Regla de New Orleans/Charity para traumatismo craneoencefálico/lesión en la cabezaTraducción con IA

Introducción
Las consultas por traumatismo craneal en el ámbito ambulatorio (servicio de urgencias, atención de urgencias y atención primaria) son frecuentes. Sin embargo, la mayoría de los pacientes presentan un traumatismo craneal leve que no requerirá tratamiento especializado ni intervención neuroquirúrgica. Aun así, las tasas de tomografía computarizada (TC) de cabeza se han más que duplicado desde principios de la década de 1990. La regla de New Orleans/Charity (NOC) para traumatismo craneal es una herramienta de apoyo a la decisión clínica bien validada que ayuda a los médicos a determinar qué pacientes con traumatismo craneal leve necesitan una TC de cabeza. De este modo, permite descartar de forma segura la presencia de lesiones intracraneales que requerirían intervención neuroquirúrgica. En varios ensayos prospectivos, la NOC tuvo una sensibilidad de 100% para las lesiones intracraneales que requirieron intervención neuroquirúrgica. 

Con frecuencia, los profesionales de la salud consideran aplicar la Regla canadiense de TC de cabeza (CCHR) en el traumatismo craneal, además de la NOC. Tanto la CCHR como la NOC han demostrado una sensibilidad de 100% para descartar lesiones intracraneales que requerirían intervención neuroquirúrgica. Un ensayo encontró que la NOC fue más sensible para detectar lesiones intracraneales clínicamente significativas (99,4% frente a 87,3%), pero con una menor especificidad (5,6% frente a 39,7%) en comparación con la CCHR. La NOC es menos compleja que la CCHR, pero mucho menos específica que esta en todos los contextos. La disminución de la especificidad puede atribuirse a las preguntas amplias de la NOC, como "Cualquier traumatismo por encima de las clavículas".

La regla de New Orleans/Charity (NOC) para traumatismo craneal es una herramienta de apoyo a la decisión clínica bien validada que ayuda a los médicos a determinar qué pacientes con traumatismo craneal leve necesitan una TC de cabeza. De este modo, permite descartar de forma segura la presencia de lesiones intracraneales que requerirían intervención neuroquirúrgica. Considere el algoritmo PECARN para lesión/traumatismo craneal pediátrico en pacientes < 19 años.

Recomendaciones y criterios

Consideraciones de manejo

 Para pacientes con traumatismo craneoencefálico (TCE) sospechado o confirmado radiológicamente:

• Evalúe primero el ABC y considere la interconsulta con neurocirugía/UCI 

• Consulte los protocolos institucionales sobre, por ejemplo: 

  • Manejo de líquidos

  • Profilaxis de convulsiones

  • Solución salina hipertónica o manitol

  • Ingreso hospitalario o disposición del paciente

Si la TC es negativa y el paciente es derivado a seguimiento ambulatorio, considere las siguientes recomendaciones:

• Tranquilice al paciente, bríndele educación e indicaciones estrictas de regreso. 

  • Folleto de los CDC para pacientes: Traumatismo craneoencefálico leve y conmoción cerebral 

• Comente los síntomas posconmocionales y la evolución clínica. 

  • Cefalea

  • Problemas de equilibrio o mareo

  • Sensibilidad al sonido y a la luz

  • Sensación de agitación o irritabilidad

  • Confusión, problemas de concentración o de memoria

• Comente los síntomas de hemorragia cerebral. Acuda al servicio de urgencias si presenta alguno de estos síntomas:

  • Somnolencia o incapacidad para despertar

  • Cefalea que empeora

  • Habla arrastrada, debilidad, entumecimiento o disminución de la coordinación

  • Vómitos repetidos o convulsiones

  • Conducta inusual

• Dé seguimiento con atención primaria, medicina del deporte o neurología según esté indicado.

Recursos para profesionales de la salud

• Concientización, diagnóstico y tratamiento de la conmoción cerebral (AAFP)

• Con frecuencia, los profesionales de la salud consideran aplicar la Regla canadiense de TC de cabeza (CCHR) en el traumatismo craneoencefálico, además de la Regla de New Orleans/Charity (NOC). Tanto la CCHR como la NOC han demostrado una sensibilidad de 100% para descartar lesiones intracraneales que requerirían intervención neuroquirúrgica.

Haydel MJ, Preston CA, Mills TJ, Luber S, Blaudeau E, DeBlieux PM. Indications for computed tomography in patients with minor head injury. N Engl J Med. 2000 Jul 13;343(2):100-5. doi: 10.1056/NEJM200007133430204. PMID: 10891517.