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Algoritmo de evaluación de retención urinaria y cateterismo (URECA)

Traducción con IA

Traducido de inglés a español mediante IA.

¿Detectaste un problema? Avisa al autor:

Cuándo realizar una ecografía vesical, los volúmenes que motivan un catéter y cuándo se prefiere el catéter intermitente al permanente.

CreadorDr. Kristin Chrouser, MD, MPH
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Instrucciones
  • Algoritmo destinado a adultos en el entorno de hospitalización.
  • Los puntos de corte se determinaron con base en una combinación de revisión de la literatura, opinión de expertos y patrones de práctica locales.
  • El uso de catéteres externos para tratar la retención urinaria es inapropiado, ya que los catéteres externos solo recolectan la orina emitida espontáneamente.
  • Urgencia miccional persistente o micciones de pequeño volumen
  • Sensación de plenitud
  • Dolor vesical
  • Incontinencia o fuga de reciente aparición

Se desarrolló un algoritmo de evaluación de la retención urinaria y de cateterismo para adultos hospitalizados, con el fin de mejorar la seguridad del paciente mediante un uso más apropiado de los escáneres vesicales y del cateterismo. Este algoritmo responde a la necesidad de contar con una guía práctica para el manejo de la retención urinaria en pacientes adultos hospitalizados. El algoritmo incluye orientación sobre cuándo realizar un escaneo vesical, qué volúmenes medidos por el escáner vesical deben motivar un cateterismo y cuándo se prefiere el cateterismo intermitente al cateterismo permanente. El algoritmo se estableció a partir de un estudio de métodos mixtos, con un enfoque sistemático, multidisciplinario y basado en la evidencia y en la opinión de expertos, que utilizó el Método de Idoneidad RAND/UCLA y entrevistas cualitativas (Chrouser et al, 2024).

Algoritmo URECA publicado

Flujo de trabajo y mapa lógico de la aplicación URECA

Todas las preguntas y los resultados posibles

PreguntasTítulo no visible
¿Presenta el paciente uno o más de los siguientes síntomas físicos de retención urinaria?
  • Urgencia miccional persistente o micciones de pequeño volumen
  • Sensación de plenitud
  • Dolor vesical
  • Incontinencia o fuga de reciente aparición

Select one option:

  • Sí
  • No
Realice una ecografía vesical. ¿Cuáles son los resultados de la ecografía vesical en un paciente sintomático?

Select one option:

  • ≤ 300 ml
  • > 300 ml
¿Han transcurrido > 4 horas desde la última micción o tiene una orden para verificar el residuo posmiccional?
  • Considere verificar antes si el paciente recibe grandes volúmenes de líquidos intravenosos o diuréticos.

Select one option:

  • Sí
  • No
Realice una ecografía vesical. ¿Cuáles son los resultados de la ecografía vesical en un paciente asintomático?

Select one option:

  • ≤ 500 ml
  • > 500 ml
Solicite la orden de catéter si es necesario. ¿Es el paciente de alto riesgo para una inserción difícil del catéter según los siguientes síntomas?
  • Cirugía reciente de vejiga, uretra o próstata, o traumatismo o prostatitis
  • Antecedentes de estenosis uretral, falsa vía o neovejiga
  • Antecedentes de cirugía reconstructiva genitourinaria
  • Esfínter urinario artificial (EUA)

Select one option:

  • Sí
  • No
Consulte con Urología. ¿Determinó Urología que el paciente es de alto riesgo?

Select one option:

  • Sí
  • No
¿Presenta el paciente alguno de los siguientes antecedentes?
  • Antecedentes de inserción difícil de catéter, según el registro o lo referido por el paciente
  • Paciente varón mayor de 55 años, con próstata agrandada o antecedentes de cáncer de próstata
  • Antecedentes de prolapso del piso pélvico o de cirugía de soporte vesical

Select one option:

  • Sí
  • No
Resultados posibles
El paciente NO es de alto riesgo. Realice el cateterismo con técnica intermitente mediante el procedimiento estándar.

Realice el cateterismo con técnica intermitente (preferible al permanente), salvo que:

  • El vaciado vesical sea inadecuado cada 4 horas, o
  • Se retengan repetidamente volúmenes vesicales grandes (p. ej., ≥500 ml cada 4 horas), o
  • Se prevea que el paciente necesitará cateterismo en el hogar y el autocateterismo intermitente (ISC) no sea factible
Paciente de alto riesgo. Realice el cateterismo con técnica intermitente con consideraciones especiales.

Realice el cateterismo con técnica intermitente (preferible al permanente), salvo que:

  • El vaciado vesical sea inadecuado cada 4 horas, o
  • Se retengan repetidamente volúmenes vesicales grandes (p. ej., ≥500 ml cada 4 horas), o
  • Se prevea que el paciente necesitará cateterismo en el hogar y el autocateterismo intermitente (ISC) no sea factible

 

Dado que el paciente es de alto riesgo, considere:

  • Que el cateterismo lo realice una enfermera con experiencia en cateterismo difícil  
  • Preguntar al paciente qué le ha funcionado en el pasado (p. ej., tipo y tamaño)
  • Obtener una orden de gel anestésico para la inserción
  • Si se trata de un varón de alto riesgo, obtener una sonda uretral Coudé de 16 o 18 French
Espere 1-2 horas y reevalúe.

Considere:

  • Evaluar la ingesta de líquidos del paciente y considerar aumentarla.
  • Llamar al proveedor si la diuresis es <35ml/hora y sospechar oliguria por hipovolemia o lesión renal aguda.
No es necesaria la ecografía vesical.

Los síntomas y el residuo miccional no indican la necesidad de realizar una ecografía vesical en este momento.

Considere otras causas y repita la ecografía en 1-2 horas.

Otras causas frecuentes de estos síntomas urinarios incluyen:

  • Infección urinaria (ITU)
  • Vejiga hiperactiva
  • Capacidad vesical pequeña
  • Cateterismo reciente

 

Considere contactar al proveedor para una evaluación adicional.

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