Cálculo de LDL
Cálculo del LDL a partir del colesterol total, el HDL y los triglicéridos.
Creador
Dr. William Friedewald, MDInstrucciones
Los triglicéridos solo deben calcularse en ayunas.
Se sabe que la fórmula de Friedewald es imprecisa con niveles extremadamente altos de triglicéridos (>400 mg/dL) y de colesterol total. Debe medirse el nivel de LDL directo si existe cualquier duda sobre la precisión.
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Introducción
La fórmula de Friedewald permite a los médicos estimar el LDL a partir de los niveles de colesterol total sérico, HDL y triglicéridos. Sin embargo, se sabe que esta fórmula es imprecisa con niveles extremadamente altos de triglicéridos (> 400 mg/dL) y de colesterol total (Cordova, 2004). Además, los triglicéridos solo deben calcularse en ayunas.
La fórmula de Friedewald proporciona una estimación del colesterol LDL que puede servir como sustituto de la medición directa del colesterol sérico. Debe medirse el nivel directo de LDL sérico si existe cualquier duda sobre la precisión.
Colesterol LDL = colesterol total - HDL - (triglicéridos / 5)
Clasificación del nivel de LDL calculado según las guías ATP III.
Nivel de LDL (mg/dL) | Clasificación |
<100 | Óptimo |
100-129 | Cercano al óptimo/por encima del óptimo |
130-159 | Límite alto |
160-189 | Alto |
≥ 190 | Muy alto |
Clasificación del nivel de triglicéridos según las guías ATP III.
Nivel de triglicéridos (mg/dL) | Clasificación |
< 150 | Normal |
150-199 | Límite alto |
200-499 | Alto |
≥ 500 | Muy alto |
Clasificación del nivel de HDL según las guías ATP III.
Nivel de HDL (mg/dL) | Clasificación |
< 40 | Bajo |
≥ 60 | Alto* |
*Un HDL ≥60 mg/dL cuenta como factor de riesgo "negativo"; su presencia resta un factor de riesgo del recuento total.
Clasificación del nivel de colesterol total según las guías ATP III.
Nivel de colesterol total (mg/dL) | Clasificación |
< 200 | Deseable |
200-239 | Límite alto |
≥ 240 | Alto |
Consideraciones sobre el manejo
Las guías de colesterol del ATP III sugieren pasos adicionales después de determinar los niveles de lipoproteínas.
Identificar la presencia de enfermedad aterosclerótica clínica y de los principales factores de riesgo.
Determinar la categoría de riesgo.
Iniciar cambios terapéuticos en el estilo de vida (CTEV) si el LDL está por encima de la meta.
Considerar agregar tratamiento farmacológico si el LDL supera los niveles establecidos según la categoría de riesgo.
Identificar y tratar el síndrome metabólico, si está presente, después de 3 meses de CTEV.
Tratar los triglicéridos elevados.
Metas de LDL (mg/dL)*
Riesgo "muy" alto. | < 70 | Los datos podrían sugerir que este nivel extremo aporta poco beneficio adicional y tiene un costo asociado elevado. |
Riesgo alto. | < 100 | EAC conocida u otra enfermedad aterosclerótica, diabetes, etc. |
Riesgo moderado. | <130 | > 1 factor de riesgo^ |
Riesgo bajo. | <160 | 0-1 factores de riesgo |
*De las Guías NCEP 2004
^Los factores de riesgo incluyen:
Diabetes
Tabaquismo
HTA (PA ≥ 140/90 o tratamiento antihipertensivo)
Colesterol HDL bajo (<40 mg/dL)
Antecedentes familiares de EAC prematura (EAC en un familiar masculino de primer grado, o padre < 55 años, o familiar femenino de primer grado o madre <65 años)
Todas las preguntas y los resultados posibles
OrientaciónTítulo no visible
Colesterol total
A number between 0 and 1000, in mg/dL or mm/L.
Colesterol HDL
A number between 0 and 500, in mg/dL or mmol/L.
Triglicéridos
A number between 0 and 5000, in mg/dL or mmol/L.
Resultados posibles
Nivel de LDL: Óptimo (<100)
Clasificación del nivel de LDL calculado según las guías ATP III.
Las guías ATP III sobre colesterol sugieren pasos adicionales tras determinar los niveles de lipoproteínas.
- Identificar la presencia de enfermedad aterosclerótica clínica y de factores de riesgo mayores.
- Determinar la categoría de riesgo.
- Iniciar cambios terapéuticos en el estilo de vida (CTEV) si el LDL está por encima de la meta.
- Considerar agregar tratamiento farmacológico si el LDL supera los niveles establecidos según la categoría de riesgo.
- Identificar el síndrome metabólico y tratarlo, si está presente, después de 3 meses de CTEV.
- Tratar los triglicéridos elevados.
Metas de LDL (mg/dL)*
| Riesgo "muy" alto | < 70 | Los datos podrían sugerir que hay poco beneficio incremental en este extremo y un alto costo asociado. |
| Riesgo alto | < 100 | EAC conocida u otra enfermedad aterosclerótica, diabetes, etc. |
| Riesgo moderado | <130 | > 1 factor de riesgo^ |
| Riesgo menor | <160 | 0-1 factores de riesgo |
*De las Guías NCEP 2004
^Los factores de riesgo incluyen:
- Diabetes
- Tabaquismo
- HTA (PA ≥ 140/90 o en tratamiento con antihipertensivos)
- Colesterol HDL bajo (<40 mg/dL)
- Antecedentes familiares de EAC prematura (EAC en un familiar masculino de primer grado, o padre < 55 años, o familiar femenino de primer grado o madre <65 años)
Nivel de colesterol total: Alto (≥240)
Clasificación del nivel de colesterol total según las guías ATP III.
Nivel de triglicéridos: Muy alto (≥500)
Clasificación del nivel de triglicéridos según las guías ATP III.
Nivel de triglicéridos: Normal (<150)
Clasificación del nivel de triglicéridos según las guías ATP III.
Nivel de colesterol total: Límite alto (200-239)
Clasificación del nivel de colesterol total según las guías ATP III.
Nivel de LDL: Límite alto (130-159)
Clasificación del nivel de LDL calculado según las guías ATP III.
Las guías ATP III sobre colesterol sugieren pasos adicionales tras determinar los niveles de lipoproteínas.
- Identificar la presencia de enfermedad aterosclerótica clínica y de factores de riesgo mayores.
- Determinar la categoría de riesgo.
- Iniciar cambios terapéuticos en el estilo de vida (CTEV) si el LDL está por encima de la meta.
- Considerar agregar tratamiento farmacológico si el LDL supera los niveles establecidos según la categoría de riesgo.
- Identificar el síndrome metabólico y tratarlo, si está presente, después de 3 meses de CTEV.
- Tratar los triglicéridos elevados.
Metas de LDL (mg/dL)*
| Riesgo "muy" alto | < 70 | Los datos podrían sugerir que hay poco beneficio incremental en este extremo y un alto costo asociado. |
| Riesgo alto | < 100 | EAC conocida u otra enfermedad aterosclerótica, diabetes, etc. |
| Riesgo moderado | <130 | > 1 factor de riesgo^ |
| Riesgo menor | <160 | 0-1 factores de riesgo |
*De las Guías NCEP 2004
^Los factores de riesgo incluyen:
- Diabetes
- Tabaquismo
- HTA (PA ≥ 140/90 o en tratamiento con antihipertensivos)
- Colesterol HDL bajo (<40 mg/dL)
- Antecedentes familiares de EAC prematura (EAC en un familiar masculino de primer grado, o padre < 55 años, o familiar femenino de primer grado o madre <65 años)
Nivel de triglicéridos: Alto (200-499)
Clasificación del nivel de triglicéridos según las guías ATP III.
Nivel de LDL: Casi óptimo/por encima del óptimo (100-129)
Clasificación del nivel de LDL calculado según las guías ATP III.
Las guías ATP III sobre colesterol sugieren pasos adicionales tras determinar los niveles de lipoproteínas.
- Identificar la presencia de enfermedad aterosclerótica clínica y de factores de riesgo mayores.
- Determinar la categoría de riesgo.
- Iniciar cambios terapéuticos en el estilo de vida (CTEV) si el LDL está por encima de la meta.
- Considerar agregar tratamiento farmacológico si el LDL supera los niveles establecidos según la categoría de riesgo.
- Identificar el síndrome metabólico y tratarlo, si está presente, después de 3 meses de CTEV.
- Tratar los triglicéridos elevados.
Metas de LDL (mg/dL)*
| Riesgo "muy" alto | < 70 | Los datos podrían sugerir que hay poco beneficio incremental en este extremo y un alto costo asociado. |
| Riesgo alto | < 100 | EAC conocida u otra enfermedad aterosclerótica, diabetes, etc. |
| Riesgo moderado | <130 | > 1 factor de riesgo^ |
| Riesgo menor | <160 | 0-1 factores de riesgo |
*De las Guías NCEP 2004
^Los factores de riesgo incluyen:
- Diabetes
- Tabaquismo
- HTA (PA ≥ 140/90 o en tratamiento con antihipertensivos)
- Colesterol HDL bajo (<40 mg/dL)
- Antecedentes familiares de EAC prematura (EAC en un familiar masculino de primer grado, o padre < 55 años, o familiar femenino de primer grado o madre <65 años)
Nivel de LDL: Alto (160-189)
Clasificación del nivel de LDL calculado según las guías ATP III.
Las guías ATP III sobre colesterol sugieren pasos adicionales tras determinar los niveles de lipoproteínas.
- Identificar la presencia de enfermedad aterosclerótica clínica y de factores de riesgo mayores.
- Determinar la categoría de riesgo.
- Iniciar cambios terapéuticos en el estilo de vida (CTEV) si el LDL está por encima de la meta.
- Considerar agregar tratamiento farmacológico si el LDL supera los niveles establecidos según la categoría de riesgo.
- Identificar el síndrome metabólico y tratarlo, si está presente, después de 3 meses de CTEV.
- Tratar los triglicéridos elevados.
Metas de LDL (mg/dL)*
| Riesgo "muy" alto | < 70 | Los datos podrían sugerir que hay poco beneficio incremental en este extremo y un alto costo asociado. |
| Riesgo alto | < 100 | EAC conocida u otra enfermedad aterosclerótica, diabetes, etc. |
| Riesgo moderado | <130 | > 1 factor de riesgo^ |
| Riesgo menor | <160 | 0-1 factores de riesgo |
*De las Guías NCEP 2004
^Los factores de riesgo incluyen:
- Diabetes
- Tabaquismo
- HTA (PA ≥ 140/90 o en tratamiento con antihipertensivos)
- Colesterol HDL bajo (<40 mg/dL)
- Antecedentes familiares de EAC prematura (EAC en un familiar masculino de primer grado, o padre < 55 años, o familiar femenino de primer grado o madre <65 años)
Nivel de HDL: Bajo (<40)
Clasificación del nivel de HDL según las guías ATP III.
Nivel de LDL: Muy alto (≥ 190)
Clasificación del nivel de LDL calculado según las guías ATP III.
Las guías ATP III sobre colesterol sugieren pasos adicionales tras determinar los niveles de lipoproteínas.
Identificar la presencia de enfermedad aterosclerótica clínica y de factores de riesgo mayores.
Determinar la categoría de riesgo.
Iniciar cambios terapéuticos en el estilo de vida (CTEV) si el LDL está por encima de la meta.
Considerar agregar tratamiento farmacológico si el LDL supera los niveles establecidos según la categoría de riesgo.
Identificar el síndrome metabólico y tratarlo, si está presente, después de 3 meses de CTEV.
Tratar los triglicéridos elevados.
Metas de LDL (mg/dL)*
Riesgo "muy" alto | < 70 | Los datos podrían sugerir que hay poco beneficio incremental en este extremo y un alto costo asociado. |
Riesgo alto | < 100 | EAC conocida u otra enfermedad aterosclerótica, diabetes, etc. |
Riesgo moderado | <130 | > 1 factor de riesgo^ |
Riesgo menor | <160 | 0-1 factores de riesgo |
*De las Guías NCEP 2004
^Los factores de riesgo incluyen:
Diabetes
Tabaquismo
HTA (PA ≥ 140/90 o en tratamiento con antihipertensivos)
Colesterol HDL bajo (<40 mg/dL)
Antecedentes familiares de EAC prematura (EAC en un familiar masculino de primer grado, o padre < 55 años, o familiar femenino de primer grado o madre <65 años)
Nivel de triglicéridos: Límite alto (150-199)
Clasificación del nivel de triglicéridos según las guías ATP III.
Nivel de HDL: Alto (≥60)
Clasificación del nivel de HDL según las guías ATP III.
- Un HDL ≥60 mg/dL cuenta como factor de riesgo "negativo"; su presencia resta un factor de riesgo del recuento total.
Nivel de colesterol total: Deseable (<200)
Clasificación del nivel de colesterol total según las guías ATP III.
Cómo citar
Friedewald WT, Levy RI, Fredrickson DS. Estimation of the concentration of low-density lipoprotein cholesterol in plasma, without use of the preparative ultracentrifuge. Clin Chem. 1972 Jun;18(6):499-502.
Bibliografía
NCEP 2004 Update to LDL Guidelines
https://www.nhlbi.nih.gov/health-topics/management-blood-cholesterol-in-adultsATP III Guidelines AT-A-Glance Quick Desk Reference
https://www.nhlbi.nih.gov/files/docs/guidelines/atglance.pdfComparison of LDL-cholesterol direct measurement with the estimate using the Friedewald formula in a sample of 10,664 patients. Arq Bras Cardiol. 2004 Dec;83(6):482-7; 476-81.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15654445/
- Creador
- Proporcionado por
EVAL Foundation
- Colaborador · Revisor
Jennifer Glen, DNP, FNP-BCEVAL Health, Chief Medical Officer EVAL Foundation
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