Escala/Puntuación de ictus de los NIH (NIHSS)Traducción con IA

Casos especiales

• Elija una respuesta aun cuando una evaluación completa se vea impedida por obstáculos como un tubo endotraqueal, barreras idiomáticas o traumatismo/vendajes orotraqueales. 
• Se puntúa "3" únicamente si el paciente no realiza ningún movimiento (aparte de la postura refleja) en respuesta a un estímulo nocivo.

La respuesta debe ser correcta. No se otorga crédito parcial por aproximarse. 

• Puntúe la primera respuesta, no la mejor respuesta.
• No "ayude" al paciente con señales verbales o no verbales.

Casos especiales

• Los pacientes afásicos y estuporosos que no comprenden las preguntas puntuarán "2".
• A los pacientes incapaces de hablar debido a traumatismo endotraqueal, disartria grave de cualquier causa, barrera idiomática o cualquier otro problema no secundario a afasia se les asigna "1".

Solo se puntúa el primer intento.

Casos especiales

• Sustituya por otra orden de un solo paso si no se pueden usar las manos.
• Se otorga puntaje si se hace un intento inequívoco pero no se completa debido a debilidad.
• Si el paciente no responde a la orden, debe demostrarse la tarea (pantomima) y puntuarse el resultado.
• A los pacientes con traumatismo, amputación u otros impedimentos físicos se les deben dar órdenes de un solo paso adecuadas. 

Evalúe únicamente la mirada horizontal.

• Se puntuarán los movimientos oculares voluntarios o reflejos (oculocefálicos), pero no se realiza la prueba calórica.
• La mirada se puede evaluar en todos los pacientes afásicos.

Casos especiales

• Si el paciente presenta una desviación conjugada de los ojos que puede superarse mediante actividad voluntaria o refleja, la puntuación será "1".
• Si un paciente presenta una paresia aislada de un nervio periférico (NC III, IV o VI), puntúe "1".
• Los pacientes con traumatismo ocular, vendajes, ceguera preexistente u otro trastorno de la agudeza o de los campos visuales deben evaluarse con movimientos reflejos, y la elección queda a criterio del investigador.
• Establecer contacto visual y luego desplazarse alrededor del paciente de un lado a otro ocasionalmente aclarará la presencia de una parálisis parcial de la mirada.

Los campos visuales (cuadrantes superiores e inferiores) se evalúan por confrontación, mediante conteo de dedos o amenaza visual, según corresponda. 

• Se puede alentar a los pacientes.
• Si el paciente mira de forma apropiada hacia el lado de los dedos en movimiento, esto puede puntuarse como normal.
• Puntúe "1" únicamente si se encuentra una asimetría claramente definida, incluida la cuadrantanopsia.

Casos especiales

• Si hay ceguera unilateral o enucleación, se puntúan los campos visuales del ojo restante.
• Si el paciente está ciego por cualquier causa, puntúe "3". En este punto se realiza la estimulación doble simultánea. Si hay extinción, el paciente recibe un "1", y los resultados se utilizan para responder al ítem 11.

Puede usar pantomima para estimular al paciente.

Casos especiales

• Puntúe la simetría de la mueca en respuesta a estímulos nocivos en el paciente con poca respuesta o que no comprende.
• Si un traumatismo/vendajes faciales, un tubo orotraqueal, cinta u otras barreras físicas cubren el rostro, estos deben retirarse en la medida de lo posible.

Cuente en voz alta y use los dedos para mostrar al paciente su conteo.

• Extienda el brazo (palma hacia abajo) 90 grados (si está sentado) o 45 grados (si está en decúbito supino). 
• Se puntúa caída si el brazo cae antes de 10 segundos.

Casos especiales

• Al paciente afásico se le anima con urgencia en la voz y pantomima, pero no con estímulos nocivos.
• Solo en caso de amputación o fusión articular a nivel del hombro, el examinador debe registrar la puntuación como no evaluable (UN).

Cuente en voz alta y use los dedos para mostrar al paciente su conteo.

• Extienda el brazo (con la palma hacia abajo) a 90 grados (si está sentado) o a 45 grados (si está en decúbito supino). 
• Se puntúa la claudicación si el brazo cae antes de 10 segundos.

Casos especiales

• Al paciente afásico se le anima con un tono de voz urgente y pantomima, pero no con estímulos nocivos.
• Solo en caso de amputación o fusión articular a nivel del hombro, el examinador debe registrar la puntuación como no evaluable (UN).

Cuente en voz alta y use los dedos para mostrar al paciente su conteo.

• Coloque el miembro en la posición adecuada (evalúe siempre en decúbito supino con la pierna a 30 grados). 
• Se puntúa caída si la pierna cae antes de 5 segundos.

Casos especiales

• Al paciente afásico se le anima con urgencia en la voz y pantomima, pero no con estímulos nocivos.
• Solo en caso de amputación o fusión articular a nivel del hombro, el examinador debe registrar la puntuación como no evaluable (UN).

Cuente en voz alta y use los dedos para mostrar al paciente su conteo.

• Coloque el miembro en la posición adecuada (evalúe siempre en decúbito supino con la pierna a 30 grados). 
• Se puntúa caída si la pierna cae antes de 5 segundos.

Casos especiales

• Al paciente afásico se le anima con urgencia en la voz y pantomima, pero no con estímulos nocivos.
• Solo en caso de amputación o fusión articular a nivel del hombro, el examinador debe registrar la puntuación como no evaluable (UN).

Este ítem tiene como objetivo encontrar evidencia de una lesión cerebelosa unilateral.

• Realice la prueba con los ojos abiertos.
• Las pruebas dedo-nariz-dedo y talón-espinilla se realizan en ambos lados, y la ataxia se puntúa únicamente si está presente de forma desproporcionada respecto de la debilidad.
• La ataxia está ausente en el paciente que no puede comprender o está paralizado.

Casos especiales

• En caso de defecto visual, asegúrese de que la prueba se realice en el campo visual intacto.
• En caso de ceguera, evalúe pidiendo al paciente que se toque la nariz desde la posición de brazo extendido.
• Solo en caso de amputación o fusión articular a nivel del hombro, el examinador debe registrar la puntuación como no evaluable (UN).

Referencia de la sensación (mueca) al pinchazo, o retirada ante un estímulo nocivo en el paciente obnubilado o afásico.

• Solo la pérdida sensitiva atribuida al ictus se puntúa como anormal.
• Evalúe tantas áreas corporales (brazos [no manos], piernas, tronco, cara) como sea necesario para verificar con precisión la pérdida hemisensitiva.
• Una puntuación de "2" (pérdida sensitiva grave o total) solo debe asignarse cuando se pueda demostrar claramente una pérdida de sensibilidad grave o total.
• Al paciente con ictus de tronco encefálico que presenta pérdida bilateral de la sensibilidad se le puntúa "2".

Casos especiales

• Los pacientes estuporosos y afásicos probablemente puntuarán "1" o "0".
• Si el paciente no responde y es cuadripléjico, puntúe "2".
• A los pacientes en coma (ítem 1a = 3) se les asigna automáticamente un "2" en este ítem.

Pida al paciente que 

1. Describa lo que sucede en la imagen 
2. Nombre los elementos de la hoja de denominación 
3. Lea la lista de oraciones

Casos especiales

• Elija una puntuación para el paciente con estupor o cooperación limitada.
• Se debe usar una puntuación de "3" únicamente si el paciente está mudo y no sigue ninguna orden de un solo paso.
• Si la pérdida visual interfiere con las pruebas, pida al paciente que identifique objetos colocados en su mano, que repita y que produzca habla.
• Al paciente intubado se le debe pedir que escriba.
• El paciente en coma (ítem 1a = 3) obtendrá automáticamente una puntuación de "3" en este ítem.

Pida al paciente que lea o repita palabras de la lista.

• No le diga al paciente el motivo por el cual se le evalúa.
• Si el paciente presenta afasia grave, se puede calificar la claridad de la articulación del habla espontánea.

Caso especial

• El paciente se considera "no evaluable" únicamente si está intubado o tiene otras barreras físicas para producir el habla.

La identificación de la negligencia puede obtenerse durante las pruebas previas.

• La presencia de negligencia visuoespacial o anosognosia puede considerarse evidencia de anormalidad.

Casos especiales

• Si el paciente tiene una pérdida visual grave que impide la estimulación visual doble simultánea, y los estímulos cutáneos son normales, la puntuación es normal.
• Si el paciente tiene afasia pero no parece atender a ambos lados, la puntuación es normal.

Consideraciones de manejo para pacientes que se presentan con síntomas de ictus isquémico:

• Active el protocolo de ictus (consulte las Guías de la AHA para el manejo temprano de pacientes con ictus isquémico agudo)
• Consulte de inmediato con Neurología, si está disponible
• Determine el inicio de los síntomas del ictus (o la última vez que el paciente se sintió o fue observado normal).
• Obtenga de urgencia una TC de cráneo para evaluar un ictus hemorrágico.
• Cuando corresponda (en consulta con neurología y con el paciente), considere la trombólisis IV  para ictus isquémicos en pacientes sin contraindicaciones.
• Como parte del diagnóstico diferencial, considere los simuladores de ictus, especialmente en presentaciones atípicas (edad, factores de riesgo, antecedentes, examen físico).
  • Reagudización de un ictus antiguo por estrés metabólico o infeccioso
  • Parálisis de Todd posterior a una convulsión
  • Migraña compleja
  • Pseudocrisis, trastorno de conversión
• Cuando sea posible, los pacientes con ictus agudo deben ser trasladados a un centro de ictus para su evaluación y tratamiento iniciales.
• La atención integral del ictus se asocia con mejores resultados clínicos.
• Los pacientes con una puntuación < 4 tienen una alta probabilidad de presentar buenos resultados clínicos.