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Algoritmo PECARN para lesión/traumatismo craneal pediátrico

Traducción con IA

Traducido de inglés a español mediante IA.

¿Detectaste un problema? Avisa al autor:

Predice la necesidad de estudios de imagen cerebral tras una lesión craneal pediátrica.

CreadorDr. Nathan Kuppermann, MD, MPH
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Instrucciones

 La evaluación solo aplica a niños con una escala de coma de Glasgow de ≥ 14.

Introducción
En la población pediátrica (18 años de edad o menos), se considera que la TC de cráneo se asocia con un mayor riesgo de neoplasia maligna letal a lo largo de la vida del paciente, y que dicho riesgo disminuye con la edad. El riesgo estimado de neoplasia maligna letal por una TC de cráneo en un año es de 1 de cada 1000-1500. El riesgo disminuye a 1 de cada 5000 cuando el paciente tiene 10 años de edad. La Red de Investigación Aplicada en Atención de Emergencias Pediátricas (PECARN) realizó el estudio más grande para derivar y validar reglas de predicción clínica que identifican a los niños con muy bajo riesgo de lesión cerebral traumática clínicamente importante (LCTci) tras un traumatismo craneal cerrado y que no necesitan estudios de imagen. Como resultado, la Regla de predicción PECARN para lesión craneal pediátrica puede ayudar a los profesionales a determinar qué pacientes pediátricos pueden darse de alta de forma segura sin obtener una TC de cráneo. Cabe señalar que los resultados del estudio PECARN sugieren que la LCT en general es poco frecuente en los niños, con bajas tasas de LCT en la TC de cráneo (5,2%) y tasas aún menores de LCTci (0,9%).


Puntuación

La Regla de predicción PECARN para lesión craneal pediátrica es una herramienta de apoyo para la decisión clínica bien validada. Los criterios permiten a los médicos descartar de forma segura la presencia de lesiones cerebrales traumáticas clínicamente importantes en pacientes pediátricos con lesión craneal sin necesidad de TC.

Recomendaciones

Criterios

Hallazgos del estudio PECARN

TC no recomendada 

(< 2 años de edad)

  • < 2 años

  • "No" a lo siguiente: GCS¹ ≤ 14 u otros signos de AEM² o fractura de cráneo palpable

  • "No" a lo siguiente: hematoma del cuero cabelludo occipital, parietal o temporal; antecedente de PC³ ≥ 5 seg; no se comporta con normalidad según los padres o mecanismo de lesión grave⁴

  • Representa el 53,2% de la población.

  • Riesgo de LCTci⁷ (<0,02%), que es sumamente bajo, generalmente menor que el riesgo de neoplasias malignas inducidas por la TC.

TC no recomendada 

( ≥ 2 años de edad)

  • ≥ 2 años

  • "No" a lo siguiente: GCS ≤ 14 u otros signos de AEM o signos de fractura de la base del cráneo

  • "No" a lo siguiente: antecedente de PC o antecedente de vómito o cefalea intensa o mecanismo de lesión grave

  • Representa el 57,2% de la población.

  • Riesgo de LCTci (<0,05%), que es sumamente bajo, generalmente menor que el riesgo de neoplasias malignas inducidas por la TC.

TC recomendada 

(< 2 años de edad)

  • < 2 años

  • "Sí" a lo siguiente: GCS ≤ 14 u otros signos de AEM o fractura de cráneo palpable

  • Representa el 13,9% de la población.

  • Riesgo de LCTci (4,4%) 

TC recomendada 

(≥ 2 años de edad)

  • ≥ 2 años

  • "Sí" a lo siguiente: GCS ≤ 14 u otros signos de AEM o signos de fractura de la base del cráneo

  • Representa el 14% de la población.

  • Riesgo de LCTci (4,3%)

Observación versus TC según otros factores clínicos⁵ (< 2 años de edad)

  • < 2 años

  • "Sí" a lo siguiente: GCS ≤ 14 u otros signos de AEM o fractura de cráneo palpable

  • "Sí" a lo siguiente: hematoma del cuero cabelludo occipital, parietal o temporal; antecedente de PC ≥ 5 seg; no se comporta con normalidad según los padres o mecanismo de lesión grave

  • Representa el 32,9% de la población.

  • Riesgo de LCTci (0,9%)

  • Los pacientes con ciertos hallazgos aislados (es decir, sin otros hallazgos indicativos de lesión cerebral traumática) tienen un riesgo de LCTci sustancialmente menor al 1%

Observación versus TC según otros factores clínicos (≥2 años de edad)

  • ≥ 2 años

  • "Sí" a lo siguiente: GCS ≤ 14 u otros signos de AEM o signos de fractura de la base del cráneo

  • "Sí" a lo siguiente: antecedente de PC o antecedente de vómito o cefalea intensa o mecanismo de lesión grave

  • Representa el 28,8% de la población.

  • Riesgo de LCTci (0,8%)

  • Los pacientes con ciertos hallazgos aislados (es decir, sin otros hallazgos indicativos de lesión cerebral traumática) tienen un riesgo de LCTci sustancialmente menor al 1%

 ¹Escala de coma de Glasgow (GCS)

²Otros signos de alteración del estado mental (AEM): agitación, somnolencia, preguntas repetitivas o respuesta lenta a la comunicación verbal.

³Pérdida de conciencia (PC)

⁴Mecanismo grave:

  • Colisión de vehículo motorizado (CVM) con eyección del paciente

  • CVM con muerte de otro pasajero o volcadura

  • Peatón o ciclista sin casco atropellado por un vehículo motorizado

  • Caída desde > 3 ft (0,9 m)

  • Golpe en la cabeza por un objeto de alto impacto

⁵Otros factores clínicos incluyen:

  • Experiencia del médico

  • Hallazgos múltiples versus hallazgos aislados⁶

  • Empeoramiento de los síntomas o signos tras la observación en el servicio de urgencias

  • Edad < 3 meses

  • Preferencia de los padres

 

⁶Hallazgos aislados:

  • Pérdida de conciencia aislada

  • Cefalea aislada

  • Vómito aislado

  • Ciertos tipos de hematomas aislados del cuero cabelludo en lactantes > 3 meses

 

⁷Definición de lesión cerebral traumática clínicamente importante (LCTci)

  (cualquiera de los siguientes)

  • Muerte por lesión cerebral traumática (LCT)

  • Intervención neuroquirúrgica por LCT

  • Intubación durante más de 24 horas por LCT

  • Hospitalización de 2 noches o más por la LCT en asociación con LCT en la TC^

 

^Definición de LCT en la TC (cualquiera de los siguientes):

  • Hemorragia o contusión intracraneal

  • Edema cerebral

  • Infarto traumático

  • Lesión axonal difusa

  • Lesión por cizallamiento

  • Trombosis del seno sigmoideo

  • Desplazamiento de la línea media de las estructuras intracraneales o signos de herniación cerebral

  • Diástasis del cráneo

  • Neumoencéfalo

  • Fractura de cráneo con hundimiento de al menos el grosor de la tabla craneal

 

Consideraciones para el manejo:

  • El juicio clínico también desempeña un papel fundamental en el estudio y la disposición del paciente. Por ejemplo, el juicio puede basarse en:

    • Si el evento fue presenciado o la confiabilidad de los antecedentes

    • La edad del paciente

    • La preferencia de los padres

    • El deterioro clínico

    • Las comorbilidades del paciente

  • En los casos con lesión cerebral traumática (LCT) sospechada o confirmada radiológicamente:

    • Evaluar primero el ABC y considerar la interconsulta con neurocirugía/UCI 

    • Consultar los protocolos institucionales sobre, por ejemplo: 

      • Manejo de líquidos

      • Profilaxis de convulsiones

      • Solución salina hipertónica o manitol

      • Ingreso o disposición

  • En los pacientes a quienes no se les realizan estudios de imagen, observación durante 4-6 horas para vigilar cambios en el estado clínico.

  • En los pacientes dados de alta

Todas las preguntas y los resultados posibles

InstruccionesTítulo no visible
Edad

Select one option:

  • < 2 años
  • ≥ 2 años
¿GCS¹ ≤ 14 u otros signos de AEM² o fractura de cráneo palpable?

 

¹Escala de coma de Glasgow (GCS)

²Otros signos de alteración del estado mental (AEM): agitación, somnolencia, preguntas repetitivas o respuesta lenta a la comunicación verbal.

 

Select one option:

  • No
  • Sí
¿Hematoma del cuero cabelludo occipital, parietal o temporal; antecedente de PDC¹ ≥ 5 seg; no actúa con normalidad según los padres o mecanismo de lesión² grave?

 

¹Pérdida de conciencia (PDC)

²Mecanismo grave:

  • Accidente automovilístico (AA) con eyección del paciente
  • AA con muerte de otro pasajero o volcadura
  • Peatón o ciclista sin casco atropellado por un vehículo motorizado
  • Caída desde > 3 ft (0,9 m)
  • Cabeza golpeada por un objeto de alto impacto

 

Select one option:

  • No
  • Sí
¿GCS¹ ≤ 14 u otros signos de AEM² o signos de fractura de la base del cráneo?

 

¹Escala de coma de Glasgow (GCS)

²Otros signos de alteración del estado mental (AEM): agitación, somnolencia, preguntas repetitivas o respuesta lenta a la comunicación verbal.

Select one option:

  • No
  • Sí
¿Antecedente de PDC¹, antecedente de vómitos, cefalea intensa o mecanismo de lesión² grave?

 

¹Pérdida de conciencia (PC)

²Mecanismo grave:

  • Colisión de vehículo motorizado (CVM) con eyección del paciente
  • CVM con muerte de otro pasajero o volcadura
  • Peatón o ciclista sin casco atropellado por un vehículo motorizado
  • Caída desde > 5 ft (1,5 m)
  • Golpe en la cabeza por un objeto de alto impacto

 

Select one option:

  • No
  • Sí
Resultados posibles
TC recomendada (≥ 2 años)

Hallazgos de PECARN:

  • Representa el 14% de la población.
  • Riesgo de ciTBI¹ (4,3%) 

 

Consideraciones de manejo:

  • El juicio clínico desempeña un papel clave en el estudio diagnóstico y la disposición del paciente. Por ejemplo, el juicio puede basarse en:
    • Si el evento fue presenciado o la confiabilidad de los antecedentes
    • Edad del paciente
    • Preferencia de los padres
    • Deterioro clínico
    • Comorbilidades del paciente
  • En los casos con sospecha o confirmación radiológica de LCT:
    • Primero evalúe el ABC y considere la interconsulta con neurocirugía/UCI 
    • Consulte los protocolos institucionales sobre, por ejemplo: 
      • Manejo de líquidos
      • Profilaxis de convulsiones
      • Solución salina hipertónica o manitol
      • Ingreso hospitalario o disposición
  • En los pacientes sin estudios de imagen, observación durante 4-6 horas para vigilar cambios en el estado clínico.
  • En los pacientes dados de alta

 

¹Definición de lesión cerebral traumática clínicamente importante (ciTBI)

(cualquiera de los siguientes)

  • Muerte por lesión cerebral traumática (LCT)
  • Intervención neuroquirúrgica por LCT
  • Intubación de más de 24 horas por LCT
  • Ingreso hospitalario de 2 noches o más por la LCT en asociación con LCT en la TC²

 

²Definición de LCT en la TC (cualquiera de los siguientes):

  • Hemorragia o contusión intracraneal
  • Edema cerebral
  • Infarto traumático
  • Lesión axonal difusa
  • Lesión por cizallamiento
  • Trombosis del seno sigmoideo
  • Desplazamiento de la línea media de los contenidos intracraneales o signos de herniación cerebral
  • Diástasis del cráneo
  • Neumoencéfalo
  • Fractura de cráneo con hundimiento de al menos el grosor de la tabla del cráneo
TC no recomendada (< 2 años)

Hallazgos de PECARN:

  • Representa el 53,2% de la población.
  • Riesgo de ciTBI¹ (<0,02%), que es extremadamente bajo, generalmente menor que el riesgo de neoplasias malignas inducidas por la TC.
  • Por lo tanto, la TC no está indicada en la mayoría de los pacientes de este grupo.

 

Consideraciones de manejo:

  • El juicio clínico desempeña un papel clave en el estudio diagnóstico y la disposición del paciente. El juicio puede basarse en:
    • Si el evento fue presenciado o la confiabilidad de los antecedentes
    • Edad del paciente
    • Preferencia de los padres
    • Deterioro clínico
    • Comorbilidades del paciente
  • En los pacientes sin estudios de imagen, observación durante 4-6 horas para vigilar cambios en el estado clínico.
  • En los pacientes dados de alta

 

¹Definición de lesión cerebral traumática clínicamente importante (ciTBI)

(cualquiera de los siguientes)

  • Muerte por lesión cerebral traumática (LCT)
  • Intervención neuroquirúrgica por LCT
  • Intubación de más de 24 horas por LCT
  • Ingreso hospitalario de 2 noches o más por la LCT en asociación con LCT en la TC²

 

²Definición de LCT en la TC (cualquiera de los siguientes):

  • Hemorragia o contusión intracraneal
  • Edema cerebral
  • Infarto traumático
  • Lesión axonal difusa
  • Lesión por cizallamiento
  • Trombosis del seno sigmoideo
  • Desplazamiento de la línea media de los contenidos intracraneales o signos de herniación cerebral
  • Diástasis del cráneo
  • Neumoencéfalo
  • Fractura de cráneo con hundimiento de al menos el grosor de la tabla del cráneo
TC no recomendada ( ≥ 2 años)

Hallazgos de PECARN:

  • Representa el 57,2% de la población.
  • Riesgo de ciTBI¹ (<0,05%), que es extremadamente bajo, generalmente menor que el riesgo de neoplasias malignas inducidas por la TC.
  • Por lo tanto, la TC no está indicada en la mayoría de los pacientes de este grupo.

 

Consideraciones de manejo:

  • El juicio clínico desempeña un papel clave en el estudio diagnóstico y la disposición del paciente. El juicio puede basarse en:
    • Si el evento fue presenciado o la confiabilidad de los antecedentes
    • Edad del paciente
    • Preferencia de los padres
    • Deterioro clínico
    • Comorbilidades del paciente
  • En los pacientes sin estudios de imagen, observación durante 4-6 horas para vigilar cambios en el estado clínico.
  • En los pacientes dados de alta

 

¹Definición de lesión cerebral traumática clínicamente importante (ciTBI)

(cualquiera de los siguientes)

  • Muerte por lesión cerebral traumática (LCT)
  • Intervención neuroquirúrgica por LCT
  • Intubación de más de 24 horas por LCT
  • Ingreso hospitalario de 2 noches o más por la LCT en asociación con LCT en la TC²

 

²Definición de LCT en la TC (cualquiera de los siguientes):

  • Hemorragia o contusión intracraneal
  • Edema cerebral
  • Infarto traumático
  • Lesión axonal difusa
  • Lesión por cizallamiento
  • Trombosis del seno sigmoideo
  • Desplazamiento de la línea media de los contenidos intracraneales o signos de herniación cerebral
  • Diástasis del cráneo
  • Neumoencéfalo
  • Fractura de cráneo con hundimiento de al menos el grosor de la tabla del cráneo
Observación versus TC según otros factores clínicos¹ (< 2 años)

¹Otros factores clínicos incluyen:

  • Experiencia del clínico
  • Hallazgos múltiples versus hallazgos aislados²
  • Empeoramiento de los síntomas o signos tras la observación en el servicio de urgencias
  • Edad < 3 meses
  • Preferencia de los padres

 

²Hallazgos aislados:

  • Pérdida de conciencia aislada
  • Cefalea aislada
  • Vómitos aislados
  • Ciertos tipos de hematomas aislados del cuero cabelludo en lactantes > 3 meses

 

Hallazgos de PECARN:

  • Representa el 32,9% de la población.
  • Riesgo de ciTBI³ (0,9%)
  • Los pacientes con ciertos hallazgos aislados (es decir, sin otros hallazgos indicativos de lesión cerebral traumática) tienen un riesgo de ciTBI sustancialmente menor al 1%

 

Consideraciones de manejo:

  • El juicio clínico también desempeña un papel clave en el estudio diagnóstico y la disposición del paciente. Por ejemplo, el juicio puede basarse en:
    • Si el evento fue presenciado o la confiabilidad de los antecedentes
    • Edad del paciente
    • Preferencia de los padres
    • Deterioro clínico
    • Comorbilidades del paciente
  • En los casos con sospecha o confirmación radiológica de lesión cerebral traumática (LCT):
    • Primero evalúe el ABC y considere la interconsulta con neurocirugía/UCI 
    • Consulte los protocolos institucionales sobre, por ejemplo: 
      • Manejo de líquidos
      • Profilaxis de convulsiones
      • Solución salina hipertónica o manitol
      • Ingreso hospitalario o disposición
  • En los pacientes sin estudios de imagen, observación durante 4-6 horas para vigilar cambios en el estado clínico.
  • En los pacientes dados de alta

 

³Definición de lesión cerebral traumática clínicamente importante (ciTBI)

(cualquiera de los siguientes)

  • Muerte por LCT
  • Intervención neuroquirúrgica por LCT
  • Intubación de más de 24 horas por LCT
  • Ingreso hospitalario de 2 noches o más por la LCT en asociación con LCT en la TC⁴

 

⁴Definición de LCT en la TC (cualquiera de los siguientes):

  • Hemorragia o contusión intracraneal
  • Edema cerebral
  • Infarto traumático
  • Lesión axonal difusa
  • Lesión por cizallamiento
  • Trombosis del seno sigmoideo
  • Desplazamiento de la línea media de los contenidos intracraneales o signos de herniación cerebral
  • Diástasis del cráneo
  • Neumoencéfalo
  • Fractura de cráneo con hundimiento de al menos el grosor de la tabla del cráneo
TC recomendada (< 2 años)

Hallazgos de PECARN:

  • Representa el 13,9% de la población.
  • Riesgo de ciTBI¹ (4,4%) 

 

Consideraciones de manejo:

  • El juicio clínico desempeña un papel clave en el estudio diagnóstico y la disposición del paciente. Por ejemplo, el juicio puede basarse en:
    • Si el evento fue presenciado o la confiabilidad de los antecedentes
    • Edad del paciente
    • Preferencia de los padres
    • Deterioro clínico
    • Comorbilidades del paciente
  • En los casos con sospecha o confirmación radiológica de LCT:
    • Primero evalúe el ABC y considere la interconsulta con neurocirugía/UCI 
    • Consulte los protocolos institucionales sobre, por ejemplo: 
      • Manejo de líquidos
      • Profilaxis de convulsiones
      • Solución salina hipertónica o manitol
      • Ingreso hospitalario o disposición
  • En los pacientes sin estudios de imagen, observación durante 4-6 horas para vigilar cambios en el estado clínico.
  • En los pacientes dados de alta

 

¹Definición de lesión cerebral traumática clínicamente importante (ciTBI)

(cualquiera de los siguientes)

  • Muerte por lesión cerebral traumática (LCT)
  • Intervención neuroquirúrgica por LCT
  • Intubación de más de 24 horas por LCT
  • Ingreso hospitalario de 2 noches o más por la LCT en asociación con LCT en la TC²

 

²Definición de LCT en la TC (cualquiera de los siguientes):

  • Hemorragia o contusión intracraneal
  • Edema cerebral
  • Infarto traumático
  • Lesión axonal difusa
  • Lesión por cizallamiento
  • Trombosis del seno sigmoideo
  • Desplazamiento de la línea media de los contenidos intracraneales o signos de herniación cerebral
  • Diástasis del cráneo
  • Neumoencéfalo
  • Fractura de cráneo con hundimiento de al menos el grosor de la tabla del cráneo
Recursos

Guías y herramientas de los CDC

Herramientas educativas Heads Up de los CDC

Recursos de la AAFP sobre diagnóstico, concientización y tratamiento de la conmoción cerebral

Evaluación aguda de la conmoción cerebral (ACE): consultorio del médico/clínico

Carta escolar: regreso a la escuela después de una conmoción cerebral

Observación versus TC según otros factores clínicos¹ (≥2 años de edad)

¹Otros factores clínicos incluyen:

  • Experiencia del médico
  • Hallazgos múltiples versus hallazgos aislados²
  • Empeoramiento de los síntomas o signos tras la observación en el servicio de urgencias
  • Preferencia de los padres

 

²Hallazgos aislados:

  • Pérdida de conciencia aislada
  • Cefalea aislada
  • Vómito aislado
  • Ciertos tipos de hematomas aislados del cuero cabelludo en lactantes > 3 meses

 

Hallazgos de PECARN:

  • Representa el 28,8% de la población.
  • Riesgo de LCTci³ (0,8%)
  • Los pacientes con ciertos hallazgos aislados (es decir, sin otros hallazgos indicativos de lesión cerebral traumática) tienen un riesgo de LCTci sustancialmente menor al 1%

 

Consideraciones para el manejo:

  • El juicio clínico también desempeña un papel fundamental en el estudio y la disposición del paciente. Por ejemplo, el juicio puede basarse en:
    • Si el evento fue presenciado o la confiabilidad de los antecedentes
    • La edad del paciente
    • La preferencia de los padres
    • El deterioro clínico
    • Las comorbilidades del paciente
  • En los casos con lesión cerebral traumática (LCT) sospechada o confirmada radiológicamente:
    • Evaluar primero el ABC y considerar la interconsulta con neurocirugía/UCI 
    • Consultar los protocolos institucionales sobre, por ejemplo: 
      • Manejo de líquidos
      • Profilaxis de convulsiones
      • Solución salina hipertónica o manitol
      • Ingreso o disposición
  • En los pacientes a quienes no se les realizan estudios de imagen, observación durante 4-6 horas para vigilar cambios en el estado clínico.
  • En los pacientes dados de alta

 

³Definición de lesión cerebral traumática clínicamente importante (LCTci)

(cualquiera de los siguientes)

  • Muerte por LCT
  • Intervención neuroquirúrgica por LCT
  • Intubación durante más de 24 horas por LCT
  • Hospitalización de 2 noches o más por la LCT en asociación con LCT en la TC⁴

 

⁴Definición de LCT en la TC (cualquiera de los siguientes):

  • Hemorragia o contusión intracraneal
  • Edema cerebral
  • Infarto traumático
  • Lesión axonal difusa
  • Lesión por cizallamiento
  • Trombosis del seno sigmoideo
  • Desplazamiento de la línea media de las estructuras intracraneales o signos de herniación cerebral
  • Diástasis del cráneo
  • Neumoencéfalo
  • Fractura de cráneo con hundimiento de al menos el grosor de la tabla craneal

Cómo citar

Kuppermann N, Holmes JF, Dayan PS, Hoyle JD Jr, Atabaki SM, Holubkov R, Nadel FM, Monroe D, Stanley RM, Borgialli DA, Badawy MK, Schunk JE, Quayle KS, Mahajan P, Lichenstein R, Lillis KA, Tunik MG, Jacobs ES, Callahan JM, Gorelick MH, Glass TF, Lee LK, Bachman MC, Cooper A, Powell EC, Gerardi MJ, Melville KA, Muizelaar JP, Wisner DH, Zuspan SJ, Dean JM, Wootton-Gorges SL; Pediatric Emergency Care Applied Research Network (PECARN). Identification of children at very low risk of clinically-important brain injuries after head trauma: a prospective cohort study. Lancet. 2009 Oct 3;374(9696):1160-70. doi: 10.1016/S0140-6736(09)61558-0. Epub 2009 Sep 14. Erratum in: Lancet. 2014 Jan 25;383(9914):308. PMID: 19758692.

Bibliografía

  • Identification of children at very low risk of clinically-important brain injuries after head trauma: a prospective cohort study. Lancet. 2009 Oct 3;374(9696):1160-70.

    Kuppermann N, Holmes JF, Dayan PS, Hoyle JD Jr, Atabaki SM, Holubkov R, Nadel FM, Monroe D, Stanley RM, Borgialli DA, Badawy MK, Schunk JE, Quayle KS, Mahajan P, Lichenstein R, Lillis KA, Tunik MG, Jacobs ES, Callahan JM, Gorelick MH, Glass TF, Lee LK, Bachman MC, Cooper A, Powell EC, Gerardi MJ, Melville KA, Muizelaar JP, Wisner DH, Zuspan SJ, Dean JM, Wootton-Gorges SL; Pediatric Emergency Care Applied Research Network (PECARN).

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19758692/

  • Pediatric Emergency Care Applied Research Network head injury clinical prediction rules are reliable in practice. Arch Dis Child. 2014 May;99(5):427-31.

    Schonfeld D, Bressan S, Da Dalt L, Henien MN, Winnett JA, Nigrovic LE.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24431418/

  • Estimated risks of radiation-induced fatal cancer from pediatric CT. AJR Am J Roentgenol. 2001 Feb;176(2):289-96.

    Brenner D, Elliston C, Hall E, Berdon W.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11159059/

  • Traumatic Brain Injury Study Group of the Pediatric Emergency Care Applied Research Network (PECARN). Association of traumatic brain injuries with vomiting in children with blunt head trauma. Ann Emerg Med. 2014 Jun;63(6):657-65.

    Dayan PS, Holmes JF, Atabaki S, Hoyle J Jr, Tunik MG, Lichenstein R, Alpern E, Miskin M, Kuppermann N;

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24559605/

  • Traumatic Brain Injury Study Group of the Pediatric Emergency Care Applied Research Network (PECARN). Risk of traumatic brain injuries in children younger than 24 months with isolated scalp hematomas. Ann Emerg Med. 2014 Aug;64(2):153-62.

    Dayan PS, Holmes JF, Schutzman S, Schunk J, Lichenstein R, Foerster LA, Hoyle J Jr, Atabaki S, Miskin M, Wisner D, Zuspan S, Kuppermann N;

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24635991/

  • Effectiveness of the head CT choice decision aid in parents of children with minor head trauma: study protocol for a multicenter randomized trial. Trials. 2014 Jun 25;15:253.

    Hess EP, Wyatt KD, Kharbanda AB, Louie JP, Dayan PS, Tzimenatos L, Wootton-Gorges SL, Homme JL, Pencille R N L, LeBlanc A, Westphal JJ, Shepel K, Shah ND, Branda M, Herrin J, Montori VM, Kuppermann N.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4081461/

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