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Puntuación HEART para eventos cardíacos mayores

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Predice el riesgo de eventos cardíacos adversos mayores a 6 semanas.

CreadorDr. Barbra Backus, MD, PhD
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Instrucciones

 Indicaciones

  • Presenta síntomas sugestivos de síndrome coronario agudo (SCA)

  • ≥ 21 años de edad

 

Contraindicaciones

  • Nueva elevación del segmento ST ≥ 1 mm u otros cambios nuevos en el ECG que requieran intervención inmediata

  • Hipotensión o pacientes clínicamente inestables

  • Pacientes ya diagnosticados con SCA

  • Esperanza de vida < 1 año

  • Enfermedad médica, quirúrgica o psiquiátrica no cardíaca que requiera ingreso hospitalario

Características del dolor torácico

 

Características de alto riesgoCaracterísticas de bajo riesgo
  • Dolor u opresión retroesternal
  • Irradiación a mandíbula/hombro izquierdo/brazos
  • Duración de 5-15 min
  • Desencadenado por ejercicio, frío o emoción
  • Sudoración
  • Náuseas/vómitos
  • Respuesta a nitratos en minutos
  • Bien localizado
  • Punzante
  • No relacionado con el esfuerzo
  • Sin diaforesis
  • Sin náuseas ni vómitos
  • Reproducible con la palpación

 

 

Introducción

El Puntaje HEART identifica a los pacientes con mayor riesgo de presentar un evento cardíaco adverso mayor o MACE (mortalidad por cualquier causa, infarto de miocardio o revascularización coronaria) en las 6 semanas siguientes. Está diseñado para ayudar a los profesionales de los servicios de urgencias a estratificar el riesgo de los pacientes con dolor torácico no diferenciado en grupos de riesgo bajo, moderado y alto. El Puntaje HEART puede orientar el manejo y mejorar la utilización de recursos al diferenciar los grupos que pueden manejarse de forma ambulatoria frente a aquellos que requieren monitoreo hospitalario, con o sin intervenciones invasivas. HEART es un acrónimo, en inglés, de History, Age, Risk factors y Troponin (Historia, Edad, Factores de riesgo y Troponina). El profesional deberá realizar una historia detallada del dolor torácico y tener cierta destreza en la lectura de ECG para evaluar adecuadamente dos de los componentes del puntaje. Los puntajes de SCA más antiguos (Puntaje TIMI para AI/IAMSEST o Puntaje de riesgo GRACE para SCA) miden el riesgo de muerte en pacientes con síndrome coronario agudo (SCA) diagnosticado. Sin embargo, el Puntaje HEART no está destinado a quienes ya tienen un diagnóstico de SCA y supera al Puntaje TIMI en la identificación segura de más pacientes de bajo riesgo. No use el Puntaje HEART si el paciente presenta una nueva elevación del segmento ST que requiera intervención inmediata, ni en pacientes clínicamente inestables.

HEART es un acrónimo, en inglés, de los componentes del Puntaje HEART: History, Age, Risk factors y Troponin (Historia, Edad, Factores de riesgo y Troponina). Cada componente se puntúa con 0, 1 o 2.

 

0 puntos

1 punto

2 puntos

Historia*

Poco sospechosa

Moderadamente sospechosa

Altamente sospechosa

ECG

Normal

Alteración inespecífica de la repolarización*

Desviación significativa del segmento ST*

Edad (años)

< 45

45-64

≥ 65

Factores de riesgo*

Sin factores de riesgo conocidos

1-2 factores de riesgo

≥ 3 factores de riesgo o antecedente de enfermedad aterosclerótica

Troponina inicial*

≤ límite normal

1-3x el límite normal

> 3x el límite normal

*Historia

Características del dolor torácico

Características de alto riesgo

Características de bajo riesgo

  • Dolor o presión retroesternal

  • Irradiación a la mandíbula, hombro izquierdo o brazos

  • Duración de 5-15 min

  • Desencadenado por ejercicio, frío o emociones

  • Sudoración

  • Náuseas/vómito

  • Respuesta a nitratos en pocos minutos

  • Bien localizado

  • Punzante

  • No relacionado con el esfuerzo

  • Sin diaforesis

  • Sin náuseas ni vómito

  • Reproducible con la palpación

 

*Alteración inespecífica de la repolarización

  • Sin desviación del segmento ST

  • Bloqueo de rama izquierda del haz de His (BRIHH)

  • Cambios típicos que sugieren hipertrofia ventricular izquierda (HVI), 

  • Trastornos de la repolarización (p. ej., por digoxina)

  • Trastornos de la repolarización conocidos sin cambios

 

*Desviación significativa del segmento ST

  • Desviación del segmento ST no atribuible a BRIHH, HVI ni digoxina

 

*Factores de riesgo

  • Hipertensión arterial (HTA)

  • Hipercolesterolemia

  • Diabetes mellitus (DM)

  • Obesidad (IMC > 30 kg/m²)

  • Tabaquismo (actual o suspendido hace ≤ 3 meses)

  • Antecedentes familiares positivos (padre, madre o hermano/a con enfermedad cardiovascular antes de los 65 años)

  • Enfermedad aterosclerótica

    • Infarto de miocardio previo

    • ICP/CABG

    • ACV/AIT

    • Enfermedad arterial periférica

 

*Troponina inicial

  • Use las pruebas locales de troponina de sensibilidad convencional y sus puntos de corte correspondientes.

 

Manejo

Puntaje bajo (0-3 pts): riesgo de MACE 0.9 - 1.7%

  • En el estudio del Puntaje HEART, estos pacientes fueron dados de alta (0.99% en el estudio retrospectivo, 1.7% en el estudio prospectivo).

  • Si la troponina es positiva, muchos expertos recomiendan un estudio adicional e ingreso hospitalario incluso con un Puntaje HEART bajo.

  • Si el ECG es altamente sospechoso, muchos expertos recomiendan un estudio adicional e ingreso hospitalario incluso con un Puntaje HEART bajo.

Puntaje moderado (4-6 pts): riesgo de MACE 12 - 16.6%

  • En el estudio del Puntaje HEART, estos pacientes fueron ingresados al hospital (11.6% en el estudio retrospectivo, 16.6% en el estudio prospectivo).

  • Si la troponina es positiva, muchos expertos recomiendan un estudio adicional e ingreso hospitalario incluso con un Puntaje HEART bajo.

  • Si el ECG es altamente sospechoso, muchos expertos recomiendan un estudio adicional e ingreso hospitalario incluso con un Puntaje HEART bajo.

 

Puntaje alto (7-10 pts): riesgo de MACE 50 - 65%

  • En el estudio del Puntaje HEART, estos pacientes eran candidatos a medidas invasivas tempranas (65.2% en el estudio retrospectivo, 50.1% en el estudio prospectivo).

 Un MACE (evento cardíaco adverso mayor) se definió como mortalidad por cualquier causa, infarto de miocardio o revascularización coronaria.

Todas las preguntas y los resultados posibles

OrientaciónTítulo no visible
Historia clínica

Características del dolor torácico

 

Características de alto riesgoCaracterísticas de bajo riesgo
  • Dolor u opresión retroesternal
  • Irradiación a mandíbula/hombro izquierdo/brazos
  • Duración de 5-15 min
  • Desencadenado por ejercicio, frío o emoción
  • Sudoración
  • Náuseas/vómitos
  • Respuesta a nitratos en minutos
  • Bien localizado
  • Punzante
  • No relacionado con el esfuerzo
  • Sin diaforesis
  • Sin náuseas ni vómitos
  • Reproducible con la palpación

 

 

Select one option:

  • Ligeramente sospechosa
  • Moderadamente sospechosa
  • Altamente sospechosa
ECG

Alteración inespecífica de la repolarización

  • Sin desviación del segmento ST
  • BRIHH
  • Cambios típicos que sugieren HVI, 
  • Trastornos de la repolarización (p. ej., digoxina)
  • Trastornos de la repolarización conocidos sin cambios

 

Desviación significativa del segmento ST

  • Desviación del segmento ST no debida a BRIHH, HVI o digoxina

 

Select one option:

  • Normal
  • Alteración inespecífica de la repolarización
  • Desviación significativa del segmento ST
Edad

Select one option:

  • < 45 años
  • 45 - 64 años
  • ≥ 65 años
Factores de riesgo

HTA

Hipercolesterolemia

DM

Obesidad (IMC > 30 kg/m²)

Tabaquismo (actual o suspendido hace ≤ 3 meses)

Antecedentes familiares positivos (padre, madre o hermano/a con ECV antes de los 65 años)

Enfermedad aterosclerótica

  • IM previo
  • ICP/CABG
  • ACV/AIT
  • Enfermedad arterial periférica

 

Select one option:

  • Sin factores de riesgo conocidos
  • 1 - 2 factores de riesgo
  • ≥ 3 factores de riesgo o antecedente de enfermedad aterosclerótica
Troponina inicial

Utilice ensayos de troponina locales de sensibilidad convencional y los puntos de corte correspondientes.

Select one option:

  • ≤ límite normal
  • 1 - 3x el límite normal
  • > 3x el límite normal
Resultados posibles
Puntuación moderada (4-6 pts): riesgo de MACE 12 - 16,6%

En el estudio de la puntuación HEART, estos pacientes fueron hospitalizados (11,6% en el estudio retrospectivo, 16,6% en el estudio prospectivo).

 

Un MACE (evento cardíaco adverso mayor) se definió como mortalidad por cualquier causa, infarto de miocardio o revascularización coronaria.

Puntuación moderada (4-6 pts): riesgo de MACE 12 - 16,6%*

En el estudio de la puntuación HEART, estos pacientes fueron hospitalizados (11,6% en el estudio retrospectivo, 16,6% en el estudio prospectivo).

 

*Si la troponina es positiva, muchos expertos recomiendan una evaluación adicional y la hospitalización, incluso con una puntuación HEART más baja.

 

Un MACE (evento cardíaco adverso mayor) se definió como mortalidad por cualquier causa, infarto de miocardio o revascularización coronaria.

Puntuación baja (0-3 pts): riesgo de MACE 0,9 - 1,7%

En el estudio de la puntuación HEART, estos pacientes fueron dados de alta (0,99% en el estudio retrospectivo, 1,7% en el estudio prospectivo).

 

Un MACE (evento cardíaco adverso mayor) se definió como mortalidad por cualquier causa, infarto de miocardio o revascularización coronaria.

Puntuación baja (0-3 pts): riesgo de MACE 0,9 - 1,7%*^

En el estudio de la puntuación HEART, estos pacientes fueron dados de alta (0,99% en el estudio retrospectivo, 1,7% en el estudio prospectivo).

 

*Si la troponina es positiva, muchos expertos recomiendan una evaluación adicional y la hospitalización, incluso con una puntuación HEART baja.

 

^Si el ECG es altamente sospechoso, muchos expertos recomiendan una evaluación adicional y la hospitalización, incluso con una puntuación HEART baja.

 

Un MACE (evento cardíaco adverso mayor) se definió como mortalidad por cualquier causa, infarto de miocardio o revascularización coronaria.

Puntuación moderada (4-6 pts): riesgo de MACE 12 - 16,6%^

En el estudio de la puntuación HEART, estos pacientes fueron hospitalizados (11,6% en el estudio retrospectivo, 16,6% en el estudio prospectivo).

 

^Si el ECG es altamente sospechoso, muchos expertos recomiendan una evaluación adicional y la hospitalización, incluso con una puntuación HEART más baja.

 

Un MACE (evento cardíaco adverso mayor) se definió como mortalidad por cualquier causa, infarto de miocardio o revascularización coronaria.

Puntuación baja (0-3 pts): riesgo de MACE 0,9 - 1,7%^

En el estudio de la puntuación HEART, estos pacientes fueron dados de alta (0,99% en el estudio retrospectivo, 1,7% en el estudio prospectivo).

 

^Si el ECG es altamente sospechoso, muchos expertos recomiendan una evaluación adicional y la hospitalización, incluso con una puntuación HEART baja.

 

Un MACE (evento cardíaco adverso mayor) se definió como mortalidad por cualquier causa, infarto de miocardio o revascularización coronaria.

Puntuación alta (7-10 pts): riesgo de MACE 50 - 65%

En el estudio de la puntuación HEART, estos pacientes fueron candidatos a medidas invasivas tempranas (65,2% en el estudio retrospectivo, 50,1% en el estudio prospectivo).

 

Un MACE (evento cardíaco adverso mayor) se definió como mortalidad por cualquier causa, infarto de miocardio o revascularización coronaria.

Puntuación moderada (4-6 pts): riesgo de MACE 12 - 16,6%*^

En el estudio de la puntuación HEART, estos pacientes fueron hospitalizados (11,6% en el estudio retrospectivo, 16,6% en el estudio prospectivo).

 

*Si la troponina es positiva, muchos expertos recomiendan una evaluación adicional y la hospitalización, incluso con una puntuación HEART más baja.

 

^Si el ECG es altamente sospechoso, muchos expertos recomiendan una evaluación adicional y la hospitalización, incluso con una puntuación HEART baja.

 

Un MACE (evento cardíaco adverso mayor) se definió como mortalidad por cualquier causa, infarto de miocardio o revascularización coronaria.

Puntuación baja (0-3 pts): riesgo de MACE 0,9 - 1,7%*

En el estudio del Puntaje HEART, estos pacientes fueron dados de alta (0.99% en el estudio retrospectivo, 1.7% en el estudio prospectivo).

 

*Si la troponina es positiva, muchos expertos recomiendan un estudio adicional e ingreso hospitalario incluso con un Puntaje HEART bajo.

 

Un MACE (evento cardíaco adverso mayor) se definió como mortalidad por cualquier causa, infarto de miocardio o revascularización coronaria.

Cómo citar

Six AJ, Backus BE, Kelder JC. Chest pain in the emergency room: value of the HEART score. Neth Heart J. 2008 Jun;16(6):191-6.

Bibliografía

  • Chest pain in the emergency room: value of the HEART score. Neth Heart J. 2008 Jun;16(6):191-6.

    Six AJ, Backus BE, Kelder JC.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2442661/

  • Chest pain in the emergency room: a multicenter validation of the HEART Score. Crit Pathw Cardiol. 2010 Sep;9(3):164-9.

    Backus BE, Six AJ, Kelder JC, Mast TP, van den Akker F, Mast EG, Monnink SH, van Tooren RM, Doevendans PA.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20802272/

  • A prospective validation of the HEART score for chest pain patients at the emergency department. Int J Cardiol. 2013 Oct 3;168(3):2153-8.

    Backus BE, Six AJ, Kelder JC, Bosschaert MA, Mast EG, Mosterd A, Veldkamp RF, Wardeh AJ, Tio R, Braam R, Monnink SH, van Tooren R, Mast TP, van den Akker F, Cramer MJ, Poldervaart JM, Hoes AW, Doevendans PA.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23465250/

  • The HEART Pathway Randomized Controlled Trial One-year Outcomes. Acad Emerg Med. 2019 Jan;26(1):41-50.

    Stopyra JP, Riley RF, Hiestand BC, Russell GB, Hoekstra JW, Lefebvre CW, Nicks BA, Cline DM, Askew KL, Elliott SB, Herrington DM, Burke GL, Miller CD, Mahler SA.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29920834/

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