Manejo antitrombótico antes y después de la revascularización por EAPTraducción con IA

Interpretación del índice tobillo-brazo (ITB):

• Anormal <0,9
• Anormal >1,4 (posibles arterias no compresibles)

Los síntomas incluyen:

• ¿Pérdida de sensibilidad u  hormigueo en las piernas o los pies?
• ¿Dedos de los pies pálidos, decolorados o azulados?
• ¿Pies fríos al tacto o un pie más frío que el otro?
• ¿Llagas, heridas o úlceras en las piernas o los pies?
• ¿Dolor en las piernas que interrumpe el sueño o dolor en reposo?
• ¿Dolor sordo, calambres o dolor en las piernas, pantorrillas, glúteos o muslos al caminar o hacer ejercicio?
• ¿El dolor sordo, los calambres o el dolor en las piernas, pantorrillas, glúteos o muslos al caminar o hacer ejercicio persisten incluso en reposo?

*fibrilación auricular (FA)

*síndrome antifosfolípido (SAF)

*tromboembolia venosa (tratamiento de la TEV)

Factores de riesgo de sangrado a considerar:

• Uso concomitante de AINE u otros antiagregantes plaquetarios
• Antecedentes de accidente cerebrovascular hemorrágico, hemorragia intracraneal o sangrado significativo
• Ulceración gastrointestinal reciente
• Neoplasias malignas activas con riesgo de sangrado
• Antecedentes de aneurismas vasculares
• Antecedentes de coagulopatías/trastornos hemorrágicos
• Hipertensión no controlada (PAS > 160 mmHg)
• Consumo excesivo de alcohol o várices esofágicas
• Insuficiencia hepática o renal aguda
• Traumatismo o cirugía recientes

Estos factores representan una muestra de factores de riesgo de sangrado provenientes de herramientas validadas (HAS-BLED, HEMORR2HAGES, IMPROVE-VTE) y de la literatura primaria (VOYAGER-PAD, COMPASS.)

• HAS-BLED
• HEMORR2HAGES
• IMPROVE-VTE
• VOYAGER-PAD

*p. ej., síndrome coronario agudo, colocación reciente de DES en arterias coronarias o infrapoplíteas

Factores de riesgo de sangrado a considerar:

• Uso concurrente de AINE u otros antiagregantes plaquetarios
• Antecedentes de accidente cerebrovascular hemorrágico, hemorragia intracraneal o sangrado significativo
• Úlcera gastrointestinal reciente
• Neoplasias malignas activas con riesgo de sangrado
• Antecedentes de aneurismas vasculares
• Antecedentes de coagulopatías o trastornos hemorrágicos
• Hipertensión no controlada (PAS > 160 mmHg)
• Consumo excesivo de alcohol o várices esofágicas
• Insuficiencia hepática o renal aguda
• Traumatismo o cirugía recientes

Estos factores representan una muestra de factores de riesgo de sangrado provenientes de herramientas validadas (HAS-BLED, HEMORR2HAGES, IMPROVE-VTE) y de la literatura primaria (VOYAGER-PAD, COMPASS.)

• HAS-BLED
• HEMORR2HAGES
• IMPROVE-VTE
• VOYAGER-PAD

Ejemplos de contraindicaciones

• Inductores e inhibidores combinados de CYP3a y P-gp (ketoconazole, ritonavir, erythromycin, carbamazepine, phenytoin, rifampin, hierba de San Juan, etc.) - Prospecto de Xarelto. Janssen Pharmaceuticals, 2023.

Para los síntomas de claudicación, considere:

• Cilostazol 75mg BID: NO lo utilice en presencia de insuficiencia cardíaca o miocardiopatía.

Opciones de tratamiento

Si es sintomático - Inhibición de la doble vía (DPI): 

• Rivaroxaban 2.5mg BID -MÁS-
• Aspirina 81 mg al día

Si es sintomático y de alto riesgo de sangrado - Monoterapia

• Aspirina 81mg al día

Para los síntomas de claudicación, considere:

• Cilostazol 75mg BID: NO lo utilice en presencia de insuficiencia cardíaca o miocardiopatía.

Nota al pie

• El fundamento de la inhibición de la doble vía es bloquear dos mecanismos distintos de activación plaquetaria para reducir aún más el riesgo trombótico. En el estudio COMPASS, se demostró que la combinación de rivaroxaban (un inhibidor del factor Xa) y aspirina reduce las tasas de MACE y MALE (6% vs. 9%, HR 0.69, P < 0.001) frente a la monoterapia con aspirina, sin aumento de la hemorragia mortal o no mortal ni de la hemorragia intracraneal. 
• La hemorragia mayor aumentó con DPI vs. AAS (3% vs. 2%, HR 1.61, p=0.008), a expensas de un mayor sangrado gastrointestinal, y se concentró en el primer año (estudio COMPASS).
• Para obtener más información, consulte el Recurso Rápido del Anticoagulation Forum sobre EAP y DPI.
• Los inhibidores del factor Xa (rivaroxaban) bloquean la activación plaquetaria mediante la inhibición de la formación de trombina, mientras que la aspirina, un inhibidor de la COX-1, bloquea la activación plaquetaria mediante la inhibición del tromboxano A2.

Posibles motivos seleccionados que pueden descalificar la DPI como opción de tratamiento segura:

• CrCl < 15ml/min
• Costo del medicamento o falta de cobertura de seguro: considere consultar con Farmacia o Trabajo Social para obtener asistencia.
• Toma de otro medicamento contraindicado con rivaroxaban

Opciones de tratamiento

Si es sintomático - Inhibición de la doble vía (DPI): 

• Rivaroxaban 2.5mg BID -MÁS-
• Aspirina 81 mg al día

Si es sintomático y de alto riesgo de sangrado - Monoterapia

• Aspirina 81mg al día

Para los síntomas de claudicación, considere:

• Cilostazol 75mg BID: NO lo utilice en presencia de insuficiencia cardíaca o miocardiopatía.

Nota al pie

• El fundamento de la inhibición de la doble vía es bloquear dos mecanismos distintos de activación plaquetaria para reducir aún más el riesgo trombótico. En el estudio COMPASS, se demostró que la combinación de rivaroxaban (un inhibidor del factor Xa) y aspirina reduce las tasas de MACE y MALE (6% vs. 9%, HR 0.69, P < 0.001) frente a la monoterapia con aspirina, sin aumento de la hemorragia mortal o no mortal ni de la hemorragia intracraneal. 
• La hemorragia mayor aumentó con DPI vs. AAS (3% vs. 2%, HR 1.61, p=0.008), a expensas de un mayor sangrado gastrointestinal, y se concentró en el primer año (estudio COMPASS).
• Para obtener más información, consulte el Recurso Rápido del Anticoagulation Forum sobre EAP y DPI.
• Los inhibidores del factor Xa (rivaroxaban) bloquean la activación plaquetaria mediante la inhibición de la formación de trombina, mientras que la aspirina, un inhibidor de la COX-1, bloquea la activación plaquetaria mediante la inhibición del tromboxano A2.

¡Alergia a la aspirina! Considere consultar con un intervencionista para conocer las opciones de tratamiento.

Terapia antiplaquetaria dual (DAPT): 

• Inhibidor de P2Y12: (p. ej., clopidogrel, ticagrelor, etc.) - MÁS 
• Aspirina: Inhibidor de ACOX-1 que bloquea la activación plaquetaria a través de TXA-2

EAP y en tratamiento antitrombótico por otra indicación:

• Continuar la estrategia antitrombótica actual -MÁS- 
• AGREGAR Aspirina 81 mg al día si el riesgo de sangrado lo permite.

Para los síntomas de claudicación, considere:

• Cilostazol 75mg BID: NO lo utilice en presencia de insuficiencia cardíaca o miocardiopatía.

Nota al pie

• El fundamento de la inhibición de la doble vía es bloquear dos mecanismos distintos de activación plaquetaria para reducir aún más el riesgo trombótico. En el estudio COMPASS, se demostró que la combinación de rivaroxaban (un inhibidor del factor Xa) y aspirina reduce las tasas de MACE y MALE (6% vs. 9%, HR 0.69, P < 0.001) frente a la monoterapia con aspirina, sin aumento de la hemorragia mortal o no mortal ni de la hemorragia intracraneal. 
• La hemorragia mayor aumentó con DPI vs. AAS (3% vs. 2%, HR 1.61, p=0.008), a expensas de un mayor sangrado gastrointestinal, y se concentró en el primer año (estudio COMPASS).
• Para obtener más información, consulte el Recurso Rápido del Anticoagulation Forum sobre EAP y DPI.
• Los inhibidores del factor Xa (rivaroxaban) bloquean la activación plaquetaria mediante la inhibición de la formación de trombina, mientras que la aspirina, un inhibidor de la COX-1, bloquea la activación plaquetaria mediante la inhibición del tromboxano A2.

Terapia antiplaquetaria dual (DAPT): 

• Inhibidor de P2Y12: (p. ej., clopidogrel, ticagrelor, etc.) - MÁS 
• Aspirina: Inhibidor de ACOX-1 que bloquea la activación plaquetaria a través de TXA-2

Inhibición de la doble vía (DPI): 

• Rivaroxaban: Un inhibidor del factor Xa que bloquea la activación plaquetaria mediante la inhibición de la formación de trombina. 
• Aspirina: Inhibidor de ACOX-1 que bloquea la activación plaquetaria a través de TXA-2 - MÁS
• El fundamento de la inhibición de la doble vía es bloquear dos mecanismos distintos de activación plaquetaria para reducir aún más el riesgo trombótico

Posibles motivos que pueden descalificar la DPI como opción de tratamiento segura:

• CrCl < 15ml/min
• Alergia a la aspirina
• Alto riesgo de sangrado
• Costo del medicamento o falta de cobertura de seguro: considere consultar con Farmacia o Trabajo Social para obtener asistencia.
• Toma de otro medicamento contraindicado con rivaroxaban

Consulte el árbol de decisión completo del ACE Rapid Resource.

Inhibición de la doble vía (DPI): 

• Rivaroxaban: Un inhibidor del factor Xa que bloquea la activación plaquetaria mediante la inhibición de la formación de trombina. 
• Aspirina: Inhibidor de ACOX-1 que bloquea la activación plaquetaria a través de TXA-2 - MÁS
• El fundamento de la inhibición de la doble vía es bloquear dos mecanismos distintos de activación plaquetaria para reducir aún más el riesgo trombótico

Opciones de tratamiento (Revise el riesgo de sangrado de la evaluación previa) -¡Riesgo de sangrado!

EAP: Inhibición de la doble vía (DPI) 

• Rivaroxaban 2.5mg BID -MÁS-
• Aspirina 81 mg al día

EAP y mayor riesgo de sangrado: considere monoterapia

• Aspirina 81mg al día

EAP y en tratamiento antitrombótico por otra indicación:

• Continuar la estrategia antitrombótica actual -MÁS- 
• AGREGAR Aspirina 81 mg al día si el riesgo de sangrado lo permite.

Para los síntomas de claudicación, considere:

• Cilostazol 75mg BID: NO lo utilice en presencia de insuficiencia cardíaca o miocardiopatía.

Nota al pie

• El fundamento de la inhibición de la doble vía es bloquear dos mecanismos distintos de activación plaquetaria para reducir aún más el riesgo trombótico. En el estudio COMPASS, se demostró que la combinación de rivaroxaban (un inhibidor del factor Xa) y aspirina reduce las tasas de MACE y MALE (6% vs. 9%, HR 0.69, P < 0.001) frente a la monoterapia con aspirina, sin aumento de la hemorragia mortal o no mortal ni de la hemorragia intracraneal. 
• La hemorragia mayor aumentó con DPI vs. AAS (3% vs. 2%, HR 1.61, p=0.008), a expensas de un mayor sangrado gastrointestinal, y se concentró en el primer año (estudio COMPASS).
• Para obtener más información, consulte el Recurso Rápido del Anticoagulation Forum sobre EAP y DPI.
• Los inhibidores del factor Xa (rivaroxaban) bloquean la activación plaquetaria mediante la inhibición de la formación de trombina, mientras que la aspirina, un inhibidor de la COX-1, bloquea la activación plaquetaria mediante la inhibición del tromboxano A2.

EAP y en tratamiento antitrombótico por otra indicación:

• Continuar la estrategia antitrombótica actual -MÁS- 
• AGREGAR Aspirina 81 mg al día si el riesgo de sangrado lo permite.

Para los síntomas de claudicación, considere:

• Cilostazol 75mg BID: NO lo utilice en presencia de insuficiencia cardíaca o miocardiopatía.

Nota al pie

• El fundamento de la inhibición de la doble vía es bloquear dos mecanismos distintos de activación plaquetaria para reducir aún más el riesgo trombótico. En el estudio COMPASS, se demostró que la combinación de rivaroxaban (un inhibidor del factor Xa) y aspirina reduce las tasas de MACE y MALE (6% vs. 9%, HR 0.69, P < 0.001) frente a la monoterapia con aspirina, sin aumento de la hemorragia mortal o no mortal ni de la hemorragia intracraneal. 
• La hemorragia mayor aumentó con DPI vs. AAS (3% vs. 2%, HR 1.61, p=0.008), a expensas de un mayor sangrado gastrointestinal, y se concentró en el primer año (estudio COMPASS).
• Para obtener más información, consulte el Recurso Rápido del Anticoagulation Forum sobre EAP y DPI.
• Los inhibidores del factor Xa (rivaroxaban) bloquean la activación plaquetaria mediante la inhibición de la formación de trombina, mientras que la aspirina, un inhibidor de la COX-1, bloquea la activación plaquetaria mediante la inhibición del tromboxano A2.

**Considere la coordinación inmediata de la atención con el intervencionista vascular**

Opciones de tratamiento (Con monitorización estrecha - ¡Mayor riesgo de sangrado!)

Inhibición de doble vía (DPI) 

• Rivaroxabán 2,5 mg BID -MÁS-
• Aspirina 81 mg al día
• Verifique en la farmacia que se hayan suspendido todas las recetas de inhibidores de P2Y12

-O-

Alternativa - Terapia antiplaquetaria doble (DAPT) 

• Clopidogrel 75 mg al día -MÁS-
• Aspirina 81 mg al día

Para los síntomas de claudicación, considere:

• Cilostazol 75 mg BID: NO lo utilice en presencia de insuficiencia cardíaca o miocardiopatía.

Nota al pie

• No hay literatura disponible que compare la eficacia y la seguridad de la DPI y la DAPT en esta población. Se ha demostrado que la DPI reduce el riesgo de MACE y MALE después de una intervención endovascular o quirúrgica (HR 0,85, p = 0,009, ensayo VOYAGER-PAD). No se observó aumento de la hemorragia mortal ni de la hemorragia intracraneal. La hemorragia mayor según la ISTH ocurrió en el 5,94% con DPI (vs. 4,06% con aspirina sola; razón de riesgo, 1,42; IC del 95%, 1,10 a 1,84; P=0,007). 
• Las tasas de la terapia DAPT se han extrapolado de las intervenciones coronarias percutáneas, con tasas publicadas de hemorragia mayor de 3,1-6,2% (ACC 2020, ensayo CHARISMA.) 
• Consulte el árbol de decisión completo del ACE Rapid Resource del Anticoagulation Forum sobre el uso de la DPI: árbol de decisión del ACE Rapid Resource del Anticoagulation Forum sobre el uso de la DPI.

Opciones de tratamiento

Si es Sintomático - Inhibición de doble vía (DPI): 

• Rivaroxabán 2,5 mg BID -MÁS-
• Aspirina 81 mg al día

Si es Sintomático y de alto riesgo de sangrado - Monoterapia

• Aspirina 81 mg al día

Para los síntomas de claudicación, considere:

• Cilostazol 75 mg BID: NO lo utilice en presencia de insuficiencia cardíaca o miocardiopatía.

Nota al pie

• El fundamento de la inhibición de doble vía es bloquear dos mecanismos distintos de activación plaquetaria para reducir aún más el riesgo trombótico. En el ensayo COMPASS, se demostró que la combinación de rivaroxabán (un inhibidor del factor Xa) y aspirina reduce las tasas de MACE y MALE (6% vs. 9%, HR 0,69, P < 0,001) frente a la monoterapia con aspirina, sin aumento de la hemorragia mortal o no mortal ni de la hemorragia intracraneal. 
• La hemorragia mayor aumentó con DPI vs. ASA (3% vs. 2%, HR 1,61, p=0,008), a expensas de un aumento de la hemorragia gastrointestinal, y se concentró en el primer año (ensayo COMPASS).
• Para obtener más información, consulte el Rapid Resource del Anticoagulation Forum sobre EAP y DPI.
• Los inhibidores del factor Xa (rivaroxabán) bloquean la activación plaquetaria al inhibir la formación de trombina, mientras que la aspirina, un inhibidor de la COX-1, bloquea la activación plaquetaria al inhibir el tromboxano A2.

Opciones de tratamiento

Si es Asintomático  - Monoterapia

• Aspirina 81 mg al día -O- Clopidogrel 75 mg al día

Si es Asintomático y de alto riesgo de sangrado - Monoterapia

• Aspirina 81 mg al día

Nota al pie

• El fundamento de la inhibición de doble vía es bloquear dos mecanismos distintos de activación plaquetaria para reducir aún más el riesgo trombótico. En el ensayo COMPASS, se demostró que la combinación de rivaroxabán (un inhibidor del factor Xa) y aspirina reduce las tasas de MACE y MALE (6% vs. 9%, HR 0,69, P < 0,001) frente a la monoterapia con aspirina, sin aumento de la hemorragia mortal o no mortal ni de la hemorragia intracraneal. 
• La hemorragia mayor aumentó con DPI vs. ASA (3% vs. 2%, HR 1,61, p=0,008), a expensas de un aumento de la hemorragia gastrointestinal, y se concentró en el primer año (ensayo COMPASS).
• Para obtener más información, consulte el Rapid Resource del Anticoagulation Forum sobre EAP y DPI.
• Los inhibidores del factor Xa (rivaroxabán) bloquean la activación plaquetaria al inhibir la formación de trombina, mientras que la aspirina, un inhibidor de la COX-1, bloquea la activación plaquetaria al inhibir el tromboxano A2.

Posibles motivos seleccionados que pueden descalificar la DPI como opción de tratamiento segura:

• CrCl < 15ml/min
• Costo del medicamento o falta de cobertura de seguro: Considere consultar con Farmacia o Trabajo Social para obtener ayuda.
• Toma de otros medicamentos contraindicados con rivaroxabán

Opciones de tratamiento

Si es Sintomático - Inhibición de doble vía (DPI): 

• Rivaroxabán 2,5 mg BID -MÁS-
• Aspirina 81 mg al día

Si es Sintomático y de alto riesgo de sangrado - Monoterapia

• Aspirina 81 mg al día

Para los síntomas de claudicación, considere:

• Cilostazol 75 mg BID: NO lo utilice en presencia de insuficiencia cardíaca o miocardiopatía.

Nota al pie

• El fundamento de la inhibición de doble vía es bloquear dos mecanismos distintos de activación plaquetaria para reducir aún más el riesgo trombótico. En el ensayo COMPASS, se demostró que la combinación de rivaroxabán (un inhibidor del factor Xa) y aspirina reduce las tasas de MACE y MALE (6% vs. 9%, HR 0,69, P < 0,001) frente a la monoterapia con aspirina, sin aumento de la hemorragia mortal o no mortal ni de la hemorragia intracraneal. 
• La hemorragia mayor aumentó con DPI vs. ASA (3% vs. 2%, HR 1,61, p=0,008), a expensas de un aumento de la hemorragia gastrointestinal, y se concentró en el primer año (ensayo COMPASS).
• Para obtener más información, consulte el Rapid Resource del Anticoagulation Forum sobre EAP y DPI.
• Los inhibidores del factor Xa (rivaroxabán) bloquean la activación plaquetaria al inhibir la formación de trombina, mientras que la aspirina, un inhibidor de la COX-1, bloquea la activación plaquetaria al inhibir el tromboxano A2.

Posibles motivos que pueden descalificar la DPI como opción de tratamiento segura:

• CrCl < 15ml/min
• Alergia a la aspirina
• Costo del medicamento o falta de cobertura de seguro: Considere consultar con Farmacia o Trabajo Social para obtener ayuda.
• Alto riesgo de sangrado
• En anticoagulación a largo plazo por fibrilación auricular (FA), válvula mecánica, síndrome antifosfolípido (SAF) o tratamiento prolongado de tromboembolia venosa (TEV)
• En anticoagulación a corto plazo (p. ej., tratamiento inicial de TEV)
• Toma de otros medicamentos contraindicados con rivaroxabán

EAP y en tratamiento antitrombótico por otra indicación:

• Continuar la estrategia antitrombótica actual -MÁS- 
• AGREGAR aspirina 81 mg al día si el riesgo de sangrado lo permite.

Para los síntomas de claudicación, considere:

• Cilostazol 75 mg BID: NO lo utilice en presencia de insuficiencia cardíaca o miocardiopatía.

Nota al pie

• El fundamento de la inhibición de doble vía es bloquear dos mecanismos distintos de activación plaquetaria para reducir aún más el riesgo trombótico. En el ensayo COMPASS, se demostró que la combinación de rivaroxabán (un inhibidor del factor Xa) y aspirina reduce las tasas de MACE y MALE (6% vs. 9%, HR 0,69, P < 0,001) frente a la monoterapia con aspirina, sin aumento de la hemorragia mortal o no mortal ni de la hemorragia intracraneal. 
• La hemorragia mayor aumentó con DPI vs. ASA (3% vs. 2%, HR 1,61, p=0,008), a expensas de un aumento de la hemorragia gastrointestinal, y se concentró en el primer año (ensayo COMPASS).
• Para obtener más información, consulte el Rapid Resource del Anticoagulation Forum sobre EAP y DPI.
• Los inhibidores del factor Xa (rivaroxabán) bloquean la activación plaquetaria al inhibir la formación de trombina, mientras que la aspirina, un inhibidor de la COX-1, bloquea la activación plaquetaria al inhibir el tromboxano A2.

Inhibición de doble vía (DPI): 

• Rivaroxabán: Un inhibidor del factor Xa que bloquea la activación plaquetaria mediante la inhibición de la formación de trombina. 
• Aspirina: inhibidor de ACOX-1 que bloquea la activación plaquetaria a través de TXA-2 - MÁS
• El fundamento de la inhibición de doble vía es bloquear dos mecanismos distintos de activación plaquetaria para reducir aún más el riesgo trombótico

Opciones de tratamiento

Si es Asintomático  - Monoterapia

• Aspirina 81 mg al día -O- Clopidogrel 75 mg al día

Si es Asintomático y de alto riesgo de sangrado - Monoterapia

• Aspirina 81 mg al día

Nota al pie

• El fundamento de la inhibición de doble vía es bloquear dos mecanismos distintos de activación plaquetaria para reducir aún más el riesgo trombótico. En el ensayo COMPASS, se demostró que la combinación de rivaroxabán (un inhibidor del factor Xa) y aspirina reduce las tasas de MACE y MALE (6% vs. 9%, HR 0,69, P < 0,001) frente a la monoterapia con aspirina, sin aumento de la hemorragia mortal o no mortal ni de la hemorragia intracraneal. 
• La hemorragia mayor aumentó con DPI vs. ASA (3% vs. 2%, HR 1,61, p=0,008), a expensas de un aumento de la hemorragia gastrointestinal, y se concentró en el primer año (ensayo COMPASS).
• Para obtener más información, consulte el Rapid Resource del Anticoagulation Forum sobre EAP y DPI.
• Los inhibidores del factor Xa (rivaroxabán) bloquean la activación plaquetaria al inhibir la formación de trombina, mientras que la aspirina, un inhibidor de la COX-1, bloquea la activación plaquetaria al inhibir el tromboxano A2.

**Considere la coordinación inmediata de la atención con el intervencionista vascular**

**Seguimiento a los 30 días**

Opciones de tratamiento < 30 días después de la revascularización: (¡Con monitoreo estrecho si hay mayor riesgo de sangrado!)

Inhibición de doble vía (DPI): 

• Rivaroxaban 2.5mg dos veces al día -MÁS-
• Aspirina 81mg al día  -MÁS-
• Clopidogrel 75mg VO al día durante 30 días solamente (sin resurtidos)
• Verifique en la farmacia que se hayan suspendido todas las prescripciones de inhibidores de P2Y12.

-O-

Inhibición de doble vía (DPI): 

• Rivaroxaban 2.5mg dos veces al día -MÁS-
• Aspirina 81mg al día  
• Verifique en la farmacia que se hayan suspendido todas las prescripciones de inhibidores de P2Y12.

-O-

Terapia antiplaquetaria doble (DAPT): 

• Clopidogrel 75mg al día -MÁS-
• Aspirina 81mg al día
• Verifique en la farmacia que se hayan suspendido todas las prescripciones de inhibidores de P2Y12.

Para los síntomas de claudicación:

• Cilostazol 75mg BID: NO lo use en presencia de insuficiencia cardíaca o miocardiopatía.

Nota al pie

• No hay literatura disponible que compare la eficacia y la seguridad de la DPI y la DAPT en esta población. Se ha demostrado que la DPI reduce el riesgo de MACE y MALE después de una intervención endovascular o quirúrgica (HR 0.85, p = 0.009, estudio VOYAGER-PAD). No se observó aumento de la hemorragia mortal ni de la hemorragia intracraneal. La hemorragia mayor según la ISTH se presentó en 5.94% con DPI (vs. 4.06% con aspirina sola; razón de riesgo, 1.42; IC del 95%, 1.10 a 1.84; P=0.007). 
• Las tasas de la terapia DAPT se han extrapolado de las intervenciones coronarias percutáneas, con tasas publicadas de hemorragia mayor de 3.1-6.2% (ACC 2020, estudio CHARISMA.) 
• Consulte el árbol de decisión completo del ACE Rapid Resource del Anticoagulation Forum sobre el uso de la DPI.

**Considere la coordinación inmediata de la atención con el intervencionista vascular**

Opciones de tratamiento (Con monitoreo estrecho si hay mayor riesgo de sangrado)

Inhibición de doble vía (DPI) 

• Rivaroxaban 2.5mg BID -MÁS-
• Aspirina 81 mg al día
• Verifique en la farmacia que se hayan suspendido todas las prescripciones de inhibidores de P2Y12

-O-

Alternativa - Terapia antiplaquetaria doble (DAPT) 

• Clopidogrel 75mg al día -MÁS-
• Aspirina 81mg al día

Para los síntomas de claudicación, considere:

• Cilostazol 75mg BID: NO lo use en presencia de insuficiencia cardíaca o miocardiopatía.

Nota al pie

• No hay literatura disponible que compare la eficacia y la seguridad de la DPI y la DAPT en esta población. Se ha demostrado que la DPI reduce el riesgo de MACE y MALE después de una intervención endovascular o quirúrgica (HR 0.85, p = 0.009, estudio VOYAGER-PAD). No se observó aumento de la hemorragia mortal ni de la hemorragia intracraneal. La hemorragia mayor según la ISTH se presentó en 5.94% con DPI (vs. 4.06% con aspirina sola; razón de riesgo, 1.42; IC del 95%, 1.10 a 1.84; P=0.007). 
• Las tasas de la terapia DAPT se han extrapolado de las intervenciones coronarias percutáneas, con tasas publicadas de hemorragia mayor de 3.1-6.2% (ACC 2020, estudio CHARISMA.) 
• Consulte el árbol de decisión completo del ACE Rapid Resource del Anticoagulation Forum sobre el uso de la DPI.

Para los síntomas de claudicación, considere:

• Cilostazol 75mg BID: NO lo use en presencia de insuficiencia cardíaca o miocardiopatía.

Opciones de tratamiento (Revise el riesgo de sangrado de la evaluación previa)

EAP: Inhibición de doble vía (DPI) 

• Rivaroxaban 2.5mg BID -MÁS-
• Aspirina 81 mg al día

EAP y mayor riesgo de sangrado: considere monoterapia

• Aspirina 81mg al día

EAP y tratamiento antitrombótico por otra indicación:

• Continúe la estrategia antitrombótica actual -MÁS-
• AGREGUE Aspirina 81 mg al día si el riesgo de sangrado lo permite.

Para los síntomas de claudicación, considere:

• Cilostazol 75mg BID: NO lo use en presencia de insuficiencia cardíaca o miocardiopatía.

Nota al pie

• El fundamento de la inhibición de doble vía es bloquear dos mecanismos distintos de activación plaquetaria para reducir aún más el riesgo trombótico. En el estudio COMPASS, se demostró que la combinación de rivaroxaban (un inhibidor del factor Xa) y aspirina reduce las tasas de MACE y MALE (6% vs. 9%, HR 0.69, P < 0.001) en comparación con la monoterapia con aspirina, sin aumentos de la hemorragia mortal o no mortal ni de la hemorragia intracraneal. 
• La hemorragia mayor aumentó con la DPI vs. AAS (3% vs. 2%, HR 1.61, p=0.008) y se debió a un aumento de la hemorragia gastrointestinal, concentrada principalmente en el primer año (estudio COMPASS).
• Para obtener más información, consulte el Rapid Resource del Anticoagulation Forum sobre EAP y DPI.
• Los inhibidores del factor Xa (rivaroxaban) bloquean la activación plaquetaria mediante la inhibición de la formación de trombina, mientras que la aspirina, un inhibidor de la COX-1, bloquea la activación plaquetaria mediante la inhibición del tromboxano A2 .

Para los síntomas de claudicación, considere:

• Cilostazol 75mg BID: NO lo use en presencia de insuficiencia cardíaca o miocardiopatía.