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Puntuación HEMORR2HAGES para hemorragia mayor

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Cuantifica el riesgo de hemorragia en pacientes de edad avanzada con FA

CreadorBrian F. Gage, MD, MSc
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La puntuación HEMORR2HAGES cuantifica el riesgo de hemorragia en pacientes con fibrilación auricular en tratamiento anticoagulante y ayuda en el manejo del tratamiento antitrombótico. La puntuación combina factores de riesgo hemorrágico de tres reglas de predicción clínica. La puntuación HEMORR2HAGES se validó aplicándola retrospectivamente a una cohorte de pacientes de la base de datos del National Registry of Atrial Fibrillation (Registro Nacional de Fibrilación Auricular).

 Una revisión sistemática y metanálisis que comparó el desempeño de HAS-BLED, ATRIA y HEMORR2HAGES recomendó HAS-BLED para evaluar el riesgo de hemorragia mayor en pacientes con fibrilación auricular. Sin embargo, el análisis encontró que HEMORR2HAGES tenía mayor precisión diagnóstica, pero lo consideró difícil de usar debido a su complejidad.

Puntuación

El sistema de puntuación consta de once criterios, uno de los cuales (antecedentes de hemorragia previa) vale 2 puntos, mientras que los otros diez valen 1 punto cada uno.

Criterios

Puntos

Enfermedad hepática o renal

1

Abuso de etanol (alcohol)

1

Antecedentes de neoplasia maligna

1

Edad (>75)

1

Recuento o función plaquetaria disminuidos

1

Riesgo de resangrado

2

Hipertensión (no controlada)

1

Anemia

1

Factores genéticos

1

Riesgo excesivo de caídas

1

Antecedentes de accidente cerebrovascular

1

 

 Resultados

Clasificación del riesgo de evento hemorrágico mayor

Puntos

Recomendación

Riesgo bajo

0

  • El riesgo de eventos trombóticos probablemente supera el riesgo de hemorragia. Considerar el inicio del tratamiento con warfarina (si está clínicamente indicado).

  • 1,9% de riesgo de hemorragia por 100 pacientes-año de warfarina

Riesgo bajo

1

  • El riesgo de eventos trombóticos probablemente supera el riesgo de hemorragia. Considerar el inicio del tratamiento con warfarina (si está clínicamente indicado).

  • 2,5% de riesgo de hemorragia por 100 pacientes-año de warfarina

Riesgo intermedio

2

  • Considerar alternativas a la anticoagulación, a menos que existan indicaciones sólidas para el tratamiento con warfarina. 

  • 5,3% de riesgo de hemorragia por 100 pacientes-año de warfarina

Riesgo intermedio

3

  • Considerar alternativas a la anticoagulación, a menos que existan indicaciones sólidas para el tratamiento con warfarina. 

  • 8,4% de riesgo de hemorragia por 100 pacientes-año de warfarina

Riesgo alto

4

  • Con frecuencia deben considerarse opciones alternativas cuando está indicada la anticoagulación.

  • 10,4% de riesgo de hemorragia por 100 pacientes-año de warfarina

Riesgo alto

5-12

  • Con frecuencia deben considerarse opciones alternativas cuando está indicada la anticoagulación.

  • 12,3% de riesgo de hemorragia por 100 pacientes-año de warfarina

 

Todas las preguntas y los resultados posibles

PreguntasTítulo no visible
Enfermedad hepática o renal

Select one option:

  • No
  • Sí
Abuso de etanol (alcohol)

Select one option:

  • No
  • Sí
Antecedente de neoplasia maligna

Select one option:

  • No
  • Sí
Edad (edad >75)

Select one option:

  • No
  • Sí
Recuento o función plaquetaria disminuidos
  • Incluye el uso de aspirina, cualquier trombocitopenia o discrasia sanguínea, como la hemofilia

Select one option:

  • No
  • Sí
Riesgo de resangrado
  • Antecedentes de hemorragia previa

Select one option:

  • No
  • Sí
Hipertensión (no controlada)

Select one option:

  • No
  • Sí
Anemia
  • Hombres: Hgb <13 g/dL  
  • Mujeres: Hgb <12 g/dL 

Select one option:

  • No
  • Sí
Factores genéticos
  • Polimorfismos de un solo nucleótido de CYP 2C9

Select one option:

  • No
  • Sí
Riesgo excesivo de caídas

Select one option:

  • No
  • Sí
Antecedente de ictus

Select one option:

  • No
  • Sí
Resultados posibles
Riesgo bajo de evento hemorrágico mayor: es probable que el riesgo de eventos trombóticos supere el riesgo de hemorragia. Considere el inicio del tratamiento con warfarina (si está clínicamente indicado). 0
  • 1,9% de riesgo de hemorragia por 100 pacientes-año de warfarina
Riesgo intermedio de evento hemorrágico mayor: considere alternativas a la anticoagulación, salvo que existan indicaciones sólidas para el tratamiento con warfarina. 2
  • 5,3% de riesgo de hemorragia por 100 pacientes-año de warfarina
Riesgo intermedio de evento hemorrágico mayor: considere alternativas a la anticoagulación, salvo que existan indicaciones sólidas para el tratamiento con warfarina. 3
  • 8,4% de riesgo de hemorragia por 100 pacientes-año de warfarina
Riesgo alto de evento hemorrágico mayor: a menudo se deben considerar opciones alternativas cuando esté indicada la anticoagulación (5-12 puntos).
  • 12,3% de riesgo de hemorragia por 100 pacientes-año de warfarina
Riesgo bajo de evento hemorrágico mayor: es probable que el riesgo de eventos trombóticos supere el riesgo de hemorragia. Considere el inicio del tratamiento con warfarina (si está clínicamente indicado). 1
  • 2,5% de riesgo de hemorragia por 100 pacientes-año de warfarina
Riesgo alto de evento hemorrágico mayor: a menudo se deben considerar opciones alternativas cuando esté indicada la anticoagulación. 4
  • 10,4% de riesgo de hemorragia por 100 pacientes-año de warfarina

Cómo citar

Gage BF, Yan Y, Milligan PE, Waterman AD, Culverhouse R, Rich MW, Radford MJ. Clinical classification schemes for predicting hemorrhage: results from the National Registry of Atrial Fibrillation (NRAF). Am Heart J. 2006 Mar;151(3):713-9.

Bibliografía

  • Clinical classification schemes for predicting hemorrhage: results from the National Registry of Atrial Fibrillation (NRAF). Am Heart J. 2006 Mar;151(3):713-9.

    Gage BF, Yan Y, Milligan PE, Waterman AD, Culverhouse R, Rich MW, Radford MJ.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16504638/

  • Performance of the HEMORR(2)HAGES, ATRIA, and HAS-BLED bleeding risk-prediction scores in patients with atrial fibrillation undergoing anticoagulation: the AMADEUS (evaluating the use of SR34006 compared to warfarin or acenocoumarol in patients with atrial fibrillation) study. J Am Coll Cardiol. 2012 Aug 28;60(9):861-7.

    Apostolakis S, Lane DA, Guo Y, Buller H, Lip GY.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22858389/

  • Performance of the HAS-BLED high bleeding-risk category, compared to ATRIA and HEMORR2HAGES in patients with atrial fibrillation: a systematic review and meta-analysis. J Interv Card Electrophysiol. 2014 Sep;40(3):277-84.

    Caldeira D, Costa J, Fernandes RM, Pinto FJ, Ferreira JJ.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25012972/

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