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Instrucciones

Para pacientes con diagnóstico reciente de trombosis venosa profunda (TVP) aguda o embolia pulmonar (EP) al momento del inicio de la anticoagulación.
No indicado para:
- Pacientes pediátricos.
- TEV asociado al embarazo o al posparto.
- Trombosis en sitios inusuales (p. ej., trombosis del seno venoso cerebral, trombosis de la vena esplánica).
- Poblaciones de pacientes críticos en UCI.

Sangrado mayor reciente

En el estudio de derivación, el sangrado mayor se definió como sangrado manifiesto más ≥1 de los siguientes:
- Requerimiento de transfusión de ≥2 unidades de sangre.
- Sangrado retroperitoneal, espinal o intracraneal.
- Sangrado fatal.

La puntuación RIETE fue desarrollada a partir del registro RIETE (un extenso registro internacional de pacientes con tromboembolia venosa aguda confirmada) para predecir el riesgo de sangrado mayor dentro de los tres meses de terapia anticoagulante en pacientes con tromboembolia venosa aguda. Fue derivada y validada en 19 274 pacientes, con 13 057 utilizados para la derivación y 6 572 para la validación.

Factores de Riesgo Identificados

En el análisis multivariable, seis variables se asociaron de forma independiente con el riesgo de sangrado mayor y se les asignaron puntos.

Factor de Riesgo	Valor en Puntos
Sangrado Mayor Reciente	2
Cr >1,2 mg/dL	1,5
Anemia	1,5
Antecedente de neoplasia maligna	1
EP clínicamente manifiesta	1
Edad >75	1

Categorías de Riesgo y Resultados

Según los puntos totales, los pacientes se estratifican en tres grupos: 2 654 pacientes (20%) obtuvieron 0 puntos (riesgo bajo); 9 645 (74%) obtuvieron 1–4 puntos (riesgo intermedio); y 758 (5,8%) obtuvieron más de 4 puntos (riesgo alto).

La incidencia de sangrado mayor a los 30 días/3 meses correspondiente en la muestra de derivación fue: 0,3% en el grupo de riesgo bajo, 2,6% en el grupo de riesgo intermedio y 7,3% en el grupo de riesgo alto. En la muestra de validación, las tasas fueron 0,1%, 2,8% y 6,2%, respectivamente, confirmando la confiabilidad de la puntuación entre cohortes.

Resultados

Puntos Totales	Sangrado Mayor (%)	Nivel de Riesgo
0	0,1	Bajo
1-4	2,8	Intermedio
>4	6,2	Alto

Contexto y Comparaciones Posteriores

La puntuación RIETE sigue siendo una de las herramientas de riesgo de sangrado más establecidas en TEV/EP, aunque desde entonces se han desarrollado puntuaciones más nuevas y se han comparado con ella:

VTE-BLEED — diseñada para pacientes estables con anticoagulación a largo plazo, y descrita como la puntuación de riesgo más validada en el contexto de TEV para eventos de sangrado mayor en todas las clases actuales de anticoagulantes orales. Un estudio comparativo encontró que las puntuaciones RIETE y VTE-BLEED tuvieron un rendimiento similar (AUC 0,69–0,72), aunque la proporción de pacientes clasificados como de alto riesgo difirió considerablemente entre ambas: 7,1% con RIETE frente a 62,3% con VTE-BLEED.
Puntuación BACS — desarrollada específicamente para pacientes con EP que reciben trombolisis, utilizando sangrado mayor reciente, edad >75, cáncer activo y síncope; en esa población, los pacientes de bajo riesgo según las puntuaciones RIETE y Kuijer aún presentaron tasas de sangrado mayor a los 30 días de 4,4% y 5,3%, respectivamente, lo que impulsó la búsqueda de herramientas más refinadas.
Puntuación PE-SARD — un modelo más reciente que utiliza síncope, anemia y disfunción renal, también comparado directamente con RIETE para predecir el sangrado mayor temprano en EP aguda.

Nota práctica: La puntuación RIETE está destinada a apoyar el juicio clínico en las decisiones de anticoagulación, no a reemplazarlo. Si se aplica a un paciente específico o a una decisión de tratamiento, es recomendable verificar contra las guías actuales de la institución, ya que varias puntuaciones actualizadas (VTE-BLEED, BACS, PE-SARD) han sido propuestas para mejorar la discriminación de RIETE en ciertas poblaciones.

Todas las preguntas y los resultados posibles

Datos del PacienteTítulo no visible

Sangrado mayor reciente

En el estudio de derivación, el sangrado mayor se definió como sangrado manifiesto más ≥1 de los siguientes:
- Requerimiento de transfusión de ≥2 unidades de sangre.
- Sangrado retroperitoneal, espinal o intracraneal.
- Sangrado fatal.

Select one option:

Creatinina >1,2 mg/dL (106 μmol/L)

Select one option:

Anemia

Hgb <13 g/dL en hombres
Hgb <12 g/dL en mujeres

Select one option:

Antecedente de neoplasia maligna

Select one option:

Embolia pulmonar clínicamente manifiesta

Pacientes que fueron evaluados por EP y se diagnosticó EP, NO EP incidental hallada durante otros estudios

Select one option:

Edad >75 años

Select one option:

Resultados posibles

Riesgo Bajo: Inicio de anticoagulación razonable con monitorización

0,1% de riesgo de sangrado mayor
Se deben considerar los riesgos y beneficios de la anticoagulación en los pacientes, incluyendo el consentimiento informado, antes de iniciar la terapia.
El juicio clínico y el estándar de atención prevalecen sobre las herramientas de decisión auxiliares independientes.
Monitorizar estrechamente y reevaluar el riesgo de sangrado durante la terapia. El modelo solo captura el riesgo basal y no contempla cambios clínicos intervalo, como nueva disfunción renal o hepática.
Guías de EP de la Sociedad Europea de Cardiología/Sociedad Europea Respiratoria 2019

Riesgo Intermedio: Considerar cuidadosamente los riesgos y beneficios de la anticoagulación antes de iniciar la terapia

2,8% de riesgo de sangrado mayor
Se deben considerar los riesgos y beneficios de la anticoagulación en los pacientes, incluyendo el consentimiento informado, antes de iniciar la terapia.
El juicio clínico y el estándar de atención prevalecen sobre las herramientas de decisión auxiliares independientes.
Monitorizar estrechamente y reevaluar el riesgo de sangrado durante la terapia. El modelo solo captura el riesgo basal y no contempla cambios clínicos intervalo, como nueva disfunción renal o hepática.
Guías de EP de la Sociedad Europea de Cardiología/Sociedad Europea Respiratoria 2019

Riesgo Alto: Se deben considerar opciones alternativas a menos que exista una necesidad clínica demostrable sólida de anticoagulación

6,2% de riesgo de sangrado mayor
Se deben considerar los riesgos y beneficios de la anticoagulación en los pacientes, incluyendo el consentimiento informado, antes de iniciar la terapia.
El juicio clínico y el estándar de atención prevalecen sobre las herramientas de decisión auxiliares independientes.
Monitorizar estrechamente y reevaluar el riesgo de sangrado durante la terapia. El modelo solo captura el riesgo basal y no contempla cambios clínicos intervalo, como nueva disfunción renal o hepática.
Guías de EP de la Sociedad Europea de Cardiología/Sociedad Europea Respiratoria 2019

Cómo citar

Ruíz-Giménez N, Suárez C, González R, Nieto JA, Todolí JA, Samperiz AL, Monreal M; RIETE Investigators. Predictive variables for major bleeding events in patients presenting with documented acute venous thromboembolism. Findings from the RIETE Registry. Thromb Haemost. 2008 Jul;100(1):26-31.

Bibliografía

Ruíz-Giménez N, Suárez C, González R, Nieto JA, Todolí JA, Samperiz AL, Monreal M; RIETE Investigators. Predictive variables for major bleeding events in patients presenting with documented acute venous thromboembolism. Findings from the RIETE Registry. Thromb Haemost. 2008 Jul;100(1):26-31.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18612534/
Guijarro R, Montes J, Sanromán C, et al. Venous thromboembolism in Spain. Comparison between an administrative database and the RIETE registry European Journal of Internal Medicine, 2008; 19, 443-446
https://www.ejinme.com/article/S0953-6205(08)00032-0/abstract
Scherz N, Méan M, Limacher A, Righini M, Jaeger K, Beer H-J, Frauchiger B, Osterwalder J, Kucher N, Matter CM, Banyai M, Angelillo-Scherrer A, Lämmle B, Husmann M, Egloff M, Aschwanden M, Bounameaux H, Cornuz J, Rodondi N, Aujesky D. Prospective, multicenter validation of prediction scores for major bleeding in elderly patients with venous thromboembolism. J Thromb Haemost 2012; 11: 435–43.
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/jth.12111
de Winter MA, van Es N, Büller HR, Visseren FLJ, Nijkeuter M. Prediction models for recurrence and bleeding in patients with venous thromboembolism: A systematic review and critical appraisal. Thromb Res. 2021 Mar; 199:85-96.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33485094/
Lecumberri R, Jiménez L, Ruiz-Artacho P, Nieto JA, Ruiz-Giménez N, Visonà A, Skride A, Moustafa F, Trujillo J, Monreal M; RIETE investigators. Prediction of Major Bleeding in Anticoagulated Patients for Venous Thromboembolism: Comparison of the RIETE and the VTE-BLEED Scores. TH Open. 2021 Aug 9;5(3):e319-e328.
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8459175/
Guman NAM, Becking AL, Weijers SS, Kraaijpoel N, Mulder FI, Carrier M, Jara-Palomares L, Di Nisio M, Ageno W, Beyer-Westendorf J, Klok FA, Vanassche T, Otten JMMB, Cosmi B, Peters MJL, Wolde MT, Delluc A, Sanchez-Lopez V, Porreca E, Bossuyt PMM, Gerdes VEA, Büller HR, van Es N, Kamphuisen PW. Risk assessment tools for bleeding in patients with unprovoked venous thromboembolism: an analysis of the PLATO-VTE study. J Thromb Haemost. 2024 Sep;22(9):2470-2481.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38866248/
Tao Y, Chen H, Dong C, Zhang J, Shi Y, Xu X, Wang M, Zhu L, Shi J, Ji Y, Chen H, Cheng Z, Tang Y, Li Y, Deng C, Luo Q, Lu P, Yang Y, Xi L, Zhang Y, Liang R, Wang D, Fan G, Xie W, Wan J, Zhang Z, Zhang S, Zhang Y, Huang Q, Gao Q, Liu M, Yang P, Wang S, Wang C, Zhai Z; CURES investigators. Performance of Bleeding Risk Scores for Major Bleeding in Anticoagulated Patients with Pulmonary Embolism: Insights from the CURES Registry-2. Thromb Haemost. 2026 May;126(5):496-508.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40555360/
Stavros V Konstantinides, Guy Meyer, Cecilia Becattini, Héctor Bueno, Geert-Jan Geersing, Veli-Pekka Harjola, Menno V Huisman, Marc Humbert, Catriona Sian Jennings, David Jiménez, Nils Kucher, Irene Marthe Lang, Mareike Lankeit, Roberto Lorusso, Lucia Mazzolai, Nicolas Meneveau, Fionnuala Ní Áinle, Paolo Prandoni, Piotr Pruszczyk, Marc Righini, Adam Torbicki, Eric Van Belle, José Luis Zamorano, ESC Scientific Document Group , 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism developed in collaboration with the European Respiratory Society (ERS): The Task Force for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism of the European Society of Cardiology (ESC), European Heart Journal, Volume 41, Issue 4, 21 January 2020, Pages 543–603.
https://academic.oup.com/eurheartj/article/41/4/543/5556136?login=false

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Bibliografía

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