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ISTH-SSC Bleeding Assessment Tool (ISTH-SCC BAT)

Traducción con IA

Traducido de inglés a español mediante IA.

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Evalúa los síntomas hemorrágicos en pacientes con trastornos hemorrágicos hereditarios.

CreadorDr. Francesco Rodeghiero, M.D.
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Instrucciones

  • Recomendado para uso en pacientes con sospecha de trastorno hemorrágico hereditario.

  • Solo deben considerarse los síntomas y el tratamiento ANTES y EN EL MOMENTO del diagnóstico.

Datos del paciente

Quién lo creó:
El Grupo de Trabajo Conjunto de los Subcomités de FvW y Hemostasia Perinatal/Pediátrica de la ISTH/SSC — liderado por Rodeghiero, Tosetto, Abshire, Arnold, Coller, James, Neunert y Lillicrap. El grupo se formó en la 53.ª Reunión Anual del SSC en Ginebra (2007) y se reunió regularmente posteriormente, convocándose por primera vez en Toronto en enero de 2008. Colaboradores adicionales provinieron de un Grupo de Trabajo sobre Menorragia bajo el SSC de Asuntos de la Mujer.

Qué es:
Un cuestionario estandarizado y un sistema de puntuación complementario (el "Puntaje de Sangrado", o BS) diseñados para estructurar y cuantificar el historial de sangrado de un paciente — abarcando desde epistaxis y equimosis hasta sangrado quirúrgico, menorragia, hemorragia posparto y sangrados del SNC. Está destinado al uso tanto en niños como en adultos con trastornos hemorrágicos hereditarios sospechados.

Por qué se creó:
Las herramientas de evaluación de sangrado existentes tenían dos brechas principales: carecían de síntomas específicos para pediatría y sobrevaloraban la gravedad del síntoma ignorando su frecuencia. El grupo de trabajo quería una herramienta única y estandarizada que pudiera validarse de manera consistente en distintos estudios, en lugar de que cada investigador utilizara sus propios cuestionarios ad hoc.

Cómo funciona:

  • Un médico o profesional de la salud capacitado administra el cuestionario, preguntando sobre síntomas y tratamientos ocurridos antes o en el momento del diagnóstico únicamente.

  • Para cada una de las 14 categorías de síntomas, se definen "criterios mínimos" específicos que determinan qué se considera clínicamente significativo (frente a trivial) — p. ej., la epistaxis solo se contabiliza si dura más de 10 minutos, ocurre más de 5 veces/año, o no se explica por una causa evidente.

  • Cada categoría se puntúa de 0 a 4 según la gravedad de la intervención requerida (ninguna → solo consulta → tratamiento médico → transfusión/cirugía), utilizando la grilla de puntuación detallada (véase la sección Configuración).

  • Las puntuaciones individuales de cada categoría se suman en un Puntaje de Sangrado global, destinado a ayudar a discriminar los trastornos hemorrágicos reales de la variación normal y a estandarizar los reportes en futuros estudios de validación.

Configuración

Existen 14 preguntas posibles o dominios de evaluación de sangrado que se evalúan según sexo y edad.

  1. Hombre adulto (≥18 años): Todas las preguntas (a continuación) excepto las preguntas #9 (Menorragia), #10 (Hemorragia posparto) y #14 (Otro sangrado).

  2. Mujer adulta (≥18 años): Todas las preguntas (a continuación) excepto la pregunta #14.

  3. Niña (<18 años): Todas las preguntas (a continuación).

  4. Niño (<18 años): Todas las preguntas (a continuación) excepto las preguntas #9 (Menorragia) y #10 (Hemorragia posparto).

Síntomas

Puntos

  1. Epistaxis

No/trivial

0

>5 /año o >10 minutos 

1

Solo consulta*

2

Taponamiento nasal, cauterización o agentes antifibrinolíticos

3

Transfusión de sangre, terapia de reemplazo o desmopresina

4

  1. Cutáneo

No/trivial

0

≥5 equimosis (>1 cm) en áreas expuestas

1

Solo consulta*

2

Extenso

3

Hematoma espontáneo que requiere transfusión de sangre

4

  1. Sangrado por heridas menores 

No/trivial

0

>5 /año o >10 minutos

1

Solo consulta*

2

Hemostasia quirúrgica

3

Transfusión de sangre, terapia de reemplazo o desmopresina

4

  1. Cavidad oral

No/trivial

0

Presente

1

Solo consulta*

2

Hemostasia quirúrgica o antifibrinolítico requerido

3

Transfusión de sangre, terapia de reemplazo o desmopresina

4

  1. Sangrado gastrointestinal

No/trivial

0

Presente (no asociado con úlcera, hipertensión portal, hemorroides, angiodisplasia)

1

Solo consulta*

2

Hemostasia quirúrgica o antifibrinolítico requerido

3

Transfusión de sangre, terapia de reemplazo o desmopresina

4

  1. Hematuria

No/trivial

0

Presente 

(macroscópica)

1

Solo consulta*

2

Hemostasia quirúrgica o terapia con hierro

3

Transfusión de sangre, terapia de reemplazo o desmopresina

4

  1. Extracción dental

No/trivial o ninguna realizada

0

Reportado en ≤25% de todos los procedimientos, sin intervención**

1

Reportado en >25% de todos los procedimientos, sin intervención**

2

Resutura o taponamiento

3

Transfusión de sangre, terapia de reemplazo o desmopresina

4

  1. Cirugía

No/trivial o ninguna realizada

0

Reportado en ≤25% de todos los procedimientos, sin intervención**

1

Reportado en >25% de todos los procedimientos, sin intervención**

2

Hemostasia quirúrgica o antifibrinolítico

3

Transfusión de sangre, terapia de reemplazo o desmopresina

4

  1. Menorragia

No/trivial

0

Solo consulta*, cambio de apósitos más frecuentemente que cada 2 horas, coágulos e inundación, o puntaje PBAC >100***

1

Ausencia al trabajo/escuela >2 /año, que requiere 

antifibrinolíticos o terapia hormonal/con hierro

2

Que requiere tratamiento combinado 

con antifibrinolíticos y terapia hormonal, o menorragia presente desde la menarquia y >12 meses

3

Menorragia aguda que requiere hospitalización y tratamiento de urgencia, transfusión de sangre/terapia de reemplazo/desmopresina, dilatación y legrado/ablación endometrial o histerectomía

4

  1. Hemorragia posparto

No/trivial o sin partos

0

Solo consulta*, uso de oxitocina o loquios >6 semanas

1

Terapia con hierro o antifibrinolíticos

2

Que requiere transfusión de sangre, terapia de reemplazo, desmopresina, o exploración 

bajo anestesia y/o uso de balón uterino/empaquetamiento para taponar el útero

3

Cualquier procedimiento que requiera cuidados críticos o intervención quirúrgica 

4

  1. Hematomas musculares

Nunca

0

Postraumático o sin terapia

1

Espontáneo o sin terapia

2

Espontáneo o traumático, que requiere desmopresina o terapia de reemplazo

3

Espontáneo o traumático, que requiere intervención quirúrgica o transfusión de sangre

4

  1. Hemartrosis

Nunca

0

Postraumática o sin terapia

1

Espontánea o sin terapia

2

Espontánea o traumática, que requiere desmopresina o terapia de reemplazo

3

Espontánea o traumática, que requiere intervención quirúrgica o transfusión de sangre

4

  1. Sangrado del SNC

Nunca

0

Subdural o cualquier intervención

3

Intracerebral o cualquier intervención

4

  1. Otro sangrado - (sangrado del muñón umbilical, cefalohematoma, hematoma en la mejilla causado por succión durante la lactancia materna/biberón, hemorragia conjuntival o sangrado excesivo tras circuncisión/venipuntura)

No/trivial

0

Presente

1

Solo consulta*

2

Hemostasia quirúrgica o antifibrinolíticos

3

Transfusión de sangre, terapia de reemplazo o desmopresina

4

Nota: La diferencia entre 0 y 1 es importante. Una puntuación de 1 significa que el síntoma es considerado presente en la historia del paciente por el entrevistador, pero no cumple los criterios para una puntuación de 2 o más.

* Solo consulta: el paciente buscó evaluación médica y fue derivado a un especialista o se le ofreció una investigación de laboratorio detallada.

** P. ej., 1 extracción/cirugía con sangrado resultante (100%): la puntuación a asignar es 2; 2 extracciones/cirugías, 1 con sangrado resultante (50%): la puntuación a asignar es 2; 3 extracciones/cirugías, 1 con sangrado resultante (33%): la puntuación a asignar es 2; 4 extracciones/cirugías, 1 con sangrado resultante (25%): la puntuación a asignar es 1.

*** Si ya está disponible en el momento de la recolección.

Resultados e interpretación

Puntaje BAT ISTH-SSC

Interpretación

Hombres adultos (≥18 años)

0-3

Típico

≥4

Atípico

Mujeres adultas (≥18 años)

0-5

Típico

≥6

Atípico

Niños (<18 años) de ambos sexos

0-2

Típico

≥3

Atípico

  • Las puntuaciones bajas se asocian con una baja probabilidad de un trastorno hemorrágico y es posible que no se justifique una evaluación adicional.

  • Las puntuaciones elevadas indican un mayor riesgo de sangrado; considere una evaluación diagnóstica adicional para un trastorno hemorrágico hereditario subyacente según corresponda (p. ej., estudios de laboratorio, consulta con especialista).

  • Los resultados no son diagnósticos, pero forman parte de una evaluación integral junto con el juicio clínico y la consulta con especialistas.

Todas las preguntas y los resultados posibles

Datos del paciente
Sexo

Select one option:

  • Masculino
  • Femenino
Edad (años)

A number between 0 and 120 (whole numbers).

Dominios de sangrado

  • Solo deben considerarse los síntomas y el tratamiento ANTES y EN EL MOMENTO del diagnóstico.

Epistaxis

*Solo consulta: el paciente buscó evaluación médica y fue derivado a un especialista o se le ofreció una investigación de laboratorio detallada.

Select one option:

  • No o trivial
  • > 5 episodios/año o duración > 10 minutos
  • Solo consulta*
  • Taponamiento, cauterización o agentes antifibrinolíticos
  • Transfusión de sangre, terapia de reemplazo o desmopresina
Cutáneo

*Solo consulta: el paciente buscó evaluación médica y fue derivado a un especialista o se le ofreció una investigación de laboratorio detallada.

Select one option:

  • No o trivial
  • 5 o más equimosis (más de 1 cm) en áreas expuestas
  • Solo consulta*
  • Extenso
  • Hematoma espontáneo que requiere transfusión de sangre
Sangrado por heridas menores

*Solo consulta: el paciente buscó evaluación médica y fue derivado a un especialista o se le ofreció una investigación de laboratorio detallada.

Select one option:

  • No o trivial
  • > 5 episodios/año o duración > 10 minutos
  • Solo consulta*
  • Hemostasia quirúrgica
  • Transfusión de sangre, terapia de reemplazo o desmopresina
Cavidad oral

*Solo consulta: el paciente buscó evaluación médica y fue derivado a un especialista o se le ofreció una investigación de laboratorio detallada.

Select one option:

  • No/trivial
  • Presente
  • Solo consulta*
  • Hemostasia quirúrgica o antifibrinolítico requerido
  • Transfusión de sangre, terapia de reemplazo o desmopresina
Sangrado gastrointestinal

*Solo consulta: el paciente buscó evaluación médica y fue derivado a un especialista o se le ofreció una investigación de laboratorio detallada.

Select one option:

  • No/trivial
  • Presente (NO asociado con úlcera, hipertensión portal, hemorroides o angiodisplasia)
  • Solo consulta*
  • Se requiere hemostasia quirúrgica o antifibrinolítico
  • Transfusión de sangre, terapia de reemplazo o desmopresina
Hematuria

*Solo consulta: el paciente buscó evaluación médica y fue derivado a un especialista o se le ofreció una investigación de laboratorio detallada.

Select one option:

  • No/trivial
  • Presente (macroscópica)
  • Solo consulta*
  • Hemostasia quirúrgica o terapia con hierro
  • Transfusión de sangre, terapia de reemplazo o desmopresina
Extracción dental

* Ejemplos:

  • 1 extracción/cirugía con sangrado (100%): la puntuación que se debe asignar es 2;

  • 2 extracciones/cirugías, 1 con sangrado (50%): la puntuación que se debe asignar es 2;

  • 3 extracciones/cirugías, 1 con sangrado (33%): la puntuación que se debe asignar es 2;

  • 4 extracciones/cirugías, 1 con sangrado (25%): la puntuación que se debe asignar es 1.

Select one option:

  • Sin sangrado/trivial o ninguna realizada (0 pts)
  • Reportado en ≤25% de todos los procedimientos, sin intervención* (1 pt
  • Reportado en >25% de todos los procedimientos, sin intervención* (2 pts)
  • Resutura o taponamiento (3 pts)
  • Transfusión de sangre, terapia de reemplazo o desmopresina (4 pts)
Cirugía

* Ejemplos:

  • 1 extracción/cirugía con sangrado (100%): la puntuación que se debe asignar es 2;

  • 2 extracciones/cirugías, 1 con sangrado (50%): la puntuación que se debe asignar es 2;

  • 3 extracciones/cirugías, 1 con sangrado (33%): la puntuación que se debe asignar es 2;

  • 4 extracciones/cirugías, 1 con sangrado (25%): la puntuación que se debe asignar es 1.

Select one option:

  • No/trivial o ninguna realizada (0 pts)
  • Reportado en ≤25% de todos los procedimientos, sin intervención* (1 pt)
  • Reportado en >25% de todos los procedimientos, sin intervención* (2 pts)
  • Hemostasia quirúrgica o antifibrinolítico (3 pts)
  • Transfusión de sangre, terapia de reemplazo o desmopresina (4 pts)
Menorragia

*Solo consulta: la paciente buscó evaluación médica y fue derivada a un especialista o se le ofreció una investigación de laboratorio detallada.

∔ Si ya se dispone de ello en el momento de la recolección.

Select one option:

  • No/trivial
  • Solo consulta*, cambio de toallas sanitarias con mayor frecuencia que cada 2 horas, coágulos e inundación, O puntuación PBAC >100∔
  • Ausencia laboral/escolar >2/año, que requiere antifibrinolíticos, o terapia hormonal/con hierro
  • Que requiere tratamiento combinado con antifibrinolíticos y terapia hormonal, O menorragia presente desde la menarquia y > 12 meses
  • Menorragia aguda que requiere hospitalización y tratamiento de emergencia, que requiere transfusión de sangre/terapia de reemplazo/desmopresina, que requiere dilatación y curetaje/ablación endometrial o histerectomía
Hemorragia posparto

*Solo consulta: la paciente buscó evaluación médica y fue derivada a un especialista o se le ofreció una investigación de laboratorio detallada.

Select one option:

  • No/trivial o ningún parto
  • Solo consulta*, uso de oxitocina, o loquios > 6 semanas
  • Terapia con hierro o antifibrinolíticos
  • Que requiere transfusión de sangre, terapia de reemplazo, desmopresina, O que requiere examen bajo anestesia y/o uso de balón uterino/taponamiento para taponar el útero
  • Cualquier procedimiento que requiera cuidados críticos o intervención quirúrgica
Hematomas musculares

Select one option:

  • Nunca
  • Postraumático, sin tratamiento
  • Espontáneo, sin tratamiento
  • Espontáneo o traumático, que requiere desmopresina o terapia de reemplazo
  • Espontáneo o traumático, que requiere intervención quirúrgica o transfusión de sangre
Hemartrosis

Select one option:

  • Nunca
  • Postraumático o sin tratamiento
  • Espontáneo o sin tratamiento
  • Espontáneo o traumático, que requiere desmopresina o terapia de reemplazo
  • Espontáneo o traumático, que requiere intervención quirúrgica o transfusión de sangre
Sangrado del sistema nervioso central

Select one option:

  • Nunca
  • Subdural, cualquier intervención
  • Intracerebral o cualquier intervención
Otro sangrado∔

∔Sangrado del muñón umbilical, cefalohematoma, hematoma en la mejilla causado por la succión durante la lactancia materna o con biberón, hemorragia conjuntival o sangrado excesivo tras circuncisión/venopunción

*Solo consulta: el paciente buscó evaluación médica y fue derivado a un especialista o se le ofreció una investigación de laboratorio detallada.

Select one option:

  • No/trivial
  • Presente
  • Solo consulta*
  • Hemostasia quirúrgica o antifibrinolítico
  • Transfusión de sangre, terapia de reemplazo o desmopresina
Resultados posibles
Sangrado típico — Puntuación de sangrado ISTH-BAT - Hombre adulto

  • La puntuación total de sangrado es de 0-3 puntos.

    • Las puntuaciones bajas se asocian con una baja probabilidad de un trastorno hemorrágico, y es posible que no se justifique una evaluación adicional.

    • Las puntuaciones elevadas indican un mayor riesgo de sangrado; considere una evaluación diagnóstica adicional para un trastorno hemorrágico hereditario subyacente según corresponda (p. ej., estudios de laboratorio, consulta con especialista).

  • Los resultados no son diagnósticos, pero forman parte de una evaluación integral junto con el juicio clínico y la consulta con especialista.

Sangrado atípico — Puntuación de sangrado ISTH-BAT - Mujer adulta

  • La puntuación total de sangrado es ≥6 puntos.

    • Las puntuaciones bajas se asocian con una baja probabilidad de un trastorno hemorrágico, y es posible que no se justifique una evaluación adicional.

    • Las puntuaciones elevadas indican un mayor riesgo de sangrado; considere una evaluación diagnóstica adicional para un trastorno hemorrágico hereditario subyacente según corresponda (p. ej., estudios de laboratorio, consulta con especialista).

  • Los resultados no son diagnósticos, pero forman parte de una evaluación integral junto con el juicio clínico y la consulta con especialista.

Sangrado típico — Puntuación de sangrado ISTH-BAT - Mujer adulta

  • La puntuación total de sangrado es de 0-5 puntos.

    • Las puntuaciones bajas se asocian con una baja probabilidad de un trastorno hemorrágico, y es posible que no se justifique una evaluación adicional.

    • Las puntuaciones elevadas indican un mayor riesgo de sangrado; considere una evaluación diagnóstica adicional para un trastorno hemorrágico hereditario subyacente según corresponda (p. ej., estudios de laboratorio, consulta con especialista).

  • Los resultados no son diagnósticos, pero forman parte de una evaluación integral junto con el juicio clínico y la consulta con especialista.

Sangrado atípico — Puntuación de sangrado ISTH-BAT - Niñas (<18 años)

  • La puntuación total de sangrado es ≥3 puntos.

    • Las puntuaciones bajas se asocian con una baja probabilidad de un trastorno hemorrágico, y es posible que no se justifique una evaluación adicional.

    • Las puntuaciones elevadas indican un mayor riesgo de sangrado; considere una evaluación diagnóstica adicional para un trastorno hemorrágico hereditario subyacente según corresponda (p. ej., estudios de laboratorio, consulta con especialista).

  • Los resultados no son diagnósticos, pero forman parte de una evaluación integral junto con el juicio clínico y la consulta con especialista.

Sangrado típico — Puntuación de sangrado ISTH-BAT - Niñas (<18 años)

  • La puntuación total de sangrado es de 0-2 puntos.

    • Las puntuaciones bajas se asocian con una baja probabilidad de un trastorno hemorrágico, y es posible que no se justifique una evaluación adicional.

    • Las puntuaciones elevadas indican un mayor riesgo de sangrado; considere una evaluación diagnóstica adicional para un trastorno hemorrágico hereditario subyacente según corresponda (p. ej., estudios de laboratorio, consulta con especialista).

  • Los resultados no son diagnósticos, pero forman parte de una evaluación integral junto con el juicio clínico y la consulta con especialista.

Sangrado atípico — Puntuación de sangrado ISTH-BAT - Niños (<18 años)

  • La puntuación total de sangrado es ≥3 puntos.

    • Las puntuaciones bajas se asocian con una baja probabilidad de un trastorno hemorrágico, y es posible que no se justifique una evaluación adicional.

    • Las puntuaciones elevadas indican un mayor riesgo de sangrado; considere una evaluación diagnóstica adicional para un trastorno hemorrágico hereditario subyacente según corresponda (p. ej., estudios de laboratorio, consulta con especialista).

  • Los resultados no son diagnósticos, pero forman parte de una evaluación integral junto con el juicio clínico y la consulta con especialista.

Sangrado típico — Puntuación de sangrado ISTH-BAT - Niños (<18 años)

  • La puntuación total de sangrado es de 0-2 puntos.

    • Las puntuaciones bajas se asocian con una baja probabilidad de un trastorno hemorrágico, y es posible que no se justifique una evaluación adicional.

    • Las puntuaciones elevadas indican un mayor riesgo de sangrado; considere una evaluación diagnóstica adicional para un trastorno hemorrágico hereditario subyacente según corresponda (p. ej., estudios de laboratorio, consulta con especialista).

  • Los resultados no son diagnósticos, pero forman parte de una evaluación integral junto con el juicio clínico y la consulta con especialista.

Sangrado atípico — Puntuación de sangrado ISTH-BAT - Hombre adulto

  • La puntuación total de sangrado es ≥4 puntos.

    • Las puntuaciones bajas se asocian con una baja probabilidad de un trastorno hemorrágico, y es posible que no se justifique una evaluación adicional.

    • Las puntuaciones elevadas indican un mayor riesgo de sangrado; considere una evaluación diagnóstica adicional para un trastorno hemorrágico hereditario subyacente según corresponda (p. ej., estudios de laboratorio, consulta con especialista).

  • Los resultados no son diagnósticos, pero forman parte de una evaluación integral junto con el juicio clínico y la consulta con especialista.

Cómo citar

Rodeghiero F, Tosetto A, Abshire T, et al. ISTH/SSC bleeding assessment tool: a standardized questionnaire and a proposal for a new bleeding score for inherited bleeding disorders. J Thromb Haemost. 2010;8(9):2063-2065.

Bibliografía

  • ISTH/SSC bleeding assessment tool: a standardized questionnaire and a proposal for a new bleeding score for inherited bleeding disorders Journal of Thrombosis and Haemostasis, 8, 2063-2065

    Rodeghiero F, Tosetto A, Abshire T, et al.

    https://www.jthjournal.org/article/S1538-7836(22)11475-3/fulltext

  • Normal range of bleeding scores for the ISTH-BAT: adult and pediatric data from the merging project. Haemophilia. 2014 Nov;20(6):831-5. doi: 10.1111/hae.12503. Epub 2014 Sep 6. PMID: 25196510; PMCID: PMC4251588.

    Elbatarny M, Mollah S, Grabell J, Bae S, Deforest M, Tuttle A, Hopman W, Clark DS, Mauer AC, Bowman M, Riddel J, Christopherson PA, Montgomery RR; Zimmerman Program Investigators; Rand ML, Coller B, James PD.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25196510/

  • Application of the ISTH bleeding score in hemophilia. Transfus Apher Sci. 2018 Aug;57(4):556-560. doi: 10.1016/j.transci.2018.06.003. Epub 2018 Jun 15. PMID: 29921547.

    Borhany M, Fatima N, Abid M, Shamsi T, Othman M.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29921547/

  • Validation of the ISTH/SSC bleeding assessment tool for inherited platelet disorders: A communication from the Platelet Physiology SSC Journal of Thrombosis and Haemostasis, 18, 732-739 Export

    Gresele P, Orsini S, Noris P et al

    https://www.jthjournal.org/article/S1538-7836(22)03790-4/fulltext

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