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Herramienta de detección de enfermedad arterial periférica (EAP) de OSU

Traducción con IA

Traducido de inglés a español mediante IA.

¿Detectaste un problema? Avisa al autor:

Evaluar y diagnosticar la EAP en el entorno ambulatorio

Proporcionado porOSU Center for Health Sciences
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Instrucciones
  • No se recomienda el tamizaje sistemático con ITB en personas sin mayor riesgo de EAP
  • Pacientes con mayor riesgo de EAP:
    • Edad >64
    • Edad 50-64 más factores de riesgo de aterosclerosis (p. ej., diabetes, antecedentes de tabaquismo, dislipidemia, hipertensión), enfermedad renal crónica o antecedentes familiares de EAP
    • Edad <50 más diabetes y 1 factor de riesgo adicional de aterosclerosis

¿Por qué los médicos deberían considerar una herramienta de tamizaje para la enfermedad arterial periférica (EAP)?

El tamizaje de la EAP es fundamental para el diagnóstico temprano, la reducción de los eventos cardiovasculares, la prevención de la pérdida de extremidades y la mejora de los resultados generales de los pacientes.

 

1. Detección temprana y prevención de complicaciones graves

  • La EAP suele ser asintomática en sus etapas iniciales, pero puede progresar a isquemia crítica de la extremidad, lo que aumenta el riesgo de úlceras, gangrena y amputación.
  • El diagnóstico temprano permite realizar intervenciones oportunas para prevenir la progresión de la enfermedad y los desenlaces graves.

2. Indicador de aterosclerosis sistémica y de riesgo cardiovascular

  • La EAP es un marcador sólido de aterosclerosis generalizada y se asocia con un mayor riesgo de infarto de miocardio, accidente cerebrovascular y muerte cardiovascular.
  • El tamizaje ayuda a identificar a los pacientes con alto riesgo cardiovascular, lo que permite iniciar de forma temprana estrategias preventivas.

3. Mejor manejo y mejores resultados del tratamiento

  • La detección temprana permite modificaciones del estilo de vida (cesación del tabaquismo, terapia de ejercicio supervisado) y manejo médico (terapia antiplaquetaria, tratamiento de la hiperlipidemia, antihipertensivos, etc.) para frenar la progresión de la enfermedad.
  • El manejo adecuado reduce síntomas como la claudicación intermitente y mejora la movilidad y la calidad de vida.

4. Estrategia de prevención costo-efectiva

  • Detectar la EAP de forma temprana reduce la carga económica asociada con el tratamiento de la enfermedad avanzada, incluidas las hospitalizaciones, las intervenciones quirúrgicas y las amputaciones.

5. Tamizaje dirigido a grupos de alto riesgo

  • Las personas con diabetes, antecedente de tabaquismo, hipertensión, hiperlipidemia y las de 65 años o más tienen un mayor riesgo y son las que más se benefician del tamizaje.

 

Componentes de la aplicación

La aplicación de tamizaje de EAP de OSU incorpora varias modalidades de evaluación para ayudar al médico a detectar la presencia de EAP.

1. Calculadora del índice tobillo-brazo (ABPI) y recomendaciones diagnósticas

2. Evaluación de la presentación de la extremidad de alto riesgo

3. Encuesta de calidad de vida (VASCUQOL-6)

4. Estrategias de manejo farmacológico antitrombótico para EAP asintomática, EAP sintomática y EAP posterior a una revascularización (AC Forum Rapid Resources)

5. Tamizaje de factores de riesgo y de afecciones que amplifican el riesgo

6. Estrategias de reducción del riesgo

 

¿Por qué incluir evaluaciones basadas en los síntomas?

Según Bonaca et al. (2020), los síntomas en las extremidades se desarrollan con frecuencia en los pacientes con enfermedad arterial periférica, incluidos aquellos que se encuentran después de una revascularización. Dichos síntomas abarcan desde la claudicación grave, que limita la función, hasta la isquemia crítica que amenaza la extremidad. Los pacientes que se someten a una revascularización periférica tienen un alto riesgo de complicaciones vasculares posteriores, con un riesgo aproximadamente 4 veces mayor que el de las personas que nunca se han sometido a una revascularización. 

 

¿Por qué incluir estrategias de manejo farmacológico?

Los estudios indican que el uso de medicamentos puede disminuir las tasas de eventos adversos mayores en las extremidades (MALE) y/o de eventos cardiovasculares adversos mayores (MACE). El ensayo Cardiovascular Outcomes for People Using Anticoagulation Strategies (COMPASS) (Resultados cardiovasculares en personas que usan estrategias de anticoagulación) mostró que rivaroxaban (un inhibidor directo y selectivo del factor Xa) a una dosis de 2.5 mg dos veces al día, añadido a la aspirina, redujo el riesgo isquémico (MACE y MALE) en comparación con la aspirina sola. Otros factores, como el riesgo de sangrado, también influyen en el uso juicioso de los anticoagulantes. Los planes de tratamiento farmacológico en presencia de factores de riesgo de sangrado requerirán un escrutinio adicional mientras el médico y el paciente sopesan los riesgos frente a los beneficios. 

 

Esta aplicación también evalúa de manera intencional las barreras de acceso a la atención, incluido el acceso a los medicamentos, la evaluación de los determinantes sociales de la salud y la identificación de las poblaciones con disparidades de salud conocidas en la identificación y el tratamiento de la EAP.

 

El apoyo para la toma de decisiones sobre el manejo farmacológico que se utiliza en esta aplicación fue desarrollado por el Anticoagulation Forum (Barnes, Parikh & Wirth, 2021) como un ACE Rapid Resource, llamado Manejo antitrombótico después de la revascularización por enfermedad arterial periférica (EAP). El AC Forum publica la siguiente declaración de exención de responsabilidad: "Los ACE Rapid Resources no son guías de práctica clínica; son las mejores recomendaciones de Anticoagulation Forum, Inc. basadas en el conocimiento actual, y no se expresa ni se implica ninguna garantía. El contenido proporcionado es solo para fines informativos para profesionales médicos y no está destinado a ser utilizado ni a que ellos se basen en él como consejo médico, diagnóstico o tratamiento específicos, cuya determinación sigue siendo responsabilidad de los profesionales médicos respecto de sus pacientes."

 

Lógica de la aplicación

Para conocer cómo funciona la lógica de la aplicación, puede inspeccionar el generador de aplicaciones o consultar el Mapa de lógica de la aplicación de EAP.

Todas las preguntas y los resultados posibles

Triaje ITítulo no visible
¿El paciente tiene antecedentes conocidos de EAP?

Select one option:

  • No
  • Sí
¿Antecedentes de revascularización o amputación no traumática relacionada con la enfermedad arterial periférica (EAP)?

Select one option:

  • No
  • Sí
Triaje IITítulo no visible
¿Toma actualmente medicación anticoagulante oral por otra afección?

Select one option:

  • No
  • Sí
Seleccione la indicación del tratamiento anticoagulante oral actual.

Fibrilación auricular (FA)

Síndrome antifosfolípido (SAF)

Tromboembolia venosa (tratamiento de TEV)

Select one option:

  • Anticoagulación a largo plazo (p. ej., FA, válvula mecánica, SAF o tratamiento prolongado de ETV)
  • Anticoagulación a corto plazo (p. ej., tratamiento inicial de la TEV)
  • Terapia antiplaquetaria doble (TAPD) durante > 1 mes (p. ej., síndrome coronario agudo, colocación reciente de DES en arterias coronarias o por debajo de la rodilla)
Manejo
Seleccionar el manejo farmacológico (sin EAP o ITB no compresible)

Select all that apply:

  • No se indica ningún medicamento nuevo en ausencia de EAP clínica
  • Continuar el tratamiento anticoagulante actual según lo prescrito previamente
  • Aspirina 81mg al día
Seleccionar el manejo farmacológico (EAP)

Opciones de tratamiento

Si es sintomático - Inhibición de doble vía (DPI): 

  • Rivaroxaban 2,5mg BID -MÁS-
  • Aspirina 81 mg al día

Si es sintomático y de alto riesgo de sangrado - Monoterapia

  • Aspirina 81mg al día

Si es asintomático  - Monoterapia

  • Aspirina 81mg al día -O- Clopidogrel 75mg al día

Si es asintomático y de alto riesgo de sangrado - Monoterapia

  • Aspirina 81mg al día

 

Para síntomas de claudicación:

  • Cilostazol 75mg BID: NO utilizar en presencia de insuficiencia cardíaca o miocardiopatía.

 

Nota al pie

  • Las guías sugieren continuar el tratamiento anticoagulante actual si se utiliza por otra indicación de peso.  Puede considerarse agregar aspirina, según corresponda de acuerdo con el riesgo de sangrado.*
  • La justificación de la inhibición de doble vía es bloquear dos mecanismos diferentes de activación plaquetaria para reducir aún más el riesgo trombótico. En el ensayo COMPASS, se demostró que la combinación de rivaroxaban (un inhibidor del factor Xa) y aspirina reduce las tasas de MACE y MALE (6% vs. 9%, HR 0,69, P < 0,001) en comparación con la monoterapia con aspirina, sin aumento del sangrado mortal o no mortal ni de la hemorragia intracraneal. 
  • El sangrado mayor aumentó con la DPI frente a ASA (3% vs. 2%, HR 1,61, p=0,008), fue impulsado por un mayor sangrado gastrointestinal y se concentró en el primer año (ensayo COMPASS).
  • Para obtener más información, consulte el Rapid Resource del Anticoagulation Forum sobre EAP y DPI. 
  • Los inhibidores del factor Xa (rivaroxaban) bloquean la activación plaquetaria al inhibir la formación de trombina, mientras que la aspirina, un inhibidor de la COX-1, bloquea la activación plaquetaria mediante la inhibición del tromboxano A2.

 

*Los factores que contribuyen a un mayor riesgo de sangrado incluyen: uso concomitante de AINE u otros antiagregantes plaquetarios; antecedentes de accidente cerebrovascular hemorrágico, hemorragia intracraneal o sangrado significativo; ulceración gastrointestinal reciente; neoplasias malignas activas con riesgo de sangrado; antecedentes de aneurismas vasculares; antecedentes de coagulopatías/trastornos hemorrágicos; hipertensión no controlada (PAS > 160 mmHg); consumo excesivo de alcohol o várices esofágicas; insuficiencia hepática o renal aguda; traumatismo o cirugía recientes.

 

Select all that apply:

  • Rivaroxaban 2.5mg BID
  • Aspirina 81mg al día
  • Clopidogrel 75mg al día
  • Otro inhibidor de P2Y12 (p. ej., ticagrelor)
  • Cilostazol 75mg BID (Para la claudicación)
  • Continuar el tratamiento anticoagulante actual según lo prescrito previamente
  • Diferido
  • Suspender el agente antitrombótico actual (cambio de tratamiento)
Seleccione el manejo farmacológico (EAP) - ¡Mayor riesgo de sangrado!

Opciones de tratamiento (Precaución: ¡se indica riesgo alto de sangrado!)

 

Si es sintomático - Inhibición de doble vía (DPI): 

  • Rivaroxaban 2,5mg BID  -MÁS-
  • Aspirina 81 mg al día

Si es sintomático y de alto riesgo de sangrado - Monoterapia

  • Aspirina 81mg al día

Si es asintomático  - Monoterapia

  • Aspirina 81mg al día -O- Clopidogrel 75mg al día

Si es asintomático y de alto riesgo de sangrado - Monoterapia

  • Aspirina 81mg al día

 

Para síntomas de claudicación:

  • Cilostazol 75mg BID: NO utilizar en presencia de insuficiencia cardíaca o miocardiopatía.

 

Nota al pie

  • La justificación de la inhibición de doble vía es bloquear dos mecanismos diferentes de activación plaquetaria para reducir aún más el riesgo trombótico. En el ensayo COMPASS, se demostró que la combinación de rivaroxaban (un inhibidor del factor Xa) y aspirina reduce las tasas de MACE y MALE (6% vs. 9%, HR 0,69, P < 0,001) en comparación con la monoterapia con aspirina, sin aumento del sangrado mortal o no mortal ni de la hemorragia intracraneal. 
  • El sangrado mayor aumentó con la DPI frente a ASA (3% vs. 2%, HR 1,61, p=0,008), fue impulsado por un mayor sangrado gastrointestinal y se concentró en el primer año (ensayo COMPASS).
  • Para obtener más información, consulte el Rapid Resource del Anticoagulation Forum sobre EAP y DPI. 
  • Los inhibidores del factor Xa (rivaroxaban) bloquean la activación plaquetaria al inhibir la formación de trombina, mientras que la aspirina, un inhibidor de la COX-1, bloquea la activación plaquetaria mediante la inhibición del tromboxano A2.

 

 

Select all that apply:

  • Rivaroxaban 2,5mg BID
  • Aspirina 81mg al día
  • Clopidogrel 75mg al día
  • Otro inhibidor de P2Y12 (p. ej., ticagrelor)
  • Cilostazol 75mg BID (para la claudicación)
  • Continuar el tratamiento anticoagulante actual según lo prescrito previamente
  • Diferido
  • Suspender el antitrombótico actual (cambio de tratamiento)
Seleccione el manejo farmacológico (<30 días posrevascularización)

**Considere la coordinación inmediata de la atención con el intervencionista vascular**

**Seguimiento en 30 días**

 

Opciones de tratamiento < 30 días después de la revascularización: (Con vigilancia estrecha en caso de ¡mayor riesgo de sangrado!)

 

Inhibición de doble vía (DPI): 

  • Rivaroxaban 2,5mg dos veces al día -MÁS-
  • Aspirina 81mg al día  
  • Verifique en la farmacia que se hayan suspendido todas las prescripciones de P2Y12.

 

-O-

 

Terapia antiplaquetaria dual (DAPT): 

  • Clopidogrel 75mg al día -MÁS-
  • Aspirina 81mg al día

 

Para los síntomas de claudicación:

  • Cilostazol 75mg BID: NO lo utilice en presencia de insuficiencia cardíaca o miocardiopatía.

 

Nota al pie

  • No hay literatura disponible para comparar la eficacia y la seguridad de la DPI y la DAPT en esta población. Se ha demostrado que la DPI reduce el riesgo de MACE y MALE tras una intervención endovascular o quirúrgica (HR 0,85, p = 0,009, ensayo VOYAGER-PAD). No se observó aumento de la hemorragia mortal ni de la hemorragia intracraneal. La hemorragia mayor según la ISTH ocurrió en 5,94% con DPI (vs. 4,06% con aspirina sola; hazard ratio, 1,42; IC del 95%, 1,10 a 1,84; P=0,007). 
  • Las tasas de terapia DAPT se han extrapolado de las intervenciones coronarias percutáneas, con tasas publicadas de hemorragia mayor de 3,1-6,2% (ACC 2020, ensayo CHARISMA.) 
  • Consulte el árbol de decisión completo del ACE Rapid Resource del Anticoagulation Forum sobre EAP y DPI. 

 

Select all that apply:

  • Rivaroxaban 2,5mg BID
  • Aspirina 81mg al día
  • Clopidogrel 75mg al día
  • Otro inhibidor de P2Y12 (p. ej., ticagrelor)
  • Cilostazol 75mg BID (para claudicación)
  • Continuar el tratamiento anticoagulante actual según lo prescrito previamente
  • Diferido
  • Suspender el antitrombótico actual (cambio de tratamiento)
Seleccione el manejo farmacológico (<30días posrevascularización) - ¡Mayor riesgo de sangrado!

**Considerar la coordinación inmediata de la atención con el especialista en intervencionismo vascular**

**Seguimiento a los 30 días**

 

Opciones de tratamiento < 30 días después de la revascularización: (Con vigilancia estrecha - ¡Riesgo aumentado de sangrado!)

 

Inhibición de doble vía (DPI): 

  • Rivaroxaban 2.5mg dos veces al día -MÁS-
  • Aspirina 81mg al día  
  • Verificar en la farmacia que se hayan suspendido todas las prescripciones de inhibidores de P2Y12.

 

-O-

 

Terapia antiplaquetaria dual (DAPT): 

  • Clopidogrel 75mg al día -MÁS-
  • Aspirina 81mg al día

 

Para síntomas de claudicación:

  • Cilostazol 75mg BID: NO usar en presencia de insuficiencia cardíaca o miocardiopatía.

 

Nota al pie

  • No hay literatura disponible que compare la eficacia y la seguridad de la DPI y la DAPT en esta población. La DPI ha demostrado reducir el riesgo de MACE y MALE tras una intervención endovascular o quirúrgica (HR 0.85, p = 0.009, ensayo VOYAGER-PAD). No se observó aumento del sangrado mortal ni del sangrado intracraneal. El sangrado mayor según la ISTH ocurrió en 5.94% con DPI (vs. 4.06% con aspirina sola; cociente de riesgos, 1.42; IC del 95%, 1.10 a 1.84; P=0.007). 
  • Las tasas de sangrado con la DAPT se han extrapolado de las intervenciones coronarias percutáneas, con tasas publicadas de sangrado mayor de 3.1-6.2% (ACC 2020, ensayo CHARISMA.) 
  • Consulte el árbol de decisión completo del recurso rápido ACE del Anticoagulation Forum sobre EAP y DPI. 

 

 

 

 

Select all that apply:

  • Rivaroxaban 2,5mg BID
  • Aspirina 81mg al día
  • Clopidogrel 75mg al día
  • Otro inhibidor de P2Y12 (p. ej., ticagrelor)
  • Cilostazol 75mg BID (Para la claudicación)*
  • Continuar el tratamiento anticoagulante actual según lo prescrito previamente
  • Diferido
  • Suspender el agente antitrombótico actual (cambio de tratamiento)
Seleccione el manejo farmacológico (>6 meses desde la revascularización)

Opciones de tratamiento (Revisar el riesgo de sangrado de la evaluación previa)

 

EAP: Inhibición de doble vía (DPI) 

  • Rivaroxaban 2.5mg BID -MÁS-
  • Aspirina 81 mg al día

 

EAP y riesgo aumentado de sangrado: considerar monoterapia

  • Aspirina 81mg al día

 

EAP y tratamiento antitrombótico por otra indicación:

  • Continuar la estrategia antitrombótica actual -MÁS-
  • AGREGAR Aspirina 81 mg al día si el riesgo de sangrado lo permite.

 

Para síntomas de claudicación:

  • Cilostazol 75mg BID: NO usar en presencia de insuficiencia cardíaca o miocardiopatía.

 

Nota al pie

  • El fundamento de la inhibición de doble vía es bloquear dos mecanismos distintos de activación plaquetaria para reducir aún más el riesgo trombótico. En el ensayo COMPASS, la combinación de rivaroxaban (un inhibidor del factor Xa) y aspirina demostró reducir las tasas de MACE y MALE (6% vs. 9%, HR 0.69, P < 0.001) en comparación con la monoterapia con aspirina, sin aumento del sangrado mortal o no mortal ni de la hemorragia intracraneal. 
  • El sangrado mayor aumentó con DPI vs. AAS (3% vs. 2%, HR 1.61, p=0.008), fue impulsado por un mayor sangrado gastrointestinal y se concentró en el primer año (ensayo COMPASS).
  • Para más información, consulte el recurso rápido del Anticoagulation Forum sobre EAP y DPI. 
  • Los inhibidores del factor Xa (rivaroxaban) bloquean la activación plaquetaria mediante la inhibición de la formación de trombina, mientras que la aspirina, un inhibidor de la COX-1, bloquea la activación plaquetaria mediante la inhibición del tromboxano A2 .

 

Select all that apply:

  • Rivaroxaban 2,5mg BID
  • Aspirina 81mg al día
  • Clopidogrel 75mg al día
  • Otro inhibidor de P2Y12 (p. ej., ticagrelor)
  • Cilostazol 75mg BID (para la claudicación)*
  • Continuar el tratamiento anticoagulante actual según lo prescrito previamente
  • Diferido
  • Suspender el antitrombótico actual (cambio de tratamiento)
Seleccione el manejo farmacológico (>6 meses desde el antecedente de revascularización): ¡mayor riesgo de sangrado!

Opciones de tratamiento (Revise el riesgo de sangrado de la evaluación previa) -¡Riesgo de sangrado!

 

EAP: inhibición de doble vía (DPI) 

  • Rivaroxaban 2,5mg BID -MÁS-
  • Aspirina 81 mg al día

 

EAP y mayor riesgo de sangrado: considere monoterapia

  • Aspirina 81mg al día

 

EAP y en tratamiento antitrombótico por otra indicación:

  • Continúe con la estrategia antitrombótica actual -MÁS- 
  • AGREGUE Aspirina 81 mg al día si el riesgo de sangrado lo permite.

 

Para los síntomas de claudicación:

  • Cilostazol 75mg BID: NO lo utilice en presencia de insuficiencia cardíaca o miocardiopatía.

 

Nota al pie

  • El fundamento de la inhibición de doble vía es bloquear dos mecanismos diferentes de activación plaquetaria para reducir aún más el riesgo trombótico. En el ensayo COMPASS, se ha demostrado que la combinación de rivaroxaban (un inhibidor del factor Xa) y aspirina reduce las tasas de MACE y MALE (6% vs. 9%, HR 0,69, P < 0,001) en comparación con la monoterapia con aspirina, sin aumento de la hemorragia mortal o no mortal ni de la hemorragia intracraneal. 
  • La hemorragia mayor aumentó con la DPI frente al AAS (3% vs. 2%, HR 1,61, p=0,008), a expensas de un aumento de la hemorragia gastrointestinal, y se concentró en el primer año (ensayo COMPASS).
  • Para obtener más información, consulte el Rapid Resource del Anticoagulation Forum sobre EAP y DPI. 
  • Los inhibidores del factor Xa (rivaroxaban) bloquean la activación plaquetaria mediante la inhibición de la formación de trombina, mientras que la aspirina, un inhibidor de la COX-1, bloquea la activación plaquetaria mediante la inhibición del tromboxano A2 .

 

Select all that apply:

  • Rivaroxaban 2.5mg BID
  • Aspirina 81mg al día
  • Clopidogrel 75mg al día
  • Otro inhibidor de P2Y12 (p. ej., ticagrelor)
  • Cilostazol 75mg BID (para la claudicación)*
  • Continuar el tratamiento anticoagulante actual según lo prescrito previamente
  • Diferido
  • Suspender el antitrombótico actual (cambio de tratamiento)
Seleccione el manejo farmacológico (1-6 meses desde la revascularización)

**Considere la coordinación inmediata de la atención con el intervencionista vascular**

 

Opciones de tratamiento (Con vigilancia estrecha en caso de ¡mayor riesgo de sangrado!)

 

Inhibición de doble vía (DPI) 

  • Rivaroxaban 2,5mg BID -MÁS-
  • Aspirina 81 mg al día
  • Verifique en la farmacia que se hayan suspendido todas las prescripciones de P2Y12

 

-O-

 

Alternativa: terapia antiplaquetaria dual (DAPT) 

  • Clopidogrel 75mg al día -MÁS-
  • Aspirina 81mg al día

 

Para los síntomas de claudicación:

  • Cilostazol 75mg BID: NO lo utilice en presencia de insuficiencia cardíaca o miocardiopatía.

 

Nota al pie

  • No hay literatura disponible para comparar la eficacia y la seguridad de la DPI y la DAPT en esta población. Se ha demostrado que la DPI reduce el riesgo de MACE y MALE tras una intervención endovascular o quirúrgica (HR 0,85, p = 0,009, ensayo VOYAGER-PAD). No se observó aumento de la hemorragia mortal ni de la hemorragia intracraneal. La hemorragia mayor según la ISTH ocurrió en 5,94% con DPI (vs. 4,06% con aspirina sola; hazard ratio, 1,42; IC del 95%, 1,10 a 1,84; P=0,007). 
  • Las tasas de terapia DAPT se han extrapolado de las intervenciones coronarias percutáneas, con tasas publicadas de hemorragia mayor de 3,1-6,2% (ACC 2020, ensayo CHARISMA.) 
  • Consulte el árbol de decisión completo del ACE Rapid Resource del Anticoagulation Forum sobre EAP y DPI. 

 

 

Select all that apply:

  • Rivaroxaban 2.5mg BID
  • Aspirina 81mg al día
  • Clopidogrel 75mg al día
  • Otro inhibidor de P2Y12 (p. ej., ticagrelor)
  • Cilostazol 75mg BID (para la claudicación)*
  • Continuar el tratamiento anticoagulante actual según lo prescrito previamente
  • Diferido
  • Suspender el antitrombótico actual (cambio de tratamiento)
Seleccionar el manejo farmacológico (antecedente de revascularización de 1-6 meses): ¡Mayor riesgo de sangrado!

**Considere la coordinación inmediata de la atención con el intervencionista vascular**

 

Opciones de tratamiento (Con monitoreo estrecho - ¡Mayor riesgo de sangrado!)

 

Inhibición de doble vía (DPI) 

  • Rivaroxaban 2,5mg dos veces al día -MÁS-
  • Aspirina 81 mg al día
  • Verifique en la farmacia que se hayan suspendido todas las recetas de inhibidores de P2Y12

 

-O-

 

Alternativa - Terapia antiplaquetaria doble (DAPT) 

  • Clopidogrel 75mg al día -MÁS-
  • Aspirina 81mg al día

 

Para los síntomas de claudicación:

  • Cilostazol 75mg dos veces al día: NO lo use en presencia de insuficiencia cardíaca o miocardiopatía.

 

Nota al pie

  • No se dispone de literatura que compare la eficacia y la seguridad de la DPI y la DAPT en esta población. Se ha demostrado que la DPI reduce el riesgo de MACE y MALE después de una intervención endovascular o quirúrgica (HR 0,85, p = 0,009, ensayo VOYAGER-PAD). No se observó aumento del sangrado mortal ni del sangrado intracraneal. El sangrado mayor según la ISTH ocurrió en el 5,94% con DPI (frente al 4,06% con aspirina sola; razón de riesgo, 1,42; IC del 95%, 1,10 a 1,84; P=0,007). 
  • Las tasas con la terapia DAPT se han extrapolado de las intervenciones coronarias percutáneas, con tasas publicadas de sangrado mayor de 3,1-6,2% (ACC 2020, ensayo CHARISMA.) 
  • Consulte el árbol de decisiones completo del Recurso Rápido ACE del Anticoagulation Forum sobre EAP y DPI. 

 

 

Select all that apply:

  • Rivaroxaban 2,5mg BID
  • Aspirina 81mg al día
  • Clopidogrel 75mg al día
  • Otro inhibidor de P2Y12 (p. ej., ticagrelor)
  • Cilostazol 75mg BID (para la claudicación)*
  • Continuar el tratamiento anticoagulante actual según lo prescrito previamente
  • Diferido
  • Suspender el antitrombótico actual (cambio de tratamiento)
Seleccione las comorbilidades amplificadoras de riesgo aplicables
¿Edad >75 años o síndrome geriátrico?
  • Síndrome geriátrico: La presencia de síndromes geriátricos (p. ej., fragilidad, deterioro de la movilidad, deterioro cognitivo, sarcopenia, desnutrición, deterioro cognitivo, etc.) se considera un amplificador del riesgo de EAP, ya que pueden enmascarar los síntomas de la EAP.

Select one option:

  • No
  • Sí
¿Consumo actual de tabaco?

Select one option:

  • No (nunca ha consumido tabaco)
  • No (exconsumidor de tabaco)
  • Sí: se ofreció cesación
  • Sí - Cesación iniciada
¿Diabetes?

Select one option:

  • No
  • Sí - En la meta de A1c
  • Sí - Sin alcanzar la meta de A1c
¿Enfermedad renal crónica o terminal (TFGe <60ml/min)?

Select one option:

  • No
  • Sí - Tratamiento optimizado
  • Sí: son posibles optimizaciones de la atención
¿Enfermedad polivascular (enfermedad vascular de 2 lechos o más)?
  • Enfermedad polivascular: La presencia concurrente de manifestaciones ateroscleróticas periféricas, cardíacas o cerebrovasculares se denomina enfermedad polivascular, e incluye antecedentes de IM, ACV, AIT, insuficiencia cardíaca, cirugía previa en vasos sanguíneos y eventos isquémicos de las extremidades.

Select one option:

  • No
  • Sí - Tratamiento optimizado
  • Sí: es posible optimizar la atención
¿Enfermedad microvascular?
  • Enfermedad microvascular: Anomalías de la microvasculatura que con frecuencia conducen a retinopatía, neuropatía, nefropatía, artritis, dolor de espalda, rodilla o dolor neuropático, etc., y se manifiestan como tales.

Select one option:

  • No
  • Sí - Tratamiento optimizado
  • Sí - Es posible optimizar la atención
¿Depresión?

Select one option:

  • No
  • Sí - Tratamiento optimizado
  • Sí - Posibles optimizaciones de la atención
Identificación de factores amplificadores del riesgo
Raza: ¿negra o afroamericana, hispana o latina, indígena americana o nativa de Alaska?

Select one option:

  • No
  • Sí
¿Hipertensión?

Select one option:

  • No
  • Sí - En la meta (meta según las guías: presión arterial <130/80)
  • Sí: son posibles optimizaciones de la atención
¿Hiperlipidemia?

Select one option:

  • No
  • Sí: en la meta (meta según las guías: LDL <70mg/dL)
  • Sí: son posibles optimizaciones de la atención
¿Signos actuales de necrosis o gangrena de la extremidad?

Select one option:

  • No
  • Sí
Estrategias de reducción de riesgo
Seleccione todas las opciones que correspondan

Select all that apply:

  • Estrategias de reducción del riesgo de enfermedad cardiovascular (p. ej., dieta, ejercicio, etc.)
  • Evaluación de barreras para la atención y/o disparidades en salud
  • Optimizar el manejo de las comorbilidades
  • Cuidado preventivo de los pies
  • Derivación a especialista vascular
  • Programa de ejercicio estructurado
  • Actualizar las vacunas según sea necesario (p. ej., influenza, coronavirus, VSR, neumonía, etc.)
  • Diferido
Medición del ITB

Vea un video de YouTube sobre Cómo medir el índice tobillo-brazo

 

¿Qué presiones arteriales braquiales?

Select all that apply:

  • Braquial DERECHA
  • Braquial IZQUIERDA
Presión sistólica braquial DERECHA

A number between 0 and 300 (whole numbers), in mmHg.

Presión sistólica braquial IZQUIERDA

A number between 0 and 300 (whole numbers), in mmHg.

¿Qué presiones arteriales del tobillo DERECHO?

Select all that apply:

  • pedia dorsal (PD)
  • tibial posterior (TP)
Presión sistólica del tobillo DERECHO/arteria pedia dorsal (PD)

A number between 0 and 300 (whole numbers), in mmHg.

Presión sistólica del tobillo DERECHO/arteria tibial posterior (TP)

A number between 0 and 300 (whole numbers), in mmHg.

¿Qué presiones arteriales del tobillo IZQUIERDO?

Select all that apply:

  • pedia dorsal (PD)
  • tibial posterior (TP)
Presión sistólica del tobillo IZQUIERDO/pedia dorsal (PD)

A number between 0 and 300 (whole numbers), in mmHg.

Presión sistólica del tobillo IZQUIERDO/arteria tibial posterior (TP)

A number between 0 and 300 (whole numbers), in mmHg.

TriajeTítulo no visible
¿Toma actualmente medicación anticoagulante oral por otra afección?

Select one option:

  • No
  • Sí
Seleccione la indicación del tratamiento anticoagulante oral actual.

*fibrilación auricular (FA)

*síndrome antifosfolípido (SAF)

*tromboembolia venosa (tratamiento de la TEV)

Select one option:

  • Anticoagulación a largo plazo (p. ej., FA, válvula mecánica, SAF o tratamiento prolongado de la TEV)
  • Anticoagulación a corto plazo (p. ej., tratamiento inicial de la ETV)
  • Terapia antiplaquetaria doble (DAPT) durante > 1 mes (p. ej., síndrome coronario agudo, colocación reciente de stent liberador de fármaco [DES] en arterias coronarias o infrapatelares)
Triaje de EAP asintomática sin antecedentes de revascularización
¿Alergia a la aspirina?

Select one option:

  • No
  • Sí (La alergia al AAS es una contraindicación para la DAPT. Considere la monoterapia con clopidogrel como alternativa.)
¿Mayor riesgo de sangrado?

 

Factores de riesgo de sangrado a considerar:

  • Uso concurrente de AINE u otros antiplaquetarios
  • Antecedentes de accidente cerebrovascular hemorrágico, hemorragia intracraneal o hemorragia significativa
  • Ulceración gastrointestinal reciente
  • Neoplasias malignas activas con riesgo de sangrado
  • Antecedentes de aneurismas vasculares
  • Antecedentes de coagulopatías o trastornos hemorrágicos
  • Hipertensión no controlada (PAS > 160 mmHg)
  • Consumo excesivo de alcohol o várices esofágicas
  • Insuficiencia hepática o renal aguda
  • Traumatismo o cirugía recientes

 

Estos factores representan una muestra de factores de riesgo de sangrado provenientes de herramientas validadas (HAS-BLED, HEMORR2HAGES, IMPROVE-VTE) y de la literatura primaria (VOYAGER-PAD, COMPASS.)

 

Select one option:

  • No
  • Sí (El mayor riesgo de sangrado puede ser una contraindicación para la DAPT)
¿El paciente ya tiene prescrita aspirina o la está utilizando?

Select one option:

  • No
  • Sí
TriajeTítulo no visible
¿Tiempo transcurrido desde la amputación o la revascularización?

Select one option:

  • < 30 días
  • 1-6 meses
  • > 6 meses
Parte I: Algoritmo de DPI en la EAP con antecedentes de revascularización o EAP sintomáticaTítulo no visible
¿El paciente ya recibe anticoagulación a corto plazo (p. ej., tratamiento inicial de la TEV)?

Select one option:

  • No
  • Sí (Es posible que el paciente NO sea candidato para la inhibición de la doble vía (DPI) con rivaroxabán MÁS aspirina en este momento.)
¿El paciente ya recibe anticoagulación a largo plazo por FA, válvula mecánica, síndrome antifosfolípido (SAF) o tratamiento prolongado de tromboembolia venosa (TEV)?

Select one option:

  • No
  • Sí (El uso actual de anticoagulantes orales por otra afección puede ser una contraindicación para la DPI o la DAPT en el tratamiento de la EAP)
¿El paciente ya recibe terapia antiplaquetaria dual que se requiere durante > 1 mes?

*p. ej., síndrome coronario agudo, colocación reciente de DES en arterias coronarias o por debajo de la rodilla

Select one option:

  • No
  • Sí (Es posible que el paciente NO sea candidato para cambiar a DPI en este momento. Se requiere una evaluación adicional.)
Parte II: Algoritmo de DPI en EAP con antecedentes de revascularización o EAP sintomáticaTítulo no visible
¿La CrCl es < 15 ml/min?

Select one option:

  • No
  • Sí (CrCl <15 ml/min es una contraindicación para rivaroxabán)
¿Alergia a la aspirina?

Select one option:

  • No
  • Sí (La alergia al AAS es una contraindicación para la DPI o la DAPT. Considere la monoterapia con clopidogrel como alternativa.)
¿El paciente ya tiene prescrita o está usando aspirina?

Select one option:

  • No
  • Sí
¿Mayor riesgo de sangrado?

 

Factores de riesgo de sangrado a considerar:

  • Uso concurrente de AINE u otros antiagregantes plaquetarios
  • Antecedentes de accidente cerebrovascular hemorrágico, hemorragia intracraneal o hemorragia significativa
  • Ulceración gastrointestinal reciente
  • Neoplasias malignas activas con riesgo de sangrado
  • Antecedentes de aneurismas vasculares
  • Antecedentes de coagulopatías/trastornos hemorrágicos
  • Hipertensión no controlada (PAS > 160 mmHg)
  • Consumo excesivo de alcohol o várices esofágicas
  • Insuficiencia hepática o renal aguda
  • Traumatismo o cirugía recientes

 

Estos factores representan una muestra de factores de riesgo de sangrado de herramientas validadas (HAS-BLED, HEMORR2HAGES, IMPROVE-VTE) y de la literatura primaria (VOYAGER-PAD, COMPASS.)

 

Select one option:

  • No
  • Sí (El mayor riesgo de hemorragia puede ser una contraindicación para DPI o DAPT)
¿El costo de Rivaroxaban o la falta de seguro es una barrera?

Select one option:

  • No
  • Sí
¿El paciente ya toma otro medicamento contraindicado para su uso con rivaroxaban?

Ejemplos de contraindicaciones

  • Inductores e inhibidores combinados de CYP3a y de P-gp (ketoconazole, ritonavir, erythromycin, carbamazepine, phenytoin, rifampin, hierba de San Juan, etc.) - Prospecto de Xarelto. Janssen Pharmaceuticals, 2023.

Select one option:

  • No
  • Sí
¿La persona presenta alguno de los siguientes síntomas?
¿Pérdida de sensibilidad u hormigueo en las piernas o los pies?

Select one option:

  • Nunca
  • A veces
  • Con frecuencia
  • Siempre
¿Dedos de los pies pálidos, con cambio de coloración o azulados?

Select one option:

  • Nunca
  • A veces
  • Con frecuencia
  • Siempre
¿Pies fríos al tacto o un pie más frío que el otro?

Select one option:

  • Nunca
  • A veces
  • Con frecuencia
  • Siempre
¿Llagas, heridas o úlceras en las piernas o los pies?

Select one option:

  • Nunca
  • A veces
  • Con frecuencia
  • Siempre
¿Dolor en las piernas que interrumpe su sueño o dolor en reposo?

Select one option:

  • Nunca
  • A veces
  • Con frecuencia
  • Siempre
¿Dolor sordo, calambres o dolor en sus piernas, pantorrillas, glúteos o muslos al caminar o hacer ejercicio?

Select one option:

  • Nunca
  • A veces
  • Con frecuencia
  • Siempre
PredeterminadoTítulo no visible
¿El dolor sordo, los calambres o el dolor en sus piernas, pantorrillas, glúteos o muslos al caminar o hacer ejercicio persisten incluso en reposo?

Select one option:

  • Nunca
  • A veces
  • Con frecuencia
  • Siempre
¿La persona tiene insuficiencia cardíaca o miocardiopatía?

Select one option:

  • No
  • Sí
Parte I: Algoritmo de IDV en EAP con antecedentes de revascularización o EAP sintomáticaTítulo no visible
¿El paciente ya recibe anticoagulación a corto plazo (p. ej., tratamiento inicial de TEV)?

Select one option:

  • No
  • Sí (Es posible que el paciente NO sea candidato a inhibición de doble vía (IDV) con rivaroxaban MÁS aspirina en este momento.)
¿El paciente ya recibe anticoagulación a largo plazo por fibrilación auricular (FA), válvula mecánica, síndrome antifosfolípido (SAF) o tratamiento prolongado de tromboembolia venosa (TEV)?

Select one option:

  • No
  • Sí (El uso actual de anticoagulantes orales por otra afección puede ser una contraindicación para IDV o TAPD en el tratamiento de la EAP)
¿El paciente ya está recibiendo terapia antiplaquetaria doble requerida durante > 1 mes?

*p. ej., síndrome coronario agudo, colocación reciente de DES en arterias coronarias o por debajo de la rodilla

Select one option:

  • No
  • Sí (Es posible que el paciente NO sea candidato a un cambio a IDV en este momento. Se requiere una evaluación adicional.)
Parte II: Algoritmo de inhibición de doble vía (DPI) en la EAP con antecedentes de revascularización o EAP sintomáticaTítulo no visible
¿La CrCl es < 15 ml/min?

Select one option:

  • No
  • Sí (CrCl <15 ml/min es una contraindicación para rivaroxaban)
¿Alergia a la aspirina?

Select one option:

  • No
  • Sí (La alergia al AAS es una contraindicación para IDV o TAPD. Considere la monoterapia con clopidogrel como alternativa.)
¿El paciente ya tiene prescrita o usa aspirina?

Select one option:

  • No
  • Sí
¿Mayor riesgo de sangrado?

 

Factores de riesgo de sangrado a considerar:

  • Uso concurrente de AINE u otros antiagregantes plaquetarios
  • Antecedentes de accidente cerebrovascular hemorrágico, hemorragia intracraneal o sangrado significativo
  • Ulceración gastrointestinal reciente
  • Neoplasias malignas activas con riesgo de sangrado
  • Antecedentes de aneurismas vasculares
  • Antecedentes de coagulopatías o trastornos hemorrágicos
  • Hipertensión no controlada (PAS > 160 mmHg)
  • Consumo excesivo de alcohol o várices esofágicas
  • Insuficiencia hepática o renal aguda
  • Traumatismo o cirugía recientes

 

Estos factores representan una muestra de factores de riesgo de sangrado de herramientas validadas (HAS-BLED, HEMORR2HAGES, IMPROVE-VTE) y de la literatura primaria (VOYAGER-PAD, COMPASS.)

 

Select one option:

  • No
  • Sí (El mayor riesgo de sangrado puede ser una contraindicación para IDV o TAPD)
¿El costo de rivaroxaban o la falta de seguro es una barrera?

Select one option:

  • No
  • Sí
¿El paciente ya toma otro medicamento contraindicado con rivaroxaban?

Ejemplos de contraindicaciones

  • Inductores e inhibidores combinados de CYP3a y de P-gp (ketoconazole, ritonavir, erythromycin, carbamazepine, phenytoin, rifampin, hierba de San Juan, etc.) - Ficha técnica de Xarelto. Janssen Pharmaceuticals, 2023.

Select one option:

  • No
  • Sí
Sección predeterminadaTítulo no visible
Debido a la mala circulación en mis piernas, la gama de actividades que me habría gustado realizar en las últimas dos semanas ha sido....

Select one option:

  • Severamente limitado: la mayoría de las actividades sin realizar
  • Moderadamente limitado: varias actividades sin realizar
  • Muy levemente limitado: muy pocas actividades sin realizar
  • Nada limitado: he realizado todas las actividades que quería
Durante las últimas dos semanas, mis piernas se sintieron cansadas o débiles....

Select one option:

  • Todo el tiempo
  • Parte del tiempo
  • Una pequeña parte del tiempo
  • En ningún momento
Durante las últimas dos semanas, debido a la mala circulación en mis piernas, mi capacidad para caminar ha sido....

Select one option:

  • Totalmente limitado, no pude caminar en absoluto
  • Muy limitado
  • Un poco limitado
  • Nada limitado
Durante las últimas dos semanas, me ha preocupado tener mala circulación en las piernas....

Select one option:

  • Todo el tiempo
  • Parte del tiempo
  • Una pequeña parte del tiempo
  • En ningún momento
Durante las últimas dos semanas, debido a la mala circulación en mis piernas, mi capacidad para participar en actividades sociales ha sido....

Select one option:

  • Totalmente limitado, no pude socializar en absoluto
  • Muy limitado
  • Un poco limitado
  • Nada limitado
Durante las últimas dos semanas, cuando he tenido dolor en la pierna (o el pie), me ha causado...

Select one option:

  • Una gran cantidad de molestia o malestar
  • Una cantidad moderada de molestia o malestar
  • Muy poca molestia o malestar
  • Ninguna molestia ni malestar
Resultados posibles
Enfermedad renal crónica o terminal: posibilidad de optimizar el tratamiento (comorbilidad amplificadora de riesgo)

Considere:

  • Derivación a atención primaria o a un especialista para el inicio o la optimización
Sin EAP más otra indicación de anticoagulación
Diabetes: fuera de la meta (comorbilidad amplificadora de riesgo)

Considere:

  • Derivación a atención primaria o a un especialista para el inicio o la optimización
  • Tratamiento según la terapia dirigida por guías (2024 Standards of Care in Diabetes de la American Diabetes Association)
  • Los agonistas de GLP-1 y los inhibidores de SGLT-2 reducen el riesgo de MACE
Consumo actual de tabaco: se ofreció cesación (comorbilidad amplificadora de riesgo)
Antecedente de hipertensión: posibilidad de optimizar el tratamiento (amplificador de riesgo)

Considere:

  • Objetivo de la guía: presión arterial <130/80
  • Si no se alcanza el objetivo, derive al médico de atención primaria.
Enfermedad microvascular: tratamiento optimizado (comorbilidad amplificadora de riesgo)

Considere:

  • Derivación a atención primaria o a un especialista para el inicio o la optimización
Antecedente de hiperlipidemia: posibilidad de optimizar el tratamiento (amplificador de riesgo)

Considere:

  • Objetivo de la guía: LDL <70mg/dL
  • Si no se alcanza el objetivo, derive al médico de atención primaria.
     
Enfermedad microvascular - Potencial de optimización del tratamiento (Comorbilidad que amplifica el riesgo)

Considere:

  • Derivación a atención primaria o a un especialista para el inicio o la optimización
Diabetes - En la meta (Comorbilidad que amplifica el riesgo)

Considere:

  • Derivación a atención primaria o a un especialista para el inicio o la optimización
  • Tratamiento según la terapia dirigida por guías (2024 Standards of Care in Diabetes de la American Diabetes Association)
  • Los agonistas de GLP-1 y los inhibidores de SGLT-2 reducen el riesgo de MACE
Consumo actual de tabaco - Cesación iniciada (comorbilidad amplificadora del riesgo)
Antecedentes de hiperlipidemia - En la meta (amplificador del riesgo)

Considere:

  • Objetivo de la guía: LDL <70mg/dL
     
Claudicación
Sin EAP
Número de comorbilidades amplificadoras del riesgo

Posibles comorbilidades amplificadoras del riesgo (véase la evaluación del paciente):

  • Edad >75 años o síndrome geriátrico
  • Consumo actual de tabaco
  • Diabetes
  • Enfermedad renal crónica o terminal (TFGe <60ml/min)
  • Enfermedad polivascular (enfermedad vascular de 2 lechos o más)
  • Enfermedad microvascular
  • Depresión
Enfermedad polivascular - Posibilidad de optimizar el tratamiento (comorbilidad amplificadora del riesgo)

Considerar:

  • Derivación a atención primaria o a un especialista para el inicio u optimización del tratamiento
Enfermedad polivascular - Tratamiento optimizado (comorbilidad amplificadora del riesgo)

Considerar:

  • Derivación a atención primaria o a un especialista para el inicio u optimización del tratamiento
EAP con síntomas
Depresión: tratamiento optimizado (comorbilidad que amplifica el riesgo)

Considerar:

  • Derivación a atención primaria o a un especialista para el inicio u optimización del tratamiento
Depresión - Posibilidad de optimizar el tratamiento (comorbilidad que amplifica el riesgo)

Considerar:

  • Derivación a atención primaria o a un especialista para el inicio o la optimización del tratamiento
Enfermedad renal crónica o terminal - Tratamiento optimizado (comorbilidad que amplifica el riesgo)

Considerar:

  • Derivación a atención primaria o a un especialista para el inicio o la optimización del tratamiento
EAP más otra indicación de AC
Antecedentes de hipertensión - En la meta (amplificador de riesgo)

Considerar:

  • Meta según las guías: presión arterial <130/80
  • Si no se alcanza la meta, derivar al proveedor de atención primaria.
EAP asintomática
Edad >75 años o síndrome geriátrico (comorbilidad amplificadora del riesgo)

Considerar:

  • Derivación a atención primaria o a un especialista para evaluación u optimización del tratamiento
EAP posrevascularización
Raza (amplificador de riesgo)

Considere:

  • Evaluar el riesgo de disparidades en salud y de tratamiento insuficiente, que es una prioridad nacional de atención médica.
     
Presentación de extremidad de alto riesgo

Hay uno o más de los siguientes factores de riesgo (ver evaluación del paciente):

  • Dolor o entumecimiento de la extremidad en reposo
  • Amputación o revascularización previa
  • Necrosis o gangrena de la extremidad
  • ITB <0.8
ITB de la pierna DERECHA: EAP grave
ITB de la pierna DERECHA: EAP leve
ITB de la pierna DERECHA: sin EAP
ITB de la pierna DERECHA: EAP moderada
ITB de la pierna DERECHA: EAP limítrofe
ITB de la pierna DERECHA: no compresible
ITB de la pierna izquierda: sin EAP
ITB de la pierna izquierda: EAP limítrofe
ITB de la pierna izquierda: no compresible
ITB de la pierna izquierda: EAP moderada
ITB de la pierna izquierda: EAP leve
ITB de la pierna izquierda: EAP grave
Advertencia - Alergia a la aspirina: considerar clopidogrel 75mg VO al día
EAP asintomática y ¡riesgo de sangrado! Considere aspirina 81mg al día como monoterapia.

Opciones de tratamiento

Si es Asintomático  - Monoterapia

  • Aspirina 81mg al día -O- Clopidogrel 75mg al día

Si es Asintomático y alto riesgo de sangrado - Monoterapia

  • Aspirina 81mg al día

 

Nota al pie

  • El fundamento de la inhibición de doble vía es bloquear dos mecanismos diferentes de activación plaquetaria para reducir aún más el riesgo trombótico. En el ensayo COMPASS, se ha demostrado que la combinación de rivaroxaban (un inhibidor del factor Xa) y aspirina reduce las tasas de MACE y MALE (6% vs. 9%, HR 0,69, P < 0,001) en comparación con la monoterapia con aspirina, sin aumento de la hemorragia mortal o no mortal ni de la hemorragia intracraneal. 
  • La hemorragia mayor aumentó con la DPI frente al AAS (3% vs. 2%, HR 1,61, p=0,008), a expensas de un aumento de la hemorragia gastrointestinal, y se concentró en el primer año (ensayo COMPASS).
  • Para obtener más información, consulte el Rapid Resource del Anticoagulation Forum sobre EAP y DPI.
  • Los inhibidores del factor Xa (rivaroxaban) bloquean la activación plaquetaria mediante la inhibición de la formación de trombina, mientras que la aspirina, un inhibidor de la COX-1, bloquea la activación plaquetaria mediante la inhibición del tromboxano A2.

 

EAP asintomática: Considere aspirina 81mg al día O clopidogrel 75mg al día. Si hay riesgo de sangrado, considere únicamente aspirina diaria

Opciones de tratamiento

Si es Asintomático  - Monoterapia

  • Aspirina 81mg al día -O- Clopidogrel 75mg al día

Si es Asintomático y alto riesgo de sangrado - Monoterapia

  • Aspirina 81mg al día

 

Nota al pie

  • El fundamento de la inhibición de doble vía es bloquear dos mecanismos diferentes de activación plaquetaria para reducir aún más el riesgo trombótico. En el ensayo COMPASS, se ha demostrado que la combinación de rivaroxaban (un inhibidor del factor Xa) y aspirina reduce las tasas de MACE y MALE (6% vs. 9%, HR 0,69, P < 0,001) en comparación con la monoterapia con aspirina, sin aumento de la hemorragia mortal o no mortal ni de la hemorragia intracraneal. 
  • La hemorragia mayor aumentó con la DPI frente al AAS (3% vs. 2%, HR 1,61, p=0,008), a expensas de un aumento de la hemorragia gastrointestinal, y se concentró en el primer año (ensayo COMPASS).
  • Para obtener más información, consulte el Rapid Resource del Anticoagulation Forum sobre EAP y DPI.
  • Los inhibidores del factor Xa (rivaroxaban) bloquean la activación plaquetaria mediante la inhibición de la formación de trombina, mientras que la aspirina, un inhibidor de la COX-1, bloquea la activación plaquetaria mediante la inhibición del tromboxano A2.

 

EAP asintomática con otra indicación de anticoagulación: Continúe el protocolo de anticoagulación actual según lo prescrito previamente.
Si ya toma aspirina, confirme la dosis adecuada de aspirina
Advertencia - ¡Alergia a la aspirina y riesgo de sangrado! Consulte a un farmacéutico o a un intervencionista para obtener asistencia.
1-6 meses después de un procedimiento relacionado con la EAP: considere DPI o DAPT en coordinación con el intervencionista vascular.

**Considerar la coordinación inmediata de la atención con el especialista en intervencionismo vascular**

 

Opciones de tratamiento (Con vigilancia estrecha si hay ¡riesgo aumentado de sangrado!)

 

Inhibición de doble vía (DPI) 

  • Rivaroxaban 2.5mg BID -MÁS-
  • Aspirina 81 mg al día
  • Verificar en la farmacia que se hayan suspendido todas las prescripciones de inhibidores de P2Y12

 

-O-

 

Alternativa - Terapia antiplaquetaria dual (DAPT) 

  • Clopidogrel 75mg al día -MÁS-
  • Aspirina 81mg al día

 

Para síntomas de claudicación, considerar:

  • Cilostazol 75mg BID: NO usar en presencia de insuficiencia cardíaca o miocardiopatía.

 

Nota al pie

  • No hay literatura disponible que compare la eficacia y la seguridad de la DPI y la DAPT en esta población. La DPI ha demostrado reducir el riesgo de MACE y MALE tras una intervención endovascular o quirúrgica (HR 0.85, p = 0.009, ensayo VOYAGER-PAD). No se observó aumento del sangrado mortal ni del sangrado intracraneal. El sangrado mayor según la ISTH ocurrió en 5.94% con DPI (vs. 4.06% con aspirina sola; cociente de riesgos, 1.42; IC del 95%, 1.10 a 1.84; P=0.007). 
  • Las tasas de sangrado con la DAPT se han extrapolado de las intervenciones coronarias percutáneas, con tasas publicadas de sangrado mayor de 3.1-6.2% (ACC 2020, ensayo CHARISMA.) 
  • Consulte el árbol de decisión completo del recurso rápido ACE del Anticoagulation Forum sobre el uso de la DPI.
Mayor riesgo de sangrado y 1-6 meses después de un procedimiento relacionado con la EAP: considere DPI o DAPT en coordinación con el intervencionista vascular.

**Considerar la coordinación inmediata de la atención con el especialista en intervencionismo vascular**

 

Opciones de tratamiento (Con vigilancia estrecha - ¡Riesgo aumentado de sangrado!)

 

Inhibición de doble vía (DPI) 

  • Rivaroxaban 2.5mg BID -MÁS-
  • Aspirina 81 mg al día
  • Verificar en la farmacia que se hayan suspendido todas las prescripciones de inhibidores de P2Y12

 

-O-

 

Alternativa - Terapia antiplaquetaria dual (DAPT) 

  • Clopidogrel 75mg al día -MÁS-
  • Aspirina 81mg al día

 

Para síntomas de claudicación, considerar:

  • Cilostazol 75mg BID: NO usar en presencia de insuficiencia cardíaca o miocardiopatía.

 

Nota al pie

  • No hay literatura disponible que compare la eficacia y la seguridad de la DPI y la DAPT en esta población. La DPI ha demostrado reducir el riesgo de MACE y MALE tras una intervención endovascular o quirúrgica (HR 0.85, p = 0.009, ensayo VOYAGER-PAD). No se observó aumento del sangrado mortal ni del sangrado intracraneal. El sangrado mayor según la ISTH ocurrió en 5.94% con DPI (vs. 4.06% con aspirina sola; cociente de riesgos, 1.42; IC del 95%, 1.10 a 1.84; P=0.007). 
  • Las tasas de sangrado con la DAPT se han extrapolado de las intervenciones coronarias percutáneas, con tasas publicadas de sangrado mayor de 3.1-6.2% (ACC 2020, ensayo CHARISMA.) 
  • Consulte el árbol de decisión completo del recurso rápido ACE del Anticoagulation Forum sobre el uso de la DPI.
Advertencia: Es posible que NO sea candidato para la inhibición de la doble vía (DPI) con rivaroxabán MÁS aspirina en este momento

Posibles razones que pueden descalificar la DPI como opción de tratamiento segura:

  • CrCl < 15ml/min
  • Alergia a la aspirina
  • Riesgo alto de sangrado
  • Costo del medicamento o falta de cobertura de seguro: considerar una interconsulta con Farmacia o Trabajo Social para obtener apoyo.
  • Toma de otros medicamentos contraindicados con rivaroxaban

 

Consulte el árbol de decisión completo del recurso rápido ACE.

 

Inhibición de doble vía (DPI): 

  • Rivaroxaban: Un inhibidor del factor Xa que bloquea la activación plaquetaria mediante la inhibición de la formación de trombina. 
  • Aspirina: inhibidor de ACOX-1 que bloquea la activación plaquetaria mediante TXA-2 - MÁS
  • El fundamento de la inhibición de doble vía es bloquear dos mecanismos distintos de activación plaquetaria para reducir aún más el riesgo trombótico
< 30 días posrevascularización: Iniciar la inhibición de la doble vía (DPI) con rivaroxabán 2,5mg BID MÁS aspirina 81mg al día. Seguimiento a los 30 días con el intervencionista/cirujano.

**Considerar la coordinación inmediata de la atención con el especialista en intervencionismo vascular**

**Seguimiento a los 30 días**

 

Opciones de tratamiento < 30 días después de la revascularización: (Con vigilancia estrecha si hay ¡riesgo aumentado de sangrado!)

 

Inhibición de doble vía (DPI): 

  • Rivaroxaban 2.5mg dos veces al día -MÁS-
  • Aspirina 81mg al día  
  • Verificar en la farmacia que se hayan suspendido todas las prescripciones de inhibidores de P2Y12.

 

-O-

 

Terapia antiplaquetaria dual (DAPT): 

  • Clopidogrel 75mg al día -MÁS-
  • Aspirina 81mg al día
  • Verificar en la farmacia que se hayan suspendido todas las prescripciones de inhibidores de P2Y12.

 

Para síntomas de claudicación:

  • Cilostazol 75mg BID: NO usar en presencia de insuficiencia cardíaca o miocardiopatía.

 

Nota al pie

  • No hay literatura disponible que compare la eficacia y la seguridad de la DPI y la DAPT en esta población. La DPI ha demostrado reducir el riesgo de MACE y MALE tras una intervención endovascular o quirúrgica (HR 0.85, p = 0.009, ensayo VOYAGER-PAD). No se observó aumento del sangrado mortal ni del sangrado intracraneal. El sangrado mayor según la ISTH ocurrió en 5.94% con DPI (vs. 4.06% con aspirina sola; cociente de riesgos, 1.42; IC del 95%, 1.10 a 1.84; P=0.007). 
  • Las tasas de sangrado con la DAPT se han extrapolado de las intervenciones coronarias percutáneas, con tasas publicadas de sangrado mayor de 3.1-6.2% (ACC 2020, ensayo CHARISMA.) 
  • Consulte el árbol de decisión completo del recurso rápido ACE del Anticoagulation Forum sobre el uso de la DPI.
Advertencia - ¡Alergia a la aspirina y riesgo de hemorragia! Consulte a un farmacéutico o intervencionista para obtener asistencia.
EAP & tratamiento antitrombótico por otra indicación: Continuar la estrategia antitrombótica actual -MÁS- AGREGAR aspirina 81 mg al día si el riesgo de hemorragia lo permite

EAP y tratamiento antitrombótico por otra indicación:

  • Continuar la estrategia antitrombótica actual -MÁS- 
  • AGREGAR Aspirina 81 mg al día si el riesgo de sangrado lo permite.

 

Para síntomas de claudicación, considerar:

  • Cilostazol 75mg BID: NO utilizar en presencia de insuficiencia cardíaca o miocardiopatía.

 

Nota al pie

  • El fundamento de la inhibición de doble vía es bloquear dos mecanismos distintos de activación plaquetaria para reducir aún más el riesgo trombótico. En el ensayo COMPASS, la combinación de rivaroxaban (un inhibidor del factor Xa) y aspirina demostró reducir las tasas de MACE y MALE (6% frente a 9%, HR 0.69, P < 0.001) en comparación con la monoterapia con aspirina, sin aumentos del sangrado mortal o no mortal ni de la hemorragia intracraneal. 
  • El sangrado mayor aumentó con la DPI frente al AAS (3% frente a 2%, HR 1.61, p=0.008), fue atribuible a un mayor sangrado gastrointestinal y se concentró en el primer año (ensayo COMPASS).
  • Para obtener más información, consulte el Recurso Rápido del Anticoagulation Forum sobre EAP y DPI.
  • Los inhibidores del factor Xa (rivaroxaban) bloquean la activación plaquetaria mediante la inhibición de la formación de trombina, mientras que la aspirina, un inhibidor de la COX-1, bloquea la activación plaquetaria mediante la inhibición del tromboxano A2.
Continuar la terapia antiplaquetaria dual (DAPT) con un inhibidor de P2Y12 (p. ej., clopidogrel, ticagrelor, etc.) MÁS aspirina. Reconsiderar la inhibición de la doble vía (DPI) en 3-6 meses.

EAP y tratamiento antitrombótico por otra indicación:

  • Continuar la estrategia antitrombótica actual -MÁS- 
  • AGREGAR Aspirina 81 mg al día si el riesgo de sangrado lo permite.

 

Para síntomas de claudicación, considerar:

  • Cilostazol 75mg BID: NO utilizar en presencia de insuficiencia cardíaca o miocardiopatía.

 

Nota al pie

  • El fundamento de la inhibición de doble vía es bloquear dos mecanismos distintos de activación plaquetaria para reducir aún más el riesgo trombótico. En el ensayo COMPASS, la combinación de rivaroxaban (un inhibidor del factor Xa) y aspirina demostró reducir las tasas de MACE y MALE (6% frente a 9%, HR 0.69, P < 0.001) en comparación con la monoterapia con aspirina, sin aumentos del sangrado mortal o no mortal ni de la hemorragia intracraneal. 
  • El sangrado mayor aumentó con la DPI frente al AAS (3% frente a 2%, HR 1.61, p=0.008), fue atribuible a un mayor sangrado gastrointestinal y se concentró en el primer año (ensayo COMPASS).
  • Para obtener más información, consulte el Recurso Rápido del Anticoagulation Forum sobre EAP y DPI.
  • Los inhibidores del factor Xa (rivaroxaban) bloquean la activación plaquetaria mediante la inhibición de la formación de trombina, mientras que la aspirina, un inhibidor de la COX-1, bloquea la activación plaquetaria mediante la inhibición del tromboxano A2.

 

Terapia antiplaquetaria dual (DAPT): 

  • Inhibidor de P2Y12: (p. ej., clopidogrel, ticagrelor, etc.) - MÁS 
  • Aspirina: inhibidor de la ACOX-1 que bloquea la activación plaquetaria a través de TXA-2

Inhibición de doble vía (DPI): 

  • Rivaroxaban: Un inhibidor del factor Xa que bloquea la activación plaquetaria mediante la inhibición de la formación de trombina. 
  • Aspirina: inhibidor de la ACOX-1 que bloquea la activación plaquetaria a través de TXA-2 - MÁS
  • El fundamento de la inhibición de doble vía es bloquear dos mecanismos distintos de activación plaquetaria para reducir aún más el riesgo trombótico
Mayor riesgo de hemorragia y > 6 meses después del procedimiento relacionado con la EAP: Si no hay alergia a la aspirina, considerar AAS 81mg VO al día

Opciones de tratamiento (Revisar el riesgo de sangrado de la evaluación previa) -¡Riesgo de sangrado!

 

EAP: Inhibición de doble vía (DPI) 

  • Rivaroxaban 2.5mg BID -MÁS-
  • Aspirina 81 mg al día

 

EAP y mayor riesgo de sangrado: considerar monoterapia

  • Aspirina 81mg al día

 

EAP y tratamiento antitrombótico por otra indicación:

  • Continuar la estrategia antitrombótica actual -MÁS- 
  • AGREGAR Aspirina 81 mg al día si el riesgo de sangrado lo permite.

 

Para síntomas de claudicación, considerar:

  • Cilostazol 75mg BID: NO utilizar en presencia de insuficiencia cardíaca o miocardiopatía.

 

Nota al pie

  • El fundamento de la inhibición de doble vía es bloquear dos mecanismos distintos de activación plaquetaria para reducir aún más el riesgo trombótico. En el ensayo COMPASS, la combinación de rivaroxaban (un inhibidor del factor Xa) y aspirina demostró reducir las tasas de MACE y MALE (6% frente a 9%, HR 0.69, P < 0.001) en comparación con la monoterapia con aspirina, sin aumentos del sangrado mortal o no mortal ni de la hemorragia intracraneal. 
  • El sangrado mayor aumentó con la DPI frente al AAS (3% frente a 2%, HR 1.61, p=0.008), fue atribuible a un mayor sangrado gastrointestinal y se concentró en el primer año (ensayo COMPASS).
  • Para obtener más información, consulte el Recurso Rápido del Anticoagulation Forum sobre EAP y DPI.
  • Los inhibidores del factor Xa (rivaroxaban) bloquean la activación plaquetaria mediante la inhibición de la formación de trombina, mientras que la aspirina, un inhibidor de la COX-1, bloquea la activación plaquetaria mediante la inhibición del tromboxano A2.
> 6 meses después de un procedimiento relacionado con la EAP: considerar DPI

Opciones de tratamiento (Revisar el riesgo de sangrado de la evaluación previa)

 

EAP: Inhibición de doble vía (DPI) 

  • Rivaroxaban 2.5mg BID -MÁS-
  • Aspirina 81 mg al día

 

EAP y mayor riesgo de sangrado: considerar monoterapia

  • Aspirina 81mg al día

 

EAP y tratamiento antitrombótico por otra indicación:

  • Continuar la estrategia antitrombótica actual -MÁS-
  • AGREGAR Aspirina 81 mg al día si el riesgo de sangrado lo permite.

 

Para síntomas de claudicación, considerar:

  • Cilostazol 75mg BID: NO utilizar en presencia de insuficiencia cardíaca o miocardiopatía.

 

Nota al pie

  • El fundamento de la inhibición de doble vía es bloquear dos mecanismos distintos de activación plaquetaria para reducir aún más el riesgo trombótico. En el ensayo COMPASS, la combinación de rivaroxaban (un inhibidor del factor Xa) y aspirina demostró reducir las tasas de MACE y MALE (6% frente a 9%, HR 0.69, P < 0.001) en comparación con la monoterapia con aspirina, sin aumentos del sangrado mortal o no mortal ni de la hemorragia intracraneal. 
  • El sangrado mayor aumentó con la DPI frente al AAS (3% frente a 2%, HR 1.61, p=0.008), fue atribuible a un mayor sangrado gastrointestinal y se concentró en el primer año (ensayo COMPASS).
  • Para obtener más información, consulte el Recurso Rápido del Anticoagulation Forum sobre EAP y DPI.
  • Los inhibidores del factor Xa (rivaroxaban) bloquean la activación plaquetaria mediante la inhibición de la formación de trombina, mientras que la aspirina, un inhibidor de la COX-1, bloquea la activación plaquetaria mediante la inhibición del tromboxano A2 .
Si el paciente ya toma aspirina, confirmar la dosis adecuada de aspirina
Advertencia: es posible que NO sea candidato a terapia antiplaquetaria dual (DAPT) con un inhibidor de P2Y12 (p. ej., clopidogrel) MÁS aspirina. ¡Alergia a la aspirina!

¡Alergia a la aspirina! Considerar la consulta con un intervencionista para evaluar las opciones de tratamiento.

 

Terapia antiplaquetaria dual (DAPT): 

  • Inhibidor de P2Y12: (p. ej., clopidogrel, ticagrelor, etc.) - MÁS 
  • Aspirina: inhibidor de la ACOX-1 que bloquea la activación plaquetaria a través de TXA-2
NO ser candidato a inhibición de la vía dual (DPI) con rivaroxaban MÁS aspirina en este momento - Reconsiderar en 1-6 meses.

Posibles motivos que podrían descalificar la DPI como opción de tratamiento segura:

  • CrCl < 15ml/min
  • Alergia a la aspirina
  • Costo de los medicamentos o falta de cobertura de seguro: considerar consultar con Farmacia o Trabajo Social para obtener ayuda.
  • Alto riesgo de sangrado
  • En anticoagulación a largo plazo por fibrilación auricular, válvula mecánica, SAF o tratamiento prolongado de la ETV
  • En anticoagulación a corto plazo (p. ej., tratamiento inicial de la ETV)
  • Toma de otros medicamentos contraindicados con rivaroxaban

 

EAP y tratamiento antitrombótico por otra indicación:

  • Continuar la estrategia antitrombótica actual -MÁS- 
  • AGREGAR Aspirina 81 mg al día si el riesgo de sangrado lo permite.

 

Para síntomas de claudicación, considerar:

  • Cilostazol 75mg BID: NO utilizar en presencia de insuficiencia cardíaca o miocardiopatía.

 

Nota al pie

  • El fundamento de la inhibición de doble vía es bloquear dos mecanismos distintos de activación plaquetaria para reducir aún más el riesgo trombótico. En el ensayo COMPASS, la combinación de rivaroxaban (un inhibidor del factor Xa) y aspirina demostró reducir las tasas de MACE y MALE (6% frente a 9%, HR 0.69, P < 0.001) en comparación con la monoterapia con aspirina, sin aumentos del sangrado mortal o no mortal ni de la hemorragia intracraneal. 
  • El sangrado mayor aumentó con la DPI frente al AAS (3% frente a 2%, HR 1.61, p=0.008), fue atribuible a un mayor sangrado gastrointestinal y se concentró en el primer año (ensayo COMPASS).
  • Para obtener más información, consulte el Recurso Rápido del Anticoagulation Forum sobre EAP y DPI.
  • Los inhibidores del factor Xa (rivaroxaban) bloquean la activación plaquetaria mediante la inhibición de la formación de trombina, mientras que la aspirina, un inhibidor de la COX-1, bloquea la activación plaquetaria mediante la inhibición del tromboxano A2.

 

Inhibición de doble vía (DPI): 

  • Rivaroxaban: Un inhibidor del factor Xa que bloquea la activación plaquetaria mediante la inhibición de la formación de trombina. 
  • Aspirina: inhibidor de la ACOX-1 que bloquea la activación plaquetaria a través de TXA-2 - MÁS
  • El fundamento de la inhibición de doble vía es bloquear dos mecanismos distintos de activación plaquetaria para reducir aún más el riesgo trombótico
Advertencia - Alergia a la aspirina: considerar clopidogrel 75mg VO al día
Asintomático (sin síntomas activos que sugieran EAP)

La enfermedad arterial periférica (EAP) es una enfermedad cardiovascular frecuente asociada con un mayor riesgo de amputación, infarto de miocardio, accidente cerebrovascular y muerte, así como con deterioro de la calidad de vida (QOL), del rendimiento al caminar y del estado funcional. En la mayoría de los pacientes, la detección de la EAP se realiza mediante la anamnesis, la exploración física y el índice tobillo-brazo en reposo. Consulte la “Guía 2024 ACC/AHA/AACVPR/APMA/ABC/SCAI/SVM/SVN/SVS/SIR/VESS para el manejo de la enfermedad arterial periférica de las extremidades inferiores” para obtener más orientación sobre el diagnóstico y el manejo de la EAP.

Claudicación presente junto con antecedentes de insuficiencia cardíaca o miocardiopatía

Nota: El cilostazol utilizado para el tratamiento de la claudicación en la enfermedad arterial periférica (EAP) está contraindicado en la insuficiencia cardíaca y la miocardiopatía

Claudicación presente y sin antecedentes de insuficiencia cardíaca o miocardiopatía: podría beneficiarse de Cilostazol 75mg VO dos veces al día una vez establecido el diagnóstico de EAP.

Una persona con claudicación y diagnóstico de enfermedad arterial periférica (EAP) puede beneficiarse de cilostazol 75mg VO dos veces al día.
 

Nota: El cilostazol está contraindicado en la insuficiencia cardíaca y la miocardiopatía

Síntomas indicativos de EAP (un valor alto indica mayor gravedad)

La enfermedad arterial periférica (EAP) es una enfermedad cardiovascular frecuente asociada con un mayor riesgo de amputación, infarto de miocardio, accidente cerebrovascular y muerte, así como con un deterioro de la calidad de vida (CdV), del rendimiento al caminar y del estado funcional. En la mayoría de los pacientes, la detección de la EAP se logra mediante la anamnesis, la exploración física y el índice tobillo-brazo en reposo. Consulte la “Guía 2024 ACC/AHA/AACVPR/APMA/ABC/SCAI/SVM/SVN/SVS/SIR/VESS para el tratamiento de la enfermedad arterial periférica de las extremidades inferiores” para obtener más orientación sobre el diagnóstico y el tratamiento de la EAP.

EAP sintomática: considere DPI. Si existe riesgo de sangrado, considere únicamente aspirina diaria

Opciones de tratamiento

Si es sintomático - Inhibición de doble vía (DPI): 

  • Rivaroxaban 2,5mg BID -MÁS-
  • Aspirina 81 mg al día

Si es sintomático y de alto riesgo de sangrado - Monoterapia

  • Aspirina 81mg al día

 

Para síntomas de claudicación, considerar:

  • Cilostazol 75mg BID: NO utilizar en presencia de insuficiencia cardíaca o miocardiopatía.

 

Nota al pie

  • La justificación de la inhibición de doble vía es bloquear dos mecanismos diferentes de activación plaquetaria para reducir aún más el riesgo trombótico. En el ensayo COMPASS, se demostró que la combinación de rivaroxaban (un inhibidor del factor Xa) y aspirina reduce las tasas de MACE y MALE (6% vs. 9%, HR 0,69, P < 0,001) en comparación con la monoterapia con aspirina, sin aumento del sangrado mortal o no mortal ni de la hemorragia intracraneal. 
  • El sangrado mayor aumentó con la DPI frente a ASA (3% vs. 2%, HR 1,61, p=0,008), fue impulsado por un mayor sangrado gastrointestinal y se concentró en el primer año (ensayo COMPASS).
  • Para obtener más información, consulte el Rapid Resource del Anticoagulation Forum sobre EAP y DPI.
  • Los inhibidores del factor Xa (rivaroxaban) bloquean la activación plaquetaria al inhibir la formación de trombina, mientras que la aspirina, un inhibidor de la COX-1, bloquea la activación plaquetaria mediante la inhibición del tromboxano A2.
CrCl < 15 ml/min: es posible que NO sea candidato a inhibición de doble vía (DPI) con Rivaroxaban MÁS aspirina en este momento (EAP sintomática)

Posibles motivos seleccionados que pueden descalificar la DPI como opción de tratamiento segura:

  • ClCr < 15ml/min
  • Costo de los medicamentos o falta de cobertura de seguro: considerar consultar a Farmacia o Trabajo Social para obtener asistencia.
  • Toma de otros medicamentos contraindicados con rivaroxaban

 

Opciones de tratamiento

Si es sintomático - Inhibición de doble vía (DPI): 

  • Rivaroxaban 2,5mg BID -MÁS-
  • Aspirina 81 mg al día

Si es sintomático y de alto riesgo de sangrado - Monoterapia

  • Aspirina 81mg al día

 

Para síntomas de claudicación, considerar:

  • Cilostazol 75mg BID: NO utilizar en presencia de insuficiencia cardíaca o miocardiopatía.

 

Nota al pie

  • La justificación de la inhibición de doble vía es bloquear dos mecanismos diferentes de activación plaquetaria para reducir aún más el riesgo trombótico. En el ensayo COMPASS, se demostró que la combinación de rivaroxaban (un inhibidor del factor Xa) y aspirina reduce las tasas de MACE y MALE (6% vs. 9%, HR 0,69, P < 0,001) en comparación con la monoterapia con aspirina, sin aumento del sangrado mortal o no mortal ni de la hemorragia intracraneal. 
  • El sangrado mayor aumentó con la DPI frente a ASA (3% vs. 2%, HR 1,61, p=0,008), fue impulsado por un mayor sangrado gastrointestinal y se concentró en el primer año (ensayo COMPASS).
  • Para obtener más información, consulte el Rapid Resource del Anticoagulation Forum sobre EAP y DPI.
  • Los inhibidores del factor Xa (rivaroxaban) bloquean la activación plaquetaria al inhibir la formación de trombina, mientras que la aspirina, un inhibidor de la COX-1, bloquea la activación plaquetaria mediante la inhibición del tromboxano A2.
EAP sintomática y riesgo de sangrado. Considere aspirina diaria como monoterapia. Es posible que NO sea candidato a DPI en este momento.

Opciones de tratamiento

Si es sintomático - Inhibición de doble vía (DPI): 

  • Rivaroxaban 2,5mg BID -MÁS-
  • Aspirina 81 mg al día

Si es sintomático y de alto riesgo de sangrado - Monoterapia

  • Aspirina 81mg al día

 

Para síntomas de claudicación, considerar:

  • Cilostazol 75mg BID: NO utilizar en presencia de insuficiencia cardíaca o miocardiopatía.

 

Nota al pie

  • La justificación de la inhibición de doble vía es bloquear dos mecanismos diferentes de activación plaquetaria para reducir aún más el riesgo trombótico. En el ensayo COMPASS, se demostró que la combinación de rivaroxaban (un inhibidor del factor Xa) y aspirina reduce las tasas de MACE y MALE (6% vs. 9%, HR 0,69, P < 0,001) en comparación con la monoterapia con aspirina, sin aumento del sangrado mortal o no mortal ni de la hemorragia intracraneal. 
  • El sangrado mayor aumentó con la DPI frente a ASA (3% vs. 2%, HR 1,61, p=0,008), fue impulsado por un mayor sangrado gastrointestinal y se concentró en el primer año (ensayo COMPASS).
  • Para obtener más información, consulte el Rapid Resource del Anticoagulation Forum sobre EAP y DPI.
  • Los inhibidores del factor Xa (rivaroxaban) bloquean la activación plaquetaria al inhibir la formación de trombina, mientras que la aspirina, un inhibidor de la COX-1, bloquea la activación plaquetaria mediante la inhibición del tromboxano A2.
Si ya toma aspirina, confirme la dosis adecuada de aspirina
Costo del medicamento o contraindicación: Es posible que el paciente NO sea candidato a inhibición de doble vía (IDV) con rivaroxaban MÁS aspirina en este momento (EAP sintomática)

Posibles motivos seleccionados que pueden descalificar la DPI como una opción de tratamiento segura:

  • CrCl < 15ml/min
  • Costo del medicamento o falta de cobertura de seguro: considere consultar a Farmacia o Trabajo Social para obtener asistencia.
  • Toma de otro medicamento contraindicado con rivaroxaban

 

Opciones de tratamiento

Si es sintomático - Inhibición de doble vía (DPI): 

  • Rivaroxaban 2,5mg dos veces al día -MÁS-
  • Aspirina 81 mg al día

Si es sintomático y de alto riesgo de sangrado - Monoterapia

  • Aspirina 81mg al día

 

Para los síntomas de claudicación, considere:

  • Cilostazol 75mg dos veces al día: NO lo use en presencia de insuficiencia cardíaca o miocardiopatía.

 

Nota al pie

  • El fundamento de la inhibición de doble vía es bloquear dos mecanismos distintos de activación plaquetaria para reducir aún más el riesgo trombótico. En el ensayo COMPASS, se demostró que la combinación de rivaroxaban (un inhibidor del factor Xa) y aspirina reduce las tasas de MACE y MALE (6% vs. 9%, HR 0,69, P < 0,001) en comparación con la monoterapia con aspirina, sin aumentos del sangrado mortal o no mortal ni de la hemorragia intracraneal. 
  • El sangrado mayor aumentó con la DPI frente a la AAS (3% vs. 2%, HR 1,61, p=0,008), fue impulsado por un mayor sangrado gastrointestinal y se concentró en el primer año (ensayo COMPASS).
  • Para obtener más información, consulte el Recurso Rápido del Anticoagulation Forum sobre EAP y DPI.
  • Los inhibidores del factor Xa (rivaroxaban) bloquean la activación plaquetaria mediante la inhibición de la formación de trombina, mientras que la aspirina, un inhibidor de la COX-1, bloquea la activación plaquetaria mediante la inhibición del tromboxano A2.
Advertencia - Alergia a la aspirina: considere clopidogrel 75mg VO al día
EAP sintomática más otra indicación de anticoagulación a corto plazo: continúe el tratamiento antitrombótico actual según lo prescrito. Reevalúe la inhibición de doble vía (IDV) - Reconsidere en 1-6 meses

Para los síntomas de claudicación, considere:

  • Cilostazol 75mg dos veces al día: NO lo use en presencia de insuficiencia cardíaca o miocardiopatía.
EAP sintomática más otra indicación de anticoagulación: continúe la terapia antiplaquetaria doble (TAPD) con un inhibidor de P2Y12 (p. ej., clopidogrel, ticagrelor, etc.) MÁS aspirina. Reevalúe la inhibición de doble vía (IDV) en 3-6 meses.

Para los síntomas de claudicación, considere:

  • Cilostazol 75mg dos veces al día: NO lo use en presencia de insuficiencia cardíaca o miocardiopatía.
Advertencia - ¡Alergia a la aspirina y riesgo de sangrado! Consulte a un farmacéutico o a un intervencionista para obtener ayuda.
EAP sintomática más otra indicación de anticoagulación a largo plazo: continúe el tratamiento antitrombótico actual según lo prescrito.

Para los síntomas de claudicación, considere:

  • Cilostazol 75mg dos veces al día: NO lo use en presencia de insuficiencia cardíaca o miocardiopatía.
Puntaje VascuQol-6: un valor más alto indica un mejor estado de salud

Bibliografía

  • 2024 ACC/AHA/AACVPR/APMA/ABC/SCAI/SVM/SVN/SVS/SIR/VESS Guideline for the Management of Lower Extremity Peripheral Artery Disease: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2024 Jun 11;149(24):e1313-e1410.

    Gornik HL, Aronow HD, Goodney PP, Arya S, Brewster LP, Byrd L, Chandra V, Drachman DE, Eaves JM, Ehrman JK, Evans JN, Getchius TSD, Gutiérrez JA, Hawkins BM, Hess CN, Ho KJ, Jones WS, Kim ESH, Kinlay S, Kirksey L, Kohlman-Trigoboff D, Long CA, Pollak AW, Sabri SS, Sadwin LB, Secemsky EA, Serhal M, Shishehbor MH, Treat-Jacobson D, Wilkins LR; Peer Review Committee Members.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38743805/

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