Model for End-Stage Liver Disease (Combined MELD 3.0, MELD-Na & Original)Traducción con IA

Introducción

La puntuación del Modelo para Enfermedad Hepática Terminal (MELD, por sus siglas en inglés) estima la gravedad de la hepatopatía crónica de un paciente y su riesgo de morir en aproximadamente tres meses. Su uso más conocido es la clasificación de adultos en la lista de espera de trasplante hepático de EE. UU., de modo que los pacientes más graves reciban los órganos primero. Patrick Kamath, MD, y colaboradores de la Clínica Mayo desarrollaron la versión original en 2001. Desde entonces se ha actualizado en dos ocasiones. Esta calculadora muestra las tres versiones a partir de un mismo conjunto de valores de laboratorio.

Las tres versiones

• MELD original (2001): Utiliza bilirrubina, INR y creatinina. Fue la base de la asignación de trasplantes en EE. UU. a partir de 2002.

• MELD-Na (2016): Agrega el sodio. En 2016, la Red de Obtención y Trasplante de Órganos (OPTN) y la Red Unida para la Distribución de Órganos (UNOS) adoptaron esta versión, porque el sodio bajo es un indicador independiente sólido de mayor mortalidad.

• MELD 3.0 (2023): El estándar actual. W. Ray Kim, MD, y colaboradores lo presentaron en 2021, y la OPTN/UNOS reemplazó el MELD-Na por el MELD 3.0 en julio de 2023 para la priorización de trasplante hepático en adultos. Agrega un término de albúmina sérica, una corrección de +1,33 para el sexo femenino y términos de interacción entre albúmina y creatinina y entre sodio y bilirrubina, y reduce el límite máximo de creatinina de 4,0 a 3,0 mg/dL. La corrección por sexo aborda una desventaja conocida para las mujeres: las fórmulas basadas en creatinina tendían a subestimar la gravedad de las mujeres.

A quién está dirigido y limitaciones:

La fórmula del MELD 3.0 para adultos se aplica a pacientes de 18 años o más. Para los candidatos de al menos 12 años que tenían menos de 18 años al momento del registro, la ecuación es similar, pero excluye el coeficiente de sexo y utiliza una constante diferente. Los niños menores de 12 años se evalúan con una puntuación distinta denominada PELD. El MELD no está destinado a la insuficiencia hepática aguda, y los pacientes con cáncer de hígado suelen recibir prioridad mediante reglas de excepción independientes. Los resultados pueden verse alterados por los anticoagulantes (que elevan el INR), por problemas renales no relacionados con el hígado y por la administración reciente de albúmina i.v., que puede elevar falsamente el valor de albúmina.

Puntuación y resultados

1. Puntuación MELD 3.0 (puntos)

   1. Los candidatos que tienen al menos 18 años de edad al momento del registro reciben una puntuación MELD inicial igual a: 

      1. MELD 3.0 = 1,33*(Femenino) + 4,56*ln(Bilirrubina sérica) + 0,82*(137 - Sodio) – 0,24*(137 - Sodio)*ln(Bilirrubina sérica) + 9,09*ln(INR) + 11,14*ln(Creatinina sérica) + 1,85*(3,5 – Albúmina sérica) – 1,83*(3,5 – Albúmina sérica)*ln(Creatinina sérica) + 6

   2. Los candidatos que actualmente tienen al menos 12 años de edad y tenían menos de 18 años al momento del registro reciben una puntuación MELD igual a:

      1. MELD 3.0 = 4,56*ln(Bilirrubina sérica) + 0,82*(137 - Sodio) – 0,24*(137 - Sodio)*ln(Bilirrubina sérica) + 9,09*ln(INR) + 11,14*ln(Creatinina sérica) + 1,85*(3,5 – Albúmina sérica) – 1,83*(3,5 – Albúmina sérica)*ln(Creatinina sérica) + 7,33

   3. Criterios del MELD 3.0

      1. Los valores de bilirrubina sérica, INR y creatinina sérica inferiores a 1,0 se establecen en 1,0.

      2. El sodio se limita a un rango de 125-137 mEq/L y, si está fuera de estos límites, se establece en el límite más cercano.

      3. La albúmina sérica se limita a un rango de 1,5-3,5 g/dL y, si está fuera de estos límites, se establece en el límite más cercano.

      4. A los siguientes candidatos se les asigna un valor de creatinina de 3,0 mg/dL:

         1. Aquellos con un valor de creatinina superior a 3,0 mg/dL.

         2. Aquellos que recibieron dos o más tratamientos de diálisis en los 7 días previos a la prueba de creatinina sérica.

         3. Aquellos que recibieron 24 horas de hemodiálisis venovenosa continua (CVVHD) antes de la prueba de creatinina sérica.

      5. La puntuación MELD 3.0 se redondea al número entero más cercano.

1. MELD-Na (UNOS/OPTN) (puntos)

   1. Según la política de la OPTN de enero de 2016 (páginas 4–5), los candidatos que tienen al menos 12 años de edad reciben una puntuación MELD(i) inicial igual a:

      1. MELD(i) = 0,957*ln(Creatinina) + 0,378*ln(Bilirrubina) + 1,120*ln(INR) + 0,643

   2. Criterios del MELD-Na

      1. Redondee a la décima y multiplique por 10. 

      2. Si MELD(i) > 11, realice el cálculo adicional del MELD de la siguiente manera: MELD = MELD(i) + 1,32*(137 – Na) – [0,033*MELD(i)*(137 – Na)]

1. MELD (original, previo a 2016) (puntos)

   1. MELD (original, previo a 2016) = (0,957*ln(Creatinina sérica) + 0,378*ln(Bilirrubina sérica) + 1,120*ln(INR) + 0,643)*10

   2. Criterios del MELD (original, previo a 2016)

      1. En caso de hemodiálisis, el valor de creatinina se establece automáticamente en 4,0

      2. Si algún valor es <1, el MELD asume que el valor es igual a 1.

2. Supervivencia estimada a 90 días según el MELD 3.0 (%)

   1. Supervivencia estimada a 90 días = 0,946exp(0,17698*MELD 3.0 – 3,56) * 100

3. Mortalidad estimada a 90 días según el MELD (original, previo a 2016) y el MELD-Na (UNOS/OPTN) (%)

Consideraciones para el manejo

Fuente: Documentación de la OPTN/UNOS sobre MELD y PELD 

• La OPTN considera una puntuación máxima de 40 al evaluar la idoneidad para el trasplante. 

• Si se encuentra en Estados Unidos, consulte a la Red de Obtención y Trasplante de Órganos (OPTN) para conocer las políticas más recientes sobre trasplante hepático.

• Kamath PS, et al. A model to predict survival in patients with end-stage liver disease. Hepatology. 2001.

• Kim WR, et al. Hyponatremia and mortality among patients on the liver-transplant waiting list. N Engl J Med. 2008.

• Kim WR, et al. MELD 3.0: The Model for End-Stage Liver Disease Updated for the Modern Era. Gastroenterology. 2021.