IMPROVE Bleeding Risk Score
Evalúa el riesgo de sangrado al ingreso hospitalario.
Creador
Dr. Hervé Décousus, MDInstrucciones
Utilice al ingreso hasta 14 días después del ingreso o al iniciar la terapia anticoagulante, principalmente para la profilaxis del tromboembolismo venoso (TEV), en pacientes hospitalizados.
Factores de riesgo al ingreso
Puntuación IMPROVE de Riesgo de Sangrado
La Puntuación IMPROVE de Riesgo de Sangrado estima el riesgo de sangrado intrahospitalario en pacientes médicos hospitalizados con enfermedad aguda. Utilice al ingreso hasta 14 días después del ingreso o al iniciar la terapia anticoagulante, principalmente para la profilaxis del tromboembolismo venoso (TEV), en pacientes hospitalizados.
Desarrollo
La puntuación fue derivada por Decousus, Tapson y los Investigadores IMPROVE (Chest, 2011) utilizando datos del Registro Internacional de Prevención Médica sobre Tromboembolismo Venoso (IMPROVE), un estudio observacional multinacional que incluyó 15 156 pacientes médicos con enfermedad aguda en 12 países. Los predictores independientes más fuertes de sangrado intrahospitalario identificados fueron la úlcera gastroduodenal activa (OR 4,15), el sangrado previo (OR 3,64) y el recuento bajo de plaquetas (OR 3,37), con contribuciones adicionales de la edad, la insuficiencia hepática o renal, la estancia en UCI/UCC, el catéter venoso central, la enfermedad reumática, el cáncer y el sexo masculino.
Los 11 componentes
La Puntuación IMPROVE de Riesgo de Sangrado se calcula mediante la suma de los puntos seleccionados:
Variable | Puntos | |
Edad, años | <40 | 0 |
40-84 | 1,5 | |
≥85 | 3,5 | |
Sexo | Femenino | 0 |
Masculino | 1 | |
Función renal (TFG), mL/min/m2 | ≥60 | 0 |
30-59 | 1 | |
<30 | 2,5 | |
Cáncer activo (evidencia de malignidad activa en los últimos 6 meses) | No | 0 |
Sí | 2 | |
Enfermedad reumática | No | 0 |
Sí | 2 | |
Catéter venoso central | No | 0 |
Sí | 2 | |
UCI/UCC | No | 0 |
Sí | 2,5 | |
Evidencia de insuficiencia hepática (INR >1,5) | No | 0 |
Sí | 2,5 | |
Recuento de plaquetas, células/L | ≥50 x 109 | 0 |
<50 x 109 | 4 | |
Sangrado en los 3 meses previos al ingreso | No | 0 |
Sí | 4 | |
Úlcera gastroduodenal activa | No | 0 |
Sí | 4,5 |
Datos y cifras
Puntuación IMPROVE | Riesgo de sangrado |
<7 | Sin riesgo aumentado de sangrado
|
≥7 | Riesgo aumentado de sangrado
|
*Sangrado mayor: Evento hemorrágico que contribuye a la muerte, sangrado asociado a una caída ≥2 g/dL en Hg, o que conduce a la transfusión de ≥2 unidades de glóbulos rojos empaquetados, o dentro de un órgano crítico (incluyendo sangrado intracraneal, retroperitoneal, intraocular, de glándula suprarrenal, espinal o pericárdico).
*Sangrado no mayor pero clínicamente relevante: Sangrado gastrointestinal manifiesto (excepto sangrado hemorroidal insignificante), hematuria macroscópica (macroscópica y que dura más de 24 horas), epistaxis importante que requiere intervención y es recurrente y/o dura ≥5 minutos, hematoma o equimosis extensos (>5 cm de diámetro), sangrado intraarticular (documentado por aspiración), menorragia o metrorragia (aumento en cantidad o duración), otro sangrado lo suficientemente importante como para ser registrado en la historia clínica hospitalaria.
Consideraciones de manejo
Considere utilizar los resultados en conjunto con la Puntuación de Riesgo IMPROVE o IMPROVEDD para TEV al evaluar el uso de tromboprofilaxis durante la hospitalización.
Considere abordar los factores de riesgo modificables de sangrado.
Los riesgos y beneficios de la anticoagulación deben evaluarse en cada paciente, incluyendo la toma de decisiones compartida y el consentimiento informado, antes de iniciar el tratamiento.
El juicio clínico y las guías de práctica clínica prevalecen sobre las herramientas de apoyo a la decisión de uso independiente.
Limitaciones importantes
Desarrollada específicamente para pacientes médicos hospitalizados con enfermedad aguda, no para pacientes quirúrgicos — aplicarla fuera de esa población (como han probado algunos estudios de validación) constituye una extrapolación más allá de su diseño original
No todos los 11 factores de riesgo han sido revalidados de forma independiente en todos los estudios posteriores — la puntuación funciona mejor como un marco estructurado para la toma de decisiones que como una estimación precisa de probabilidad individual
El riesgo de sangrado debe reevaluarse durante toda la hospitalización en lugar de considerarse fijo al momento del ingreso — un paciente que tenía alto riesgo al ingreso (p. ej., en recuperación de un sangrado gastrointestinal reciente) puede volverse de bajo riesgo tras un período de estabilidad clínica, momento en el que puede reconsiderarse la profilaxis farmacológica
Todas las preguntas y los resultados posibles
Factores de riesgo al ingreso
Edad
Select one option:
- <40 años
- 40-84 años
- ≥85 años
Sexo
Select one option:
- Femenino
- Masculino
Función renal (TFG, mL/min/m²)
Select one option:
- ≥60
- 30-59
- <30
Cáncer activo
Evidencia de malignidad activa en los últimos 6 meses
Select one option:
- No
- Sí
Enfermedad reumática
Select one option:
- No
- Sí
Catéter venoso central
Select one option:
- No
- Sí
UCI o UCC
Select one option:
- No
- Sí
Evidencia de insuficiencia hepática (INR >1,5)
Select one option:
- No
- Sí
Recuento de plaquetas (células/L)
Select one option:
- ≥50x10⁹
- 50x10⁹
Sangrado en los 3 meses previos al ingreso
Sangrado mayor: Evento hemorrágico que contribuye a la muerte, sangrado asociado a una caída ≥2 g/dL en Hg, o que conduce a la transfusión de ≥2 unidades de glóbulos rojos empaquetados, o dentro de un órgano crítico (incluyendo sangrado intracraneal, retroperitoneal, intraocular, de glándula suprarrenal, espinal o pericárdico).
Sangrado no mayor pero clínicamente relevante: Sangrado gastrointestinal manifiesto (excepto sangrado hemorroidal insignificante), hematuria macroscópica (macroscópica y que dura más de 24 horas), epistaxis importante que requiere intervención y es recurrente y/o dura ≥5 minutos, hematoma o equimosis extensos (>5 cm de diámetro), sangrado intraarticular (documentado por aspiración), menorragia o metrorragia (aumento en cantidad o duración), otro sangrado lo suficientemente importante como para ser registrado en la historia clínica hospitalaria.
Select one option:
- No
- Sí
Úlcera gastroduodenal activa
Select one option:
- No
- Sí
Resultados posibles
Puntuación IMPROVE de Riesgo de Sangrado: Sin riesgo aumentado de sangrado (<7 pts)
Una puntuación <7 puntos identifica a los pacientes con bajo riesgo de sangrado mayor o clínicamente importante durante la hospitalización.* La profilaxis anticoagulante puede considerarse según el riesgo trombótico del paciente y el protocolo local.
Considere utilizar los resultados en conjunto con la Puntuación de Riesgo IMPROVE o IMPROVEDD para TEV al evaluar el uso de tromboprofilaxis durante la hospitalización.
Considere abordar los factores de riesgo modificables de sangrado.
Los riesgos y beneficios de la anticoagulación deben evaluarse en cada paciente, incluyendo la toma de decisiones compartida y el consentimiento informado, antes de iniciar el tratamiento.
El juicio clínico y las guías de práctica clínica prevalecen sobre las herramientas de apoyo a la decisión de uso independiente.
*Sangrado mayor: Evento hemorrágico que contribuye a la muerte, sangrado asociado a una caída ≥2 g/dL en Hg, o que conduce a la transfusión de ≥2 unidades de glóbulos rojos empaquetados, o dentro de un órgano crítico (incluyendo sangrado intracraneal, retroperitoneal, intraocular, de glándula suprarrenal, espinal o pericárdico).
*Sangrado no mayor pero clínicamente relevante: Sangrado gastrointestinal manifiesto (excepto sangrado hemorroidal insignificante), hematuria macroscópica (macroscópica y que dura más de 24 horas), epistaxis importante que requiere intervención y es recurrente y/o dura ≥5 minutos, hematoma o equimosis extensos (>5 cm de diámetro), sangrado intraarticular (documentado por aspiración), menorragia o metrorragia (aumento en cantidad o duración), otro sangrado lo suficientemente importante como para ser registrado en la historia clínica hospitalaria.
Puntuación IMPROVE de Riesgo de Sangrado: Riesgo aumentado de sangrado (≥7 pts)
Una puntuación ≥7 identifica a los pacientes con riesgo aumentado de sangrado mayor o clínicamente importante durante la hospitalización.* Evite los anticoagulantes cuando sea posible y considere intervenciones no farmacológicas. Sopese el riesgo de sangrado frente al riesgo trombótico antes de iniciar la anticoagulación.
Considere utilizar los resultados en conjunto con la Puntuación de Riesgo IMPROVE o IMPROVEDD para TEV al evaluar el uso de tromboprofilaxis durante la hospitalización.
Considere abordar los factores de riesgo modificables de sangrado.
Los riesgos y beneficios de la anticoagulación deben evaluarse en cada paciente, incluyendo la toma de decisiones compartida y el consentimiento informado, antes de iniciar el tratamiento.
El juicio clínico y las guías de práctica clínica prevalecen sobre las herramientas de apoyo a la decisión de uso independiente.
*Sangrado mayor: Evento hemorrágico que contribuye a la muerte, sangrado asociado a una caída ≥2 g/dL en Hg, o que conduce a la transfusión de ≥2 unidades de glóbulos rojos empaquetados, o dentro de un órgano crítico (incluyendo sangrado intracraneal, retroperitoneal, intraocular, de glándula suprarrenal, espinal o pericárdico).
*Sangrado no mayor pero clínicamente relevante: Sangrado gastrointestinal manifiesto (excepto sangrado hemorroidal insignificante), hematuria macroscópica (macroscópica y que dura más de 24 horas), epistaxis importante que requiere intervención y es recurrente y/o dura ≥5 minutos, hematoma o equimosis extensos (>5 cm de diámetro), sangrado intraarticular (documentado por aspiración), menorragia o metrorragia (aumento en cantidad o duración), otro sangrado lo suficientemente importante como para ser registrado en la historia clínica hospitalaria.
Cómo citar
Decousus H, Tapson VF, Bergmann JF, Chong BH, Froehlich JB, Kakkar AK, Merli GJ, Monreal M, Nakamura M, Pavanello R, Pini M, Piovella F, Spencer FA, Spyropoulos AC, Turpie AG, Zotz RB, Fitzgerald G, Anderson FA; IMPROVE Investigators. Factors at admission associated with bleeding risk in medical patients: findings from the IMPROVE investigators. Chest. 2011 Jan;139(1):69-79.
Bibliografía
Decousus H, Tapson VF, Bergmann JF, Chong BH, Froehlich JB, Kakkar AK, Merli GJ, Monreal M, Nakamura M, Pavanello R, Pini M, Piovella F, Spencer FA, Spyropoulos AC, Turpie AG, Zotz RB, Fitzgerald G, Anderson FA; IMPROVE Investigators. Factors at admission associated with bleeding risk in medical patients: findings from the IMPROVE investigators. Chest. 2011 Jan;139(1):69-79.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20453069/Rosenberg DJ, Press A, Fishbein J, Lesser M, McCullagh L, McGinn T, Spyropoulos AC. External validation of the IMPROVE Bleeding Risk Assessment Model in medical patients. Thromb Haemost. 2016 Aug 30;116(3):530-6.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27307054/Hostler DC, Marx ES, Moores LK, Petteys SK, Hostler JM, Mitchell JD, Holley PR, Collen JF, Foster BE, Holley AB. Validation of the International Medical Prevention Registry on Venous Thromboembolism Bleeding Risk Score. Chest. 2016 Feb;149(2):372-9.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26867833/
- Creador
- Proporcionado por
EVAL Foundation
- Colaborador · Revisor
Jennifer Glen, DNP, FNP-BCEVAL Health, Chief Medical Officer EVAL Foundation
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