Criterios de Hestia para la evaluación de embolia pulmonar (tratamiento hospitalario vs. ambulatorio)
Evalúa la elegibilidad para el tratamiento hospitalario vs. ambulatorio de la EP
Proporcionado por
OSU Center for Health Sciences*PAS < 100 mmHg y FC > 100, necesidad de cuidados intensivos o según el criterio clínico
Introducción
Los criterios de Hestia estratifican el riesgo de los pacientes con EP para orientar las decisiones sobre el tratamiento hospitalario o ambulatorio de la EP.
Los criterios de Hestia se han validado en varios estudios. Un estudio de validación de 2011 determinó que los pacientes que fueron negativos para todos los criterios de Hestia:
Pueden ser seleccionados para tratamiento ambulatorio de la EP.
Presentaron recurrencia de TEV en el 2% de los pacientes (IC 0,8-4,3). Ninguna de las recurrencias fue mortal.
Ninguno de los pacientes presentó una TEV recurrente dentro de los 7 días posteriores al evento índice (un período equivalente a la duración promedio de la hospitalización por EP).
Un estudio de validación de 2013 determinó que los criterios de Hestia permiten seleccionar de forma segura a los pacientes con EP para tratamiento ambulatorio, independientemente de la función ventricular derecha.
Otro estudio de validación de 2013 sugirió que una proporción de los pacientes clasificados como de alto riesgo según la puntuación sPESI , por motivos como enfermedad maligna, edad avanzada o comorbilidades cardiopulmonares, puede tratarse de forma segura en el domicilio según los criterios de Hestia.
Un estudio de 2015 que utilizó los criterios de Hestia sugirió la seguridad del rivaroxaban oral para el tratamiento ambulatorio de la EP (dosis de rivaroxaban: 15mg por vía oral dos veces al día durante 21 días, seguidos de 20mg una vez al día).
La precisión predictiva de los criterios de Hestia fue confirmada en 2016 por den Exeter (el riesgo de TEV recurrente a 3 meses fue del 1,1%, IC 0,2-3,2%) y Weeda (precisión predictiva aceptable en pacientes de edad avanzada, con neoplasia maligna activa o con enfermedad cardiopulmonar).
Puntuación
Si está presente alguno de los siguientes criterios de Hestia, el paciente se considera "No de bajo riesgo" y se recomienda el tratamiento hospitalario de la EP.
Los pacientes reciben +1 punto por cada elemento presente (sin puntos si está ausente).
Inestabilidad hemodinámica
Trombólisis o embolectomía indicada
Necesidad de oxígeno suplementario (> 24 horas)
EP diagnosticada durante anticoagulación activa
Necesidad de analgésicos por vía IV (> 24 horas)
Presencia de una indicación médica de peso o de un motivo social para el ingreso (> 24 horas)
Depuración de creatinina < 30 ml/min
Presencia de insuficiencia hepática grave
Embarazo
Antecedente documentado de trombocitopenia inducida por heparina
Todas las preguntas y los resultados posibles
OrientaciónTítulo no visible
¿El paciente está hemodinámicamente inestable?
*PAS < 100 mmHg y FC > 100, necesidad de cuidados intensivos o según el criterio clínico
Select one option:
- No
- Sí
¿Está indicada o es necesaria la trombólisis o la embolectomía?
*por motivos distintos de la inestabilidad hemodinámica
Select one option:
- No
- Sí
¿El paciente presenta sangrado activo o tiene alto riesgo de sangrado?
Las características de alto riesgo de sangrado incluyen:
- Hemorragia gastrointestinal o cirugía hace <= 2 semanas
- Accidente cerebrovascular hace <= 1 mes
- Trastorno hemorrágico o recuento de plaquetas < 75 000
- HTA no controlada (PAS > 180 o PAD < 110 mmHg)
- Alto riesgo según el criterio clínico
Select one option:
- No
- Sí
¿El paciente requiere oxígeno suplementario durante > 24 horas?
*necesario para mantener una SaO2 > 90 %
Select one option:
- No
- Sí
¿Se diagnosticó la EP mientras el paciente estaba bajo anticoagulación activa?
*y con cumplimiento total del tratamiento
Select one option:
- No
- Sí
¿El paciente requiere analgésicos intravenosos por dolor intenso?
*necesarios durante > 24 horas
Select one option:
- No
- Sí
¿Existe una razón médica o social de peso para una hospitalización de > 24 horas?
*p. ej., infección, neoplasia maligna, falta de red de apoyo
Select one option:
- No
- Sí
¿La depuración de creatinina del paciente es < 30 mL/min?
¿El paciente presenta insuficiencia hepática grave?
*según el criterio clínico
Select one option:
- No
- Sí
¿La paciente está embarazada?
Select one option:
- No
- Sí
¿El paciente tiene antecedentes documentados de trombocitopenia inducida por heparina (TIH)?
Select one option:
- No
- Sí
Resultados posibles
Riesgo bajo: el paciente es candidato a tratamiento ambulatorio de la EP
Si ningún criterio es positivo, los estudios indican una mortalidad del 0 % y una recurrencia de TEV del 2 %.
El paciente es candidato a tratamiento ambulatorio de la EP.
*Nota: Ninguna regla de decisión debe prevalecer sobre la impresión clínica global.*
Si el paciente recibe anticoagulación y se trata de forma ambulatoria, debe ser informado sobre los riesgos del tratamiento ambulatorio y se le deben dar indicaciones estrictas de signos de alarma para regresar.
Se debe orientar al paciente sobre los riesgos de sangrado asociados con la anticoagulación y las precauciones de seguridad habituales durante el tratamiento anticoagulante.
El paciente debe tener un seguimiento ambulatorio cercano con un médico de atención primaria.
Riesgo NO bajo: se recomienda hospitalización para el tratamiento de la EP
Si algún criterio es positivo, el paciente no es candidato a tratamiento ambulatorio de la EP según los criterios de Hestia y requiere hospitalización inicial.
Cómo citar
Zondag W, Mos IC, Creemers-Schild D, Hoogerbrugge AD, Dekkers OM, Dolsma J, Eijsvogel M, Faber LM, Hofstee HM, Hovens MM, Jonkers GJ, van Kralingen KW, Kruip MJ, Vlasveld T, de Vreede MJ, Huisman MV; Hestia Study Investigators. Outpatient treatment in patients with acute pulmonary embolism: the Hestia Study. J Thromb Haemost. 2011 Aug;9(8):1500-7.
Bibliografía
Outpatient treatment in patients with acute pulmonary embolism: the Hestia Study (2011)
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21645235/Hestia criteria can safely select patients with pulmonary embolism for outpatient treatment irrespective of right ventricular function (2013)
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/jth.12146Comparison of two methods for selection of out of hospital treatment in patients with acute pulmonary embolism (2013)
https://www.thieme-connect.com/products/ejournals/abstract/10.1160/TH12-07-0466Immediate Discharge and Home Treatment With Rivaroxaban of Low-risk Venous Thromboembolism Diagnosed in Two U.S. Emergency Departments: A One-year Preplanned Analysis (2015)
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26113241/Efficacy and Safety of Outpatient Treatment Based on the Hestia Clinical Decision Rule with or without N-Terminal Pro-Brain Natriuretic Peptide Testing in Patients with Acute Pulmonary Embolism. A Randomized Clinical Trial (2016)
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27030891/External Validation of the Hestia Criteria for Identifying Acute Pulmonary Embolism Patients at Low Risk of Early Mortality (2016)
https://journals.sagepub.com/doi/full/10.1177/10760296166511472019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism developed in collaboration with the European Respiratory Society (ERS)
https://academic.oup.com/eurheartj/article/41/4/543/5556136Antithrombotic Therapy for VTE Disease (2021)
https://journal.chestnet.org/article/S0012-3692(21)01506-3/fulltext
- Creador
Menno Huisman, MD, PhD, FESC, M.D.Professor of medicine in the department of medicine - thrombosis and hemostasis at Leiden University Medical Center in The Netherlands
- Proporcionado por
- Colaborador principal
Kelly Rudd, PharmD, BCPS, CACP, FCCPClinical Associate Professor of Medicine, Oklahoma State University Center for Health SciencesOSU Center for Health Sciences
- Revisor
Jennifer Glen, DNP, FNP-BCEVAL Health, Chief Medical Officer EVAL Foundation
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