RibScoreTraducción con IA

Introducción
Las fracturas costales son lesiones frecuentes en pacientes que sufren traumatismo cerrado (alrededor del 9-10%) y son marcadores de lesión corporal grave y de órganos sólidos (Witt & Bulger, 2017). También se asocian con morbilidad y mortalidad significativas (mortalidad del 10% en adultos), especialmente en pacientes frágiles y ancianos (mortalidad del 20% en ancianos), atribuidas principalmente a complicaciones pulmonares (Brasel et al., 2017). Además, el número de fracturas costales se correlaciona con el riesgo de mortalidad y de complicaciones, como mayor riesgo de muerte, neumonía, SDRA, neumotórax y neumonía por aspiración. Los problemas subyacentes asociados con la morbilidad y la mortalidad incluyen: hipoventilación por dolor, alteración del intercambio gaseoso en el pulmón dañado subyacente a las fracturas y alteración de la mecánica respiratoria (Easter, 2001). Se han desarrollado sistemas de puntuación clínicos y radiográficos para la evaluación del riesgo en pacientes con traumatismo torácico y fracturas costales. Chapman y colaboradores (2016) establecieron el RibScore, un sistema de puntuación radiográfico que evalúa la presencia de ≥6 fracturas costales, fracturas bilaterales, tórax inestable, ≥3 fracturas con desplazamiento grave, fractura de la primera costilla y presencia de fracturas en las regiones anterior, lateral y posterior. Este sistema de puntuación se asoció con el desarrollo de neumonía, insuficiencia respiratoria aguda y traqueostomía. 

Es probable que el manejo de los pacientes con fracturas costales, incluidas las intervenciones terapéuticas, varíe según la institución. Algunas intervenciones, como la higiene pulmonar, carecen de datos que demuestren una mejoría en los desenlaces de los pacientes (Brasal et al., 2017). La Western Trauma Association (Brasel et al., 2017) ha publicado guías para el manejo de las fracturas costales. Witt & Bulger (2017) describen un protocolo integral de manejo de las fracturas costales basado en la evidencia. emDocs (Cohen, Kern, Koyfman & Long, 2022) destaca un caso clínico que detalla el estudio y el manejo de un paciente de 82 años con fracturas costales.

Chapman y colaboradores (2016) establecieron el RibScore, un sistema de puntuación radiográfico que evalúa la presencia de ≥6 fracturas costales, fracturas bilaterales, tórax inestable, ≥3 fracturas con desplazamiento grave, fractura de la primera costilla y presencia de fracturas en las regiones anterior, lateral y posterior. Este sistema de puntuación se asoció con el desarrollo de neumonía, insuficiencia respiratoria aguda y traqueostomía. 

Puntuación

El Ribscore se calcula como la suma de los puntos seleccionados para cada variable. 

Recomendación

 RibScore ( ≥ 4): Mayor riesgo de neumonía, insuficiencia respiratoria y traqueostomía. Considere ingresar al paciente en una cama con monitorización (p. ej., UCI, unidad de cuidados intermedios) y tratar cualquier dolor o síntoma respiratorio.

Consideraciones

Los pacientes ancianos (> 65 años) tienen una mortalidad de al menos el 20%, que con frecuencia se relaciona con insuficiencia respiratoria progresiva y neumonía (Stawicki et al., 2004). Sin embargo, la Western Trauma Association (WTA) señala que la edad suele ser un criterio arbitrario y que las medidas de fragilidad son un mejor indicador para identificar a los pacientes que son fisiológicamente ancianos (Brasel et al., 2016). Como regla general, la WTA recomienda el ingreso a la UCI de pacientes ancianos con > 2 fracturas costales agudas. No obstante, en pacientes con disfunción pulmonar subyacente o frágiles, se debe considerar el uso de un umbral de edad menor, independientemente de los signos de compromiso respiratorio al momento del ingreso. De manera similar, en pacientes mayores de 65 años sin comorbilidades subyacentes, con dolor mínimo y en buen estado general de salud, puede ser apropiado un entorno sin monitorización.

Manejo

• Considere ingresar al paciente en una cama con monitorización (p. ej., UCI, unidad de cuidados intermedios) y tratar cualquier dolor o síntoma respiratorio.

• La puntuación de las Rib Injury Guidelines (RIG) Score puede utilizarse para orientar el triaje de pacientes con fracturas costales traumáticas (Nelson et al., 2022).

• Considere repetir los estudios de imagen en pacientes con cualquiera de los siguientes factores de riesgo, debido al mayor riesgo de hemotórax tardío:

  • Deterioro respiratorio

  • ≥6 fracturas costales

  • Pacientes posoperatorios

  • Anticoagulación

  • Pacientes a quienes se colocó y luego se retiró un tubo de toracostomía

• Estrategias de control del dolor e higiene pulmonar 

Chapman BC, Herbert B, Rodil M, Salotto J, Stovall RT, Biffl W, Johnson J, Burlew CC, Barnett C, Fox C, Moore EE, Jurkovich GJ, Pieracci FM. RibScore: A novel radiographic score based on fracture pattern that predicts pneumonia, respiratory failure, and tracheostomy. J Trauma Acute Care Surg. 2016 Jan;80(1):95-101. doi: 10.1097/TA.0000000000000867. PMID: 26683395.