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Introducción al Modelo Sexual Tipping Point® (STP)

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Traducido de inglés a español mediante IA.

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Un modelo integral para la etiología, el diagnóstico y el tratamiento de los trastornos sexuales.

Proporcionado porMAP Education & Research Foundation
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Una guía concisa y práctica sobre el Modelo Sexual Tipping Point® (STP): un marco integrador para la evaluación y el tratamiento de los trastornos sexuales.

Cómo Utilizar el Manual Introductorio del Modelo Sexual Tipping Point® (STP)


Esta aplicación ofrece una introducción concisa al Modelo Sexual Tipping Point® (STP). Promueve una perspectiva transdisciplinaria y brinda orientación práctica para integrar el asesoramiento sexual con la atención biomédica, psicológica, relacional y sociocultural en la evaluación y el tratamiento de las disfunciones sexuales masculinas y femeninas.

El Modelo STP se presenta como un marco clínico práctico que respalda el razonamiento diagnóstico junto con la evaluación y el tratamiento biomédicos. Su propósito es complementar, y no reemplazar, el juicio clínico, la evaluación de laboratorio, las intervenciones médicas o quirúrgicas y las derivaciones apropiadas.

Al organizar tanto los factores mentales como los físicos, el Modelo STP ofrece una forma estructurada de comprender cómo múltiples factores que interactúan configuran de manera dinámica la función sexual. Favorece la evaluación integral, la colaboración interdisciplinaria y la derivación informada, y desalienta las explicaciones simplistas de causa única.

¿Para quién es?

Este manual introductorio está diseñado tanto para especialistas como para no especialistas, incluidos:

  • Médicos

  • Profesionales de salud mental (psicólogos, trabajadores sociales, consejeros)

  • Asistentes médicos (PA), enfermeros de práctica avanzada (NP) y fisioterapeutas (PT)

  • Investigadores y residentes en formación

Dr. Michael A. Perelman es Profesor Clínico Emérito de Psiquiatría en Weill Cornell Medicine | New York-Presbyterian Hospital y Codirector del Programa de Sexualidad Humana en la Clínica Payne Whitney. También se desempeñó como Profesor Clínico de Medicina Reproductiva y Urología en el New York Weill Medical College de la Universidad de Cornell.

En 2011, fundó la MAP Education & Research Foundation, una organización benéfica pública 501(c)(3) dedicada a educar a los profesionales de la salud sobre la importancia de mantener un enfoque biomédico, psicosocial y cultural en el diagnóstico y tratamiento de los trastornos sexuales. En 2012, el Dr. Perelman donó la marca registrada de su Modelo Sexual Tipping Point® a la Fundación, garantizando que estuviera disponible de forma gratuita para los profesionales de la salud en todo el mundo.

Todas las preguntas y los resultados posibles

Cómo Utilizar el Manual Introductorio del Modelo Sexual Tipping Point® (STP)


Esta aplicación ofrece una introducción concisa al Modelo Sexual Tipping Point® (STP). Promueve una perspectiva transdisciplinaria y brinda orientación práctica para integrar el asesoramiento sexual con la atención biomédica, psicológica, relacional y sociocultural en la evaluación y el tratamiento de las disfunciones sexuales masculinas y femeninas.

El Modelo STP se presenta como un marco clínico práctico que respalda el razonamiento diagnóstico junto con la evaluación y el tratamiento biomédicos. Su propósito es complementar, y no reemplazar, el juicio clínico, la evaluación de laboratorio, las intervenciones médicas o quirúrgicas y las derivaciones apropiadas.

Al organizar tanto los factores mentales como los físicos, el Modelo STP ofrece una forma estructurada de comprender cómo múltiples factores que interactúan configuran de manera dinámica la función sexual. Favorece la evaluación integral, la colaboración interdisciplinaria y la derivación informada, y desalienta las explicaciones simplistas de causa única.

¿Para quién es?

Este manual introductorio está diseñado tanto para especialistas como para no especialistas, incluidos:

  • Médicos

  • Profesionales de salud mental (psicólogos, trabajadores sociales, consejeros)

  • Asistentes médicos (PA), enfermeros de práctica avanzada (NP) y fisioterapeutas (PT)

  • Investigadores y residentes en formación

Cómo utilizar esta aplicación

Contenido:

  • Módulo 1: Fundamentos (~30 min)
    De la sexología temprana al modelo biopsicosocial

  • Módulo 2: El Modelo STP (~20 min)
    Un modelo dinámico de "balanza" que integra factores mentales y físicos

  • Módulo 3: Aplicación clínica (~30 minutos)
    Un proceso clínico de cinco pasos: estado sexual, diagnóstico diferencial, tratamiento, seguimiento y prevención de recaídas

  • Módulo 4: Práctica clínica avanzada (~20 min)
    Estrategias de derivación, limitaciones de tiempo, formatos de tratamiento, ejemplos de casos y abordaje de las inquietudes del paciente

Cada módulo incluye “miniaturas” que ofrecen contenido adicional y/o breves fragmentos de video para quienes buscan una comprensión más profunda de temas específicos. Pueden explorarse por completo o simplemente revisarse por encima, a criterio del usuario.

Elija su ruta:

Select one option:

  • Manual Completo - Todos los Módulos · ~90–120 minutos
  • Ruta rápida - Enfoque clínico (Módulos 2–4) · ~30–45 minutos
Módulo 1: Fundamentos históricos

1.A — Historia de la medicina sexual moderna & la terapia sexual

1.B — Antecedentes históricos del modelo Sexual Tipping Point®

1.C — Teorías sexuales modernas & el ciclo de respuesta sexual

1.D — La importancia del conocimiento biomédico

1.E — Evolución del modelo STP como modelo biopsicosocial de control variable

1.A — Historia de la Medicina Sexual Moderna y la Terapia Sexual

Las disfunciones sexuales se han vivido a menudo como problemas devastadores desde el comienzo de la historia registrada y fueron descritas en pinturas rupestres de la Edad de Piedra y en referencias bíblicas. A lo largo de la historia, el material sexual más abundante se ha encontrado en el arte, los manuales sexuales ilustrados y la pornografía. La medicina sexual actual es, en esencia, una solución posmoderna del siglo XXI a un problema prebíblico. Ha avanzado a través de las eras clásica, religiosa, patológica, empírica y moderna, moldeada por la medicina, la psicología y la cultura. En el mundo occidental evolucionó desde las antiguas teorías humorales hasta el actual marco integrador biomédico-psicosocial-cultural. 

 

El nacimiento de la sexología

Magnus Hirschfeld (1868 – 1935) e Iwan Bloch (1872 – 1922) fundaron la sexología científica en Alemania. Freud introdujo la teoría psicosexual, que enfatiza la libido y las etapas del desarrollo. La perspectiva analítica de Freud reconoció la sexualidad como una pulsión fundamental que moldeaba el pensamiento, la conducta y la psicopatología humanos. Introdujo conceptos como la sexualidad infantil, las etapas psicosexuales y la dinámica inconsciente del deseo y la represión.

 

1950-1980: Enfoques psicosociales: avances empíricos y terapéuticos

Las encuestas conductuales de Alfred Kinsey y la investigación de laboratorio de Masters & Johnson normalizaron el estudio científico de la sexualidad. Posteriormente, Helen Singer Kaplan integró modelos de terapia psicodinámica y conductual.

 

1970-2000: Surgen los enfoques biomédicos modernos

Surgen los enfoques biomédicos modernos. La testosterona, entre otros estudios endocrinos, fue un antecedente temprano, pero los enfoques biomédicos modernos surgieron cuando Sir Giles Skey Brindley y F. Brantley Scott iniciaron las ramas farmacológica y quirúrgica de la medicina sexual moderna. La audaz demostración farmacológica de Brindley revolucionó el tratamiento no quirúrgico, mientras que las innovaciones protésicas de Scott restablecieron la función por vía quirúrgica.  Tras la introducción del Viagra en 1998, los urólogos pasaron a dominar la medicina sexual y a establecer su hegemonía sobre ella. Durante ese período se fundaron sociedades dedicadas a comprender la respuesta sexual y sus trastornos, entre ellas, la Society for Sex Therapy and Research (SSTAR, Sociedad para la Terapia y la Investigación Sexual) (1975), la International Society for Impotence Research (ISIR, Sociedad Internacional para la Investigación de la Impotencia), que más tarde pasó a ser la International Society for Sexual Medicine (ISSM, Sociedad Internacional de Medicina Sexual) (1978), la Sexual Medicine Society of North America (SMSNA, Sociedad de Medicina Sexual de Norteamérica) (1994) y la International Society for the Study of Women’s Sexual Health (ISSWSH, Sociedad Internacional para el Estudio de la Salud Sexual de la Mujer), que se estableció oficialmente en 2001 en Boston, tras un cambio de nombre a partir del Female Sexual Function Forum (FSFF, Foro de Función Sexual Femenina). Posteriormente, desde mediados del siglo XX hasta el siglo XXI, surgieron revistas profesionales, entre ellas: Journal of Sex Research (JSR), fundada en 1965 por la Society for the Scientific Study of Sexuality (SSSS, Sociedad para el Estudio Científico de la Sexualidad), Archives of Sexual Behavior (1971), Journal of Sex and Marital Therapy (1976),  Journal of Sexual Medicine (2004), Current Sexual Health Reports (2004), Sexual Medicine Reviews (2013), etc.

 

Finales del siglo XX y siglo XXI: integración biomédica-psicosocial

Terapeutas sexuales y expertas en medicina sexual provenientes de la psicología, la psiquiatría y la ginecología, como las doctoras Sandra Leiblum, Rosemary Basson, Ellen Laan, Anita Clayton, Annamaria Giraldi, Cindy Meston, Julia Heiman y Lori Brotto, entre otras, llamaron la atención sobre las necesidades de las mujeres y diferenciaron cómo debían ser comprendidas y tratadas por sus inquietudes sexuales. Los psicólogos, Drs. Stanley Altolf, Barry McCarthy, Michael Perelman y Raymond Rosen, hablaron, escribieron y enseñaron sobre la combinación del asesoramiento sexual con los nuevos tratamientos médicos y quirúrgicos para los trastornos sexuales, abogando por un enfoque integrado.

 

Siglo XXI: teorías unificadas de la etiología y el tratamiento

En el siglo XXI, la medicina sexual unificó la cirugía, la farmacología y la psicología. Existen varias teorías unificadoras para comprender la etiología y el tratamiento de los trastornos sexuales.  Esta “App” se centra en el modelo Sexual Tipping Point® del Dr. Michael A. Perelman, diseñado explícitamente para el uso clínico, que ofrece un enfoque biopsicosocial integrado que además incorpora la cultura y el contexto

1.B — Antecedentes históricos del Modelo Sexual Tipping Point®

 

En Occidente, los manuales populares de sexualidad solían estar prohibidos, mientras que los textos médicos —como muchos aún lo hacen hoy— limitaban su discusión a la fisiología o la patología sexual. No obstante, los institutos dedicados a la sexología surgieron como parte del panorama académico de principios del siglo XX en Europa, en particular en la Alemania previa a la Segunda Guerra Mundial. Los primeros escritos médicos eran en gran medida ignorantes y a menudo afirmaban que la masturbación causaba tanto ceguera como demencia. Esta opinión permaneció prácticamente incuestionada hasta que Havelock Ellis (1859-1939) contrarrestó directamente los prejuicios de una generación anterior, argumentando que no existía justificación científica ni moral para las creencias contra la masturbación.

 

Las numerosas ediciones de Psychopathia Sexualis (1886), de Richard von Krafft-Ebing (1840-1902), recopilaron extensas historias de casos que describían la conducta sexual humana, mientras que Ideal Marriage (1926), del ginecólogo neerlandés Theodor van de Velde (1873-1937)), logró amplia difusión en los Estados Unidos. Para una perspectiva histórica más detallada, véase History of Sexual Medicine (Perelman, 2014).

 

Referencias

1.C — Teorías Sexuales Modernas y el Ciclo de Respuesta Sexual

 

Las siguientes secciones revisarán a los principales pensadores modernos en sexualidad, cuyo trabajo sentó las bases del Modelo Sexual Tipping Point.

  • Sigmund Freud (1856-1939)

  • Alfred Kinsey (1894-1956)

  • Masters & Johnson - Ciclo de Respuesta Sexual (1970)

  • Helen S. Kaplan - Concepto Trifásico (1970)

  • Rosemary Basson - Modelo No Lineal de Respuesta Sexual (2001)

 

Alfred Kinsey (1894–1956)

Alfred Kinsey (1894–1956) siguió un camino distinto al del enfoque psicoanalítico de Freud, entonces dominante, que hacía hincapié en la libido, las etapas psicosexuales y la influencia inconsciente de los deseos sexuales reprimidos sobre la salud mental. Kinsey utilizó un enfoque taxonómico para clasificar la conducta sexual masculina y femenina, que anticipó el énfasis epidemiológico que caracteriza a la medicina sexual moderna. Los debates sobre la influencia relativa de la cultura y la sociedad en la sexualidad, en comparación con los factores biológicos e intrapsíquicos, precipitados por la publicación de sus dos volúmenes clave sobre la sexualidad masculina (Kinsey, Pomeroy, & Martin, 1948) y femenina (Kinsey, Pomeroy, Martin, & Gebhard, 1953), continúan sin cesar hasta nuestros días. El trabajo de Kinsey al recopilar datos reales sobre personas reales y la fundación del Instituto Kinsey para la Investigación del Sexo en la Universidad de Indiana en 1947 sentaron, en conjunto, bases significativas e importantes para el movimiento de la medicina sexual.

 

Referencias

  • Kinsey, A. C., Pomeroy, W. B., & Martin, C. E. (1948). Sexual behavior in the human male. Saunders.

  • Kinsey, A. C., Pomeroy, W. B., Martin, C. E., & Gebhard, P. H. (1953). Sexual behavior in the human female. Saunders.

Versión x, página Y

William Masters (1915-2001) & Virginia Johnson (1925-2013) - Ciclo de respuesta sexual (1970)

Para muchos, la medicina sexual moderna comenzó con la publicación de los dos volúmenes fundamentales de William Masters y Virginia Johnson. En 1966, Human Sexual Response (Masters & Johnson) describió sus estudios de laboratorio sobre los aspectos fisiológicos de la respuesta sexual humana y, posteriormente, codificó principios para mejorar la función sexual. Y, en cuanto a la reparación de la disfunción, su obra emblemática de 1970, Human Sexual Inadequacy, fue pionera en el campo de la terapia sexual. Luego, junto con Robert Kolodny, Masters y Johnson escribieron The Textbook of Sexual Medicine, que se anticipó al actual movimiento de medicina sexual por 20 años (Masters, Johnson, & Kolodny, 1979). Enfatizaron una visión relacional y enseñaron que la pareja, y no el individuo, era el foco adecuado de la terapia. En marcado contraste con la orientación intrapsíquica y del desarrollo del paradigma psicoanalítico imperante, la terapia sexual era relativamente breve, centrada en el problema y directiva en su teoría y su técnica. El tratamiento de Masters y Johnson comenzaba con un resumen diagnóstico de “mesa redonda” y, por lo general, continuaba con la realización privada, por parte de los pacientes, de los ahora emblemáticos “ejercicios de enfoque sensorial (sensate focus)”.

 

Una de las contribuciones significativas de Masters y Johnson al campo fue su formulación del ciclo de respuesta sexual humana, que describieron como un modelo progresivo de cuatro fases: excitación, meseta, orgasmo y resolución (véase la figura en miniatura). Este marco se basó en la observación directa en laboratorio de las respuestas sexuales fisiológicas de cientos de hombres y mujeres, lo que lo convirtió en la primera descripción científicamente rigurosa del funcionamiento sexual humano. La fase de excitación implica la activación sexual inicial, caracterizada por un aumento del flujo sanguíneo hacia los genitales y otros cambios corporales. Le sigue la fase de meseta, un período de activación intensificada previo al orgasmo. La fase de orgasmo implica contracciones musculares rítmicas y sensaciones placenteras intensas, y culmina en la fase de resolución, durante la cual el cuerpo regresa gradualmente a su estado previo a la activación. A pesar de las críticas por su falta de atención a las experiencias emocionales, relacionales y de diversidad de género, el ciclo de respuesta sexual de Masters y Johnson ha seguido siendo fundamental en la medicina sexual y la terapia sexual durante décadas.

 

Referencias

  • Masters, W.H., & Johnson, V. E. (1966). Human sexual response. Little, Brown, Boston
  • Masters, W. H., & Johnson, V. E. (1970). Human sexual inadequacy. Little, Brown, Boston
  • Kolodny, R.C., Masters, W.H., & Johnson, V.E. (1979) Textbook of sexual medicine,  Little, Brown, Boston
Helen Singer Kaplan (1929–1995) - Ciclo de respuesta sexual trifásico (1970)

A mediados del siglo XX surgió un modelo biopsicosocial (Engel, 1977) como conceptualización alternativa al modelo médico predominante. Como psicóloga y psiquiatra con formación psicoanalítica, Kaplan aportó a la terapia sexual los principios de multideterminación y causalidad multinivel, que enfatizan los factores psicosociales junto con los hallazgos fisiológicos de Masters & Johnson. El modelo trifásico de Kaplan propuso tres fases distintas pero interrelacionadas: deseo, excitación y orgasmo (véase la miniatura). A diferencia del modelo de Masters y Johnson, centrado en lo fisiológico, Kaplan colocó en primer plano el deseo sexual, un componente psicológico y motivacional, y sostuvo (junto con Harold Lief) que muchas disfunciones sexuales comienzan no con problemas de desempeño, sino con una ausencia o desregulación del deseo. La inclusión del deseo reconoció la importancia de los factores emocionales, relacionales y cognitivos en la salud sexual. El modelo trifásico de Kaplan ha tenido una influencia duradera, pues integró factores biológicos, psicológicos e interpersonales en una comprensión más holística de la respuesta sexual y sentó las bases de marcos diagnósticos y terapéuticos más matizados en la medicina sexual y la terapia sexual contemporáneas.

 

Más adelante, The Sexual Desire Disorders (1995) de Kaplan anticipó los modelos de control dual de Bancroft & Janssen,  Perelman y Pfaus. Kaplan describió e ilustró elementos de control dual de la motivación sexual humana e identificó “incitadores” y “supresores” sexuales de la desregulación del deseo sexual (véase la miniatura inferior). Kaplan practicó un eclecticismo terapéutico que anticipó los enfoques actuales de medicina sexual, que combinan una selección apropiada de tratamientos médicos y quirúrgicos integrados con consejería sexual (Perelman, 2023).

 

Referencias

Rosemary Basson (1943 - ) Ciclo de respuesta sexual circular (2001)

A fines del siglo XX, los clínicos de la medicina sexual desarrollaron modelos alternativos y contribuyeron a una comprensión cada vez más amplia de la respuesta sexual. Rosemary Basson (2001) introdujo un modelo circular no lineal desarrollado específicamente para reflejar la naturaleza compleja y a menudo dependiente del contexto de la respuesta sexual de las mujeres. A diferencia de los modelos "lineales" propuestos por Masters y Johnson y posteriormente por Kaplan, el modelo de Basson enfatiza que la intimidad emocional, la satisfacción en la relación y el deseo receptivo (en lugar de espontáneo) suelen ser factores iniciadores centrales de la excitación sexual femenina. Según este marco, las mujeres pueden tener actividad sexual por diversas razones no relacionadas con el deseo inicial, y el deseo puede surgir durante la excitación o después de ella. Los circuitos de retroalimentación entre la intimidad emocional y física, la excitación y la satisfacción hacen que el ciclo sea más dinámico y refleje mejor las experiencias vividas. Más tarde, Perelman destacó que esto también puede ser cierto en los hombres y subrayó cuán relevante es esta perspectiva para comprender los cambios en la respuesta sexual que experimentan los hombres con el envejecimiento. Perelman también ha señalado que tanto el grupo de Masters y Johnson como el grupo de Kaplan en Cornell eran plenamente conscientes de estos aspectos multidimensionales, pero no disponían de la tecnología de PowerPoint de Microsoft. En cambio,  en aquel entonces el costo de publicar ilustraciones los limitaba a dibujos de una sola línea. No obstante, el modelo de Basson ha sido especialmente influyente para reorientar los enfoques clínicos de la respuesta sexual femenina. Actualmente existe controversia sobre si el trastorno de deseo sexual hipoactivo o el trastorno del deseo/excitación sexual es la denominación que mejor resume esas afecciones.

 

Referencias

Módulo 2: El Modelo Sexual Tipping Point®

2.A — Siempre intervienen tanto la mente como el cuerpo

2.B — El modelo de interruptor de control variable

2.C — Contenedores mental y físico

2.D — Suma neta de factores: la balanza

2.A — Evolución del Modelo STP como Modelo Biopsicosocial de Control Variable

El Modelo Sexual Tipping Point® (STP) de la MAP Education & Research Foundation se desarrolló específicamente como una herramienta de utilidad clínica. Alienta a los clínicos a atender de manera sistemática toda la gama de factores multidimensionales que influyen en la función sexual. Una descripción general del Modelo STP en una página está disponible como descarga gratuita en mapedfund.org.

 

El Modelo STP comprende 16 elementos centrales que subyacen a todos los trastornos sexuales. Estos elementos son continuos y no dicotómicos, e integran factores mentales (mente) y físicos (cuerpo) que varían en dirección (polaridad) y magnitud (intensidad). Cada factor proporcional contribuye a la respuesta sexual, y su efecto neto determina el Sexual Tipping Point® de la persona, representado por la Balanza de Equilibrio Sexual del modelo.

 

Las influencias excitatorias, inhibitorias y desinhibitorias suelen operar de manera simultánea y dinámica, y reflejan la respuesta sexual de una persona en un momento dado. Como marco práctico, el Modelo STP sirve como un recordatorio conciso para que los clínicos consideren todos los posibles factores contribuyentes en el diagnóstico y el tratamiento —incluidos los ajenos a su propia disciplina— con un nivel de detalle apropiado. Este enfoque holístico favorece una evaluación más completa, un manejo informado y, en última instancia, una mejor atención y mejores resultados para los pacientes.

 

Referencias

2.B — Siempre intervienen tanto la mente como el cuerpo

 

En la actualidad, el modelo del Sexual Tipping Point® (STP) se sustenta principalmente en el consenso de expertos más que en una validación empírica. No obstante, sigue ganando aceptación entre los especialistas en medicina sexual por su utilidad clínica y valor pedagógico. El modelo STP se presentó formalmente por primera vez en un programa de educación médica continua (EMC) en junio de 2000 en la Universidad de Columbia, donde se propuso como un marco práctico para comprender y tratar los trastornos sexuales tanto femeninos como masculinos. Todas las publicaciones y presentaciones relacionadas con el STP están disponibles gratuitamente a través de la MAP Education & Research Foundation en mapedfund.org.

 

Como modelo biopsicosocial, el STP reconoce explícitamente la interacción compleja y dinámica entre las influencias biológicas, psicológicas, interpersonales y socioculturales sobre la salud sexual. Amplía los modelos previos al enfatizar la variabilidad y la proporcionalidad, reconociendo que las respuestas sexuales no son estáticas ni binarias, sino que están determinadas por factores excitatorios, inhibitorios y desinhibitorios que fluctúan de manera continua. Este marco de control variable permite a los clínicos conceptualizar etiologías multidimensionales, adaptar estrategias de tratamiento individualizadas y establecer un lenguaje compartido y accesible con los pacientes, lo que mejora la comprensión clínica, la participación del paciente y la planificación de la atención.

 

Referencias

2.C — El STP Es un Modelo de Interruptor de Control Variable

 

Considerado inicialmente un modelo binario de control dual, el Sexual Tipping Point® (STP) se caracteriza mejor como un modelo de “interruptor” de control variable. Propone que tanto la magnitud como la dirección de la respuesta sexual surgen de la interacción dinámica de influencias excitatorias, inhibitorias y desinhibitorias bidireccionales, que pueden cambiar en respuesta a factores relacionales, psicológicos, biológicos y contextuales.

 

Esta complejidad conceptual se ha comunicado mediante una serie de ilustraciones esquemáticas. Las representaciones anteriores, como se observa en la primera miniatura, empleaban interruptores “reguladores” (dimmer) dentro de contenedores/dominios Mental y Físico (primera miniatura), mientras que las representaciones más recientes, mostradas en la segunda miniatura, utilizan controles deslizantes basados en un continuo, que actualmente constituyen la metáfora visual preferida. Se espera que las iteraciones futuras utilicen computación cuántica e IA generativa para producir una representación tridimensional, que capte con mayor precisión la naturaleza vectorial multidimensional de los factores que contribuyen. En todos los formatos, la premisa central del modelo se mantiene constante: la respuesta sexual es dinámicamente variable y capaz de fluctuar de un momento a otro.

 

Referencia

Referencias

2.D — Contenedores Mental y Físico

 

El modelo del Sexual Tipping Point® (STP) también puede representarse como una balanza con dos platillos interconectados que representan la Excitación y la Inhibición. Cada platillo contiene dos contenedores simbólicos: Mental (M) y Físico (P), unidos por una “A” (And, “y”), lo que enfatiza que las influencias mentales y físicas sobre la respuesta sexual son inseparables y siempre operan en conjunto.

 

El nivel de llenado de cada contenedor representa la sumatoria de múltiples factores subyacentes dentro de ese dominio. Las influencias mentales y físicas pueden ser, cada una, excitatorias, antiexcitatorias, inhibitorias y/o desinhibitorias y sus contribuciones proporcionales combinadas determinan el “peso” aparente de cada platillo. Así, el modelo integra cuatro flujos simultáneos de influencia: mental-excitatorio, físico-excitatorio, mental-inhibitorio y físico-inhibitorio.

 

Todos los factores se entienden como continuos y dinámicos, y no como categóricos. Incluso cuando la disfunción sexual parece estable, puede reflejar un equilibrio sostenido entre fuerzas opuestas y no un déficit fijo.

 

La posición de la balanza en un momento dado representa el Sexual Tipping Point® de la persona: el efecto neto de todos los factores mentales y físicos que interactúan, el cual puede variar con los cambios en las condiciones relacionales, psicológicas, biológicas o contextuales.

 

Por qué esto es importante clínicamente

(Seleccione su función)

  • Médico / Asistente médico (PA) / Enfermero practicante (NP) / Fisioterapeuta (PT)

Los síntomas sexuales con frecuencia reflejan el efecto neto de factores biomédicos y psicosociales que interactúan. Considerar sus contribuciones combinadas favorece un diagnóstico más preciso y un tratamiento dirigido.

  • Clínico de salud mental

Las inquietudes sexuales con frecuencia involucran factores biomédicos, además de factores psicológicos y relacionales. Reconocer su influencia combinada favorece una evaluación eficaz y una atención informada para la derivación.

  • Becario / Residente / Interno / Aprendiz / Estudiante

 

La función sexual refleja la sumatoria de factores mentales y físicos que interactúan. Aprender a evaluarlos tempranamente ayuda a evitar explicaciones simplistas y fortalece el razonamiento clínico.

 

Referencias

2.E — Suma Neta de Factores: La Balanza

 

El Sexual Tipping Point® (STP) representa el efecto neto de todas las influencias mentales y físicas que interactúan sobre la respuesta sexual en un momento dado. En el diagrama de balanza utilizado a lo largo de esta aplicación, estas influencias se representan como “niveles de llenado” proporcionales dentro de los contenedores Mental (M) y Físico (P) de cada platillo: un platillo representa la Excitación y el otro la Inhibición.

 

Cada factor subyacente opera como un regulador de intensidad (dimmer), y varía en magnitud (intensidad) y dirección (excitatoria, inhibitoria o neutra). El nivel de llenado de cada contenedor refleja la sumatoria de múltiples factores dentro de ese dominio. Al combinarse los cuatro contenedores (mental-excitatorio, físico-excitatorio, mental-inhibitorio, desinhibitorio; y físico-inhibitorio, desinhibitorio), su efecto neto determina la posición del fiel de la balanza: el Sexual Tipping Point® de la persona.

 

Conceptualmente, este equilibrio también puede entenderse a lo largo de un continuo que va de la excitación a la inhibición, a menudo ilustrado como una distribución gaussiana. Ambas visualizaciones transmiten el mismo principio: la respuesta sexual es continua, dinámica y sensible a pequeños cambios en múltiples factores, y no está determinada por una sola causa.

 

Desde el punto de vista clínico, este marco ayuda a explicar presentaciones que pueden parecer paradójicas al principio, por ejemplo, bajo deseo sexual en presencia de excitación u orgasmo, o a la inversa. Tales disociaciones suelen identificar contribuyentes específicos y modificables dentro del modelo y constituyen valiosos objetivos para la planificación individualizada del tratamiento. Al hacer explícito el equilibrio de las influencias, el STP respalda un razonamiento clínico matizado y fomenta la comprensión, la participación y la esperanza del paciente.

 

Referencias

 

 

2.F — La importancia del conocimiento biomédico

 

Alcance y supuestos

Este manual introductorio del Sexual Tipping Point® (STP) presenta un enfoque estructurado para comprender y asesorar a pacientes con problemas sexuales, con énfasis en la integración de factores biomédicos, psicosociales y culturales. La aplicación eficaz del modelo depende de prestar la debida atención a los factores biomédicos junto con las influencias psicológicas y contextuales. Esta ventana destaca el papel de algunos factores biomédicos seleccionados del STP; los factores específicos se explican en las numerosas "miniaturas" adjuntas, elaboradas por distinguidos colegas a quienes este autor agradece haber permitido que su trabajo se incluya aquí: Amjad Alwaal,MD. Irwin Goldstein, MD., Martin Miner, MD. Amy Pearlman, MD. y Rachel S. Rubin, MD. 

 

Cómo se enmarca este contenido

(Identifique su rol)--Puede cambiar su rol en cualquier momento.

  • Médicos

  • Asistentes médicos (PA) / Enfermeros de práctica avanzada (NP) / Fisioterapeutas (PT)

Esta aplicación supone familiaridad con la evaluación de laboratorio, la exploración física y los tratamientos médicos o quirúrgicos pertinentes, los cuales están incorporados en las ilustraciones del STP. El modelo STP está concebido para complementar la toma de decisiones biomédicas al favorecer la consideración sistemática de los factores psicosociales y contextuales. Las miniaturas adjuntas pueden ofrecer un repaso útil. 

  • Profesionales de salud mental

El marco STP, y especialmente esta ventana “2.F”, destaca la importancia de reconocer los factores biomédicos además de las influencias psicosociales y culturales. Los recursos de las miniaturas y las referencias ofrecen oportunidades para repasar conceptos médicos pertinentes, apoyar la colaboración interdisciplinaria y fundamentar las decisiones de derivación.

  • Becarios / Residentes / Internos / Aprendices / Estudiantes

El STP presenta un marco integrador que ilustra cómo los factores mentales y físicos moldean conjuntamente la función sexual. Su propósito es fortalecer el razonamiento clínico y aclarar cuándo puede ser apropiada una evaluación biomédica adicional o la participación interdisciplinaria.

Alcance del contenido

La educación biomédica integral excede el alcance de esta aplicación. Sin embargo, estas "miniaturas" ofrecen perspectivas fundamentales de expertos de gran prestigio en los aspectos biomédicos de los trastornos sexuales. Junto con los recursos educativos de la International Consultation on Sexual Medicine (ICSM), la International Society for Sexual Medicine (ISSM) y las sociedades afiliadas, constituyen puntos de partida apropiados para el aprendizaje adicional y la educación continua de todos los clínicos.

 

Referencias

  • Perelman MA, Giraldi A, Parish S, Wittmann D, Fisher W, Bober SL, Pastuszak A, Pfaus J. How has the biopsychosocial model fared in sexual medicine and sex therapy? Sexual Medicine Reviews, 2025; 13(4): 663–673.

  • Rastrelli G, Antonio L, Carrier S, Isidori A, Maggi M. The hormonal regulation of men’s sexual desire, arousal, and penile erection: Recommendations from the Fifth International Consultation on Sexual Medicine (ICSM 2024). Sexual Medicine Reviews. 2025;13(4):433–455.

  • Perelman MA. Men with ED also report changes in orgasmic sensations. Journal of Andrology. 2011;32(3).

Módulo 3: Aplicación clínica

3.A — Factores psicosociales en el trastorno sexual

3.1 — Realización del estado sexual (4 artículos en el interior)

3.2 — Diagnóstico diferencial & plan de tratamiento (2 artículos en el interior)

3.3 — Seguimiento & sonda terapéutica (2 artículos en el interior)

3.4 — Reducción gradual & prevención de recaídas

3.A — Factores psicosociales y culturales en el trastorno sexual

Los profesionales de la salud (PS) deben considerar tanto la manera en que la sexualidad influye en la salud general como la manera en que la salud general afecta la función sexual. Reconocer el papel de los factores psicosociales y culturales en el desarrollo y la persistencia de la disfunción sexual puede mejorar la comprensión clínica, aumentar la adherencia a las recomendaciones de tratamiento e incrementar la satisfacción tanto de los pacientes como de los clínicos.

 

Los videos en miniatura adjuntos enlazan a conferencias que revisan las principales influencias psicosociales y culturales que se sabe que precipitan y mantienen los trastornos sexuales.

 

Referencias

Paso 1: Cómo Realizar un Estatus Sexual e Identificar las Causas de la Disfunción Sexual

 

El marco del STP como guía de la indagación clínica

El Modelo Sexual Tipping Point® (STP) proporciona un marco estructurado para la indagación clínica focalizada de las inquietudes sexuales. Una descripción clara de la experiencia sexual actual del paciente—y, cuando corresponda, de las interacciones eróticas de la pareja—a menudo identifica los principales factores contribuyentes, ayuda a descartar causas físicas primarias y aclara los antecedentes y los factores de mantenimiento de la dificultad.

 

El marco del STP enfatiza la escucha activa y las preguntas abiertas y dirigidas para identificar factores excitatorios e inhibitorios específicos que influyen en la función sexual, en particular en la excitación psicosexual. La indagación debe abordar los síntomas actuales, los acontecimientos vitales relacionados temporalmente y los intentos de tratamiento previos (médicos, conductuales o complementarios), señalando cualquier beneficio percibido.

 

Está bien reconocido que los trastornos sexuales, independientemente del grado de contribución orgánica, también involucran influencias psicosociales y culturales que pueden exacerbar los síntomas—a menudo mediante una estimulación insuficiente o inadecuada. Apreciar estos factores que interactúan es esencial para una formulación precisa y para la planificación de la atención.

 

El Examen del estado sexual es una forma focalizada y flexible de realizar la historia sexual, no un cuestionario ni una prueba, diseñada para descubrir los factores clave del STP manteniendo la relación de confianza. Los médicos con frecuencia enfrentan limitaciones de tiempo que restringen la profundidad de la indagación durante una primera consulta; sin embargo, el modelo STP se adapta bien a una evaluación eficiente y por etapas. Como se explica más adelante en esta aplicación, las consultas de seguimiento y la colaboración interdisciplinaria permiten a los clínicos ampliar la indagación con el tiempo sin sobrecargar ningún encuentro en particular.

 

Antes de concluir la evaluación, los clínicos a menudo pueden ofrecer una breve formulación basada en el STP que vincule las inquietudes que motivan la consulta con factores contribuyentes modificables y que describa los siguientes pasos. Una indagación directa y respetuosa—sobre el deseo, la fantasía, la estimulación, los medicamentos, las sustancias y la variabilidad de la excitación en las distintas actividades sexuales—ayuda a identificar objetivos de tratamiento individualizados y favorece la comprensión, la participación y la adherencia del paciente.

 

Cada una de las miniaturas adjuntas ilustra diferentes temas y preguntas que pueden estar "en primer plano" al realizar una historia sexual. 

 

Referencias

El Estatus Sexual Identifica los Factores Clave del STP

 

Primero, ¿la persona realmente tiene un trastorno sexual y este será objeto de intervención en este momento?

 

Un buen examen del estado sexual crea una imagen en video en la mente del profesional de la salud sobre la fricción, la frecuencia, la fantasía y los sentimientos (mnemotecnia: las “4 F” del inglés friction, frequency, fantasy, feelings) que experimenta el paciente, al identificar los factores que precipitan y mantienen los motivos de consulta del paciente. La fantasía se refiere a todos los pensamientos y sentimientos eróticos asociados con una experiencia sexual determinada. Los pensamientos negativos de alta frecuencia (y las emociones negativas asociadas) pueden neutralizar o anular las cogniciones eróticas (fantasía) y, en consecuencia, retrasar, atenuar o inhibir por completo la respuesta sexual; y una estimulación inadecuada por parte de la pareja (fricción) puede dar lugar a una experiencia insatisfactoria.

 

Referencias

 

 

¿Cómo se hace eso?

 

Comience preguntando al cliente:

  • “Dígame a qué se refiere con ____.”  (el MC)

  • “¿Qué cree usted que está causando este problema?”

 

Haga preguntas focalizadas. Dé un paso atrás y luego vuelva a explorar.

 

Haga preguntas específicas, escuche y aclare:

  • "Dígame a qué se refiere con ER (el motivo de consulta)."

  • "Dígame a qué se refiere con falta de deseo."

  • "Hábleme del dolor: ubicación, intensidad, etc."

  • "¿Qué cree usted que está causando el problema?"

 

Una pregunta exploratoria que utiliza este autor: 

  • "¿Hábleme de su última experiencia sexual?

 

Referencia

Cómo realizar una evaluación del estado de masturbación

 

Evaluación de las Diferencias Entre la Autoestimulación y la Actividad Sexual con Pareja

La evaluación de las diferencias entre la autoestimulación y la actividad sexual con pareja es especialmente importante al valorar quejas sexuales, y en particular para la eyaculación retardada (DE) y preocupaciones sexuales relacionadas.

 

Consejo Clínico

Al igual que con todas las preguntas del estado sexual, los clínicos deben utilizar un lenguaje que resulte cómodo y natural tanto para ellos mismos como para el paciente (p. ej., masturbación, autoestimulación), adaptando la terminología según sea necesario para mantener el rapport.

 

Preguntas de Muestra que Ilustran la Especificidad Necesaria

Las preguntas deben ser concretas y conductualmente específicas, por ejemplo:

«¿Qué mano utiliza habitualmente?»

«¿Puede eyacular si utiliza la otra mano?»

«¿Con qué rapidez se estimula, y cómo se compara eso con la estimulación de la mano, la boca o el coito vaginal de su pareja?»

 

Fundamento Clínico

Las diferencias entre la experiencia del paciente durante el sexo con pareja y durante la autoestimulación deben explorarse en la medida en que tanto el clínico como el paciente puedan hacerlo cómodamente. Las disparidades significativas —en particular entre la actividad sexual con pareja y las fantasías sexuales preferidas— a veces se identifican durante la indagación sobre la masturbación y pueden ser clínicamente relevantes.

 

Cuando sea pertinente, la indagación sobre el estilo, la técnica, la frecuencia y el contexto de la masturbación debe formar parte de la evaluación de la mayoría de los pacientes que consultan por preocupaciones sexuales. Los patrones masturbatorios idiosincrásicos son un factor contribuyente frecuente pero a menudo no reconocido de la disfunción sexual tanto en hombres como en mujeres.

 

La evaluación también debe prestar atención al grado de enfoque e inmersión del paciente en pensamientos y sensaciones excitantes durante la autoestimulación en comparación con la actividad sexual con pareja. Esto frecuentemente requiere explorar las fantasías sexuales, el uso de material erótico o pornografía, y el equilibrio entre pensamientos sexualmente facilitadores versus inhibidores (p. ej., «Esto está tardando demasiado»). Dichos pensamientos pueden presentarse tanto en mujeres como en hombres, aunque a menudo por razones distintas.

 

Los clínicos deben distinguir entre quejas interpersonales (p. ej., expectativas discordantes o dificultades de comunicación entre la pareja) y trastornos verdaderos de la excitación o del orgasmo, como la eyaculación retardada. Estas distinciones son clínicamente significativas y con frecuencia brindan oportunidades para la educación del paciente durante el proceso de evaluación.

 

Consideraciones Prácticas
En la práctica médica habitual, las limitaciones de tiempo a menudo restringen la profundidad de la indagación conductual y psicosocial posible durante una sola visita al consultorio. Cuando esté clínicamente indicado, la identificación de disparidades significativas entre la autoestimulación y la actividad sexual con pareja debe motivar la derivación a especialistas en salud mental o salud sexual debidamente capacitados para una exploración y tratamiento más detallados.

 

La indagación sobre los pensamientos del paciente durante la actividad sexual también puede revelar cuándo los valores religiosos, culturales o morales están inhibiendo la respuesta sexual. Si bien algunos pacientes pueden sentirse inicialmente reticentes ante la naturaleza personal de estas preguntas, la tranquilización de que dicha información es clínicamente relevante —y está respaldada por la investigación (Perelman, 2016)— generalmente reduce el malestar y facilita la participación.

 

Referencias

 

 

 

 

 

 

 

Cuestionarios/Medidas Sexuales de Autoinforme del Paciente

 

Muchos clínicos expertos no utilizan cuestionarios, y este enfoque cuenta con el respaldo de la información que contiene esta aplicación. Sin embargo, muchos otros consideran conveniente utilizarlos, según el tiempo del que usted disponga y los requisitos de su institución, ya sea para el tamizaje o para la evaluación previa y/o posterior al tratamiento.  Utilizar cuestionarios antes de una evaluación, como los cuestionarios en papel que usted entrega al paciente para que los complete, puede ahorrar tiempo y aportar información útil. Además, es posible que algunas de las preguntas incluidas en estos cuestionarios le resulten útiles durante su evaluación. Puede incorporarlas a su propio protocolo, más allá de algunas de las sugeridas aquí. También puede considerar que algunas de estas preguntas funcionan mejor con un tipo particular de paciente o con un trastorno particular. A continuación se presentan los de uso más popular en la actualidad y, para un examen completo del tema, consulte el Handbook for Sexuality-Related Measures (Fisher et al. 2011).

 

Evaluaciones de la salud sexual masculina

 

Evaluaciones de la salud sexual femenina

 

Evaluaciones de la salud sexual de la pareja

  • Prueba de Ajuste Marital de Locke-Wallace (MAT): Cuestionario de 15 ítems para medir la satisfacción y el ajuste conyugal en general, incluido el acuerdo en temas importantes, la calidad de la comunicación y la felicidad general en la relación

 

Referencias

 

Paso 2: Diagnóstico Diferencial y Formulación del Plan de Tratamiento

 

¿Por dónde comenzar?

  1. ¿Cuáles son los factores biomédicos, psicosociales y culturales subyacentes clave?

  2. ¿Cuáles son los factores de mantenimiento "inmediatos" (cogniciones, emociones, conductas, factores orgánicos, médicos, etc.)?

  3. A veces, todo lo que necesita ofrecer es un poco de educación para ayudar al paciente o a la pareja.

 

Referencia

 

Formulación de un Plan de Tratamiento

 

El enfoque STP para el tratamiento de la disfunción sexual

El tratamiento en forma de educación del paciente debe iniciarse de inmediato durante la consulta e integrarse al proceso de elaboración de la historia clínica. Sin embargo, la educación solo puede ofrecerse en la medida en que no interfiera con la construcción del vínculo ni con la obtención de la información necesaria para orientar el tratamiento continuo, lo cual suele ser necesario. El uso del modelo STP puede ayudar al paciente a comprender la necesidad de sumergirse en la excitación (þ) y de minimizar los pensamientos inhibidores (e) para experimentar cada aspecto de la respuesta sexual de la manera que prefiera. Conversar sobre una posible predisposición biológica es útil para reducir la ansiedad del paciente y de su pareja y los reproches mutuos, además de mejorar la alianza terapéutica.

 

  1. Las respuestas del Estado Sexual determinan los objetivos del tratamiento.

  2. Los objetivos del tratamiento ayudan a decidir las intervenciones iniciales.

  3. Las intervenciones pueden programarse según si el factor es una causa "inmediata o remota".

    1. Predisponente: constitucional, experiencia de vida previa

    2. Precipitante: agravante

    3. Mantenedor: una disfunción, trastorno o problema sexual

 

Referencia

La Visita Inicial: y por qué el Asesoramiento Sexual

 

Muchos médicos, para bien y a veces para mal, inician el tratamiento prescribiendo primero fármacos, lubricantes y dispositivos, pero todo ello debe complementarse con coaching sexual. Conceptos como el egoísmo pueden requerir un replanteamiento. Tanto los hombres como las mujeres suelen necesitar que se los aliente a centrarse más en su propio placer y algo menos en proporcionar la estimulación que se presume mejor para la pareja. Es posible que los pacientes necesiten permiso para complementar la realidad del sexo con su pareja mediante el uso de la atención plena (mindfulness) y la fantasía para aumentar el deseo y la excitación. En ocasiones es necesario validar una orientación autosexual para reducir el estigma. Los pacientes pueden necesitar aliento para compartir sus preferencias, de modo que se satisfagan las necesidades de ambos. Una pareja puede experimentar ciertos sentimientos de rechazo y/o desconexión con una conversación de este tipo, pero la satisfacción sexual posterior suele compensar esas emociones. Sin embargo, puede ser necesaria una derivación a terapia sexual cuando los sentimientos de celos o abandono son extremos. De manera similar, a veces las fantasías sexuales requieren un reajuste significativo, para que los pensamientos que se experimentan durante la masturbación coincidan mejor con los que ocurren durante el sexo en pareja. No obstante, una disparidad importante en los guiones sexuales de la pareja (que no se integran ni a la fantasía ni a la realidad dentro del sexo en pareja) con frecuencia refleja problemas más graves (relacionales o de otro tipo). Tales situaciones tienden a generar resistencia al tratamiento, y se debe sugerir una derivación a terapia sexual.

 

Consejos clave para el tratamiento:

  • Explicar el STP y los objetivos del tratamiento no solo brinda esperanza, sino que inicia el proceso de recuperación al replantear las cogniciones del paciente.

  • Intervenga primero sobre las causas más inmediatas que mantienen actualmente el problema.

  • Al iniciar el tratamiento, programe simultáneamente una visita de seguimiento, ya que los fracasos iniciales examinados en el seguimiento revelarán información crítica.

 

Referencia

Paso 3: Sesiones de seguimiento y sonda terapéutica

 

Componentes de la visita de seguimiento

Cada intervención, recomendación y prescripción actúa como una sonda terapéutica que puede esclarecer las causas del fracaso o la falta de respuesta. Retomar rápidamente el estado sexual teniendo en mente el modelo STP proporciona un modelo conveniente para el seguimiento. Los componentes de la visita de seguimiento incluyen:

  • Retomar rápidamente el estado sexual

  • Monitoreo de efectos secundarios

  • Preocupaciones sobre incumplimiento

  • Reencuadre y corrección de percepciones erróneas

 

Referencia

Perelman, M. A. Invited Commentary: Sex Coaching for Non-Sexologist Physicians: How to Use the Sexual Tipping Point Model. The Journal of Sexual Medicine, Vol.15, Issue 12. Dec. 2018. 

Sonda Terapéutica: Examen de la secuela de su intervención

 

Hay numerosos problemas físicos que considerar y que generan inquietudes sobre el incumplimiento terapéutico, más allá de si es necesario modificar la medicación, entre ellos, sin limitarse a estos, las reacciones de hombres y mujeres a los cambios asociados con el envejecimiento (p. ej., la menopausia suele plantear desafíos para ambos miembros de la pareja); las reacciones a enfermedades crónicas o lesiones; y el consumo de tabaco, alcohol y drogas recreativas. También deben considerarse aspectos psicosociales importantes, entre ellos, sin limitarse a estos, los cambios asociados con factores de estrés vitales como la pérdida de la pareja, la actitud de la pareja y las cuestiones propias del ciclo vital. Estos factores y otros descritos anteriormente pueden contribuir a la inhibición de la función sexual, y diferenciarlos ayudará a mejorar las tasas de éxito.

 

Referencia

Reestructuración de expectativas y corrección de concepciones erróneas

 

El seguimiento ofrece la oportunidad de convertir los fracasos iniciales en éxitos, ya que los pacientes adquieren mayor confianza sexual al reformular sus expectativas y corregir sus percepciones erróneas. A continuación se presentan algunos ejemplos de cómo hacerlo:

  • Un hombre que usa un inhibidor de la PDE-5 informa un "fracaso" inicial del medicamento… entonces se analiza la posibilidad de masturbarse con el medicamento (cuando sea apropiado y si no se ha considerado antes) como un ejercicio de aprendizaje.
  • Un hombre ansioso, recientemente divorciado, que usa condones por primera vez en años, generalmente se beneficia más de experimentar con un condón durante la masturbación y luego intentar tener relaciones sexuales con su pareja al probar un nuevo fármaco sexual.

 

De manera similar, una mujer que se recupera de un trastorno de dolor sexual (especialmente el que ocurre durante las relaciones sexuales en pareja) probablemente necesitará tiempo para explorar su capacidad sexual de forma independiente de su pareja, a menos que sus creencias culturales o religiosas prohíban tal sugerencia.

 

Referencia

Paso 4: Reducción Progresiva y Prevención de Recaídas

 

Especialmente cuando el paciente lo prefiere, el seguimiento ofrece la oportunidad de retirar gradualmente (reduciendo la dosis y/o el uso) a quienes reciben tratamiento con fármacos y/o utilizan dispositivos externos, lo que permite una relación riesgo/beneficio óptima. Cuando la enfermedad, los efectos secundarios de los medicamentos, el estrés, etc., alteran el equilibrio del STP en sentido desfavorable, puede resultar útil volver a incorporar a la ecuación la medicación sexual, los dispositivos y/o la consejería.

 

Referencias

Módulo 4: Práctica Clínica Avanzada

4.A — Cuándo derivar

4.B — Derivación — Relaciones problemáticas

4.C — Manejo de la presión de tiempo

4.D — Formato de tratamiento y consideraciones conjuntas

4.E — "¿Soy normal?" — Abordando las preocupaciones del paciente

4.F — Casos clínicos (contiene 2 artículos)

4.A — Cuándo derivar al paciente

Saber si tratar al paciente uno mismo o cuándo derivarlo al integrar el STP cobra especial importancia en el tratamiento de casos complejos de DS. Los conceptos del STP se enmarcan en un enfoque integrador que reconoce la causalidad multinivel e identifica objetivos de tratamiento y la relación riesgo/beneficio para los pacientes con DS, lo que facilita el consentimiento informado y una comprensión genuina.

 

  • Con frecuencia, basta con un asesoramiento breve del paciente por parte del profesional médico. Realmente depende del grado de obstáculos psicosociales que estén inhibiendo la función sexual.

  • Identificar factores psicológicos no significa necesariamente que usted deba abordarlos todos directamente.

  • Ejerza dentro de su nivel de comodidad.

  • En especial los médicos de atención primaria, los cirujanos y los profesionales de la salud mental deben saber cuándo derivar a los pacientes tanto a diversos especialistas en medicina sexual como a terapeutas sexuales para tratar los casos más complejos. 

 

Referencia

4.B — Derivación — Relaciones Problemáticas

Una evaluación exitosa identificará los factores principales que determinan actualmente una disfunción sexual (DS). Puede ser necesaria la derivación del paciente y/o de su pareja para tratamiento complementario con un terapeuta sexual, ginecólogo, urólogo, neurólogo, endocrinólogo o fisioterapeuta, entre otros. Identificar factores psicosociales no significa necesariamente que el profesional de la salud consultado inicialmente deba tratarlos.

 

  • Cuando sea posible, el clínico tratante inicial debe obtener el permiso del paciente (según corresponda) para confirmar si la derivación se llevó a cabo o no, y cuál fue el resultado. Luego se puede ofrecer una respuesta, ya sea una felicitación o un mayor estímulo para que el paciente continúe con la derivación y/o acuda a otro profesional, según sea necesario. Esto puede aportar motivación adicional y alentar a un paciente reticente a buscar la ayuda que necesita.

  •  Por último, si no está inclinado a brindar asesoramiento, o si se siente incómodo, el profesional de la salud debe considerar derivar al paciente o trabajar de manera conjunta con un terapeuta sexual u otros profesionales de la salud mental, según sea necesario. Ya sea que la derivación la inicie el profesional de la salud o el paciente, hay numerosos profesionales de la salud mental dispuestos a ayudar eficazmente a educar al paciente sobre cómo optimizar la respuesta sexual.

  • Las parejas con relaciones gravemente problemáticas, expectativas muy poco realistas o patrones de excitación encubiertos u ocultos (orientación sexual, etc.) definitivamente requerirán atención complementaria apropiada. Con frecuencia, basta con un asesoramiento breve del paciente por parte del profesional de la salud. Sin embargo, cuanto mayor sea el conflicto de la relación, menos probable es que la medicación y la educación por sí solas tengan éxito. Cuanto más problemática sea la relación o más profundo sea el conflicto de la pareja, menos probable es que la educación sexual del paciente y su pareja pueda manejar con éxito el tratamiento por sí sola. Inevitablemente se requerirá una derivación, aunque no necesariamente será aceptada.

 

En resumen, el coaching sexual está diseñado para mejorar la probabilidad de que un profesional que trabaja de manera individual trate con éxito al paciente y para reducir la probabilidad de que necesite derivarlo a terapia sexual o terapia de pareja (Figura 1).

 

Referencias:

 

La siguiente página, “Terapia sexual: la importancia del conocimiento psicosocial y cultural y una derivación exitosa”, describe cómo realizar esa derivación y presenta los diversos enfoques de terapeutas sexuales expertos.

4.C — Terapia sexual: la importancia del conocimiento psicosocial y cultural y una derivación exitosa

Realizar una derivación exitosa y los diversos enfoques de los terapeutas sexuales expertos

Esta página ofrece a los médicos, en particular, información importante sobre las distintas perspectivas de terapeutas sexuales expertos quienes, al igual que el autor, comparten una postura teórica biomédica, psicosocial y cultural, pero cada uno presenta su punto de vista a estudiantes, colegas y pacientes a su manera. Comprender la variedad de enfoques que utilizan los terapeutas sexuales y adquirir fluidez en ellos permitirá realizar mejores derivaciones e intercambiar información sobre los pacientes y, en última instancia, brindarles una mejor atención.

Alcance

Las páginas 4.A y 4.B abordaron si tratar o derivar. Esta página continúa a partir de ahí. Se centra en cómo realizar una derivación para que el paciente efectivamente asista, y en lo que puede esperar un paciente derivado. Es el complemento recíproco de 2.F: los clínicos de salud mental necesitan conocimientos biomédicos, y los clínicos médicos necesitan conocimientos psicosociales y culturales. El propósito no es formar a los médicos como terapeutas sexuales, sino convertirlos en fuentes de derivación informadas y seguras.

Cuándo es probable que se necesite una derivación

En términos del STP, la derivación está indicada cuando los factores psicosociales y culturales superan lo que el asesoramiento sexual en el consultorio puede modificar. Señales comunes:

  • Un tratamiento médico adecuado fracasa, o funciona fisiológicamente pero no se utiliza. La sonda terapéutica (Paso 3) ha revelado un obstáculo que la medicación por sí sola no resolverá.

  • Existe un marcado conflicto de pareja, o una pareja que no participa en el tratamiento o se opone a él.

  • El paciente presenta malestar significativo, ansiedad o depresión, o tiene otra afección psiquiátrica.

  • Hay antecedentes de trauma sexual, o un patrón de excitación disfrazado u oculto.

  • El paciente sostiene creencias rígidas o expectativas muy poco realistas, y/o evita persistentemente el sexo.

Cómo realizar la derivación para que tenga éxito

La manera en que se presenta una derivación suele determinar si se acepta. Desde la perspectiva del paciente:

  • Presente la terapia sexual como un complemento de la atención actual, no como una transferencia que lo aleje de ella, y nunca como señal de que el problema está "todo en su cabeza". Se aplica la premisa del STP: siempre es mente y cuerpo.

  • Nombre a un clínico específico a quien usted conozca y en quien confíe, en lugar de un tipo de profesional.

  • Indique brevemente en qué suelen consistir las primeras consultas: una historia detallada del problema, la relación y los factores de salud relevantes.

  • Evite prometer resultados o predecir cuánto durará el tratamiento. Deje eso al terapeuta.

  • Con el permiso del paciente, comparta los hallazgos relevantes con el terapeuta y manténgase en contacto. Como se señaló en 4.B, dar seguimiento a si la derivación se concretó puede motivar a un paciente indeciso.

Construir una red de derivación

Conocer de antemano a varios terapeutas sexuales, y cómo trabaja cada uno, facilita las derivaciones y las hace más adecuadas. Los directorios profesionales de AASECT y SSTAR, y las sociedades nacionales afiliadas a la ISSM, son puntos de partida útiles.

 Las contribuciones de expertos a continuación

Las siguientes "miniaturas" provienen de distinguidos colegas terapeutas sexuales, a quienes este autor agradece. Cada uno presenta un enfoque diferente, pero todos comparten un marco biomédico, psicosocial y cultural. Cada uno también aborda lo que un paciente puede esperar cuando es derivado y lo que hace que una derivación sea exitosa. Conocer estos enfoques ayudará a los clínicos a asignar a los pacientes al terapeuta adecuado y a comunicarse mejor sobre los pacientes que comparten.

Stanley Althof, PhD
Eyaculación precoz
(video por agregar)

Lori Brotto, PhD
Atención plena (mindfulness) para el profesional (8:27)

Marieke Dewitte, PhD
Compatibilidad sexual, sintonía y sincronía en el bienestar sexual y las relaciones

Rose Hartzell-Cushanick, PhD
Salud mental dentro de un entorno multidisciplinario de medicina sexual (5:06)

Peggy J. Kleinplatz, PhD
Deseo bajo, baja frecuencia y discrepancia del deseo sexual: un enfoque clínico eficaz

Chris Nelson, PhD
El valor del tratamiento previo y posterior con un terapeuta sexual en relación con las secuelas quirúrgicas
(video por agregar)

Caroline Pukall, PhD
Dolor sexual y el papel de la terapia sexual

Dan Watter, EdD
Terapia sexual existencial

 Referencias

  • Perelman MA, Giraldi A, Parish S, Wittmann D, Fisher W, Bober SL, Pastuszak A, Pfaus J. How has the biopsychosocial model fared in sexual medicine and sex therapy? Sexual Medicine Reviews, 2025; 13(4): 663–673.

  • Perelman, M. A. Invited Commentary: Sex Coaching for Non-Sexologist Physicians: How to Use the Sexual Tipping Point Model. The Journal of Sexual Medicine, Vol.15, Issue 12. Dec. 2018.

4.D — Manejo de la presión de tiempo

 

Por último, ¿cómo lograr obtener toda la información necesaria e iniciar el tratamiento dentro de las limitaciones de la práctica en consultorio, ya sea como médico o como profesional de salud mental? Es evidente que los médicos sometidos a las presiones de tiempo institucionales más estrictas lo encontrarán más difícil. Sin embargo, la presión de tiempo puede manejarse, incluso si el paciente evita hablar de la disfunción sexual hasta que está a punto de salir por la puerta, ¡con una última pregunta! O si las preguntas anteriores desencadenan un torrente tardío de información y emoción. ¡No hay motivo para desesperar! 

 

En la práctica médica en consultorio hay 4 pasos disponibles para manejar eficazmente la presión de tiempo. 

  1. Muestre preocupación y escuche al paciente durante 1 minuto sin interrumpirlo.

  2. Enfatice la disponibilidad de ayuda y la probabilidad de un resultado exitoso.

  3. Señale con comprensión la limitación de tiempo de la consulta, a la vez que reconoce con empatía la importancia del tema y la necesidad de una evaluación adecuada.

  4. Facilite de inmediato la programación de una nueva cita (de seguimiento) para abordar el problema sexual. De este modo, se mantiene la agenda y el paciente queda tranquilizado tanto por su preocupación como por la disponibilidad de ayuda próxima.

 

Referencia

1

4.E — Estudios de caso

Barry McCarthy, Ph.D., reconocido terapeuta sexual, desarrolló junto con Michael Metz el “Modelo de Sexo Suficientemente Bueno” (Good Enough Sex, GES) , que enfatiza un cambio de las expectativas sexuales perfeccionistas hacia un enfoque más alcanzable y satisfactorio. Alienta a las parejas a considerar el sexo como una experiencia compartida y placentera, y no como un desempeño que debe ser juzgado. Ellos afirman: "Según las películas, la pornografía e Internet, el sexo de primera clase implica excitación espontánea, coito y un orgasmo extraordinario. Esta gran fantasía, por supuesto, se aleja de la sexualidad de muchas parejas de la vida real. Dígales a los pacientes que si tienen sexo “de Hollywood” una vez al mes, superan al 95% de las parejas estadounidenses. Ahora un nuevo modelo, el “Sexo Suficientemente Bueno”, nos ayuda a disipar conceptos erróneos y a mejorar la experiencia general de las parejas (Psychology Today, 2015).  

 

Para obtener más respuestas sobre lo que es normal, consulte diversos blogs de Psychology Today, por ejemplo: 

 

Los clínicos deben tener una idea general de lo que se considera normal. Para obtener más información, consulte ¿Qué es una libido normal?

 

Para obtener respuestas adicionales a preguntas frecuentes, consulte el blog de este autor en Psychology Today. 

 

Consejos clave para el seguimiento

  • Involucre a los pacientes en las decisiones de tratamiento siempre que sea posible. La resistencia y el incumplimiento terapéutico son frecuentes durante el tratamiento de los problemas sexuales de ambos sexos.

  • Los fracasos tempranos pueden reformularse con base en la información obtenida durante las sesiones de seguimiento. Hacerlo aumenta la probabilidad de que se sigan las indicaciones y se logre el éxito.

 

Referencias

  • Metz ME, McCarthy BW. The “good-enough sex” model for couple sexual satisfaction. Sex Relatsh Ther.2007;22(3):351-362. doi:10.1080/14681990601013492.

  • Perelman M. “Sex in America: What’s Normal at a Glance.” Contemporary Urology, Volume 7, Number 6, June 1995.

  • Brotto L, Perelman M (Pro), Clayton A, Fisher W (Con). “The Normal State of Desire/Arousal in Women is Sexual Neutrality.” J of Sexual Medicine Debate, Annual Meeting of the International Society for the Study of Women’s Health, San Diego, California, February 2008.

  • Perelman MA. Libido levels in men & women. Presented at: Sexual Medicine Society of North America Session, What Is Normal? American Urological Association Annual Meeting; April 28, 2023; Chicago, IL.

Caso Clínico: DE Secundaria

La caricatura que aparece en la miniatura del video muestra cómo puede aplicarse el STP a un paciente real. El hombre fue derivado a mi consulta para el tratamiento de una DE secundaria a que su exesposa lo humillara. En plena audiencia pública durante el proceso de divorcio, ella exclama: "Eres el peor amante que he tenido." Acudió a verme dos años después del incidente, y la caricatura muestra el desglose de diversos factores potenciales relacionados con su motivo de consulta.

 

El videoclip contiene una conferencia que explica mi razonamiento sobre la posible etiología y las posibles alternativas de tratamiento. 

 

En realidad, no es necesario diagramar todo esto como lo he hecho yo, a la manera de una tarea de inglés de quinto grado. Pero la caricatura y el video destacan cómo factores granulares, múltiples y discordantes interactúan y, al final, producen un resultado simple. La persona funciona o no funciona. Aun así, se mencionan los diversos factores etiológicos que deben considerarse. La mayor fortaleza del modelo del punto de inflexión sexual es recordarnos que debemos considerar todos los factores relevantes, y no solo aquellos que son fáciles de observar y reconocer porque nos resultan cómodos según nuestra propia formación. 

 

Demasiados de nosotros estamos compartimentados por limitaciones que ha influido nuestra profesión de origen, lo que da como resultado que los subespecialistas brinden un tratamiento miope a los pacientes debido a esa realidad. Contrarrestar esa tendencia es el propósito de esta aplicación y de su énfasis en la educación continua para que todos integremos más conocimientos de otras profesiones. La conclusión aquí es que la DS siempre está determinada por factores biomédicos, psicosociales y culturales. El punto de inflexión sexual de una persona en un momento dado está determinado por la suma neta de esos factores. Identificar los factores permite planificar las intervenciones iniciales. Y, por último, si usted resume al paciente lo que ha comprendido, puede inspirar su cooperación y esperanza.

 

Referencia

  • Perelman, M.A. Invited Presentation, “Continuing Cornell Psychiatry’s Leadership Heritage In Sex Therapy and Sexual Medicine,” Cornell Medicine: Psychiatry Grand Rounds, New York, NY, USA. April 2024.

  • Perelman, MA, Giraldi, AM, Parish, SJ et al. “How Has The Biopsychosocial Model Fared in Sexual Medicine?” Invited review, Sexual Medicine Reviews, Volume 13, Issue 4, October 2025, Pages 663–673, https://doi.org/10.1093/sxmrev/qeaf029

Caso clínico: Jack y Jill, múltiples trastornos sexuales

Muchos de ustedes querrán detenerse en este punto, ya que los aspectos críticos ya han sido comunicados. Quienes deseen un ejemplo más desafiante de cómo puede utilizarse el STP en el caso complejo de una pareja pueden ver el video de Jill y Jack.

Formato de tratamiento y consideraciones sobre el trabajo conjunto

Este video en miniatura destaca consideraciones clínicas clave en la terapia de pareja y la terapia sexual, con particular relevancia para los clínicos de salud mental. Explora cómo los terapeutas manejan la confidencialidad, la discreción del terapeuta y el material individual no revelado, y por qué la falta de franqueza puede socavar el tratamiento. El video ilustra cuándo y cómo alternar entre formatos individuales y conjuntos, cómo manejar las consecuencias cuando surgen problemas previamente no revelados, y estrategias prácticas para involucrar a parejas resistentes o muy críticas como parte de un tratamiento eficaz.

Para los médicos, el video ofrece una visión general concisa de cómo la dinámica relacional y las conductas no reveladas pueden influir en los resultados de salud sexual. Reconociendo las diferencias de tiempo, formación y alcance de la práctica, el enfoque se centra en la conciencia clínica, destacando las razones comunes por las que fracasan las intervenciones de salud sexual cuando no se abordan los factores de la pareja, y cuándo puede estar indicada la derivación o la colaboración con profesionales de la salud mental dentro de un marco biopsicosocial.

 

Referencias

  • Perelman, MA. “Explaining the Sexual Tipping Point: A Guide to Enhance your Sex Therapy Practice, International Online Sexology Supervisors PC, IOSS Webinar Program, February,11, 2022.

  • Perelman, MA. Invited Lecturer “Delayed Ejaculation: “The Mental Health Perspective.”  Fall Joint Scientific Meeting of the Sexual Medicine Society of No. America/International Society for Sexual Medicine, San Diego, CA, November 2023.

 

 

En Construcción

Esta aplicación evoluciona de manera continua. Las revisiones futuras ampliarán su alcance para incluir páginas dedicadas a temas clínicos adicionales y más específicos, entre ellos, sin limitarse a, eyaculación precoz (EP), disfunción eréctil (DE), eyaculación retardada (ER), trastornos sexuales femeninos (TSF), sexualidad y embarazo, supervivencia al cáncer, sexualidad y envejecimiento, y sexualidad y discapacidad.

Las actualizaciones posteriores también incorporarán consejos adicionales de aprendizaje clínico y vivencial. Un ejemplo es una demostración fenomenológica en la que una persona coloca una mano sobre su nuez de Adán mientras deglute. El enfoque atencional adicional interrumpe un reflejo que de otro modo es automático, lo que ilustra cómo la vigilancia consciente de un proceso reflejo, como intentar “lograr con la voluntad” una erección, puede interferir paradójicamente con su ocurrencia natural. Este principio se ilustrará en una miniatura titulada Principio de incertidumbre de Perelman.

Tenga presente que todo comentario o sugerencia enviado a michael@mapedfund.org será considerado detenidamente para su inclusión en revisiones futuras.

La segunda miniatura muestra preguntas frecuentes dirigidas a Michael A. Perelman, Ph.D.

Envíe sus preguntas, que podrían responderse aquí, a michael@mapedfund.org.

Gracias.

Acerca del Dr. Perelman

Dr. Michael A. Perelman es Profesor Clínico Emérito de Psicología en Psiquiatría en Weill Cornell Medicine | NewYork-Presbyterian y Director Emérito del Programa de Sexualidad Humana.

Anteriormente, también se desempeñó como Profesor Clínico de Medicina Reproductiva y Urología en el New York Weill Medical College de la Universidad de Cornell. En 2011 fundó la MAP Education & Research Foundation (anteriormente MAP Educational Fund), una organización benéfica pública 501(c)(3) dedicada a educar a los profesionales de la salud sobre la importancia de un enfoque biopsicosocial y cultural en el diagnóstico y el tratamiento de los trastornos sexuales.

En 2012, el Dr. Perelman donó a la Fundación la marca registrada de su Modelo Sexual Tipping Point® para que pudiera ponerse a disposición de los profesionales de la salud de todo el mundo sin costo alguno.

Currículum vitae del Dr. Perelman

 

 

Una Nota sobre la Nomenclatura


En toda esta aplicación, los términos medicina sexual y terapia sexual se usan de manera indistinta. Si bien existen diferencias —la medicina sexual suele enfatizar los tratamientos biomédicos y farmacológicos, y la terapia sexual se centra en las dinámicas psicosociales y conductuales—, el Modelo Sexual Tipping Point® (STP) está diseñado para tender un puente entre ambas perspectivas dentro de un marco integrado.

Este enfoque refleja un compromiso con un modelo biopsicosocial-cultural que subyace a ambas disciplinas.

Los términos pacientes y clientes también se usan de manera indistinta, en reconocimiento de los diversos entornos clínicos, de investigación y educativos en los que se brinda la atención de la salud sexual.

Resultados posibles
¡Felicitaciones! ¡Ha completado el Curso Introductorio del Modelo STP!

Otros videos del STP, así como publicaciones y presentaciones relacionadas, están disponibles de forma gratuita en: mapedfund.org

 

Cómo citar

Perelman MA; MAP Education & Research Foundation. Sexual Tipping Point® (STP) Primer App. Versión 23.0. MAP Education & Research Foundation; 2026. Disponible en: [https://eval.health/marketplace]. Fecha de consulta: marzo XX, 2026.

Bibliografía