Índice de Riesgo Cardíaco Revisado para Riesgo PreoperatorioTraducción con IA

Introducción

El Índice de Riesgo Cardíaco Revisado (RCRI, por sus siglas en inglés) se denominaba originalmente índice de Lee. El índice de Lee era una escala de riesgo de 9 ítems publicada en 1977 por Goldman et al. En 1999, Lee et al. publicaron el RCRI como una escala de riesgo de 6 ítems, derivada y validada para predecir infarto de miocardio, edema pulmonar, fibrilación ventricular o paro cardíaco primario, y bloqueo cardíaco completo.

El Índice de Riesgo Cardíaco Revisado (RCRI) para el riesgo preoperatorio permite al médico, en el contexto preoperatorio hospitalario o ambulatorio, estratificar el riesgo de los pacientes antes de un procedimiento o una cirugía. Sin embargo, la escala no está tan bien validada en pacientes sometidos a cirugía de urgencia. El RCRI también puede ser una herramienta para ayudar a los pacientes a comprender su perfil de riesgo individual como parte de la conversación del consentimiento informado. Cuando los pacientes presentan un riesgo elevado (RCRI ≥ 1, edad ≥ 65 años o edad de 45-64 años con enfermedad cardiovascular significativa), se recomienda una estratificación preoperatoria adicional del riesgo (p. ej., NT-proBNP o BNP séricos), junto con recomendaciones de monitorización cardíaca posoperatoria (p. ej., ECG, troponinas). El RCRI ha sido validado por múltiples estudios. Una amplia revisión sistemática de 2010 encontró una discriminación moderada en la predicción de complicaciones cardíacas perioperatorias mayores (Ford, 2010). Según Duceppe (2017), otras escalas de riesgo cardíaco perioperatorio, como la escala Myocardial Infarction and Cardiac Arrest (MICA) y la escala del Programa Nacional de Mejora de la Calidad Quirúrgica (NSQIP) del Colegio Americano de Cirujanos (ACS), solo se han validado de forma retrospectiva y probablemente subestiman el riesgo de isquemia miocárdica.

Puntuación

El Índice de Riesgo Cardíaco Revisado (RCRI) está destinado a la siguiente población sometida a cirugía no cardíaca electiva o a cirugía no cardíaca urgente/semiurgente (no emergente):

• Pacientes de ≥ 45 años o

• Pacientes de 18-44 años con enfermedad cardiovascular significativa*

*Enfermedad cardíaca significativa se refiere a un antecedente conocido de

• enfermedad arterial coronaria

• enfermedad arterial periférica

• insuficiencia cardíaca congestiva

• hipertensión pulmonar (HTP) grave

• anomalía intracardíaca obstructiva grave (p. ej., estenosis aórtica grave, estenosis mitral grave o miocardiopatía hipertrófica obstructiva grave)

*Véase Guías ACC/AHA 2014

*Definido como muerte, infarto de miocardio o paro cardíaco a los 30 días de una cirugía no cardíaca (Duceppe, 2017).

Consideraciones de manejo

Se cumplen uno o más de los siguientes criterios:

1. Puntuación RCRI ≥ 1

2. Edad ≥ 65 años

3. Edad de 45-64 años con enfermedad cardíaca significativa

Según las Guías perioperatorias de la CCS de 2016:

• Mida el NT-ProBNP o el BNP del paciente (si están disponibles)

  • Si el NT-ProBNP es ≥ 300 ng/L o el BNP es ≥ 92 ng/L, solicite un ECG en la unidad de cuidados posanestésicos (UCPA) y la medición diaria de troponinas durante 48-72 horas 

  • Si el NT-ProBNP es < 300 ng/L o el BNP es < 92 ng/L (tras la estratificación del riesgo), no se justifica una monitorización cardíaca posoperatoria de rutina.

• Si estas determinaciones no están disponibles, todos los pacientes requieren

  • monitorización con un ECG en la UCPA y

  • medición diaria de troponinas durante 48-72 horas

.

Lee TH, Marcantonio ER, Mangione CM, Thomas EJ, Polanczyk CA, Cook EF, Sugarbaker DJ, Donaldson MC, Poss R, Ho KK, Ludwig LE, Pedan A, Goldman L. Derivation and prospective validation of a simple index for prediction of cardiac risk of major noncardiac surgery. Circulation. 1999 Sep 7;100(10):1043-9.