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Puntuación PSI/PORT: Índice de gravedad de la neumonía para NAC

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Traducido de inglés a español mediante IA.

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Estratificación del riesgo de la neumonía adquirida en la comunidad para ayudar a determinar el tratamiento hospitalario o ambulatorio.

CreadorDr. Michael J. Fine, MD, MSc
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Instrucciones

  •  El diagnóstico de la neumonía adquirida en la comunidad (NAC) suele realizarse mediante una combinación de anamnesis, examen físico y hallazgos en la radiografía de tórax, la ecografía pulmonar o la tomografía computarizada (TC) de tórax.

  • Dirigido a adultos inmunocompetentes que no han viajado recientemente al extranjero.

 

Min 0 – Max 200

Introducción

La neumonía adquirida en la comunidad (NAC) es una afección frecuente en el ámbito ambulatorio (atención primaria y de urgencias), con una tasa de hospitalización de aproximadamente 2% en personas de ≥ 65 años y una tasa de mortalidad a 30 días de 5% en pacientes hospitalizados (Womack & Kropa, 2022). Además, Womack & Kropa destacan que en 11% de los pacientes se identificó un patógeno bacteriano, en 23% un patógeno viral y en 62% no se identificó ningún microorganismo. (Nota: estos estudios se realizaron antes de la pandemia de COVID-19.) El diagnóstico de la neumonía adquirida en la comunidad (NAC) suele establecerse mediante una combinación de antecedentes, exploración física y hallazgos en la radiografía de tórax, la ecografía pulmonar o la TC de tórax. Se alienta a los médicos a utilizar tanto su criterio clínico como una regla de predicción clínica validada para determinar la necesidad de hospitalización en pacientes con NAC (Armstrong, 2020). La regla de predicción del Índice de Gravedad de la Neumonía (PSI) del Pneumonia Patient Outcomes Research Team (PORT) es una herramienta de estratificación de riesgo bien validada que puede ayudar a los médicos en el ámbito ambulatorio a determinar el destino del paciente (hospitalario o ambulatorio). 

Sin embargo, las reglas de predicción clínica validadas, como el PSI/PORT y el CURB-65, no determinan eficazmente el nivel de atención requerido (Armstrong, 2020). Se prefieren los criterios de la American Thoracic Society (ATS) y la Infectious Diseases Society of America (IDSA) para NAC grave a fin de predecir el ingreso a la UCI.¹ Evidencia de baja calidad sugiere que el PSI/PORT podría tener mejor desempeño que el CURB-65. Armstrong (2020) informa que el PSI/PORT puede subestimar la gravedad de la enfermedad en pacientes más jóvenes, pero tiene mayor poder discriminativo para predecir la mortalidad y una menor tasa de falsos positivos que el CURB-65.

¹Declaración sobre la COVID-19 (Armstrong, 2020): "Nota del editor: Esta guía de la ATS/IDSA se elaboró antes de la pandemia de COVID-19, que ha modificado el diagnóstico y el manejo de las infecciones de las vías respiratorias inferiores. La versión actual de esta guía limita las pruebas y el tratamiento antiviral en pacientes con influenza, y esperamos que las pruebas y el tratamiento de la infección por el coronavirus 2 del síndrome respiratorio agudo grave se conviertan en un elemento permanente de la atención estándar de la neumonía. 

Puntuación

La regla de predicción del Índice de Gravedad de la Neumonía (PSI) del Pneumonia Patient Outcomes Research Team (PORT) es una herramienta de estratificación de riesgo bien validada que puede ayudar a los médicos en el ámbito ambulatorio a determinar el destino del paciente (hospitalario o ambulatorio). El diagnóstico de la neumonía adquirida en la comunidad (NAC) suele establecerse mediante una combinación de antecedentes, exploración física y hallazgos en la radiografía de tórax, la ecografía pulmonar o la TC de tórax. Está destinada a adultos inmunocompetentes que no han viajado recientemente al extranjero.

Criterios de la regla

Criterios

Puntos

Edad

1 punto por año

Sexo

Masculino (0) Femenino (-10)

Residente de un hogar de ancianos

10

Enfermedad neoplásica¹

30

Antecedentes de enfermedad hepática²

20

Antecedentes de enfermedad cerebrovascular³

10

Antecedentes de enfermedad renal⁴

10

Antecedentes de enfermedad hepática⁵

20

Estado mental alterado⁶

20

Pulso ≥ 125 latidos/min

10

Frecuencia respiratoria ≥ 30 respiraciones/min

20

Presión arterial sistólica < 90 mmHg

20

Temperatura < 35°C (95°F) o > 39,9°C (103,8°F)

15

Derrame pleural en la radiografía

10

pH < 7,35

30

BUN ≥ 30 mg/dL o ≥ 11 mmol/L

20

Sodio < 130 mmol/L

20

Glucosa ≥ 250 mg/dL o ≥ 14 mmol/L

10

Hematocrito < 30%

10

Presión parcial de oxígeno < 60 mmHg o < 8 kPa⁷

10

 

¹Definida como cualquier cáncer (excepto el cáncer de piel de células basales o escamosas) que estuviera activo en el momento de la presentación o que se hubiera diagnosticado en el plazo de un año desde la presentación.

²Definida como un diagnóstico clínico o histológico de cirrosis u otra forma de enfermedad hepática crónica, como la hepatitis crónica activa.

³Definida como un diagnóstico clínico de accidente cerebrovascular o ataque isquémico transitorio, o un accidente cerebrovascular documentado por RM o TC.

⁴Definida como antecedentes de enfermedad renal crónica o concentraciones anormales de nitrógeno ureico en sangre y creatinina documentadas en el expediente médico.

⁵Definida como un diagnóstico clínico o histológico de cirrosis u otra forma de enfermedad hepática crónica, como la hepatitis crónica activa.

⁶Definida como desorientación respecto de la persona, el lugar o el tiempo que no se sabe que sea crónica, estupor o coma.

⁷En el estudio de cohorte Pneumonia PORT, una saturación de oxígeno de < 90% en la oximetría de pulso o la intubación antes del ingreso también se consideraron anormales.

Recomendaciones 

Primero se presentan los siguientes 11 criterios o factores de riesgo:

  • Edad 

  • Enfermedad neoplásica

  • Antecedentes de insuficiencia cardíaca congestiva (ICC)

  • Antecedentes cerebrovasculares

  • Antecedentes de enfermedad renal

  • Antecedentes de enfermedad hepática

  • Estado mental alterado

  • Pulso ≥ 125 latidos/min

  • Frecuencia respiratoria ≥ 30 respiraciones/min

  • Presión arterial sistólica < 90 mmHg

  • Temperatura < 35°C (95°F) o > 39,9°C (103,8°F)

 

Si la edad es < 51 y los siguientes 10 criterios son "no", no se preguntarán los criterios de riesgo restantes, no se calculará ningún puntaje y se asignará al paciente a la clase I, lo cual concuerda con el estudio original de diseño del PORT de Fine et al (1997).

Recomendación

Criterios

Puntos

Clase I: Atención ambulatoria con antibióticos orales

Riesgo bajo: 0,1% de riesgo de mortalidad

  • Edad < 51

  • Sin enfermedad neoplásica

  • Sin antecedentes de ICC

  • Sin antecedentes cerebrovasculares

  • Sin antecedentes de enfermedad renal

  • Sin antecedentes de enfermedad hepática

  • Sin estado mental alterado

  • Sin pulso ≥ 125 latidos/min

  • Sin frecuencia respiratoria ≥ 30 respiraciones/min

  • Sin presión arterial sistólica < 90 mmHg

  • Sin temperatura < 35°C (95°F) o > 39,9°C (103,8°F)

Sin puntos 

Clase II: Atención ambulatoria con antibióticos orales 

Riesgo bajo: 0,6-0,9% de mortalidad

  • No cumple los criterios de la Clase I

  • Puntaje ≤ 70

≤ 70

Clase III: Atención ambulatoria u hospitalización 

Riesgo bajo: 0,9-2,8% de mortalidad

  • No cumple los criterios de la Clase I

  • Puntaje 71-90

71-90

Clase IV: Hospitalización 

Riesgo moderado: 8,2-9,3% de mortalidad

  • No cumple los criterios de la Clase I

  • Puntaje 91-130

91-130

Clase V: Hospitalización 

Riesgo alto: 27,0-29,2% de mortalidad

  • No cumple los criterios de la Clase I

  • Puntaje > 130

> 130

 

Consideraciones

De acuerdo con las guías de práctica clínica de la American Thoracic Society (ATS) y la Infectious Diseases Society of America (IDSA) sobre pacientes con neumonía adquirida en la comunidad (NAC) (Armstrong, 2020; Womack & Kropa, 2022):

  • El criterio clínico es un componente clave para determinar la necesidad de hospitalización.

  • Los pacientes de riesgo bajo pueden presentar contraindicaciones importantes para la atención ambulatoria, como vómito incoercible, consumo de drogas por vía intravenosa, trastorno por consumo de alcohol, autocuidado poco confiable o afecciones psiquiátricas graves que pueden requerir hospitalización para asegurar el cumplimiento del tratamiento.

  • Las reglas de predicción clínica validadas, como el CURB-65 y el Índice de Gravedad de la Neumonía (PSI), no determinan eficazmente el nivel de atención requerido.

  • Se prefieren los criterios de la ATS/IDSA para NAC grave a fin de predecir el ingreso a la UCI.¹

  • Se recomiendan ciclos de tratamiento antibiótico de cinco días para todos los pacientes con NAC, con reevaluación después del tratamiento.

  • Para pacientes ambulatorios sin comorbilidades, se recomienda el tratamiento con amoxicilina, doxiciclina o un macrólido.

  • Ya no se recomienda el tratamiento sistemático de la NAC con monoterapia con macrólidos, a menos que la resistencia local sea baja (< 25%). 

  • En pacientes ambulatorios con comorbilidades y pacientes hospitalizados con neumonía no grave, se recomienda una combinación de un betalactámico o una cefalosporina de tercera generación más un macrólido, o monoterapia con una fluoroquinolona respiratoria. 

  • Los pacientes deben recibir tratamiento para infección por Staphylococcus aureus resistente a meticilina o por Pseudomonas solo si presentan factores de riesgo para esos patógenos.

  • Considere la presencia de sepsis.

 

¹Declaración sobre la COVID-19 (Armstrong, 2020): "Nota del editor: Esta guía de la ATS/IDSA se elaboró antes de la pandemia de COVID-19, que ha modificado el diagnóstico y el manejo de las infecciones de las vías respiratorias inferiores. La versión actual de esta guía limita las pruebas y el tratamiento antiviral en pacientes con influenza, y esperamos que las pruebas y el tratamiento de la infección por el coronavirus 2 del síndrome respiratorio agudo grave se conviertan en un elemento permanente de la atención estándar de la neumonía. 

Todas las preguntas y los resultados posibles

OrientaciónTítulo no visible
Edad

A number between 0 and 200, in años.

Comorbilidades y examen físicoTítulo no visible
Enfermedad neoplásica

Se define como cualquier cáncer (excepto el carcinoma basocelular o espinocelular de la piel) que estuviera activo al momento de la presentación o que se haya diagnosticado dentro de un año de la presentación.

 

Select one option:

  • No
  • Sí
Antecedentes de insuficiencia cardíaca congestiva (ICC)

Definida como disfunción ventricular sistólica o diastólica documentada por antecedentes, exploración física y radiografía de tórax, ecocardiograma, gammagrafía de adquisición multisincronizada (MUGA) o ventriculografía izquierda.

 

Select one option:

  • No
  • Sí
Antecedentes de enfermedad cerebrovascular

Se define como un diagnóstico clínico de accidente cerebrovascular o ataque isquémico transitorio, o accidente cerebrovascular documentado por RM o TC.

 

Select one option:

  • No
  • Sí
Antecedentes de enfermedad renal

Se define como antecedente de enfermedad renal crónica o concentraciones anormales de nitrógeno ureico en sangre y creatinina documentadas en la historia clínica.

 

Select one option:

  • No
  • Sí
Antecedentes de enfermedad hepática

Se define como un diagnóstico clínico o histológico de cirrosis u otra forma de enfermedad hepática crónica, como la hepatitis crónica activa.

 

Select one option:

  • No
  • Sí
Estado mental alterado

Definido como desorientación en persona, lugar o tiempo que no se sabe que sea crónica, estupor o coma.

 

Select one option:

  • No
  • Sí
Pulso ≥ 125 latidos/min

Select one option:

  • No
  • Sí
Frecuencia respiratoria ≥ 30 respiraciones/min

Select one option:

  • No
  • Sí
Presión arterial sistólica < 90 mmHg

Select one option:

  • No
  • Sí
Temperatura < 35°C (95°F) o > 39,9°C (103,8°F)

Select one option:

  • No
  • Sí
Características del paciente y resultados de laboratorioTítulo no visible
Sexo

Select one option:

  • Femenino
  • Masculino
Residente de hogar de ancianos

Select one option:

  • No
  • Sí
Derrame pleural en la radiografía

Select one option:

  • No
  • Sí
pH < 7,35

Select one option:

  • No
  • Sí
BUN ≥ 30 mg/dL o ≥ 11 mmol/L

Select one option:

  • No
  • Sí
Sodio < 130 mmol/L

Select one option:

  • No
  • Sí
Glucosa ≥ 250 mg/dL o ≥ 14 mmol/L

Select one option:

  • No
  • Sí
Hematocrito < 30%

Select one option:

  • No
  • Sí
Presión parcial de oxígeno < 60 mmHg o < 8 kPa

En el estudio de cohorte Pneumonia PORT, una saturación de oxígeno < 90% en la oximetría de pulso o la intubación antes del ingreso también se consideraba anormal.

 

Select one option:

  • No
  • Sí
Resultados posibles
Clase IV: Ingreso hospitalario (91-130 pts)

Riesgo moderado: mortalidad de 8,2-9,3%

 

Consideraciones

Según las guías de práctica clínica de la Sociedad Torácica Americana (ATS) y la Sociedad de Enfermedades Infecciosas de América (IDSA) sobre pacientes con neumonía adquirida en la comunidad (NAC)(Armstrong, 2020; Womack & Kropa, 2022):

  • El juicio clínico es un componente clave para determinar la necesidad de hospitalización.
  • Los pacientes de bajo riesgo pueden presentar contraindicaciones importantes para la atención ambulatoria, como vómito incoercible, consumo de drogas por vía intravenosa, trastorno por consumo de alcohol, autocuidado poco confiable o trastornos psiquiátricos graves que pueden requerir hospitalización para asegurar el cumplimiento del tratamiento.
  • Las reglas de predicción clínica validadas, como el CURB-65 y el Índice de Gravedad de la Neumonía (PSI), no determinan de manera eficaz el nivel de atención requerido.
  • Se prefieren los criterios de la ATS/IDSA para NAC grave a fin de predecir el ingreso a la UCI.¹
  • Se recomiendan ciclos de tratamiento antibiótico de cinco días para todos los pacientes con NAC, con reevaluación posterior al tratamiento.
  • En pacientes ambulatorios sin comorbilidades, se recomienda el tratamiento con amoxicilina, doxiciclina o un macrólido.
  • Ya no se recomienda el tratamiento sistemático de la NAC con monoterapia con macrólidos, a menos que la resistencia local sea baja (< 25%). 
  • En pacientes ambulatorios con comorbilidades y pacientes hospitalizados con neumonía no grave, se recomienda una combinación de un betalactámico o una cefalosporina de tercera generación más un macrólido, o bien monoterapia con una fluoroquinolona respiratoria. 
  • Los pacientes deben recibir tratamiento para la infección por Staphylococcus aureus resistente a la meticilina o por Pseudomonas solo si presentan factores de riesgo para dichos patógenos.

 

¹Declaración sobre la COVID-19 (Armstrong, 2020): "Nota del editor: Esta guía de la ATS/IDSA se elaboró antes de la pandemia de COVID-19, que ha modificado el diagnóstico y el manejo de las infecciones de las vías respiratorias inferiores. La versión actual de esta guía limita las pruebas y el tratamiento antiviral en pacientes con influenza, y esperamos que las pruebas y el tratamiento de la infección por el coronavirus 2 del síndrome respiratorio agudo grave se conviertan en un elemento permanente de la atención estándar de la neumonía. 

Clase V: Ingreso hospitalario (> 130 pts)

Riesgo alto: mortalidad de 27,0-29,2%

 

Consideraciones

Según las guías de práctica clínica de la Sociedad Torácica Americana (ATS) y la Sociedad de Enfermedades Infecciosas de América (IDSA) sobre pacientes con neumonía adquirida en la comunidad (NAC)(Armstrong, 2020; Womack & Kropa, 2022):

  • El juicio clínico es un componente clave para determinar la necesidad de hospitalización.
  • Los pacientes de bajo riesgo pueden presentar contraindicaciones importantes para la atención ambulatoria, como vómito incoercible, consumo de drogas por vía intravenosa, trastorno por consumo de alcohol, autocuidado poco confiable o trastornos psiquiátricos graves que pueden requerir hospitalización para asegurar el cumplimiento del tratamiento.
  • Las reglas de predicción clínica validadas, como el CURB-65 y el Índice de Gravedad de la Neumonía (PSI), no determinan de manera eficaz el nivel de atención requerido.
  • Se prefieren los criterios de la ATS/IDSA para NAC grave a fin de predecir el ingreso a la UCI.¹
  • Se recomiendan ciclos de tratamiento antibiótico de cinco días para todos los pacientes con NAC, con reevaluación posterior al tratamiento.
  • En pacientes ambulatorios sin comorbilidades, se recomienda el tratamiento con amoxicilina, doxiciclina o un macrólido.
  • Ya no se recomienda el tratamiento sistemático de la NAC con monoterapia con macrólidos, a menos que la resistencia local sea baja (< 25%). 
  • En pacientes ambulatorios con comorbilidades y pacientes hospitalizados con neumonía no grave, se recomienda una combinación de un betalactámico o una cefalosporina de tercera generación más un macrólido, o bien monoterapia con una fluoroquinolona respiratoria. 
  • Los pacientes deben recibir tratamiento para la infección por Staphylococcus aureus resistente a la meticilina o por Pseudomonas solo si presentan factores de riesgo para dichos patógenos.
  • Considere la presencia de sepsis.

 

¹Declaración sobre la COVID-19 (Armstrong, 2020): "Nota del editor: Esta guía de la ATS/IDSA se elaboró antes de la pandemia de COVID-19, que ha modificado el diagnóstico y el manejo de las infecciones de las vías respiratorias inferiores. La versión actual de esta guía limita las pruebas y el tratamiento antiviral en pacientes con influenza, y esperamos que las pruebas y el tratamiento de la infección por el coronavirus 2 del síndrome respiratorio agudo grave se conviertan en un elemento permanente de la atención estándar de la neumonía. 

Clase I: Atención ambulatoria con antibióticos orales

Riesgo bajo: riesgo de mortalidad de 0,1%

 

Consideraciones

Según las guías de práctica clínica de la Sociedad Torácica Americana (ATS) y la Sociedad de Enfermedades Infecciosas de América (IDSA) sobre pacientes con neumonía adquirida en la comunidad (NAC)(Armstrong, 2020; Womack & Kropa, 2022):

  • El juicio clínico es un componente clave para determinar la necesidad de hospitalización.
  • Los pacientes de bajo riesgo pueden presentar contraindicaciones importantes para la atención ambulatoria, como vómito incoercible, consumo de drogas por vía intravenosa, trastorno por consumo de alcohol, autocuidado poco confiable o trastornos psiquiátricos graves que pueden requerir hospitalización para asegurar el cumplimiento del tratamiento.
  • Las reglas de predicción clínica validadas, como el CURB-65 y el Índice de Gravedad de la Neumonía (PSI), no determinan de manera eficaz el nivel de atención requerido.
  • Se prefieren los criterios de la ATS/IDSA para NAC grave a fin de predecir el ingreso a la UCI.¹
  • Se recomiendan ciclos de tratamiento antibiótico de cinco días para todos los pacientes con NAC, con reevaluación posterior al tratamiento.
  • En pacientes ambulatorios sin comorbilidades, se recomienda el tratamiento con amoxicilina, doxiciclina o un macrólido.
  • Ya no se recomienda el tratamiento sistemático de la NAC con monoterapia con macrólidos, a menos que la resistencia local sea baja (< 25%). 
  • En pacientes ambulatorios con comorbilidades y pacientes hospitalizados con neumonía no grave, se recomienda una combinación de un betalactámico o una cefalosporina de tercera generación más un macrólido, o bien monoterapia con una fluoroquinolona respiratoria. 
  • Los pacientes deben recibir tratamiento para la infección por Staphylococcus aureus resistente a la meticilina o por Pseudomonas solo si presentan factores de riesgo para dichos patógenos.

 

¹Declaración sobre la COVID-19 (Armstrong, 2020): "Nota del editor: Esta guía de la ATS/IDSA se elaboró antes de la pandemia de COVID-19, que ha modificado el diagnóstico y el manejo de las infecciones de las vías respiratorias inferiores. La versión actual de esta guía limita las pruebas y el tratamiento antiviral en pacientes con influenza, y esperamos que las pruebas y el tratamiento de la infección por el coronavirus 2 del síndrome respiratorio agudo grave se conviertan en un elemento permanente de la atención estándar de la neumonía. 

Clase II: Atención ambulatoria con antibióticos orales (≤ 70 pts)

Riesgo bajo: mortalidad de 0,6-0,9%

 

Consideraciones

Según las guías de práctica clínica de la Sociedad Torácica Americana (ATS) y la Sociedad de Enfermedades Infecciosas de América (IDSA) sobre pacientes con neumonía adquirida en la comunidad (NAC)(Armstrong, 2020; Womack & Kropa, 2022):

  • El juicio clínico es un componente clave para determinar la necesidad de hospitalización.
  • Los pacientes de bajo riesgo pueden presentar contraindicaciones importantes para la atención ambulatoria, como vómito incoercible, consumo de drogas por vía intravenosa, trastorno por consumo de alcohol, autocuidado poco confiable o trastornos psiquiátricos graves que pueden requerir hospitalización para asegurar el cumplimiento del tratamiento.
  • Las reglas de predicción clínica validadas, como el CURB-65 y el Índice de Gravedad de la Neumonía (PSI), no determinan de manera eficaz el nivel de atención requerido.
  • Se prefieren los criterios de la ATS/IDSA para NAC grave a fin de predecir el ingreso a la UCI.¹
  • Se recomiendan ciclos de tratamiento antibiótico de cinco días para todos los pacientes con NAC, con reevaluación posterior al tratamiento.
  • En pacientes ambulatorios sin comorbilidades, se recomienda el tratamiento con amoxicilina, doxiciclina o un macrólido.
  • Ya no se recomienda el tratamiento sistemático de la NAC con monoterapia con macrólidos, a menos que la resistencia local sea baja (< 25%). 
  • En pacientes ambulatorios con comorbilidades y pacientes hospitalizados con neumonía no grave, se recomienda una combinación de un betalactámico o una cefalosporina de tercera generación más un macrólido, o bien monoterapia con una fluoroquinolona respiratoria. 
  • Los pacientes deben recibir tratamiento para la infección por Staphylococcus aureus resistente a la meticilina o por Pseudomonas solo si presentan factores de riesgo para dichos patógenos.

 

¹Declaración sobre la COVID-19 (Armstrong, 2020): "Nota del editor: Esta guía de la ATS/IDSA se elaboró antes de la pandemia de COVID-19, que ha modificado el diagnóstico y el manejo de las infecciones de las vías respiratorias inferiores. La versión actual de esta guía limita las pruebas y el tratamiento antiviral en pacientes con influenza, y esperamos que las pruebas y el tratamiento de la infección por el coronavirus 2 del síndrome respiratorio agudo grave se conviertan en un elemento permanente de la atención estándar de la neumonía. 

Clase III: Atención ambulatoria u hospitalización (71-90 pts)

Riesgo bajo: mortalidad de 0,9-2,8%

 

Consideraciones

Según las guías de práctica clínica de la American Thoracic Society (ATS) y la Infectious Diseases Society of America (IDSA) sobre pacientes con neumonía adquirida en la comunidad (NAC) (Armstrong, 2020; Womack & Kropa, 2022):

  • El juicio clínico es un componente clave para determinar la necesidad de hospitalización.
  • Los pacientes de bajo riesgo pueden presentar contraindicaciones importantes para la atención ambulatoria, como vómito intratable, consumo de drogas por vía intravenosa, trastorno por consumo de alcohol, autocuidado poco confiable o trastornos psiquiátricos graves que pueden requerir hospitalización para asegurar el cumplimiento del tratamiento.
  • Las reglas de predicción clínica validadas, como el CURB-65 y el Índice de Gravedad de la Neumonía (PSI), no determinan de manera eficaz el nivel de atención requerido.
  • Se prefieren los criterios de la ATS/IDSA para NAC grave a fin de predecir el ingreso a la UCI.¹
  • Se recomiendan esquemas de tratamiento antibiótico de cinco días para todos los pacientes con NAC, con reevaluación posterior al tratamiento.
  • En pacientes ambulatorios sin comorbilidades, se recomienda el tratamiento con amoxicilina, doxiciclina o un macrólido.
  • Ya no se recomienda el tratamiento sistemático de la NAC con monoterapia con macrólidos, a menos que la resistencia local sea baja (< 25%). 
  • En pacientes ambulatorios con comorbilidades y en pacientes hospitalizados con neumonía no grave, se recomienda una combinación de un betalactámico o una cefalosporina de tercera generación más un macrólido, o bien monoterapia con una fluoroquinolona respiratoria. 
  • Los pacientes deben recibir tratamiento para infección por Staphylococcus aureus resistente a meticilina o por Pseudomonas solo si presentan factores de riesgo para esos patógenos.

 

¹Declaración sobre la COVID-19 (Armstrong, 2020): "Nota del editor: Esta guía de la ATS/IDSA se elaboró antes de la pandemia de COVID-19, que ha modificado el diagnóstico y el manejo de las infecciones de las vías respiratorias inferiores. La versión actual de esta guía limita las pruebas diagnósticas y el tratamiento antiviral en pacientes con influenza, y prevemos que las pruebas y el tratamiento de la infección por el coronavirus 2 del síndrome respiratorio agudo grave se conviertan en un elemento permanente de la atención estándar de la neumonía. 

Cómo citar

Fine MJ, Auble TE, Yealy DM, Hanusa BH, Weissfeld LA, Singer DE, Coley CM, Marrie TJ, Kapoor WN. A prediction rule to identify low-risk patients with community-acquired pneumonia. N Engl J Med. 1997 Jan 23;336(4):243-50.

Bibliografía

  • A prediction rule to identify low-risk patients with community-acquired pneumonia. N Engl J Med. 1997 Jan 23;336(4):243-50.

    Fine MJ, Auble TE, Yealy DM, Hanusa BH, Weissfeld LA, Singer DE, Coley CM, Marrie TJ, Kapoor WN.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8995086/

  • Validity of pneumonia severity index and CURB-65 severity scoring systems in community acquired pneumonia in an Indian setting. Indian J Chest Dis Allied Sci. 2010 Jan-Mar;52(1):9-17.

    Shah BA, Ahmed W, Dhobi GN, Shah NN, Khursheed SQ, Haq I.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20364609/

  • Validation of PSI/PORT, CURB-65 and SCAP scoring system in COVID-19 pneumonia for prediction of disease severity and 14-day mortality. Clin Respir J. 2021 May;15(5):467-471.

    Anurag A, Preetam M.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33417280/

  • Community-Acquired Pneumonia: Updated Recommendations from the ATS and IDSA. Am Fam Physician. 2020;102(2):121-124

    Armstrong C.

    https://www.aafp.org/pubs/afp/issues/2020/0715/p121.html

  • Community-Acquired Pneumonia in Adults: Rapid Evidence Review. Am Fam Physician. 2022 Jun 1;105(6):625-630.

    Womack J, Kropa J.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35704808/

  • Diagnosis and Treatment of Adults with Community-acquired Pneumonia. An Official Clinical Practice Guideline of the American Thoracic Society and Infectious Diseases Society of America. Am J Respir Crit Care Med. 2019 Oct 1;200(7):e45-e67.

    Metlay JP, Waterer GW, Long AC, Anzueto A, Brozek J, Crothers K, Cooley LA, Dean NC, Fine MJ, Flanders SA, Griffin MR, Metersky ML, Musher DM, Restrepo MI, Whitney CG.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6812437/

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