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Padua Prediction Score for Risk of VTE

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Determina la necesidad de anticoagulación en pacientes hospitalizados según el riesgo de TEV.

CreadorDr. Sofia Barbar, MD
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Instrucciones

  • Puede aplicarse a pacientes hospitalizados por diagnósticos médicos no quirúrgicos que presenten riesgo potencial de TEV.

Metástasis locales o a distancia y/o quimioterapia o radioterapia en los 6 meses previos.

Puntaje de Predicción de Padua

El Puntaje de Predicción de Padua es un modelo de evaluación de riesgo validado que se utiliza para identificar a pacientes médicos (no quirúrgicos) hospitalizados con riesgo de tromboembolismo venoso (TEV), y ayuda a determinar quiénes necesitan tromboprofilaxis farmacológica durante la hospitalización. El puntaje de Predicción de Padua evalúa el riesgo de formación de trombos en pacientes médicos agudamente enfermos hospitalizados.

Desarrollo

El puntaje fue desarrollado por Barbar et al. (Journal of Thrombosis and Haemostasis, 2010) en una cohorte de 1180 pacientes médicos hospitalizados. Fue diseñado para distinguir a los pacientes de alto riesgo de los de bajo riesgo, de modo que la tromboprofilaxis pudiera dirigirse de manera apropiada en lugar de aplicarse de forma indiscriminada.

Los 11 componentes (20 puntos posibles)

Factor de Riesgo

Puntos

Cáncer activo (metástasis y/o quimio/radioterapia en los 6 meses previos)

3

TEV previo (excluyendo trombosis de venas superficiales)

3

Movilidad reducida (reposo en cama ≥3 días)

3

Condición trombofílica conocida

3

Trauma y/o cirugía reciente (≤1 mes)

2

Edad avanzada (≥70 años)

1

Insuficiencia cardíaca y/o respiratoria

1

Infarto agudo de miocardio o accidente cerebrovascular isquémico

1

Infección aguda y/o trastorno reumatológico

1

Obesidad (IMC ≥30 kg/m²)

1

Tratamiento hormonal en curso

1

Categorías de Riesgo y Desenlaces

Puntaje

Categoría de Riesgo

Incidencia de TEV (sin profilaxis)

<4

Bajo riesgo - La tromboprofilaxis farmacológica generalmente no está indicada, pero debe considerarse caso por caso. Considere profilaxis mecánica si el riesgo de sangrado es alto.

~0,3%

≥4

Alto riesgo - La tromboprofilaxis farmacológica (p. ej., heparina, enoxaparina) y/o mecánica para pacientes no gestantes generalmente está indicada en ausencia de contraindicaciones (sangrado mayor, plaquetas bajas, aclaramiento de creatinina <30mL/min) en pacientes >18 años. Considere profilaxis mecánica si el riesgo de sangrado es alto.

~11%

En el estudio de derivación original, esto se tradujo en una separación notable: los pacientes de alto riesgo sin profilaxis presentaron un riesgo de TEV aproximadamente 32 veces mayor en comparación con los pacientes de bajo riesgo. Entre los pacientes de alto riesgo que sí recibieron tromboprofilaxis, el sangrado ocurrió en solo aproximadamente el 1,6%, lo que respalda un perfil de riesgo-beneficio favorable para el tratamiento del grupo de alto riesgo.

Uso Clínico

Un puntaje de ≥4 puntos es el umbral de acción: en estos pacientes generalmente se recomienda profilaxis farmacológica (comúnmente heparina de bajo peso molecular como enoxaparina, o un ACOD), siempre que el riesgo de sangrado no sea una contraindicación. Los pacientes con puntaje menor a 4 se consideran de bajo riesgo y típicamente no requieren profilaxis farmacológica, evitando así la exposición innecesaria a anticoagulantes y el riesgo de sangrado.

  • Considere las guías institucionales, las guías clínicas y el juicio clínico, los cuales tienen prioridad sobre las herramientas de apoyo a la decisión independientes.

  • Los riesgos y beneficios de la anticoagulación deben evaluarse en cada paciente, incluyendo la toma de decisiones compartida y el consentimiento informado, antes de iniciar la terapia. 

  • Considere abordar los factores de riesgo de sangrado modificables.

Guías Clínicas

Todas las preguntas y los resultados posibles

Factores de Riesgo de PaduaTítulo no visible
Cáncer activo
Metástasis locales o a distancia y/o quimioterapia o radioterapia en los 6 meses previos.

Select one option:

  • No
  • Sí
TEV previo

  • Excluyendo trombosis de venas superficiales.

Select one option:

  • No
  • Sí
Movilidad reducida

Select one option:

  • No
  • Sí
Condición trombofílica ya conocida

  • Deficiencia de antitrombina, proteína C o S, factor V Leiden, mutación G20210A de la protrombina o síndrome antifosfolípido.

Select one option:

  • No
  • Sí
Trauma y/o cirugía reciente (≤ 1 mes)

Select one option:

  • No
  • Sí
Edad avanzada (≥70 años)

Select one option:

  • No
  • Sí
Insuficiencia cardíaca y/o respiratoria

Select one option:

  • No
  • Sí
Infarto agudo de miocardio y/o accidente cerebrovascular isquémico

Select one option:

  • No
  • Sí
Infección aguda y/o trastorno reumatológico

Select one option:

  • No
  • Sí
Obesidad (IMC ≥30)

Select one option:

  • No
  • Sí
Tratamiento hormonal en curso

Select one option:

  • No
  • Sí
Resultados posibles
Bajo riesgo de TEV (puntaje <4): La profilaxis farmacológica NO está indicada.

  • Un puntaje menor a 4 puntos indica bajo riesgo de tromboembolismo venoso en este paciente médico hospitalizado.

  • En la cohorte de derivación original, el TEV ocurrió en aproximadamente el 0,3% de los pacientes de bajo riesgo que no recibieron profilaxis.

  • La tromboprofilaxis farmacológica generalmente no está indicada, pero debe considerarse caso por caso. Considere profilaxis mecánica si el riesgo de sangrado es alto.

  • Considere las guías institucionales, las guías clínicas y el juicio clínico, los cuales tienen prioridad sobre las herramientas de apoyo a la decisión independientes.

  • Los riesgos y beneficios de la anticoagulación deben evaluarse en cada paciente, incluyendo la toma de decisiones compartida y el consentimiento informado, antes de iniciar la terapia. 

  • Considere abordar los factores de riesgo de sangrado modificables.

Guías Clínicas

Alto riesgo de TEV (puntaje ≥4): La profilaxis farmacológica SÍ está indicada.

  • Un puntaje de 4 puntos o más indica alto riesgo de tromboembolismo venoso en este paciente médico hospitalizado.

  • En la cohorte de derivación original, el TEV ocurrió en aproximadamente el 11% de los pacientes de alto riesgo que no recibieron profilaxis.

  • La tromboprofilaxis farmacológica (p. ej., heparina, enoxaparina) y/o mecánica para pacientes no gestantes generalmente está indicada en ausencia de contraindicaciones (sangrado mayor, plaquetas bajas, aclaramiento de creatinina <30mL/min) en pacientes >18 años. Considere profilaxis mecánica si el riesgo de sangrado es alto.

  • Considere las guías institucionales, las guías clínicas y el juicio clínico, los cuales tienen prioridad sobre las herramientas de apoyo a la decisión independientes.

  • Los riesgos y beneficios de la anticoagulación deben evaluarse en cada paciente, incluyendo la toma de decisiones compartida y el consentimiento informado, antes de iniciar la terapia. 

  • Considere abordar los factores de riesgo de sangrado modificables.

Guías Clínicas

Cómo citar

Barbar S, Noventa F, Rossetto V, et al. A risk assessment model for the identification of hospitalized medical patients at risk for venous thromboembolism: the Padua Prediction Score. J Thromb Haemost. 2010;8(11):2450-2457.

Bibliografía

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