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Criterios de Kocher para artritis séptica

Traducción con IA

Traducido de inglés a español mediante IA.

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Distingue la artritis séptica de la sinovitis transitoria en un niño con cadera inflamada.

CreadorDr. Mininder S. Kocher, MD, MPH
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Instrucciones

 Enfoque: paciente pediátrico con cadera irritable aguda

  • Importancia de una anamnesis y un examen físico exhaustivos: los signos de alarma incluyen la presencia o el antecedente de fiebre y la incapacidad para apoyar el peso.

  • Solicite hemograma, VSG & PCR cuando exista sospecha de artritis séptica frente a sinovitis transitoria.

Introducción
Los criterios de Kocher son aplicables a todos los niños con cadera irritable aguda cuando el diagnóstico diferencial incluye artritis séptica y sinovitis transitoria.

  • La artritis séptica y la sinovitis transitoria pueden ser difíciles de distinguir debido a sus presentaciones similares y no traumáticas.

  • Los criterios de Kocher pueden ayudar a identificar a los niños con mayor riesgo que podrían necesitar una interconsulta urgente con ortopedia, en contraposición a la observación ambulatoria.

Los criterios de Kocher utilizan 4 criterios para confirmar o descartar la artritis séptica en la población pediátrica. Según el estudio de validación (Kocher et al, 2004), los niños que se ubican en cualquiera de los extremos de los criterios pueden confirmarse o descartarse con facilidad. Sin embargo, los criterios en el rango intermedio (1-2 criterios) tuvieron menor desempeño.

Reglas & recomendaciones

  1. Criterio: 3% de probabilidad de artritis séptica

    • En niños de buen aspecto, sin predictores presentes y con baja sospecha clínica de artritis séptica, considere la observación y/o el alta con seguimiento estrecho.

    • Los criterios de Kocher tienen buen desempeño cuando los pacientes pediátricos se ubican en cualquiera de los extremos de los criterios, y permiten confirmar o descartar la artritis séptica.

  2. Criterio: 40% de probabilidad de artritis séptica

    • En niños con sospecha clínica de artritis séptica y al menos un predictor presente, puede ser necesario un estudio diagnóstico adicional e intervención, como la interconsulta con radiología u ortopedia para la aspiración de la cadera.

    • En el estudio de validación, los criterios tuvieron menor desempeño en el rango intermedio (1-2 predictores) que en cualquiera de los extremos de los criterios.

  3. Criterio: 93% de probabilidad de artritis séptica

    • Interconsulta urgente con ortopedia: mayor probabilidad de que el niño requiera drenaje quirúrgico. Considere realizar la aspiración en el quirófano en lugar de la sala de radiología. 

  4. Criterio: 99,6% de probabilidad de artritis séptica

    • Interconsulta urgente con ortopedia: mayor probabilidad de que el niño requiera drenaje quirúrgico. Considere realizar la aspiración en el quirófano en lugar de la sala de radiología. 

    • Los criterios de Kocher tienen buen desempeño cuando los pacientes pediátricos se ubican en cualquiera de los extremos de los criterios, y permiten confirmar o descartar la artritis séptica.

Todas las preguntas y los resultados posibles

CriteriosTítulo no visible
Sin apoyo de peso

Select one option:

  • Sí
  • No
Temp > 38,5°C / 101,3°F

Select one option:

  • Sí
  • No
VSG > 40mm/hr

Select one option:

  • Sí
  • No
Leucocitos > 12 000 células/mm3

Select one option:

  • Sí
  • No
Resultados posibles
Riesgo muy bajo de artritis séptica.

0 criterios presentes

  • En niños de buen aspecto, sin predictores presentes y con baja sospecha clínica de artritis séptica, considere la observación y/o el alta con seguimiento estrecho.
  • Los criterios de Kocher tienen buen desempeño cuando los pacientes pediátricos se ubican en cualquiera de los extremos de los criterios, y permiten confirmar o descartar la artritis séptica.

 

Probabilidad intermedia (3%) de artritis séptica

1 criterio presente

  • En niños con sospecha clínica de artritis séptica y al menos un predictor presente, puede ser necesario un estudio diagnóstico adicional e intervención, como la interconsulta con radiología u ortopedia para la aspiración de la cadera.
  • En el estudio de validación, los criterios tuvieron menor desempeño en el rango intermedio (1-2 predictores) que en cualquiera de los extremos de los criterios.
Probabilidad alta (93%) de artritis séptica

3 criterios presentes

  • Interconsulta urgente con ortopedia: mayor probabilidad de que el niño requiera drenaje quirúrgico. Considere realizar la aspiración en el quirófano en lugar de la sala de radiología. 
Probabilidad intermedia (40%) de artritis séptica

2 criterios presentes

  • En niños con sospecha clínica de artritis séptica y al menos un predictor presente, puede ser necesario un estudio diagnóstico adicional e intervención, como la interconsulta con radiología u ortopedia para la aspiración de la cadera.
  • En el estudio de validación, los criterios tuvieron menor desempeño en el rango intermedio (1-2 predictores) que en cualquiera de los extremos de los criterios.
Probabilidad muy alta (99,6%) de artritis séptica

Los 4 criterios presentes

  • Interconsulta urgente con ortopedia: mayor probabilidad de que el niño requiera drenaje quirúrgico. Considere realizar la aspiración en el quirófano en lugar de la sala de radiología. 
  • Los criterios de Kocher tienen buen desempeño cuando los pacientes pediátricos se ubican en cualquiera de los extremos de los criterios, y permiten confirmar o descartar la artritis séptica.

Cómo citar

Kocher MS, Zurakowski D, Kasser JR. Diferenciación entre artritis séptica y sinovitis transitoria de la cadera en niños: un algoritmo de predicción clínica basado en la evidencia. J Bone Joint Surg Am. 1999 Dec;81(12):1662-70. doi: 10.2106/00004623-199912000-00002. PMID: 10608376.

Bibliografía

  • Validation of a clinical prediction rule for the differentiation between septic arthritis and transient synovitis of the hip in children. J Bone Joint Surg Am. 2004 Aug;86(8):1629-35.

    Kocher MS, Mandiga R, Zurakowski D, Barnewolt C, Kasser JR.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15292409/

  • Differentiating between septic arthritis and transient synovitis of the hip in children: an evidence-based clinical prediction algorithm. J Bone Joint Surg Am. 1999 Dec;81(12):1662-70.

    Kocher MS, Zurakowski D, Kasser JR.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10608376/

  • Septic arthritis or transient synovitis of the hip in children: the value of clinical prediction algorithms. J Bone Joint Surg Br. 2010 Sep;92(9):1289-93.

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  • Differentiation between septic arthritis and transient synovitis of the hip in children with clinical prediction algorithms. J Bone Joint Surg Am. 2004 May;86(5):956-62.

    Luhmann SJ, Jones A, Schootman M, Gordon JE, Schoenecker PL, Luhmann JD.

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