Manejo antitrombótico de la EAP posrevascularización de OSUTraducción con IA

*p. ej., síndrome coronario agudo, colocación reciente de stent liberador de fármaco (DES) en arterias coronarias o por debajo de la rodilla

Factores de riesgo de sangrado a considerar:

• Uso concomitante de AINE u otros antiagregantes plaquetarios
• Antecedentes de accidente cerebrovascular hemorrágico, hemorragia intracraneal o hemorragia significativa
• Ulceración gastrointestinal reciente
• Neoplasias malignas activas con riesgo de sangrado
• Antecedentes de aneurismas vasculares
• Antecedentes de coagulopatías/trastornos hemorrágicos
• Hipertensión no controlada (PAS > 160 mmHg)
• Consumo excesivo de alcohol o várices esofágicas
• Insuficiencia hepática o renal aguda
• Traumatismo o cirugía recientes

Estos factores constituyen una muestra de los factores de riesgo de sangrado de herramientas validadas (HAS-BLED, HEMORR2HAGES, IMPROVE-VTE) y de la literatura primaria (VOYAGER-PAD, COMPASS).

• HAS-BLED
• HEMORR2HAGES
• IMPROVE-VTE
• VOYAGER-PAD

Ejemplos de contraindicaciones

• Inductores e inhibidores combinados de CYP3a y de la P-gp (ketoconazole, ritonavir, erythromycin, carbamazepine, phenytoin, rifampin, hierba de San Juan, etc.) - Prospecto de Xarelto. Janssen Pharmaceuticals, 2023.

**Considere la coordinación inmediata de la atención con el intervencionista vascular**

Opciones de tratamiento (¡Con vigilancia estrecha si hay mayor riesgo de sangrado!)

Inhibición de la doble vía (DPI) 

• Rivaroxaban 2.5mg BID -MÁS-
• Aspirina 81 mg al día
• Verifique en la farmacia que se hayan suspendido todas las prescripciones de P2Y12

-O-

Alternativa - Tratamiento antiplaquetario doble (DAPT) 

• Clopidogrel 75mg al día -MÁS-
• Aspirina 81mg al día

Para los síntomas de claudicación, considere:

• Cilostazol 75mg BID: NO lo use en presencia de insuficiencia cardíaca o miocardiopatía.

Nota al pie

• No hay literatura disponible para comparar la eficacia y la seguridad de la DPI y la DAPT en esta población. Se ha demostrado que la DPI reduce el riesgo de MACE y MALE después de una intervención endovascular o quirúrgica (HR 0.85, p = 0.009, estudio VOYAGER-PAD). No se observó un aumento de la hemorragia mortal ni de la hemorragia intracraneal. La hemorragia mayor según la ISTH ocurrió en 5.94% con DPI (frente a 4.06% con aspirina sola; hazard ratio, 1.42; IC del 95%, 1.10 a 1.84; P=0.007). 
• Las tasas de la terapia DAPT se han extrapolado de las intervenciones coronarias percutáneas, con tasas publicadas de hemorragia mayor de 3.1-6.2% (ACC 2020, estudio CHARISMA.) 
• Consulte el árbol de decisión completo del ACE Rapid Resource del Anticoagulation Forum sobre el uso de la DPI.

**Considere la coordinación inmediata de la atención con el intervencionista vascular**

Opciones de tratamiento (Con vigilancia estrecha - ¡Mayor riesgo de sangrado!)

Inhibición de la doble vía (DPI) 

• Rivaroxaban 2.5mg BID -MÁS-
• Aspirina 81 mg al día
• Verifique en la farmacia que se hayan suspendido todas las prescripciones de P2Y12

-O-

Alternativa - Tratamiento antiplaquetario doble (DAPT) 

• Clopidogrel 75mg al día -MÁS-
• Aspirina 81mg al día

Para los síntomas de claudicación, considere:

• Cilostazol 75mg BID: NO lo use en presencia de insuficiencia cardíaca o miocardiopatía.

Nota al pie

• No hay literatura disponible para comparar la eficacia y la seguridad de la DPI y la DAPT en esta población. Se ha demostrado que la DPI reduce el riesgo de MACE y MALE después de una intervención endovascular o quirúrgica (HR 0.85, p = 0.009, estudio VOYAGER-PAD). No se observó un aumento de la hemorragia mortal ni de la hemorragia intracraneal. La hemorragia mayor según la ISTH ocurrió en 5.94% con DPI (frente a 4.06% con aspirina sola; hazard ratio, 1.42; IC del 95%, 1.10 a 1.84; P=0.007). 
• Las tasas de la terapia DAPT se han extrapolado de las intervenciones coronarias percutáneas, con tasas publicadas de hemorragia mayor de 3.1-6.2% (ACC 2020, estudio CHARISMA.) 
• Consulte el árbol de decisión completo del ACE Rapid Resource del Anticoagulation Forum sobre el uso de la DPI.

Posibles motivos que pueden descartar la DPI como una opción de tratamiento segura:

• CrCl < 15ml/min
• Alergia a la aspirina
• Alto riesgo de sangrado
• Costo del medicamento o falta de cobertura de seguro: considere solicitar apoyo a Farmacia o Trabajo Social.
• Uso de otros medicamentos contraindicados con rivaroxaban

Consulte el árbol de decisión completo del ACE Rapid Resource.

Inhibición de la doble vía (DPI): 

• Rivaroxaban: Un inhibidor del factor Xa que bloquea la activación plaquetaria al inhibir la formación de trombina. 
• Aspirina: inhibidor de ACOX-1 que bloquea la activación plaquetaria a través de TXA-2 - MÁS
• El fundamento de la inhibición de la doble vía es bloquear dos mecanismos distintos de activación plaquetaria para reducir aún más el riesgo trombótico

**Considere la coordinación inmediata de la atención con el intervencionista vascular**

**Seguimiento en 30 días**

Opciones de tratamiento < 30 días después de la revascularización: (¡Con vigilancia estrecha si hay mayor riesgo de sangrado!)

Inhibición de la doble vía (DPI): 

• Rivaroxaban 2.5mg dos veces al día -MÁS-
• Aspirina 81mg al día  
• Verifique en la farmacia que se hayan suspendido todas las prescripciones de P2Y12.

-O-

Tratamiento antiplaquetario doble (DAPT): 

• Clopidogrel 75mg al día -MÁS-
• Aspirina 81mg al día
• Verifique en la farmacia que se hayan suspendido todas las prescripciones de P2Y12.

Para los síntomas de claudicación:

• Cilostazol 75mg BID: NO lo use en presencia de insuficiencia cardíaca o miocardiopatía.

Nota al pie

• No hay literatura disponible para comparar la eficacia y la seguridad de la DPI y la DAPT en esta población. Se ha demostrado que la DPI reduce el riesgo de MACE y MALE después de una intervención endovascular o quirúrgica (HR 0.85, p = 0.009, estudio VOYAGER-PAD). No se observó un aumento de la hemorragia mortal ni de la hemorragia intracraneal. La hemorragia mayor según la ISTH ocurrió en 5.94% con DPI (frente a 4.06% con aspirina sola; hazard ratio, 1.42; IC del 95%, 1.10 a 1.84; P=0.007). 
• Las tasas de la terapia DAPT se han extrapolado de las intervenciones coronarias percutáneas, con tasas publicadas de hemorragia mayor de 3.1-6.2% (ACC 2020, estudio CHARISMA.) 
• Consulte el árbol de decisión completo del ACE Rapid Resource del Anticoagulation Forum sobre el uso de la DPI.

EAP y tratamiento antitrombótico por otra indicación:

• Continuar la estrategia antitrombótica actual -MÁS- 
• AGREGAR Aspirina 81 mg al día si el riesgo de sangrado lo permite.

Para los síntomas de claudicación, considere:

• Cilostazol 75mg BID: NO lo use en presencia de insuficiencia cardíaca o miocardiopatía.

Nota al pie

• El fundamento de la inhibición de la doble vía es bloquear dos mecanismos distintos de activación plaquetaria para reducir aún más el riesgo trombótico. En el estudio COMPASS, se demostró que la combinación de rivaroxaban (un inhibidor del factor Xa) y aspirina reduce las tasas de MACE y MALE (6% frente a 9%, HR 0.69, P < 0.001) en comparación con la monoterapia con aspirina, sin aumento de la hemorragia mortal o no mortal ni de la hemorragia intracraneal. 
• La hemorragia mayor aumentó con la DPI frente a la ASA (3% frente a 2%, HR 1.61, p=0.008), a expensas de un aumento de la hemorragia gastrointestinal, y se concentró en el primer año (estudio COMPASS).
• Para obtener más información, consulte el Rapid Resource del Anticoagulation Forum sobre EAP y DPI.
• Los inhibidores del factor Xa (rivaroxaban) bloquean la activación plaquetaria al inhibir la formación de trombina, mientras que la aspirina, un inhibidor de la COX-1, bloquea la activación plaquetaria mediante la inhibición del tromboxano A2.

EAP y tratamiento antitrombótico por otra indicación:

• Continuar la estrategia antitrombótica actual -MÁS- 
• AGREGAR Aspirina 81 mg al día si el riesgo de sangrado lo permite.

Para los síntomas de claudicación, considere:

• Cilostazol 75mg BID: NO lo use en presencia de insuficiencia cardíaca o miocardiopatía.

Nota al pie

• El fundamento de la inhibición de la doble vía es bloquear dos mecanismos distintos de activación plaquetaria para reducir aún más el riesgo trombótico. En el estudio COMPASS, se demostró que la combinación de rivaroxaban (un inhibidor del factor Xa) y aspirina reduce las tasas de MACE y MALE (6% frente a 9%, HR 0.69, P < 0.001) en comparación con la monoterapia con aspirina, sin aumento de la hemorragia mortal o no mortal ni de la hemorragia intracraneal. 
• La hemorragia mayor aumentó con la DPI frente a la ASA (3% frente a 2%, HR 1.61, p=0.008), a expensas de un aumento de la hemorragia gastrointestinal, y se concentró en el primer año (estudio COMPASS).
• Para obtener más información, consulte el Rapid Resource del Anticoagulation Forum sobre EAP y DPI.
• Los inhibidores del factor Xa (rivaroxaban) bloquean la activación plaquetaria al inhibir la formación de trombina, mientras que la aspirina, un inhibidor de la COX-1, bloquea la activación plaquetaria mediante la inhibición del tromboxano A2.

Tratamiento antiplaquetario doble (DAPT): 

• Inhibidor del P2Y12: (p. ej., clopidogrel, ticagrelor, etc.) - MÁS 
• Aspirina: inhibidor de ACOX-1 que bloquea la activación plaquetaria a través de TXA-2

Inhibición de la doble vía (DPI): 

• Rivaroxaban: Un inhibidor del factor Xa que bloquea la activación plaquetaria al inhibir la formación de trombina. 
• Aspirina: inhibidor de ACOX-1 que bloquea la activación plaquetaria a través de TXA-2 - MÁS
• El fundamento de la inhibición de la doble vía es bloquear dos mecanismos distintos de activación plaquetaria para reducir aún más el riesgo trombótico

Opciones de tratamiento (Revisar el riesgo de sangrado de la evaluación previa) -¡Riesgo de sangrado!

EAP: Inhibición de doble vía (DPI) 

• Rivaroxaban 2,5mg BID -MÁS-
• Aspirina 81 mg al día

EAP & riesgo aumentado de sangrado: considerar monoterapia

• Aspirina 81mg al día

EAP & en tratamiento antitrombótico por otra indicación:

• Continuar la estrategia antitrombótica actual -MÁS- 
• AGREGAR Aspirina 81 mg al día si el riesgo de sangrado lo permite.

Para los síntomas de claudicación, considerar:

• Cilostazol 75mg BID: NO utilizar en presencia de insuficiencia cardíaca o miocardiopatía.

Nota al pie

• El fundamento de la inhibición de doble vía es bloquear dos mecanismos diferentes de activación plaquetaria para reducir aún más el riesgo trombótico. En el ensayo COMPASS, se demostró que la combinación de rivaroxaban (un inhibidor del factor Xa) y aspirina reduce las tasas de MACE y MALE (6% vs. 9%, HR 0,69, P < 0,001) en comparación con la monoterapia con aspirina, sin aumentos de la hemorragia mortal o no mortal ni de la hemorragia intracraneal. 
• La hemorragia mayor aumentó con la DPI frente a la AAS (3% vs. 2%, HR 1,61, p=0,008), a expensas de un aumento de la hemorragia gastrointestinal, y se concentró en el primer año (ensayo COMPASS).
• Para obtener más información, consulte el Recurso Rápido del Anticoagulation Forum sobre EAP y DPI.
• Los inhibidores del factor Xa (rivaroxaban) bloquean la activación plaquetaria al inhibir la formación de trombina, mientras que la aspirina, un inhibidor de la COX-1, bloquea la activación plaquetaria mediante la inhibición del tromboxano A2.

Opciones de tratamiento (Revisar el riesgo de sangrado de la evaluación previa)

EAP: Inhibición de doble vía (DPI) 

• Rivaroxaban 2,5mg BID -MÁS-
• Aspirina 81 mg al día

EAP & riesgo aumentado de sangrado: considerar monoterapia

• Aspirina 81mg al día

EAP & en tratamiento antitrombótico por otra indicación:

• Continuar la estrategia antitrombótica actual -MÁS-
• AGREGAR Aspirina 81 mg al día si el riesgo de sangrado lo permite.

Para los síntomas de claudicación, considerar:

• Cilostazol 75mg BID: NO utilizar en presencia de insuficiencia cardíaca o miocardiopatía.

Nota al pie

• El fundamento de la inhibición de doble vía es bloquear dos mecanismos diferentes de activación plaquetaria para reducir aún más el riesgo trombótico. En el ensayo COMPASS, se demostró que la combinación de rivaroxaban (un inhibidor del factor Xa) y aspirina reduce las tasas de MACE y MALE (6% vs. 9%, HR 0,69, P < 0,001) en comparación con la monoterapia con aspirina, sin aumentos de la hemorragia mortal o no mortal ni de la hemorragia intracraneal. 
• La hemorragia mayor aumentó con la DPI frente a la AAS (3% vs. 2%, HR 1,61, p=0,008), a expensas de un aumento de la hemorragia gastrointestinal, y se concentró en el primer año (ensayo COMPASS).
• Para obtener más información, consulte el Recurso Rápido del Anticoagulation Forum sobre EAP y DPI.
• Los inhibidores del factor Xa (rivaroxaban) bloquean la activación plaquetaria al inhibir la formación de trombina, mientras que la aspirina, un inhibidor de la COX-1, bloquea la activación plaquetaria mediante la inhibición del tromboxano A2 .

¡Alergia a la aspirina! Considere consultar con el intervencionista las opciones de tratamiento.

Terapia antiplaquetaria dual (DAPT): 

• Inhibidor de P2Y12: (p. ej., clopidogrel, ticagrelor, etc.) - MÁS 
• Aspirina: inhibidor de ACOX-1 que bloquea la activación plaquetaria mediante TXA-2

Posibles motivos que pueden descalificar la DPI como opción de tratamiento segura:

• CrCl < 15ml/min
• Alergia a la aspirina
• Costo de los medicamentos o falta de cobertura de seguro: considere consultar con Farmacia o Trabajo Social para obtener ayuda.
• Riesgo alto de sangrado
• En anticoagulación a largo plazo por fibrilación auricular, válvula mecánica, SAF o tratamiento prolongado de la ETV
• En anticoagulación a corto plazo (p. ej., tratamiento inicial de la ETV)
• Toma de otros medicamentos contraindicados con rivaroxaban

EAP & en tratamiento antitrombótico por otra indicación:

• Continuar la estrategia antitrombótica actual -MÁS- 
• AGREGAR Aspirina 81 mg al día si el riesgo de sangrado lo permite.

Para los síntomas de claudicación, considerar:

• Cilostazol 75mg BID: NO utilizar en presencia de insuficiencia cardíaca o miocardiopatía.

Nota al pie

• El fundamento de la inhibición de doble vía es bloquear dos mecanismos diferentes de activación plaquetaria para reducir aún más el riesgo trombótico. En el ensayo COMPASS, se demostró que la combinación de rivaroxaban (un inhibidor del factor Xa) y aspirina reduce las tasas de MACE y MALE (6% vs. 9%, HR 0,69, P < 0,001) en comparación con la monoterapia con aspirina, sin aumentos de la hemorragia mortal o no mortal ni de la hemorragia intracraneal. 
• La hemorragia mayor aumentó con la DPI frente a la AAS (3% vs. 2%, HR 1,61, p=0,008), a expensas de un aumento de la hemorragia gastrointestinal, y se concentró en el primer año (ensayo COMPASS).
• Para obtener más información, consulte el Recurso Rápido del Anticoagulation Forum sobre EAP y DPI.
• Los inhibidores del factor Xa (rivaroxaban) bloquean la activación plaquetaria al inhibir la formación de trombina, mientras que la aspirina, un inhibidor de la COX-1, bloquea la activación plaquetaria mediante la inhibición del tromboxano A2.

Inhibición de doble vía (DPI): 

• Rivaroxaban: Un inhibidor del factor Xa que bloquea la activación plaquetaria al inhibir la formación de trombina. 
• Aspirina: inhibidor de ACOX-1 que bloquea la activación plaquetaria mediante TXA-2 - MÁS
• El fundamento de la inhibición de doble vía es bloquear dos mecanismos diferentes de activación plaquetaria para reducir aún más el riesgo trombótico