Índice de Gravedad de la Embolia Pulmonar (PESI)
Predice el desenlace a 30 días de pacientes con embolia pulmonar utilizando 11 criterios clínicos.
Creador
Dr. Drahomir Aujesky, MD, MSInstrucciones
Utilice el PESI únicamente para la estratificación del riesgo después de que se haya establecido el diagnóstico de Embolia Pulmonar (EP).
Los pacientes con insuficiencia renal o comorbilidades graves fueron excluidos del estudio de validación.
La puntuación PESI ayuda en la evaluación de la gravedad clínica y puede orientar el entorno de tratamiento para el manejo de la EP.
El juicio clínico y las guías de mejores prácticas (p. ej., la Guía AHA 2026 para la Evaluación y el Manejo de la EP Aguda en Adultos) prevalecen sobre las herramientas de decisión auxiliares independientes.
Min 0 – Max 120
El PESI es una regla de predicción clínica validada que estima la mortalidad por todas las causas a 30 días en pacientes con embolia pulmonar aguda confirmada. La puntuación PESI ayuda en la evaluación de la gravedad clínica y puede orientar el entorno de tratamiento para el manejo de la EP. Fue desarrollado por Aujesky y colaboradores en 2005, derivado de más de 15.000 pacientes y validado externamente; a diferencia de algunas puntuaciones más recientes, estima el pronóstico en lugar de diagnosticar la EP — se utiliza típicamente junto con herramientas diagnósticas como la puntuación de Wells o la puntuación de Ginebra revisada, que determinan si la EP está presente.
Utilice el PESI únicamente para la estratificación del riesgo una vez que se haya establecido el diagnóstico de Embolia Pulmonar (EP).
Los pacientes con insuficiencia renal o comorbilidades graves fueron excluidos del estudio de validación. El juicio clínico debe prevalecer sobre el PESI.
Puntuación
La puntuación suma la edad del paciente en años con los puntos correspondientes a 10 variables adicionales cuando están presentes:
Predictor | Puntos |
|---|---|
Edad | +1 por año |
Sexo masculino | +10 |
Cáncer (activo/antecedente) | +30 |
Insuficiencia cardíaca | +10 |
Enfermedad pulmonar crónica | +10 |
Pulso ≥ 110/min | +20 |
PA sistólica < 100 mmHg | +30 |
Frecuencia respiratoria ≥ 30/min | +20 |
Temperatura < 36°C | +20 |
Alteración del estado mental | +60 |
Saturación arterial de oxígeno < 90% | +20 |
Clases de riesgo y mortalidad a 30 días
Puntos totales | Clase | Riesgo | Mortalidad a 30 días |
|---|---|---|---|
≤65 | I | Muy bajo | 0–1,6% |
66–85 | II | Bajo | 1,7–3,5% |
86–105 | III | Intermedio | 3,2–7,1% |
106–125 | IV | Alto | 4,0–11,4% |
>125 | V | Muy alto | 10,0–24,5% |
Las clases I y II se consideran generalmente de bajo riesgo y, en un paciente estable y no embarazado, estas clases pueden ser apropiadas para el manejo ambulatorio según los protocolos locales.
PESI simplificado (sPESI)
Una versión simplificada condensa esto en seis variables de sí/no, cada una con un valor de 1 punto: edad >80, cáncer, enfermedad cardiopulmonar crónica, frecuencia cardíaca ≥110, PA sistólica <100 mmHg y saturación de oxígeno <90%. Una puntuación de 0 indica bajo riesgo (mortalidad a 30 días ~1,0%), mientras que cualquier punto (≥1) indica alto riesgo (mortalidad ~10,9%). El sPESI es más fácil de aplicar a pie de cama, aunque no ha sido validado de forma independiente en la misma medida que el PESI original.
Confiabilidad
Los estudios de confiabilidad entre evaluadores encontraron un acuerdo casi perfecto entre distintos clínicos al calcular la puntuación — con coeficientes de confiabilidad superiores a 0,60 para 10 de las 11 variables individuales y acuerdo casi perfecto (CCI 0,89) en la puntuación total y la clasificación de riesgo, lo que respalda su reproducibilidad en la práctica habitual.
Nota: Al igual que con la puntuación RIETE, el PESI es una herramienta de apoyo a la decisión destinada a complementar — y no reemplazar — el juicio clínico global, especialmente dada la subjetividad de algunas variables como el "estado mental alterado".
Consideraciones clínicas y recomendaciones
Clase | Recomendación |
I & II |
|
III, IV, V |
|
Nota:
La insuficiencia renal o los pacientes con otras comorbilidades significativas deben considerarse por separado, ya que estos pacientes no fueron incluidos en el estudio de validación.
Los niveles de Pro-BNP, la función del VD y la presencia de trombo en cavidades derechas también pueden afectar la evaluación del riesgo del paciente.
El juicio clínico y las guías de práctica clínica (p. ej., la Guía AHA 2026 para la Evaluación y el Manejo de la EP Aguda en Adultos) prevalecen sobre las herramientas de decisión independientes complementarias.
Todas las preguntas y los resultados posibles
Datos del PacienteTítulo no visible
Edad
A number between 0 and 120 (whole numbers), in años.
Sexo
Select one option:
- Masculino
- Femenino
Antecedente de cáncer
Select one option:
- Sí
- No
Antecedente de insuficiencia cardíaca
Select one option:
- Sí
- No
Antecedente de enfermedad pulmonar crónica
Select one option:
- Sí
- No
Frecuencia cardíaca ≥110
Select one option:
- Sí
- No
PA sistólica <100 mmHg
Select one option:
- Sí
- No
Frecuencia respiratoria ≥30
Select one option:
- Sí
- No
Temperatura <36°C/96.8°F
Select one option:
- Sí
- No
Alteración del estado mental
Desorientación, letargo, estupor o coma
Select one option:
- Sí
- No
Saturación de O2 <90%
Select one option:
- Sí
- No
Resultados posibles
Riesgo Bajo (Clase II): Puntuaciones de 66-85
Riesgo de mortalidad a 30 días del 1,7-3,5%. En la primera validación, el riesgo bajo (Clase I y II) tuvo una mortalidad a 90 días del 1,1%. El riesgo global de mortalidad o morbilidad grave es bajo.
Si es clínicamente apropiado y los factores sociales (p. ej., acceso a anticoagulantes y seguimiento oportuno, típicamente dentro de los 7 días) son favorables, considere el manejo ambulatorio en el contexto clínico adecuado.
Considere patología adicional que pueda contribuir a la morbilidad o mortalidad antes de considerar el manejo ambulatorio.
El juicio clínico y las guías de mejores prácticas (p. ej., la Guía AHA 2026 para la Evaluación y el Manejo de la EP Aguda en Adultos) prevalecen sobre las herramientas de decisión auxiliares independientes..
Nota:
La insuficiencia renal o los pacientes con otras comorbilidades significativas deben considerarse por separado, ya que estos pacientes no fueron incluidos en el estudio de validación.
Los niveles de Pro-BNP, la función del VD y la presencia de trombo en cavidades derechas también pueden afectar la evaluación de riesgo del paciente.
Riesgo Intermedio (Clase III): Puntuaciones de 86-105
Riesgo de mortalidad a 30 días del 3,2-7,1%. El riesgo global de mortalidad o morbilidad grave es alto.
Para pacientes con puntuaciones más altas, considere niveles de atención más elevados (p. ej., UCI)
Considere patología adicional que pueda contribuir a la morbilidad o mortalidad antes de considerar el manejo ambulatorio.
La insuficiencia renal o los pacientes con otras comorbilidades significativas deben considerarse por separado, ya que estos pacientes no fueron incluidos en el estudio de validación.
Los niveles de Pro-BNP, la función del VD y la presencia de trombo en cavidades derechas también pueden afectar la evaluación de riesgo del paciente.
El juicio clínico y las guías de mejores prácticas (p. ej., la Guía AHA 2026 para la Evaluación y el Manejo de la EP Aguda en Adultos) prevalecen sobre las herramientas de decisión auxiliares independientes.
Riesgo Alto (Clase IV): Puntuaciones de 106-125
Riesgo de mortalidad a 30 días del 4,0-11,4%. El riesgo global de mortalidad o morbilidad grave es alto.
Para pacientes con puntuaciones más altas, considere niveles de atención más elevados (p. ej., UCI).
Considere patología adicional que pueda contribuir a la morbilidad o mortalidad antes de considerar el manejo ambulatorio.
La insuficiencia renal o los pacientes con otras comorbilidades significativas deben considerarse por separado, ya que estos pacientes no fueron incluidos en el estudio de validación.
Los niveles de Pro-BNP, la función del VD y la presencia de trombo en cavidades derechas también pueden afectar la evaluación de riesgo del paciente.
El juicio clínico y las guías de mejores prácticas (p. ej., la Guía AHA 2026 para la Evaluación y el Manejo de la EP Aguda en Adultos) prevalecen sobre las herramientas de decisión auxiliares independientes.
Riesgo Muy Alto (Clase V): Puntuaciones > 125
Riesgo de mortalidad a 30 días del 10-24,5%. El riesgo global de mortalidad o morbilidad grave es alto.
Para pacientes con puntuaciones más altas, considere niveles de atención más elevados (p. ej., UCI).
Considere patología adicional que pueda contribuir a la morbilidad o mortalidad antes de considerar el manejo ambulatorio.
La insuficiencia renal o los pacientes con otras comorbilidades significativas deben considerarse por separado, ya que estos pacientes no fueron incluidos en el estudio de validación.
Los niveles de Pro-BNP, la función del VD y la presencia de trombo en cavidades derechas también pueden afectar la evaluación de riesgo del paciente.
El juicio clínico y las guías de mejores prácticas (p. ej., la Guía AHA 2026 para la Evaluación y el Manejo de la EP Aguda en Adultos) prevalecen sobre las herramientas de decisión auxiliares independientes.
Riesgo Muy Bajo (Clase I): Puntuaciones ≤ 65
Para quienes se determina que tienen riesgo muy bajo (puntuación ≤ 65), todos los estudios mostraron una mortalidad a 30 días de <2%.
En la primera validación, el riesgo bajo (Clase I y II) tuvo una mortalidad a 90 días del 1,1%. El riesgo global de mortalidad o morbilidad grave es bajo.
Si es clínicamente apropiado y los factores sociales (p. ej., acceso a anticoagulantes y seguimiento oportuno, típicamente dentro de los 7 días) son favorables, considere el manejo ambulatorio en el contexto clínico adecuado.
Considere patología adicional que pueda contribuir a la morbilidad o mortalidad antes de considerar el manejo ambulatorio.
El juicio clínico y las guías de mejores prácticas (p. ej., la Guía AHA 2026 para la Evaluación y el Manejo de la EP Aguda en Adultos) prevalecen sobre las herramientas de decisión auxiliares independientes.
Nota:
La insuficiencia renal o los pacientes con otras comorbilidades significativas deben considerarse por separado, ya que estos pacientes no fueron incluidos en el estudio de validación.
Los niveles de Pro-BNP, la función del VD y la presencia de trombo en cavidades derechas también pueden afectar la evaluación de riesgo del paciente.
Cómo citar
Aujesky D, Obrosky DS, Stone RA, Auble TE, Perrier A, Cornuz J, Roy PM, Fine MJ. Derivation and validation of a prognostic model for pulmonary embolism. Am J Respir Crit Care Med. 2005 Oct 15;172(8):1041-6. doi: 10.1164/rccm.200506-862OC. Epub 2005 Jul 14.
Bibliografía
Derivation and validation of a prognostic model for pulmonary embolism
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16020800/Prospective validation of the Pulmonary Embolism Severity Index. A clinical prognostic model for pulmonary embolism
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18989542/Outpatient versus inpatient treatment for patients with acute pulmonary embolism: an international, open-label, randomised, non-inferiority trial
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21703676/2026 AHA/ACC/ACCP/ACEP/CHEST/SCAI/SHM/SIR/SVM/SVN Guideline for the Evaluation and Management of Acute Pulmonary Embolism in Adults: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2026 Mar 24;153(12):e977-e1051. doi: 10.1161/CIR.0000000000001415. Epub 2026 Feb 19. Erratum in: Circulation. 2026 Jul 14;154(2):e24.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41712677/
- Creador
- Proporcionado por
EVAL Foundation
- Colaborador · Revisor
Jennifer Glen, DNP, FNP-BCEVAL Health, Chief Medical Officer EVAL Foundation
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