Criterios NEXUS para la obtención de imágenes de la columna cervicalTraducción con IA

Introducción

A muchos pacientes con trauma cerrado se les realizan estudios de imagen de la columna cervical, pero la mayoría (98%) de ellos resultan negativos para fractura. Los criterios NEXUS son una herramienta de apoyo a la decisión clínica bien validada que puede utilizarse para determinar si es posible evitar de forma segura los estudios de imagen cervicales en pacientes con trauma alertas y estables con sospecha de posible lesión de la columna cervical (LCC). La sensibilidad en los estudios varía de 83-100%, y la mayoría informa una sensibilidad de 90-100% para descartar una LCC.

Los criterios NEXUS no tienen límites de edad (a diferencia de la Regla Canadiense de la Columna Cervical (CCR)). Sin embargo, se recomienda precaución al aplicar NEXUS en pacientes > 65 años, ya que la sensibilidad puede ser tan baja como 66-84%. En un ensayo comparativo directo entre NEXUS y la CCR, la CCR tuvo una mayor sensibilidad (99,4%) que NEXUS (90,7%). Sin embargo, existen algunas dudas sobre la generalización de los hallazgos. 

Además, existe controversia sobre cuál es la modalidad de imagen más apropiada: radiografías o TC. La pregunta es si las radiografías de la columna cervical son lo suficientemente sensibles para descartar lesiones de la columna cervical en pacientes con trauma o si la TC es más apropiada en esta población (p. ej., hospitales). Se ha planteado la preocupación de que NEXUS se derivó y validó en una época en la que se solicitaban con mucha mayor frecuencia las radiografías simples. Actualmente la TC es más común, y la evidencia sugiere que la TC puede identificar LCC que NEXUS y la CCR no detectarían. Con frecuencia los profesionales utilizan tanto los criterios NEXUS como la CCR para apoyar la toma de decisiones.

Los criterios NEXUS son una herramienta de apoyo a la decisión clínica bien validada que puede utilizarse para determinar si es posible evitar de forma segura los estudios de imagen cervicales en pacientes con trauma alertas y estables con sospecha de posible lesión de la columna cervical (LCC). 

Recomendaciones y criterios

Consideraciones de manejo

 Si se identifica una lesión de la columna cervical en los estudios de imagen:

• Mantener la protección de la columna cervical con un collarín adecuado.

• Consultar a neurocirugía.

• Mantener al paciente en ayuno (NPO) y sin deambular hasta completar el plan de tratamiento.

• El paciente puede requerir estabilización quirúrgica de emergencia o ingreso a la UCI neuroquirúrgica.

Hoffman JR, Wolfson AB, Todd K, Mower WR. Selective cervical spine radiography in blunt trauma: methodology of the National Emergency X-Radiography Utilization Study (NEXUS). Ann Emerg Med. 1998 Oct;32(4):461-9. doi: 10.1016/s0196-0644(98)70176-3. PMID: 9774931.