Puntuación HAS-BLED para el riesgo de hemorragia mayor
Estima el riesgo de hemorragia mayor en pacientes anticoagulados para evaluar el riesgo-beneficio en la atención de la fibrilación auricular
Creador
Dr. Ron Pisters, MD, PhDCriterios
- No controlada (PAS >160 mmHg)
La puntuación HAS-BLED es una escala de riesgo para estimar el riesgo de hemorragia mayor a 1 año, que puede orientar la decisión de iniciar anticoagulación en pacientes con fibrilación auricular.
La hemorragia mayor se define como cualquier hemorragia que requiera hospitalización, y/o que cause una disminución del nivel de hemoglobina >2g/dL, y/o que requiera transfusión de sangre, y que no sea un accidente cerebrovascular hemorrágico. (Pisters et al, 2010)
Otras escalas de riesgo de hemorragia, como HEMORR2HAGES y ATRIA , suelen utilizarse junto con HAS-BLED para determinar el riesgo de hemorragia mayor en un paciente con fibrilación auricular. Para determinar si los beneficios de la anticoagulación superan el riesgo, los clínicos comparan el riesgo de hemorragia mayor con el riesgo de eventos tromboembólicos mediante la escala CHADS2 o CHA2DS2-VASC.
Puntos a tener en cuenta:
Se ha validado una versión modificada de la puntuación HAS-BLED en una población japonesa. Este estudio utilizó criterios diferentes para la hipertensión y el INR lábil, y no incluyó el consumo de alcohol.
Un estudio que comparó HEMORR₂HAGES, ATRIA y HAS-BLED mostró un desempeño superior de la puntuación HAS-BLED en comparación con las otras dos.
Fórmula
Suma de los puntos seleccionados:
Variable | Puntos |
Hipertensión | 1 |
Enfermedad renal (diálisis, trasplante, Cr >2,26 mg/dL o 200 µmol/L) | 1 |
Enfermedad hepática (cirrosis o bilirrubina >2x lo normal con AST/ALT/AP >3x lo normal) | 1 |
Antecedente de accidente cerebrovascular | 1 |
Hemorragia mayor previa o predisposición a hemorragias | 1 |
INR lábil (INR inestables/elevados, tiempo en rango terapéutico <60%) | 1 |
Edad avanzada (edad >65) | 1 |
Uso de medicamentos que predisponen a hemorragias (aspirina, clopidogrel, AINE) | 1 |
Consumo de alcohol (≥8 bebidas/semana) | 1 |
Datos y cifras
Interpretación:
Puntuación HAS-BLED | Grupo de riesgo | Riesgo de hemorragia mayor** | Hemorragias por 100 pacientes-año*** | Recomendación |
0 | Relativamente bajo | 0,9% | 1,13 | Debe considerarse la anticoagulación |
1 | 3,4% | 1,02 | ||
2 | Moderado | 4,1% | 1,88 | Puede considerarse la anticoagulación |
3 | Alto | 5,8% | 3,72 | Deben considerarse alternativas a la anticoagulación |
4 | 8,9% | 8,70 | ||
5 | 9,1% | 12,50 | ||
>5* | Muy alto | - | - |
*Las puntuaciones mayores de 5 fueron demasiado infrecuentes para determinar el riesgo, pero probablemente superan el 10%.
**Cifras de riesgo de Lip 2011.
***Cifras de riesgo de Pisters 2010.
Todas las preguntas y los resultados posibles
PreguntasTítulo no visible
¿Hipertensión?
Criterios
- No controlada (PAS >160 mmHg)
Select one option:
- No
- Sí
¿Enfermedad renal?
Criterios
- Diálisis
- Trasplante
- Cr >2,26 mg/dL o >200 µmol/L
Select one option:
- No
- Sí
¿Enfermedad hepática?
Criterios
- Cirrosis o
- bilirrubina >2x lo normal con AST/ALT/FA >3x lo normal
Select one option:
- No
- Sí
¿Antecedente de accidente cerebrovascular?
Select one option:
- No
- Sí
¿Hemorragia mayor previa o predisposición a hemorragias?
Select one option:
- No
- Sí
¿INR lábil?
Criterios
- INR inestables/elevados
- Tiempo en rango terapéutico <60%
Select one option:
- No
- Sí
¿Edad >65 años?
Select one option:
- No
- Sí
¿Uso de medicamentos que predisponen a hemorragia?
Ejemplos
- Aspirina
- clopidogrel
- AINE
Select one option:
- No
- Sí
¿Consumo de alcohol?
Criterios
- ≥8 bebidas/semana
Select one option:
- No
- Sí
Resultados posibles
Riesgo moderado de hemorragia mayor: se puede considerar la anticoagulación
- El riesgo fue de 4,1% en un estudio de validación (Lip, 2011)
- El riesgo fue de 1,88 hemorragias por 100 pacientes-año en otro estudio de validación (Pisters, 2010)
Riesgo alto de hemorragia mayor: se deben considerar alternativas a la anticoagulación (4 pts)
- El riesgo fue de 8,9% en un estudio de validación (Lip, 2011)
- El riesgo fue de 8,7 hemorragias por 100 pacientes-año en otro estudio de validación (Pisters, 2010)
Riesgo alto de hemorragia mayor: se deben considerar alternativas a la anticoagulación (3 pts)
- El riesgo fue de 5,8% en un estudio de validación (Lip, 2011)
- El riesgo fue de 3,72 hemorragias por 100 pacientes-año en otro estudio de validación (Pisters, 2010)
Riesgo relativamente bajo de hemorragia mayor: se debe considerar la anticoagulación (1 pt)
- El riesgo fue de 3,4% en un estudio de validación (Lip, 2011)
- El riesgo fue de 1,02 hemorragias por 100 pacientes-año en otro estudio de validación (Pisters, 2010)
Riesgo muy alto de hemorragia mayor: se deben considerar alternativas a la anticoagulación (6-9 pts)
- Las puntuaciones mayores de 5 fueron demasiado infrecuentes para determinar el riesgo, pero probablemente superan el 10%.
Riesgo relativamente bajo de hemorragia mayor: se debe considerar la anticoagulación (0 pts)
- El riesgo fue de 0,9% en un estudio de validación (Lip, 2011)
- El riesgo fue de 1,13 hemorragias por 100 pacientes-año en otro estudio de validación (Pisters, 2010)
Riesgo alto de hemorragia mayor: deben considerarse alternativas a la anticoagulación (5 pts)
- El riesgo fue de 9,1% en un estudio de validación (Lip, 2011)
- El riesgo fue de 12,5 hemorragias por 100 pacientes-año en otro estudio de validación (Pisters, 2010)
Cómo citar
Pisters R, Lane DA, Nieuwlaat R, de Vos CB, Crijns HJ, Lip GY. A novel user-friendly score (HAS-BLED) to assess 1-year risk of major bleeding in patients with atrial fibrillation: the Euro Heart Survey. Chest. 2010 Nov;138(5):1093-100.
Bibliografía
A novel user-friendly score (HAS-BLED) to assess 1-year risk of major bleeding in patients with atrial fibrillation: the Euro Heart Survey. Chest. 2010 Nov;138(5):1093-100.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20299623/Comparative validation of a novel risk score for predicting bleeding risk in anticoagulated patients with atrial fibrillation: the HAS-BLED (Hypertension, Abnormal Renal/Liver Function, Stroke, Bleeding History or Predisposition, Labile INR, Elderly, Drugs/Alcohol Concomitantly) score. J Am Coll Cardiol. 2011 Jan 11;57(2):173-80.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21111555/
- Creador
- Proporcionado por
EVAL Foundation
- Colaborador · Revisor
Jennifer Glen, DNP, FNP-BCEVAL Health, Chief Medical Officer EVAL Foundation
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