Reglas de Ottawa para el tobillo
Descarta fracturas de pie y tobillo clínicamente significativas para reducir las radiografías
Creador
Dr. Ian Stiell, MD, MSc, FRCPCInstrucciones
Indicación: pacientes de ≥ 2 años con dolor o sensibilidad en el tobillo o el mediopié en el contexto de un traumatismo
Precauciones: use el juicio clínico si la exploración puede verse comprometida por alguna de las siguientes circunstancias:
Intoxicación
Lesiones dolorosas que distraigan la atención
Edema marcado que impida palpar el dolor
Sensibilidad disminuida en las piernas
Paciente no cooperador
Anatomía
Introducción
La regla de Ottawa para el tobillo ayuda al uso juicioso de la radiografía en lesiones agudas y del mediopié. Está indicada en pacientes de ≥ 2 años con dolor o sensibilidad en el tobillo o el mediopié en el contexto de un traumatismo, pero debe usarse con precaución en edades < 18 años. La aplicación de la regla de Ottawa para el tobillo puede reducir las radiografías innecesarias y la exposición a la radiación, y mejorar el flujo de pacientes. Además, es poco probable que los pacientes que no cumplen criterios de imagen tengan una fractura clínicamente significativa.
El uso de la regla de Ottawa para el tobillo puede reducir el número de radiografías innecesarias, limitar la exposición a la radiación y mejorar el flujo de pacientes.
Consideraciones
Las reglas de Ottawa son útiles para descartar fracturas (alta sensibilidad), pero deficientes para confirmarlas (muchos falsos positivos).
Alta sensibilidad (90-100%) para descartar fracturas de tobillo y mediopié clínicamente significativas (fractura/avulsión > 3 mm)
Menor especificidad (41% para tobillo y 79% para pie) para confirmar fracturas; no están destinadas al diagnóstico específico.
Palpe todos los 6 cm distales del peroné y la tibia.
El soporte de peso cuenta aunque el paciente cojee.
Precauciones: use el juicio clínico si la exploración puede verse comprometida por alguna de las siguientes circunstancias:
Intoxicación
Lesiones dolorosas que distraigan la atención
Edema marcado que impida palpar el dolor
Sensibilidad disminuida en las piernas
Paciente no cooperador
Reglas
Solo se requiere una serie radiográfica de tobillo si hay dolor en la zona maleolar Y alguno de los siguientes hallazgos:
Dolor a la palpación ósea en el borde posterior o la punta del maléolo lateral, O
Dolor a la palpación ósea en el borde posterior o la punta del maléolo medial, O
Incapacidad para soportar peso tanto inmediatamente después de la lesión COMO en el servicio de urgencias.
Solo se requiere una serie radiográfica de pie si hay dolor en la zona del mediopié Y alguno de los siguientes hallazgos:
Dolor a la palpación ósea en la base del 5.º metatarsiano, O
Dolor a la palpación ósea a nivel del navicular, O
Incapacidad para soportar peso tanto inmediatamente después de la lesión COMO en el servicio de urgencias.
Todas las preguntas y los resultados posibles
Anatomía
Localización del dolor
Select all that apply:
- Maleolar
- Mediopié
Dolor a la palpación ósea en la zona maleolar, en el borde posterior de los 6 cm distales o en la punta del maléolo lateral
Select one option:
- No
- Sí
Dolor a la palpación ósea en la zona maleolar, en el borde posterior de los 6 cm distales o en la parte superior del maléolo medial
Select one option:
- No
- Sí
En presencia de dolor a la palpación ósea maleolar, incapacidad para soportar peso (incapaz de dar 4 pasos) tanto inmediatamente después de la lesión COMO en el servicio de urgencias
La cojera cuenta como soporte de peso.
Select one option:
- No
- Sí
Dolor a la palpación ósea del mediopié en la base del 5.º metatarsiano
Select one option:
- No
- Sí
Dolor a la palpación ósea del mediopié a nivel del navicular
Select one option:
- No
- Sí
En presencia de dolor a la palpación del mediopié, incapacidad para soportar peso (incapaz de dar 4 pasos) tanto inmediatamente después de la lesión COMO en el servicio de urgencias
La cojera cuenta como soporte de peso.
Select one option:
- No
- Sí
Resultados posibles
Descartado: serie radiográfica de tobillo no indicada.
Sensibilidad y especificidad
Las reglas de Ottawa son útiles para descartar fracturas (alta sensibilidad), pero deficientes para confirmarlas (muchos falsos positivos).
- Alta sensibilidad (90-100%) para descartar fracturas de tobillo y mediopié clínicamente significativas (fractura/avulsión > 3 mm)
- Menor especificidad (41% para tobillo y 79% para pie) para confirmar fracturas; no están destinadas al diagnóstico específico.
Manejo
- Radiografía
- Plan RICE (reposo, hielo, compresión, elevación)
- Considerar inmovilización con férula/muletas, analgésicos o derivación a un especialista según esté indicado
- Seguimiento en 5-7 días si el dolor y la capacidad para caminar no mejoran.
Descartado: serie radiográfica de pie no indicada.
Sensibilidad y especificidad
Las reglas de Ottawa son útiles para descartar fracturas (alta sensibilidad), pero deficientes para confirmarlas (muchos falsos positivos).
- Alta sensibilidad (90-100%) para descartar fracturas de tobillo y mediopié clínicamente significativas (fractura/avulsión > 3 mm)
- Menor especificidad (41% para tobillo y 79% para pie) para confirmar fracturas; no están destinadas al diagnóstico específico.
Manejo
- Radiografía
- Plan RICE (reposo, hielo, compresión, elevación)
- Considerar inmovilización con férula/muletas, analgésicos o derivación a un especialista según esté indicado
- Seguimiento en 5-7 días si el dolor y la capacidad para caminar no mejoran.
No se puede descartar: serie radiográfica de pie indicada.
Sensibilidad y especificidad
Las reglas de Ottawa son útiles para descartar fracturas (alta sensibilidad), pero deficientes para confirmarlas (muchos falsos positivos).
- Alta sensibilidad (90-100%) para descartar fracturas de tobillo y mediopié clínicamente significativas (fractura/avulsión > 3 mm)
- Menor especificidad (41% para tobillo y 79% para pie) para confirmar fracturas; no están destinadas al diagnóstico específico.
Manejo
- Radiografía
- Plan RICE (reposo, hielo, compresión, elevación)
- Considerar inmovilización con férula/muletas, analgésicos o derivación a un especialista según esté indicado
- Seguimiento en 5-7 días si el dolor y la capacidad para caminar no mejoran.
No se puede descartar: serie radiográfica de tobillo indicada.
Sensibilidad y especificidad
Las reglas de Ottawa son útiles para descartar fracturas (alta sensibilidad), pero deficientes para confirmarlas (muchos falsos positivos).
- Alta sensibilidad (90-100%) para descartar fracturas de tobillo y mediopié clínicamente significativas (fractura/avulsión > 3 mm)
- Menor especificidad (41% para tobillo y 79% para pie) para confirmar fracturas; no están destinadas al diagnóstico específico.
Manejo
- Radiografía
- Plan RICE (reposo, hielo, compresión, elevación)
- Considerar inmovilización con férula/muletas, analgésicos o derivación a un especialista según esté indicado
- Seguimiento en 5-7 días si el dolor y la capacidad para caminar no mejoran.
Cómo citar
Stiell IG, Greenberg GH, McKnight RD, Nair RC, McDowell I, Worthington JR. A study to develop clinical decision rules for the use of radiography in acute ankle injuries. Ann Emerg Med. 1992 Apr;21(4):384-90. doi: 10.1016/s0196-0644(05)82656-3. PMID: 1554175.
Bibliografía
A study to develop clinical decision rules for the use of radiography in acute ankle injuries
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/1554175/Decision rules for the use of radiography in acute ankle injuries. Refinement and prospective validation
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8433468/Implementation of the Ottawa ankle rules
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8114236/
- Creador
- Proporcionado por
EVAL Foundation
- Colaborador · Revisor
Jennifer Glen, DNP, FNP-BCEVAL Health, Chief Medical Officer EVAL Foundation
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