IMPROVEDD Risk Score for VTE
Predice el riesgo de TVE en pacientes hospitalizados, incorporando el dímero D a la puntuación de riesgo IMPROVE.
Creador
Dr. C. Michael Gibson, MS, MDInstrucciones
Puede utilizarse para evaluar el riesgo de TEV en pacientes hospitalizados con el fin de orientar las decisiones de tromboprofilaxis.
Los estudios de validación externa publicados se realizaron en poblaciones de pacientes hospitalizados con COVID-19, lo que puede no ser generalizable a la población más amplia de pacientes médicos hospitalizados para la cual fue diseñada la puntuación.
Puntuación de Riesgo VTE IMPROVEDD
La puntuación IMPROVEDD es una versión mejorada del IMPROVE VTE Risk Score que incorpora el dímero D, un biomarcador sanguíneo de la degradación de fibrina, para mejorar la identificación de pacientes médicos hospitalizados en riesgo de tromboembolismo venoso. Fue desarrollada específicamente para responder si la incorporación de un valor de laboratorio fácilmente disponible podía mejorar la discriminación de la puntuación clínica IMPROVE VTE original de 7 ítems.
Desarrollo
La puntuación fue derivada por Gibson, Spyropoulos, Cohen y colegas (TH Open, 2017), utilizando datos de 7441 pacientes hospitalizados con enfermedades médicas enrolados en el ensayo APEX. Mediante análisis de regresión de Cox, los investigadores encontraron que el dímero D basal ≥2× el límite superior de la normalidad (LSN) se asoció de forma independiente con TVE sintomática durante 77 días de seguimiento (HR ajustado 2,22). Basándose en la magnitud de esta asociación en relación con cada punto de la puntuación IMPROVE existente, se asignó al dímero D un peso de 2 puntos adicionales cuando estaba elevado.
Puntuación
Suma de los puntos seleccionados:
Variable | Puntos | |
TVE previa | Sí | 3 |
No | 0 | |
Trombofilia conocida | Sí | 2 |
No | 0 | |
Parálisis actual de miembro inferior | Sí | 2 |
No | 0 | |
Cáncer activo | Sí | 2 |
No | 0 | |
Inmovilización ≥7 días* | Sí | 1 |
No | 0 | |
Estancia en UCI/UCC | Sí | 1 |
No | 0 | |
Edad >60 años | Sí | 1 |
No | 0 | |
Dímero D ≥2x LSN | Sí | 2 |
No | 0 |
*Inmediatamente antes y durante la hospitalización.
Puntuación máxima posible: 14 puntos (el máximo original de 12 puntos de IMPROVE VTE, más 2 por dímero D elevado).
Interpretación
Puntuación IMPROVEDD | Riesgo de TVE a 42 días | Riesgo de TVE a 77 días |
0 | 0,4% | 0,5% |
1 | 0,6% | 0,7% |
2 | 0,8% | 1,0% |
3 | 1,2% | 1,4% |
4 | 1,6% | 1,9% |
≥5 | 2,2% | 2,7% |
Categorías de Riesgo
En el estudio de derivación original, se utilizó un umbral simple de dos niveles, alineado con la guía del American College of Chest Physicians (ACCP) que recomienda profilaxis ante una tasa estimada de eventos de TVE ≥1%:
Puntuación | Categoría de Riesgo |
|---|---|
0–1 | Riesgo bajo (profilaxis generalmente NO indicada)
|
≥2 | Riesgo elevado (profilaxis farmacológica indicada)
|
Consideraciones de Manejo
Si la profilaxis farmacológica está indicada, evalúe y pondere el riesgo de sangrado. Considere combinar esta evaluación con el IMPROVE Bleeding Risk Score.
Considere abordar los factores de riesgo modificables para sangrado.
Los riesgos y beneficios de la anticoagulación deben considerarse en los pacientes, incluyendo la toma de decisiones compartida y el consentimiento informado, antes de iniciar la terapia.
El juicio clínico y las guías de mejores prácticas prevalecen sobre las herramientas de decisión auxiliares independientes.
Guías Clínicas
Validación Externa en COVID-19
Una de las validaciones más destacadas de IMPROVEDD se realizó en un gran estudio externo de pacientes hospitalizados con COVID-19 (Spyropoulos et al., Research and Practice in Thrombosis and Haemostasis, 2021), que incluyó 9407 pacientes de un sistema de salud multihospitalario. Las tasas de TVE por categoría de riesgo fueron:
Puntuación IMPROVEDD | Tasa de TVE |
|---|---|
0–1 (bajo) | 0,4% |
2–3 (moderado) | 1,3% |
≥4 (alto) | 5,3% |
El modelo mostró buena discriminación en esta población (ROC AUC 0,70), con aproximadamente el 45% de la cohorte de COVID-19 clasificada como de alto riesgo de TVE y el 21% como de bajo riesgo, lo que demuestra la utilidad de la puntuación en una población (COVID-19) que no formó parte de su derivación original, y refuerza que el riesgo trombótico elevado en COVID-19 puede capturarse eficazmente mediante este marco establecido en lugar de requerir una herramienta completamente nueva.
Todas las preguntas y los resultados posibles
Factores de riesgo IMPROVEDDTítulo no visible
TEV previo
Select one option:
- No
- Sí
Trombofilia conocida
Select one option:
- No
- Sí
Parálisis o paresia actual de miembro inferior
Select one option:
- No
- Sí
Cáncer activo
Select one option:
- No
- Sí
Inmovilizado ≥7 días
reposo en cama o posición sedente, con o sin permiso para ir al baño, inmediatamente antes y durante la hospitalización
Select one option:
- No
- Sí
Estancia en UCI o UCC
Select one option:
- No
- Sí
>60 años
Select one option:
- No
- Sí
Dímero D ≥2× el límite superior de la normalidad
Select one option:
- No
- Sí
Resultados posibles
Puntuación de riesgo IMPROVEDD: riesgo de TEV a 42 días 0,6% y riesgo de TEV a 77 días 0,7%
El paciente tiene un riesgo bajo de TEV. La tromboprofilaxis farmacológica NO está indicada. La deambulación temprana con o sin profilaxis mecánica puede ser apropiada.
Si la profilaxis farmacológica está indicada, evalúe y sopese el riesgo de sangrado. Considere combinar esta evaluación con el IMPROVE Bleeding Risk Score.
Considere abordar los factores de riesgo modificables de sangrado.
Los riesgos y beneficios de la anticoagulación deben considerarse en los pacientes, incluyendo la toma de decisiones compartida y el consentimiento informado, antes de iniciar el tratamiento.
El juicio clínico y las guías de mejores prácticas prevalecen sobre las herramientas de apoyo a la decisión independientes.
Guías clínicas
Puntuación de riesgo IMPROVEDD: riesgo de TEV a 42 días 0,8% y riesgo de TEV a 77 días 1,0%
El paciente tiene un riesgo aumentado de TEV. Inicie la profilaxis farmacológica adecuada (p. ej., heparina de bajo peso molecular) o mecánica (p. ej., medias de compresión, compresión neumática intermitente).
Si la profilaxis farmacológica está indicada, evalúe y sopese el riesgo de sangrado. Considere combinar esta evaluación con el IMPROVE Bleeding Risk Score.
Considere abordar los factores de riesgo modificables de sangrado.
Los riesgos y beneficios de la anticoagulación deben considerarse en los pacientes, incluyendo la toma de decisiones compartida y el consentimiento informado, antes de iniciar el tratamiento.
El juicio clínico y las guías de mejores prácticas prevalecen sobre las herramientas de apoyo a la decisión independientes.
Guías clínicas
Puntuación de riesgo IMPROVEDD: riesgo de TEV a 42 días 1,2% y riesgo de TEV a 77 días 1,4%
El paciente tiene un riesgo aumentado de TEV. Inicie la profilaxis farmacológica adecuada (p. ej., heparina de bajo peso molecular) o mecánica (p. ej., medias de compresión, compresión neumática intermitente).
Si la profilaxis farmacológica está indicada, evalúe y sopese el riesgo de sangrado. Considere combinar esta evaluación con el IMPROVE Bleeding Risk Score.
Considere abordar los factores de riesgo modificables de sangrado.
Los riesgos y beneficios de la anticoagulación deben considerarse en los pacientes, incluyendo la toma de decisiones compartida y el consentimiento informado, antes de iniciar el tratamiento.
El juicio clínico y las guías de mejores prácticas prevalecen sobre las herramientas de apoyo a la decisión independientes.
Guías clínicas
Puntuación de riesgo IMPROVEDD: riesgo de TEV a 42 días 1,6% y riesgo de TEV a 77 días 1,9%
El paciente tiene un riesgo aumentado de TEV. Inicie la profilaxis farmacológica adecuada (p. ej., heparina de bajo peso molecular) o mecánica (p. ej., medias de compresión, compresión neumática intermitente).
Si la profilaxis farmacológica está indicada, evalúe y sopese el riesgo de sangrado. Considere combinar esta evaluación con el IMPROVE Bleeding Risk Score.
Considere abordar los factores de riesgo modificables de sangrado.
Los riesgos y beneficios de la anticoagulación deben considerarse en los pacientes, incluyendo la toma de decisiones compartida y el consentimiento informado, antes de iniciar el tratamiento.
El juicio clínico y las guías de mejores prácticas prevalecen sobre las herramientas de apoyo a la decisión independientes.
Guías clínicas
Puntuación de riesgo IMPROVEDD: riesgo de TEV a 42 días 2,2% y riesgo de TEV a 77 días 2,7%
El paciente tiene un riesgo aumentado de TEV. Inicie la profilaxis farmacológica adecuada (p. ej., heparina de bajo peso molecular) o mecánica (p. ej., medias de compresión, compresión neumática intermitente).
Si la profilaxis farmacológica está indicada, evalúe y sopese el riesgo de sangrado. Considere combinar esta evaluación con el IMPROVE Bleeding Risk Score.
Considere abordar los factores de riesgo modificables de sangrado.
Los riesgos y beneficios de la anticoagulación deben considerarse en los pacientes, incluyendo la toma de decisiones compartida y el consentimiento informado, antes de iniciar el tratamiento.
El juicio clínico y las guías de mejores prácticas prevalecen sobre las herramientas de apoyo a la decisión independientes.
Guías clínicas
Puntuación de riesgo IMPROVEDD: riesgo de TEV a 42 días 0,4% y riesgo de TEV a 77 días 0,5%
El paciente tiene un riesgo bajo de TEV. La tromboprofilaxis farmacológica NO está indicada. La deambulación temprana con o sin profilaxis mecánica puede ser apropiada.
Si la profilaxis farmacológica está indicada, evalúe y sopese el riesgo de sangrado. Considere combinar esta evaluación con el IMPROVE Bleeding Risk Score.
Considere abordar los factores de riesgo modificables de sangrado.
Los riesgos y beneficios de la anticoagulación deben considerarse en los pacientes, incluyendo la toma de decisiones compartida y el consentimiento informado, antes de iniciar el tratamiento.
El juicio clínico y las guías de mejores prácticas prevalecen sobre las herramientas de apoyo a la decisión independientes.
Guías clínicas
Cómo citar
Gibson CM, Spyropoulos AC, Cohen AT, Hull RD, Goldhaber SZ, Yusen RD, Hernandez AF, Korjian S, Daaboul Y, Gold A, Harrington RA, Chi G. The IMPROVEDD VTE Risk Score: Incorporation of D-Dimer into the IMPROVE Score to Improve Venous Thromboembolism Risk Stratification. TH Open. 2017 Jun 28;1(1): e56-e65.
Bibliografía
Gibson CM, Spyropoulos AC, Cohen AT, Hull RD, Goldhaber SZ, Yusen RD, Hernandez AF, Korjian S, Daaboul Y, Gold A, Harrington RA, Chi G. The IMPROVEDD VTE Risk Score: Incorporation of D-Dimer into the IMPROVE Score to Improve Venous Thromboembolism Risk Stratification. TH Open. 2017 Jun 28;1(1):e56-e65.
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6524839/Goldin M, Lin SK, Kohn N, Qiu M, Cohen SL, Barish MA, Gianos E, Diaz A, Richardson S, Giannis D, Chatterjee S, Coppa K, Hirsch JS, Ngu S, Firoozan S, McGinn T, Spyropoulos AC. External validation of the IMPROVE-DD risk assessment model for venous thromboembolism among inpatients with COVID-19. J Thromb Thrombolysis. 2021 Nov;52(4):1032-1035.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34146235/Schünemann HJ, Cushman M, Burnett AE, Kahn SR, Beyer-Westendorf J, Spencer FA, Rezende SM, Zakai NA, Bauer KA, Dentali F, Lansing J, Balduzzi S, Darzi A, Morgano GP, Neumann I, Nieuwlaat R, Yepes-Nuñez JJ, Zhang Y, Wiercioch W. American Society of Hematology 2018 guidelines for management of venous thromboembolism: prophylaxis for hospitalized and nonhospitalized medical patients. Blood Adv. 2018 Nov 27;2(22):3198-3225. doi: 10.1182/bloodadvances.2018022954. Erratum in: Blood Adv. 2023 May 09;7(9):1671.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30482763/Greco S, Zenunaj G, Bonsi B, Bella A, Lopreiato M, Luciani F, Pedrini D, Vestita G, Dalla Nora E, Passaro A. SARS-CoV-2 and finding of vein thrombosis: can IMPROVE and IMPROVEDD scores predict COVID-19 outcomes? Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2021 Feb;25(4):2123-2130.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33660832/Helmy MA, Milad LM, Hasanin A, Elbasha YS, ElSabbagh HA, Elmarzouky MS, Mostafa M, Abdelhakeem AK, Morsy MAE. Ability of IMPROVE and IMPROVE-DD scores to predict outcomes in patients with severe COVID-19: a prospective observational study. Sci Rep. 2022 Aug 3;12(1):13323.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35922436/
- Creador
- Proporcionado por
EVAL Foundation
- Colaborador · Revisor
Jennifer Glen, DNP, FNP-BCEVAL Health, Chief Medical Officer EVAL Foundation
Evaluaciones relacionadas
IMPROVE Bleeding Risk Score
Evalúa el riesgo de sangrado al ingreso hospitalario.
Dr. Hervé Décousus, MDIMPROVE Risk Score for VTE
Predice el riesgo de TEV a 3 meses en pacientes hospitalizados.
Dr. Alex C. Spyropoulos, MD, FACP, FCCP, FRCPCPadua Prediction Score for Risk of VTE
Determina la necesidad de anticoagulación en pacientes hospitalizados según el riesgo de TEV.
Dr. Sofia Barbar, MDGuías de deprescripción de Aspirina
Recomendaciones específicas para cada paciente para modificar o suspender la aspirina, que pueden conducir a menos eventos adversos
ISTH-SSC Bleeding Assessment Tool (ISTH-SCC BAT)
Evalúa los síntomas hemorrágicos en pacientes con trastornos hemorrágicos hereditarios.
Dr. Francesco Rodeghiero, M.D.Evaluación y manejo del tromboembolismo venoso en el servicio de urgencias
Aplicación para la evaluación, el diagnóstico y el manejo de pacientes con TEV en urgencias, a fin de estratificar el tratamiento hospitalario frente al ambulatorio.
OSU Center for Health SciencesPuntuación de riesgo de sangrado ATRIA
Determina el riesgo de sangrado en pacientes en quienes se considera la anticoagulación con warfarina
Dr. Daniel Singer, MDPuntuación Predictiva RIETE para Sangrado
Determinar el riesgo de sangrado mayor durante la terapia anticoagulante.
Dr. Nuria Ruíz-Giménez Arrieta, MDÍndice de Gravedad de la Embolia Pulmonar (PESI)
Predice el desenlace a 30 días de pacientes con embolia pulmonar utilizando 11 criterios clínicos.
Dr. Drahomir Aujesky, MD, MSPESI Simplificado (Índice de Severidad de Embolia Pulmonar: sPESI)
Estima el riesgo de mortalidad a 30 días tras una embolia pulmonar aguda.
OSU Center for Health SciencesMás de EVAL Foundation
Prueba de identificación de trastornos por consumo de alcohol - C (AUDIT-C)
Una herramienta de 3 preguntas para detectar el consumo de alcohol no saludable en pacientes que podrían no tener dependencia del alcohol.
Dr. Katharine Bradley, MD, MPHPrueba de Identificación de Trastornos por Consumo de Alcohol (AUDIT)
Una herramienta de 10 preguntas para detectar el consumo peligroso de alcohol, el consumo perjudicial y la dependencia del alcohol.
World Health Organization Collaborative ProjectPuntuación del hombro de los Cirujanos Estadounidenses de Hombro y Codo (ASES)
Evaluación de 15 ítems del dolor de hombro y las limitaciones funcionales en las actividades de la vida diaria.
Dr. Robin R. Richards, MD, FRCSC, FAAOS, FAOAEscala de Calificación de la Actividad Conductual (BARS)
Una escala de calificación de 1 ítem para cuantificar el nivel de agitación de un paciente en entornos de atención aguda o psiquiátricos.
Prueba de detección de abuso de drogas (DAST-10)
Un cuestionario de autoinforme para pacientes que sirve para detectar el consumo problemático de drogas (sin incluir alcohol ni tabaco).
Dr. Harvey A. Skinner, Ph.D.Medida de Capacidad del Pie y el Tobillo (FAAM)
Evalúa las limitaciones funcionales y la discapacidad relacionadas con afecciones del pie y el tobillo en las actividades diarias y los deportes.
Dr. Jesse Van Swearingen, PhD, PT, FAPTAÍndice de Discapacidad de Pie y Tobillo (FADI)
Evalúa las limitaciones funcionales de personas con diversas afecciones del pie y del tobillo
Dr. RobRoy Martin, PhD, PT, CSCSTrastorno de ansiedad generalizada (GAD-7)
Medir la gravedad de la ansiedad
Dr. Robert L. Spitzer, MD