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Esta herramienta está diseñada para estratificar el riesgo de TEV en pacientes hospitalizados con riesgo potencial, no para diagnosticar TEV.

TEV previo

NoSí

Puntuación de Riesgo de TEV IMPROVE

La Puntuación de Riesgo de TEV IMPROVE (a veces denominada Puntuación Asociativa IMPROVE) estima el riesgo de tromboembolismo venoso en pacientes médicos hospitalizados con enfermedad aguda. Es la herramienta complementaria de la Puntuación de Riesgo de Sangrado IMPROVE y juntas forman un enfoque pareado estándar: IMPROVE TEV identifica a quienes tienen un riesgo de trombosis suficientemente alto para requerir profilaxis, mientras que IMPROVE Sangrado identifica a quienes tienen un riesgo hemorrágico demasiado elevado para recibirla de forma farmacológica de manera segura.

Desarrollo

Al igual que la Puntuación de Riesgo de Sangrado IMPROVE, la Puntuación de Riesgo de TEV IMPROVE se derivó del Registro Internacional de Prevención Médica sobre Tromboembolismo Venoso (IMPROVE), un registro observacional multinacional de pacientes médicos hospitalizados. Mediante análisis de regresión sobre los datos de este registro, los investigadores identificaron predictores independientes de TEV intrahospitalario y desarrollaron una puntuación ponderada a partir de ellos.

Puntuación

Suma de los puntos seleccionados:

Variable	Puntos
TEV previo	Sí	3
No	0
Trombofilia conocida	Sí	2
No	0
Parálisis actual de miembro inferior	Sí	2
No	0
Cáncer activo	Sí	2
No	0
Inmovilización ≥7 días*	Sí	1
No	0
Estancia en UCI/CCU	Sí	1
No	0
Edad >60 años	Sí	1
No	0

*Inmediatamente antes y durante la hospitalización.

Puntuación máxima posible: 12 puntos. El TEV previo tiene el mayor peso, en concordancia con el principio bien establecido en muchas escalas de TEV (incluida la Puntuación de Predicción de Padua para Riesgo de TEV) de que un evento trombótico previo es uno de los predictores más fuertes de un evento futuro.

Interpretación y Consideraciones de Manejo

Puntuación IMPROVE	Riesgo de TEV a 3 meses
0	0,4%
1	0,6%
2	1,0%
3	1,7%
4	2,9%
5-10	7,2%
>10	>7,2%

Las guías de la American Society of Hematology (ASH) de 2018 utilizan un umbral de acción más simple: una puntuación de ≥2 puntos es el detonante para considerar la tromboprofilaxis farmacológica. Los pacientes con puntuación de 0 o 1 tienen un riesgo de TEV basal estimado a 3 meses de menos del 1% y se considera improbable que se beneficien de la profilaxis, ya que el riesgo hemorrágico de la anticoagulación innecesaria probablemente superaría un riesgo de trombosis que ya es muy bajo.

Puntuación <2: La tromboprofilaxis farmacológica no está indicada. La deambulación precoz con o sin profilaxis mecánica puede ser apropiada.

Puntuación ≥2: Iniciar profilaxis farmacológica adecuada (p. ej., heparina de bajo peso molecular) o mecánica (p. ej., medias de compresión, compresión neumática intermitente).

Si la profilaxis farmacológica está indicada, evalúe y pondere el riesgo de sangrado. Considere combinar esta evaluación con la Puntuación de Riesgo de Sangrado IMPROVE .
Considere abordar los factores de riesgo de sangrado modificables.
Los riesgos y beneficios de la anticoagulación deben evaluarse en los pacientes, incluyendo la toma de decisiones compartida y el consentimiento informado, antes de iniciar el tratamiento.
El juicio clínico y las guías de mejores prácticas tienen precedencia sobre las herramientas de apoyo a la decisión utilizadas de forma aislada.

Guías Clínicas

Guías de la American Society of Hematology 2018 para el manejo del tromboembolismo venoso: profilaxis en pacientes médicos hospitalizados y no hospitalizados.

IMPROVEDD: Incorporación del dímero D

Como refinamiento adicional, la puntuación IMPROVEDD añade el nivel de dímero D como factor de riesgo reconocido adicional sobre la puntuación Asociativa convencional de 7 ítems. La incorporación de un valor de laboratorio que refleja la actividad de coagulación actual (en lugar de únicamente factores de riesgo clínicos estáticos) ha sido explorada como una forma de mejorar la discriminación, lo que resulta particularmente útil dado que el dímero D frecuentemente ya se solicita como parte de los estudios de rutina en pacientes hospitalizados.

Nota práctica: Al igual que con todas las demás puntuaciones de esta serie, IMPROVE TEV tiene como objetivo estructurar —no reemplazar— el juicio clínico. Es más útil como parte del marco pareado TEV/sangrado que de forma aislada, ya que el riesgo de TEV por sí solo no captura el panorama completo de riesgo-beneficio al iniciar la profilaxis farmacológica.

Todas las preguntas y los resultados posibles

Factores de riesgoTítulo no visible

TEV previo

Select one option:

Trombofilia conocida

Select one option:

Parálisis actual de miembro inferior

Select one option:

Cáncer activo

Select one option:

Inmovilización ≥7 días

Inmovilización inmediatamente antes y durante la hospitalización.

Select one option:

Estancia en UCI/UCC

Select one option:

Edad >60 años

Select one option:

Resultados posibles

Puntuación IMPROVE: riesgo de TEV a 3 meses 0,6%

La tromboprofilaxis farmacológica no está indicada. La deambulación temprana con o sin profilaxis mecánica puede ser apropiada.
Si la profilaxis farmacológica está indicada, evalúe y valore el riesgo de sangrado. Considere combinar esta evaluación con la Puntuación de Riesgo de Sangrado IMPROVE .
Considere abordar los factores de riesgo modificables de sangrado.
Los riesgos y beneficios de la anticoagulación deben considerarse en los pacientes, incluyendo la toma de decisiones compartida y el consentimiento informado, antes de iniciar la terapia.
El juicio clínico y las guías de mejores prácticas prevalecen sobre las herramientas de apoyo a la decisión como complemento independiente.

Guías Clínicas

Guías de la Sociedad Americana de Hematología 2018 para el manejo del tromboembolismo venoso: profilaxis para pacientes médicos hospitalizados y no hospitalizados.

Puntuación IMPROVE: riesgo de TEV a 3 meses 1,0%

Inicie la profilaxis farmacológica adecuada (p. ej., heparina de bajo peso molecular) o mecánica (p. ej., medias de compresión, compresión neumática intermitente).
Si la profilaxis farmacológica está indicada, evalúe y valore el riesgo de sangrado. Considere combinar esta evaluación con la Puntuación de Riesgo de Sangrado IMPROVE .
Considere abordar los factores de riesgo modificables de sangrado.
Los riesgos y beneficios de la anticoagulación deben considerarse en los pacientes, incluyendo la toma de decisiones compartida y el consentimiento informado, antes de iniciar la terapia.
El juicio clínico y las guías de mejores prácticas prevalecen sobre las herramientas de apoyo a la decisión como complemento independiente.

Guías Clínicas

Guías de la Sociedad Americana de Hematología 2018 para el manejo del tromboembolismo venoso: profilaxis para pacientes médicos hospitalizados y no hospitalizados.

Puntuación IMPROVE: riesgo de TEV a 3 meses 1,7%

Inicie la profilaxis farmacológica adecuada (p. ej., heparina de bajo peso molecular) o mecánica (p. ej., medias de compresión, compresión neumática intermitente).
Si la profilaxis farmacológica está indicada, evalúe y valore el riesgo de sangrado. Considere combinar esta evaluación con la Puntuación de Riesgo de Sangrado IMPROVE .
Considere abordar los factores de riesgo modificables de sangrado.
Los riesgos y beneficios de la anticoagulación deben considerarse en los pacientes, incluyendo la toma de decisiones compartida y el consentimiento informado, antes de iniciar la terapia.
El juicio clínico y las guías de mejores prácticas prevalecen sobre las herramientas de apoyo a la decisión como complemento independiente.

Guías Clínicas

Guías de la Sociedad Americana de Hematología 2018 para el manejo del tromboembolismo venoso: profilaxis para pacientes médicos hospitalizados y no hospitalizados.

Puntuación IMPROVE: riesgo de TEV a 3 meses 2,9%

Inicie la profilaxis farmacológica adecuada (p. ej., heparina de bajo peso molecular) o mecánica (p. ej., medias de compresión, compresión neumática intermitente).
Si la profilaxis farmacológica está indicada, evalúe y valore el riesgo de sangrado. Considere combinar esta evaluación con la Puntuación de Riesgo de Sangrado IMPROVE .
Considere abordar los factores de riesgo modificables de sangrado.
Los riesgos y beneficios de la anticoagulación deben considerarse en los pacientes, incluyendo la toma de decisiones compartida y el consentimiento informado, antes de iniciar la terapia.
El juicio clínico y las guías de mejores prácticas prevalecen sobre las herramientas de apoyo a la decisión como complemento independiente.

Guías Clínicas

Guías de la Sociedad Americana de Hematología 2018 para el manejo del tromboembolismo venoso: profilaxis para pacientes médicos hospitalizados y no hospitalizados.

Puntuación IMPROVE: riesgo de TEV a 3 meses 7,2%

Inicie la profilaxis farmacológica adecuada (p. ej., heparina de bajo peso molecular) o mecánica (p. ej., medias de compresión, compresión neumática intermitente).
Si la profilaxis farmacológica está indicada, evalúe y valore el riesgo de sangrado. Considere combinar esta evaluación con la Puntuación de Riesgo de Sangrado IMPROVE .
Considere abordar los factores de riesgo modificables de sangrado.
Los riesgos y beneficios de la anticoagulación deben considerarse en los pacientes, incluyendo la toma de decisiones compartida y el consentimiento informado, antes de iniciar la terapia.
El juicio clínico y las guías de mejores prácticas prevalecen sobre las herramientas de apoyo a la decisión como complemento independiente.

Guías Clínicas

Guías de la Sociedad Americana de Hematología 2018 para el manejo del tromboembolismo venoso: profilaxis para pacientes médicos hospitalizados y no hospitalizados.

Puntuación IMPROVE: riesgo de TEV a 3 meses >7,2%

Inicie la profilaxis farmacológica adecuada (p. ej., heparina de bajo peso molecular) o mecánica (p. ej., medias de compresión, compresión neumática intermitente).
Si la profilaxis farmacológica está indicada, evalúe y valore el riesgo de sangrado. Considere combinar esta evaluación con la Puntuación de Riesgo de Sangrado IMPROVE .
Considere abordar los factores de riesgo modificables de sangrado.
Los riesgos y beneficios de la anticoagulación deben considerarse en los pacientes, incluyendo la toma de decisiones compartida y el consentimiento informado, antes de iniciar la terapia.
El juicio clínico y las guías de mejores prácticas prevalecen sobre las herramientas de apoyo a la decisión como complemento independiente.

Guías Clínicas

Guías de la Sociedad Americana de Hematología 2018 para el manejo del tromboembolismo venoso: profilaxis para pacientes médicos hospitalizados y no hospitalizados.

Puntuación IMPROVE: riesgo de TEV a 3 meses 0,4%

La tromboprofilaxis farmacológica no está indicada. La deambulación temprana con o sin profilaxis mecánica puede ser apropiada.
Si la profilaxis farmacológica está indicada, evalúe y valore el riesgo de sangrado. Considere combinar esta evaluación con la Puntuación de Riesgo de Sangrado IMPROVE .
Considere abordar los factores de riesgo modificables de sangrado.
Los riesgos y beneficios de la anticoagulación deben considerarse en los pacientes, incluyendo la toma de decisiones compartida y el consentimiento informado, antes de iniciar la terapia.
El juicio clínico y las guías de mejores prácticas prevalecen sobre las herramientas de apoyo a la decisión como complemento independiente.

Guías Clínicas

Guías de la Sociedad Americana de Hematología 2018 para el manejo del tromboembolismo venoso: profilaxis para pacientes médicos hospitalizados y no hospitalizados.

Cómo citar

Spyropoulos AC, Anderson FA Jr, FitzGerald G, Decousus H, Pini M, Chong BH, Zotz RB, Bergmann JF, Tapson V, Froehlich JB, Monreal M, Merli GJ, Pavanello R, Turpie AGG, Nakamura M, Piovella F, Kakkar AK, Spencer FA; IMPROVE Investigators. Predictive and associative models to identify hospitalized medical patients at risk for VTE. Chest. 2011 Sep;140(3):706-714.

Bibliografía

Spyropoulos AC, Anderson FA Jr, FitzGerald G, Decousus H, Pini M, Chong BH, Zotz RB, Bergmann JF, Tapson V, Froehlich JB, Monreal M, Merli GJ, Pavanello R, Turpie AGG, Nakamura M, Piovella F, Kakkar AK, Spencer FA; IMPROVE Investigators. Predictive and associative models to identify hospitalized medical patients at risk for VTE. Chest. 2011 Sep;140(3):706-714.
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https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30482763/

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Cómo citar

Bibliografía

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