Regla PERC para embolia pulmonar
Descarta EP si no hay ningún criterio presente.
Creador
Dr. Jeffrey Kline, MDInstrucciones
La regla PERC es una herramienta de "descarte" y no está diseñada para la estratificación del riesgo.
Para usar esta regla, el médico debe tener la impresión clínica global (gestalt) de que el riesgo del paciente es bajo (< 15%).
Si el paciente tiene riesgo moderado o alto, no se puede usar la regla PERC. Considere utilizar los criterios de Wells para la estratificación del riesgo y la orientación del abordaje diagnóstico, o solicite un dímero D o estudios de imagen según el riesgo.
El dímero D puede ser falsamente positivo en muchos pacientes sin ETV*.
Primero debe existir sospecha clínica de EP en el paciente, como la presentación de síntomas (dolor torácico, disnea, etc.).
Primero debe completarse una anamnesis y un examen físico minuciosos.
En segundo lugar, después de la anamnesis y el examen físico, se aplica la regla PERC para ayudar a evitar estudios adicionales en un paciente de bajo riesgo.
Un error común es aplicar la regla PERC o solicitar el dímero D antes de la anamnesis y el examen físico. Por ejemplo, aplicar la regla o solicitar un dímero D a todos los pacientes con dolor torácico o disnea, o a todos los pacientes con dolor o edema en la pierna, sin haber realizado primero una anamnesis y un examen físico.
*Enfermedad tromboembólica venosa (ETV)
Introducción
La regla PERC es una herramienta de "descarte" para pacientes de bajo riesgo (probabilidad de ≤ 15% de EP) en quienes se considera el diagnóstico de embolia pulmonar (EP). Un resultado PERC negativo (criterios) normalmente permite al médico evitar estudios adicionales, como el dímero D, que tiene una sensibilidad alta pero una especificidad baja.
La regla PERC no está diseñada para diagnosticar embolia pulmonar (EP). Por lo general, un paciente se considera de bajo riesgo según la impresión clínica global (gestalt) del médico. Si el paciente tiene riesgo moderado o alto, no se puede usar la regla PERC. Sin embargo, existen herramientas de estratificación, como los criterios de Wells, que pueden utilizarse para estimar la probabilidad preprueba necesaria para orientar el estudio diagnóstico cuando se considera el diagnóstico de EP. En la práctica clínica, la puntuación de Wells suele utilizarse para identificar a los pacientes de bajo riesgo y luego aplicar la regla PERC para suspender el estudio de EP.
Es importante tener en cuenta que el dímero D puede ser falsamente positivo en muchos pacientes sin ETV. Seguir un orden de actuación en el paciente en quien se considera una EP es fundamental para lograr buenos resultados y minimizar el daño.
Primero debe existir sospecha clínica de EP en el paciente, por ejemplo, por la presentación de síntomas (dolor torácico, disnea, etc.).
Primero debe completarse una anamnesis y una exploración física minuciosas.
En segundo lugar, después de la anamnesis y la exploración física, se aplica la regla PERC para ayudar a evitar más estudios en un paciente de bajo riesgo.
Un error común es aplicar la regla PERC o solicitar el dímero D antes de la anamnesis y la exploración física. Por ejemplo, aplicar la regla o solicitar un dímero D a todos los pacientes con dolor torácico o disnea, o a todos los pacientes con dolor o inflamación en las piernas, sin haber realizado antes la anamnesis y la exploración física.
Criterios
Si está(n) presente(s) cualquiera de los siguientes criterios, la regla PERC no se cumple y no puede utilizarse para descartar EP en este paciente.
Edad ≥ 50 | No (0 puntos) | Sí (1 punto) |
FC ≥ 100 | No (0 puntos) | Sí (1 punto) |
Sat. de O₂ al aire ambiente > 95% | No (0 puntos) | Sí (1 punto) |
Inflamación unilateral de la pierna | No (0 puntos) | Sí (1 punto) |
Hemoptisis | No (0 puntos) | Sí (1 punto) |
Traumatismo o cirugía recientes | No (0 puntos) | Sí (1 punto) |
EP o TVP previas | No (0 puntos) | Sí (1 punto) |
Uso de hormonas (anticonceptivos orales, terapia de reemplazo hormonal o uso de hormonas estrogénicas en pacientes hombres o mujeres) | No (0 puntos) | Sí (1 punto) |
Resultados
No se requiere más estudio: < 2% de probabilidad de EP
Si ningún criterio es positivo y la probabilidad preprueba según el médico es <15%, se cumplen los criterios de la regla PERC.
No se puede descartar EP
Si cualquier criterio es positivo, la regla PERC no puede utilizarse para descartar EP en este paciente.
En el contexto de un paciente de bajo riesgo que no es PERC negativo, el médico debe considerar un dímero D para una evaluación adicional.
Si el dímero D es negativo en el contexto de un paciente de bajo riesgo con una probabilidad preprueba > 15%, el paciente no requiere más estudios para EP.
Si el dímero D es positivo, están indicados más estudios, como una angiotomografía (CTA).
Considere utilizar los criterios de Wells para la estratificación del riesgo y la orientación del estudio diagnóstico, o solicite un dímero D o estudios de imagen según el riesgo.
Todas las preguntas y los resultados posibles
OrientaciónTítulo no visible
Edad ≥ 50
Select one option:
- No
- Sí
FC ≥ 100
Select one option:
- No
- Sí
Saturación de O₂ con aire ambiente < 95%
Select one option:
- No
- Sí
Edema unilateral de la pierna
Select one option:
- No
- Sí
Hemoptisis
Select one option:
- No
- Sí
Cirugía o traumatismo recientes
Cirugía o traumatismo ocurridos hace ≤ 4 semanas que requirieron tratamiento con anestesia general
Select one option:
- No
- Sí
Antecedente de EP o TVP
Select one option:
- No
- Sí
Uso de hormonas
Uso de anticonceptivos orales, terapia de reemplazo hormonal u hormonas estrogénicas en pacientes hombres o mujeres
Select one option:
- No
- Sí
Resultados posibles
No se puede descartar EP
Si algún criterio es positivo, la regla PERC no puede utilizarse para descartar EP en este paciente.
En el contexto de un paciente de bajo riesgo que no es PERC negativo, el médico debe considerar la determinación de dímero D para una evaluación adicional.
Si el dímero D es negativo en el contexto de un paciente de bajo riesgo con una probabilidad preprueba > 15%, el paciente no requiere más estudios para EP.
Si el dímero D es positivo, están indicados estudios adicionales, como una angiotomografía (CTA).
Considere utilizar los criterios de Wells para la estratificación del riesgo y la orientación del abordaje diagnóstico, o solicite un dímero D o estudios de imagen según el riesgo.
No se necesita más estudio: < 2% de probabilidad de EP
Si ningún criterio es positivo y la probabilidad preprueba del médico es <15%, se cumplen los criterios de la regla PERC.
Cómo citar
Kline JA, Mitchell AM, Kabrhel C, Richman PB, Courtney DM. Clinical criteria to prevent unnecessary diagnostic testing in emergency department patients with suspected pulmonary embolism. J Thromb Haemost. 2004 Aug;2(8):1247-55. doi: 10.1111/j.1538-7836.2004.00790.x. PMID: 15304025.
Bibliografía
Clinical criteria to prevent unnecessary diagnostic testing in emergency department patients with suspected pulmonary embolism. J Thromb Haemost. 2004 Aug;2(8):1247-55.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15304025/Prospective multicenter evaluation of the pulmonary embolism rule-out criteria. J Thromb Haemost. 2008 May;6(5):772-80.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18318689/
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