Manejo antitrombótico de la EAP asintomática sin revascularización de la OSU

El manejo antitrombótico de la enfermedad arterial periférica (EAP) posterior a un procedimiento difiere del de la EAP sin intervención.

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OSU Center for Health Sciences

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ProbarResumenEvidenciaColaboradores

Favoritos

¿Toma actualmente medicación anticoagulante oral por otra afección?

NoSí

Según el Anticoagulation Forum Faculty (2026), "la enfermedad arterial periférica (EAP) es un proceso de enfermedad aterosclerótica que causa una obstrucción parcial o completa de las arterias periféricas de las extremidades inferiores, lo que produce síntomas isquémicos y daño que abarcan desde la claudicación intermitente hasta el dolor en reposo y la pérdida de tejido. El diagnóstico puede realizarse mediante imágenes (p. ej., angiografía por TC) o laboratorio vascular (índice tobillo-brazo/índice dedo-brazo). El manejo médico con fármacos antitrombóticos es un pilar del tratamiento, y se ha demostrado que reduce los eventos cardíacos y de las extremidades adversos mayores, incluidos la amputación y la necesidad de revascularización."

Esta guía respalda las decisiones antitrombóticas en adultos con enfermedad arterial periférica (EAP) asintomática que no han sido sometidos a revascularización. Indaga si el paciente ya recibe un anticoagulante oral por otra afección (de corta duración, como el tratamiento inicial de la TEV, o de larga duración, como fibrilación auricular, válvula mecánica, síndrome antifosfolípido o tratamiento prolongado de la TEV), tratamiento antiplaquetario doble o aspirina. También indaga sobre la alergia a la aspirina y el riesgo de sangrado. Luego sugiere tratamiento antiplaquetario único con aspirina 81 mg al día o clopidogrel 75 mg al día, aspirina sola cuando el riesgo de sangrado es alto, y clopidogrel cuando no se puede usar aspirina. El paciente que ya recibe anticoagulación por otra afección continúa con ese tratamiento. Los factores de riesgo de sangrado provienen de HAS-BLED, HEMORR2HAGES e IMPROVE-VTE, y de los ensayos VOYAGER-PAD y COMPASS.

El árbol de decisión utilizado en esta aplicación fue desarrollado por el Anticoagulation Forum Faculty,* y se denomina Antithrombotic Clinical Guidance: PAD and Dual Pathway Inhibition Therapy (Guía clínica antitrombótica: EAP y tratamiento de inhibición de doble vía). El AC Forum publica el siguiente descargo de responsabilidad: "Las Guías clínicas antitrombóticas son las mejores recomendaciones del Anticoagulation Forum basadas en el conocimiento actual, y no se expresa ni se implica ninguna garantía. El contenido se proporciona con fines informativos únicamente para profesionales médicos y no está destinado a ser utilizado ni a que dichos profesionales lo consideren como indicación médica, diagnóstico o tratamiento específicos; la determinación de estos sigue siendo responsabilidad de los profesionales médicos respecto de sus pacientes."

*Faculty de 2021: Geoffrey Barnes, MD, MSc; Henry Han, MD; Nichole Sherwood, PharmD; Bishoy Ragheb, PharmD; Marc Bonaca, MD, MPH; Eva Kline-Rogers, MS, NP; Faculty de la actualización de 2026: Surabhi Palkimas, PharmD, MBA; Taylor Robichaux, PharmD, BCPS, CACP

Todas las preguntas y los resultados posibles

TriajeTítulo no visible

¿Toma actualmente medicación anticoagulante oral por otra afección?

Select one option:

Seleccione la indicación de la terapia anticoagulante oral actual.

*fibrilación auricular (FA)

*síndrome antifosfolípido (SAF)

*tromboembolia venosa (tratamiento de TEV)

Select one option:

Anticoagulación a largo plazo (p. ej., FA, válvula mecánica, SAF o tratamiento prolongado de TEV)
Anticoagulación a corto plazo (p. ej., tratamiento inicial de TEV)
Terapia antiplaquetaria doble (DAPT) durante > 1 mes (p. ej., síndrome coronario agudo, colocación reciente de stent liberador de fármacos (DES) en arterias coronarias o por debajo de la rodilla)

Triaje de EAP asintomática sin antecedentes de revascularización

¿Alergia a la aspirina?

Select one option:

No
Sí (La alergia al AAS es una contraindicación para la DAPT. Considere la monoterapia con clopidogrel como alternativa.)

¿Riesgo aumentado de sangrado?

Factores de riesgo de sangrado a considerar:

Uso concurrente de AINE u otros antiagregantes plaquetarios
Antecedentes de accidente cerebrovascular hemorrágico, hemorragia intracraneal o sangrado significativo
Ulceración gastrointestinal reciente
Neoplasias malignas activas con riesgo de sangrado
Antecedentes de aneurismas vasculares
Antecedentes de coagulopatías/trastornos hemorrágicos
Hipertensión no controlada (PAS > 160 mmHg)
Consumo excesivo de alcohol o várices esofágicas
Insuficiencia hepática o renal aguda
Traumatismo o cirugía recientes

Estos factores representan una muestra de factores de riesgo de sangrado provenientes de herramientas validadas (HAS-BLED, HEMORR2HAGES, IMPROVE-VTE) y de la literatura primaria (VOYAGER-PAD, COMPASS.)

Select one option:

No
Sí (El mayor riesgo de sangrado puede ser una contraindicación para la DAPT)

¿Al paciente ya se le prescribió o ya usa aspirina?

Select one option:

Resultados posibles

Advertencia - Alergia a la aspirina: considere clopidogrel 75mg VO al día

¡EAP asintomática y riesgo de sangrado! Considere aspirina 81mg al día como monoterapia.

Opciones de tratamiento

Si es asintomático - Monoterapia

Aspirina 81mg al día -O- Clopidogrel 75mg al día

Si es asintomático & con alto riesgo de sangrado - Monoterapia

Aspirina 81mg al día

Nota al pie

El fundamento de la inhibición de doble vía es bloquear dos mecanismos distintos de activación plaquetaria para reducir aún más el riesgo trombótico. En el ensayo COMPASS, la combinación de rivaroxaban (un inhibidor del factor Xa) y aspirina demostró reducir las tasas de MACE y MALE (6% vs. 9%, HR 0,69, P < 0,001) en comparación con la monoterapia con aspirina, sin aumentos del sangrado mortal o no mortal ni de la hemorragia intracraneal.
El sangrado mayor aumentó con DPI vs. AAS (3% vs. 2%, HR 1,61, p=0,008), fue impulsado por un mayor sangrado gastrointestinal y se concentró al inicio, durante el primer año (ensayo COMPASS).
Para obtener más información, consulte el Recurso rápido del Anticoagulation Forum sobre EAP y DPI.
Los inhibidores del factor Xa (rivaroxaban) bloquean la activación plaquetaria mediante la inhibición de la formación de trombina, mientras que la aspirina, un inhibidor de la COX-1, bloquea la activación plaquetaria mediante la inhibición del tromboxano A2.

EAP asintomática: considere aspirina 81mg al día O clopidogrel 75mg al día. Si hay riesgo de sangrado, considere solo aspirina diaria

Opciones de tratamiento

Si es asintomático - Monoterapia

Aspirina 81mg al día -O- Clopidogrel 75mg al día

Si es asintomático & con alto riesgo de sangrado - Monoterapia

Aspirina 81mg al día

Nota al pie

El fundamento de la inhibición de doble vía es bloquear dos mecanismos distintos de activación plaquetaria para reducir aún más el riesgo trombótico. En el ensayo COMPASS, la combinación de rivaroxaban (un inhibidor del factor Xa) y aspirina demostró reducir las tasas de MACE y MALE (6% vs. 9%, HR 0,69, P < 0,001) en comparación con la monoterapia con aspirina, sin aumentos del sangrado mortal o no mortal ni de la hemorragia intracraneal.
El sangrado mayor aumentó con DPI vs. AAS (3% vs. 2%, HR 1,61, p=0,008), fue impulsado por un mayor sangrado gastrointestinal y se concentró al inicio, durante el primer año (ensayo COMPASS).
Para obtener más información, consulte el Recurso rápido del Anticoagulation Forum sobre EAP y DPI.
Los inhibidores del factor Xa (rivaroxaban) bloquean la activación plaquetaria mediante la inhibición de la formación de trombina, mientras que la aspirina, un inhibidor de la COX-1, bloquea la activación plaquetaria mediante la inhibición del tromboxano A2.

EAP asintomática con otra indicación de anticoagulación: continúe con el protocolo de anticoagulación actual según lo prescrito previamente.

Si ya toma aspirina, confirme la dosis adecuada de aspirina

Advertencia - ¡Alergia a la aspirina y riesgo de sangrado! Consulte a un farmacéutico o a un intervencionista para obtener ayuda.

Bibliografía

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