Examen HINTS (impulso cefálico / nistagmo / prueba de desviación ocular)Traducción con IA

Introducción

El examen HINTS consta de tres técnicas de exploración física diseñadas para ayudar al médico a determinar si el mareo o el vértigo tiene una etiología central o periférica. 

El examen HINTS solo se utiliza en un subconjunto de pacientes que presentan todo lo siguiente (un paciente asintomático puede generar falsos negativos): 

• Síndrome vestibular agudo (SVA): vértigo, nistagmo, náuseas/vómitos, intolerancia a los movimientos de la cabeza, marcha inestable.

• Nistagmo en reposo o con la mirada lateral (activo en la presentación)

• Un examen neurológico completo normal. 
  

Problema

• Determinar si el síndrome vestibular agudo (SVA) o las quejas como el "mareo" se deben a afecciones periféricas (benignas) o a lesiones del sistema nervioso central (como los accidentes cerebrovasculares) es fundamental, depende del tiempo y con frecuencia es difícil. Los déficits neurológicos focales que a menudo se asocian con causas centrales pueden pasar inadvertidos.

  • Si bien la mayoría de los accidentes cerebrovasculares vertebrobasilares se acompañan también de otros signos (como diplopía, disartria, disfagia, déficits motores y sensitivos), una proporción de los accidentes cerebrovasculares cerebelosos se presenta únicamente con vértigo y una incoordinación sutil en la exploración.

Componentes 

• Realizar una historia clínica detallada (inicio, ritmo de evolución, episodios previos, síntomas asociados y factores de riesgo relevantes) es el primer paso para determinar la causa.

• El examen HINTS (Head Impulse [impulso cefálico] - Nystagmus [nistagmo] - Test of Skew [prueba de desviación vertical de la mirada]) es una herramienta útil para detectar causas centrales agudas y dependientes del tiempo de vértigo, incluidos los accidentes cerebrovasculares de la circulación posterior, como el síndrome medular lateral (Kattah et al., 2009).  

  • HINTS se compone de tres pruebas diagnósticas: 

    • Prueba de impulso cefálico

    • Evaluación del nistagmo

    • Prueba de desviación vertical de la mirada (skew). 

• Se ha reportado que un examen HINTS positivo tiene una alta sensibilidad (96-100 %) y especificidad (96-98 %) para la presencia de una causa central de vértigo.

• El examen HINTS fue más sensible que la RM en las primeras 24 horas.

Un solo hallazgo central en cualquiera de los 3 componentes "confirma" un accidente cerebrovascular de la circulación posterior y está indicado continuar con más estudios y tratamiento.

*Nistagmo:

•  Interpretación: La dirección del movimiento ocular sacádico es importante. 

  • El nistagmo unidireccional es tranquilizador y es más probable que sea de origen periférico. 

  • Cuando el nistagmo cambia de dirección o es vertical, es mucho más probable que se asocie con patologías centrales. 

  • El nistagmo bidireccional, en particular, es altamente específico de accidente cerebrovascular. En este caso, el movimiento sacádico late en la dirección hacia la que mira el paciente y luego cambia de dirección con su mirada (nistagmo evocado por la mirada).

Kattah JC, Talkad AV, Wang DZ, Hsieh YH, Newman-Toker DE. HINTS to diagnose stroke in the acute vestibular syndrome: three-step bedside oculomotor examination more sensitive than early MRI diffusion-weighted imaging. Stroke. 2009 Nov;40(11):3504-10.