Regla de Ottawa para hemorragia subaracnoidea (HSA) en la evaluación de la cefalea
Descarta HSA en pacientes con cefalea.
Creador
Dr. Ian Stiell, MD, MSc, FRCPCInstrucciones
Esta regla tiene criterios de inclusión y exclusión muy específicos que deben seguirse estrictamente para su correcta aplicación:
Aplicar solo en:
Pacientes alerta ≥15 años, con cefalea intensa nueva atraumática, con intensidad máxima dentro de 1 hora.
Pacientes con cefalea que están neurológicamente íntegros.
No usar en: Pacientes con nuevos déficits neurológicos, aneurisma previo, HSA previa, tumores cerebrales conocidos o cefaleas recurrentes crónicas (≥3 cefaleas del mismo carácter e intensidad durante >6 meses).
Introducción
La regla de Ottawa para HSA fue concebida para su uso en el servicio de urgencias en pacientes que se presentan con cefalea intensa nueva atraumática, con el fin de descartar una hemorragia subaracnoidea.
Los criterios incluyen a pacientes que se presentan con cefalea y están neurológicamente íntegros.
Que están alerta y orientados
Se presentan dentro de los 14 días del inicio de la cefalea
Sin antecedentes de traumatismo o caída en los últimos 7 días
Destinada a su uso en el entorno de un servicio de urgencias.
La regla tiene una sensibilidad del 100% para HSA
La especificidad es del 15% (baja)
No se puede descartar HSA si hay uno o más criterios presentes.
Edad ≥40 años.
Dolor o rigidez de cuello.
Pérdida de conciencia presenciada.
Inicio durante el esfuerzo.
Cefalea en trueno (dolor de intensidad máxima instantánea).
Flexión del cuello limitada en el examen físico.
Criterios de inclusión de esta regla:
Pacientes alerta >15 años con cefalea aguda no traumática:
“Alerta” es una GCS=15,
“No traumática” es ausencia de traumatismo craneal directo en los 7 días previos,
“Aguda” es dolor máximo en <1 hora y consulta dentro de los 14 días.
Criterios de exclusión de esta regla:
Nuevos déficits neurológicos, aneurisma previo, tumor cerebral o HSA.
Pacientes con cefaleas recurrentes crónicas (≥3 cefaleas del mismo carácter e intensidad durante >6 meses).
Todas las preguntas y los resultados posibles
InstruccionesTítulo no visible
Edad ≥ 40
Select one option:
- Sí
- No
Dolor o rigidez de cuello
Select one option:
- Sí
- No
Pérdida de conciencia presenciada
Select one option:
- Sí
- No
Inicio durante el esfuerzo
Select one option:
- Sí
- No
Cefalea en trueno (dolor de intensidad máxima instantánea)
Select one option:
- Sí
- No
Flexión del cuello limitada en el examen físico
Select one option:
- Sí
- No
Resultados posibles
Descartada
En este paciente se puede descartar hemorragia subaracnoidea según la regla SAH de Ottawa (la regla tuvo una sensibilidad del 100% para HSA en su validación).
Notas
- Puede considerarse evitar estudios adicionales específicos para HSA en pacientes con todos los criterios negativos.
- Los pacientes en quienes se descarta HSA aún pueden tener otras causas de cefalea que requieran estudio o intervención, y el diagnóstico diferencial debe ser amplio.
No descartada
En este paciente no se puede descartar hemorragia subaracnoidea según la regla SAH de Ottawa (la regla tuvo una sensibilidad del 100% para HSA, pero una especificidad de solo el 15% para HSA).
MANEJO
- En pacientes con cualquier criterio positivo según la regla SAH de Ottawa (es decir, en quienes no se puede descartar HSA), el estudio diagnóstico de HSA suele comenzar con una TC de cráneo sin contraste. Considere punción lumbar (PL) y/o angiografía cerebral si persiste la sospecha clínica.
- Al completar este estudio, los autores también pudieron aportar información sobre el abordaje diagnóstico apropiado en pacientes con posible HSA. Recomiendan lo siguiente:
- Una TC sin contraste realizada dentro de las 6 horas posteriores al inicio de la cefalea es suficiente para descartar HSA en la mayoría de los pacientes.
- Si se considera que un paciente es de riesgo particularmente alto, se debe realizar una PL.
- Si no hay xantocromía visual y el tubo 4 de la PL tiene <2000 x 106/L, se descarta HSA, salvo que el paciente sea de 'riesgo ultra alto'.
- Si el paciente es de 'riesgo ultra alto', se puede realizar una angiografía por TC (angio-TC) para evaluar la presencia de aneurisma cerebral. La interconsulta con neurocirugía puede ser particularmente útil en estos pacientes de 'riesgo ultra alto'.
- La angiografía por TC puede ser útil cuando hay un retraso significativo entre la presentación y el inicio de la cefalea (p. ej., cefalea la semana pasada).
- Se debe solicitar interconsulta con neurología y neurocirugía en pacientes con HSA sospechada o confirmada.
Nota
- Considere el estudio de HSA en pacientes con CUALQUIER criterio positivo; sin embargo, como ocurre con otras herramientas de decisión para descartar enfermedad, el hecho de que un paciente no cumpla la regla no implica que todos los pacientes deban ser evaluados por HSA, dada su muy baja especificidad.
Cómo citar
Perry JJ, Stiell IG, Sivilotti ML, Bullard MJ, Lee JS, Eisenhauer M, Symington C, Mortensen M, Sutherland J, Lesiuk H, Wells GA. High risk clinical characteristics for subarachnoid haemorrhage in patients with acute headache: prospective cohort study. BMJ. 2010 Oct 28;341:c5204.
Bibliografía
High risk clinical characteristics for subarachnoid haemorrhage in patients with acute headache: propspective cohort study.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24065011/Clinical decision rules to rule out subarachnoid hemorrhage for acute headache.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24065011/External validation of the Ottawa subarachnoid hemorrhage clinical decision rule in patients with acute headache.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25511365/Prospective Implementation of the Ottawa Subarachnoid Hemorrhage Rule and 6-Hour Computed Tomography Rule.
https://www.ahajournals.org/doi/full/10.1161/STROKEAHA.119.026969?url_ver=Z39.88-2003&rfr_id=ori:rid:crossref.org&rfr_dat=cr_pub%20%200pubmed
- Creador
- Creador
Dr. Jeffrey J. Perry, MDProfessor in the department of emergency medicine at the University of Ottawa in Ottawa, Canada. Senior Scientist with the Ottawa Hospital Research Institute and Research Chair of Emergency Neurological Research.
- Proporcionado por
EVAL Foundation
- Colaborador · Revisor
Jennifer Glen, DNP, FNP-BCEVAL Health, Chief Medical Officer EVAL Foundation
Evaluaciones relacionadas
Cuestionario de Optimización del Tratamiento de la Migraña-4 (mTOQ-4)
Mide la efectividad del plan de tratamiento actual de la migraña.
Dr. Richard B. Lipton, MDEscala/Puntuación de ictus de los NIH (NIHSS)
Calcula la Escala de ACV del NIH para cuantificar la gravedad del ACV
Dr. Patrick D. Lyden, MDExamen HINTS (impulso cefálico / nistagmo / prueba de desviación ocular)
Examen de movimientos oculares para el diagnóstico de accidente cerebrovascular en pacientes que refieren mareo, náuseas y sensación de giro.
Dr. David E. Newman-Toker, MD, PhDRegla canadiense de TC para lesión/traumatismo craneoencefálico
Descarta lesión craneal sin necesidad de estudios de imagen
Dr. Ian Stiell, MD, MSc, FRCPCRegla de New Orleans/Charity para traumatismo craneoencefálico/lesión en la cabeza
Descarta lesión craneal sin necesidad de estudios de imagen
Dr. Micelle J. Haydel, MDAlgoritmo PECARN para lesión/traumatismo craneal pediátrico
Predice la necesidad de estudios de imagen cerebral tras una lesión craneal pediátrica.
Dr. Nathan Kuppermann, MD, MPHRegla canadiense de la columna cervical
Descarta clínicamente una fractura de la columna cervical sin necesidad de estudios de imagen.
Dr. Ian Stiell, MD, MSc, FRCPCCriterios NEXUS para la obtención de imágenes de la columna cervical
Descartar fractura de la columna cervical en pacientes sin estudios de imagen
Dr. Jerome Hoffman, MDMás de EVAL Foundation
Adult Self-Report Scale (ASRS-V1.1) for ADHD 6-Question Screener
Cuestionario de detección de seis preguntas, ASRS v1.1 Parte A, para síntomas del trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH) en adultos.
Dr. Lenard Adler, MDPrueba de identificación de trastornos por consumo de alcohol - C (AUDIT-C)
Una herramienta de 3 preguntas para detectar el consumo de alcohol no saludable en pacientes que podrían no tener dependencia del alcohol.
Dr. Katharine Bradley, MD, MPHPrueba de Identificación de Trastornos por Consumo de Alcohol (AUDIT)
Una herramienta de 10 preguntas para detectar el consumo peligroso de alcohol, el consumo perjudicial y la dependencia del alcohol.
World Health Organization Collaborative ProjectPuntuación del hombro de los Cirujanos Estadounidenses de Hombro y Codo (ASES)
Evaluación de 15 ítems del dolor de hombro y las limitaciones funcionales en las actividades de la vida diaria.
Dr. Robin R. Richards, MD, FRCSC, FAAOS, FAOAEscala de Calificación de la Actividad Conductual (BARS)
Una escala de calificación de 1 ítem para cuantificar el nivel de agitación de un paciente en entornos de atención aguda o psiquiátricos.
CAGE Alcohol Questionnaire
Cuestionario de 4 preguntas que puede indicar posibles problemas con el consumo de alcohol.
Prueba de detección de abuso de drogas (DAST-10)
Un cuestionario de autoinforme para pacientes que sirve para detectar el consumo problemático de drogas (sin incluir alcohol ni tabaco).
Dr. Harvey A. Skinner, Ph.D.Medida de Capacidad del Pie y el Tobillo (FAAM)
Evalúa las limitaciones funcionales y la discapacidad relacionadas con afecciones del pie y el tobillo en las actividades diarias y los deportes.
Dr. Jesse Van Swearingen, PhD, PT, FAPTA