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Criterios de la Iniciativa Global para la Enfermedad Pulmonar Obstructiva (GOLD) para la EPOC

Traducción con IA

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Recomendaciones de tratamiento según el estadio de la EPOC.

CreadorGlobal Initiative For Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD)
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Instrucciones

  •  Dirigido a pacientes > 18 años con diagnóstico actual de EPOC mediante espirometría (FEV2/FVC <0,7) y antecedentes.

  • No utilice los criterios GOLD para diagnosticar la EPOC.

  • No lo utilice en pacientes con exacerbación aguda.

Herramienta de evaluación global ABE

Proceso de evaluación global ABE2024 Global Initiative for COPD

 Los Criterios de la Iniciativa Global para la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (GOLD) se publicaron por primera vez en 2001 para ayudar a los médicos a evaluar y caracterizar la gravedad de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). Una vez diagnosticada la EPOC mediante espirometría (VEF1/CVF <0,7), los Criterios GOLD pueden utilizarse para predecir el riesgo de futuras exacerbaciones de la EPOC y clasificar a los pacientes en grupos de tratamiento terapéutico (A, B y E). El Proceso de Evaluación Global ABE incluye la evaluación de la obstrucción del flujo aéreo por estadio (GOLD 1-4) con base en el VEF1. El paso final involucra dos escalas de disnea denominadas Prueba de Evaluación de la EPOC (CAT) o Escala de Disnea del Consejo de Investigación Médica Modificada (mMRC), junto con el historial de exacerbaciones del paciente, para orientar las intervenciones terapéuticas en el manejo de la EPOC estable o basal. Además, la Evaluación Global ABE incluye el uso de eosinófilos en sangre para ayudar a identificar a los pacientes de alto riesgo que podrían beneficiarse de tratamiento adicional con corticosteroides inhalados (ICS).

Cabe destacar que el Proceso de Evaluación Global ABE:

  • Está dirigido a pacientes de > 18 años con un diagnóstico actual de EPOC establecido mediante espirometría (VEF2/CVF <0,7) e historia clínica.

  • No debe utilizarse los criterios GOLD para diagnosticar la EPOC.

  • No debe utilizarse en pacientes con exacerbación aguda. Consulte las guías GOLD para el manejo de las exacerbaciones agudas.

 

FÓRMULA

GRADO

VEF1 (% del valor predicho)

GOLD 1

≥80

GOLD 2

50-79

GOLD 3

30-49

GOLD 4

<30

 

GRUPO

CRITERIOS

A

  • 0 O 1 exacerbaciones moderadas (que no conducen a hospitalización)

                                                  Y

  • mMRC 0-1 O CAT <10

B

  • 0 O 1 exacerbaciones moderadas (que no conducen a hospitalización)

                                                  Y

  • mMRC ≥2 O CAT ≥10

E

  • ≥2 exacerbaciones moderadas O ≥1 que conduzca a hospitalización

                                                  Y

  • Eos ≤ 300 O desconocido

E (Eos  ≥300) 

  • ≥2 exacerbaciones moderadas O ≥1 que conduzca a hospitalización

                                                  Y

  • Eos ≥ 300 

 

RECOMENDACIONES

GRUPO 

GOLD

RIESGO

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO

A

Riesgo bajo, baja frecuencia de exacerbaciones, sin hospitalizaciones, carga baja de síntomas.

Broncodilatador

  • Esencial: Cesación del tabaquismo

  • Recomendado: Actividad física

  • Según las guías locales:

    • Vacunación contra la influenza

    • Vacunación contra la COVID-19

    • Vacunación antineumocócica

    • Vacunación contra la tos ferina

    • Vacunación contra el herpes zóster

    • Vacunación contra el VSR

 

B

Riesgo bajo, baja frecuencia de exacerbaciones, sin hospitalizaciones, mayor carga de síntomas.

Broncodilatador de acción prolongada (LABA) Y antagonista de metacolina de acción prolongada (LAMA)

  • Esencial: Cesación del tabaquismo

  • Recomendado: 

    • Actividad física

    • Rehabilitación pulmonar

  • Según las guías locales:

    • Vacunación contra la influenza

    • Vacunación contra la COVID-19

    • Vacunación antineumocócica

    • Vacunación contra la tos ferina

    • Vacunación contra el herpes zóster

    • Vacunación contra el VSR

C

Riesgo alto, mayor frecuencia de exacerbaciones que conducen a hospitalización, carga variable de síntomas.

Broncodilatador de acción prolongada (LABA) Y antagonista de metacolina de acción prolongada (LAMA)

  • Esencial: Cesación del tabaquismo

  • Recomendado: 

    • Actividad física

    • Rehabilitación pulmonar

  • Según las guías locales:

    • Vacunación contra la influenza

    • Vacunación contra la COVID-19

    • Vacunación antineumocócica

    • Vacunación contra la tos ferina

    • Vacunación contra el herpes zóster

    • Vacunación contra el VSR

E

Riesgo alto, mayor frecuencia de exacerbaciones que conducen a hospitalización, carga variable de síntomas.

  1. Broncodilatador de acción prolongada (LABA) Y antagonista de metacolina de acción prolongada (LAMA)

  • Esencial: Cesación del tabaquismo

  • Recomendado: 

    • Actividad física

    • Rehabilitación pulmonar

  • Según las guías locales:

    • Vacunación contra la influenza

    • Vacunación contra la COVID-19

    • Vacunación antineumocócica

    • Vacunación contra la tos ferina

    • Vacunación contra el herpes zóster

    • Vacunación contra el VSR

E (Eos  ≥300)

Riesgo alto, mayor frecuencia de exacerbaciones que conducen a hospitalización, carga variable de síntomas.

  1. Broncodilatador de acción prolongada (LABA) Y antagonista de metacolina de acción prolongada (LAMA)

  2. Y corticosteroide inhalado (ICS)

  • Esencial: Cesación del tabaquismo

  • Recomendado: 

    • Actividad física

    • Rehabilitación pulmonar

  • Según las guías locales:

    • Vacunación contra la influenza

    • Vacunación contra la COVID-19

    • Vacunación antineumocócica

    • Vacunación contra la tos ferina

    • Vacunación contra el herpes zóster

    • Vacunación contra el VSR

 

RECOMENDACIONES GLOBALES

Objetivos del tratamiento de la EPOC estable:

  1. Reducir los síntomas

    1. Aliviar los síntomas

    2. Mejorar la tolerancia al ejercicio

    3. Mejorar el estado de salud

  2. Reducir el riesgo

    1. Prevenir la progresión de la enfermedad

    2. Prevenir y tratar las exacerbaciones

    3. Reducir la mortalidad

 

Revisión:

  1. Manejo de los factores de riesgo

    1. ∝1-antitripsina

    2. recuento de eosinófilos en sangre

    3. exposiciones/irritantes

  2. Técnica de inhalación y adherencia

  3. Habilidades de autocontrol

    1. disnea

    2. plan de acción por escrito

  4. Necesidad de oxígeno, ventilación no invasiva (NIV), reducción del volumen pulmonar y enfoques paliativos

  5. Manejo de las comorbilidades

  6. Espirometría (al menos una vez al año)

 

Consulte las guías de 2024 para obtener más información.

 

Todas las preguntas y los resultados posibles

Herramienta de evaluación global ABE
FEV1% del valor previsto

Select one option:

  • ≥80 (GOLD 1: leve)
  • 50-79 (GOLD 2: moderada)
  • 30-49 (GOLD 3: grave)
  • <30 (GOLD 4: muy grave)
Antecedentes de exacerbaciones
  • Número de deterioros sintomáticos agudos de la EPOC en los últimos 12 meses que requirieron un mayor manejo médico, con o sin hospitalización.

 

Select one option:

  • 0 exacerbaciones
  • 1 exacerbación sin ingreso hospitalario
  • ≥ 1 exacerbación con ingreso hospitalario
  • ≥2 exacerbaciones
Elegir una escala de disnea

Select one option:

  • mMRC (herramienta de 1 pregunta)
  • CAT (herramienta de 8 preguntas)
Recuento de eosinófilosTítulo no visible
Eosinófilos en sangre ≥300 células/µl

Select one option:

  • Sí
  • No
  • Desconocido
Sección predeterminadaTítulo no visible
Tos

En una escala de 0 a 5. Sin síntomas es 0 y el más grave es 5.

 

Select one option:

  • 0 "Nunca toso"
  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5 "Toso todo el tiempo"
Flemas

En una escala de 0 a 5. La ausencia de síntomas es 0 y lo más grave es 5.

 

Select one option:

  • 0 "No tengo flemas en el pecho en absoluto"
  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5 "Tengo el pecho completamente lleno de flema"
Opresión torácica

En una escala de 0 a 5. Sin síntomas es 0 y el más grave es 5.

 

Select one option:

  • 0 "No siento el pecho oprimido en absoluto"
  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5 "Siento el pecho muy oprimido"
Falta de aire

En una escala de 0 a 5. Sin síntomas es 0 y el más grave es 5.

 

Select one option:

  • 0 "Cuando subo una cuesta o un tramo de escaleras no me falta el aire"
  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5 "Cuando subo una cuesta o un tramo de escaleras me falta mucho el aire"
Actividades

En una escala de 0 a 5. Sin síntomas es 0 y el más grave es 5.

 

Select one option:

  • 0 "No tengo limitaciones para realizar ninguna actividad en casa"
  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5 "Estoy muy limitado para realizar cualquier actividad en casa"
Confianza

En una escala de 0 a 5. Sin síntomas es 0 y el más grave es 5.

 

Select one option:

  • 0 "Tengo confianza para salir de mi casa a pesar de mi afección pulmonar"
  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5 "No tengo nada de confianza para salir de casa debido a mi afección pulmonar"
Sueño

En una escala de 0 a 5. La ausencia de síntomas es 0 y lo más grave es 5.

 

Select one option:

  • 0 "Duermo profundamente"
  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5 "No duermo profundamente debido a mi afección pulmonar"
Energía

En una escala de 0 a 5. La ausencia de síntomas es 0 y lo más grave es 5.

 

Select one option:

  • 0 "Tengo mucha energía"
  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5 "No tengo nada de energía"
Sección predeterminadaTítulo no visible
Gravedad de los síntomas
  • La marcha debe evaluarse en terreno plano

 

Select one option:

  • Disnea solo con ejercicio extenuante
  • Disnea al apresurar el paso o al subir una pendiente leve
  • Camina más lento que las personas de su misma edad debido a la disnea o debe detenerse para recuperar el aliento al caminar a su propio ritmo
  • Se detiene para recuperar el aliento después de caminar 100 yardas (91 m) o tras unos minutos
  • Tiene demasiada disnea para salir de casa o presenta disnea al vestirse
Resultados posibles
Obstrucción del flujo aéreo de grado 4 y grupo GOLD B

Riesgo: Riesgo bajo, baja frecuencia de exacerbaciones, sin hospitalizaciones, mayor carga de síntomas.

 

Recomendación de tratamiento farmacológico: Broncodilatador de acción prolongada (LABA) Y antagonista de la metacolina de acción prolongada (LAMA)

*Consulte la diapositiva n.º 33 del conjunto de diapositivas didácticas para obtener una lista de los medicamentos de uso común para la EPOC.

 

Recomendaciones de tratamiento no farmacológico:

 

Esencial                      Recomendado     Según las guías locales

Cesación tabáquica

Rehabilitación pulmonar  

Actividad física

Vacunación contra la influenza

Vacunación contra la COVID-19

Vacunación contra el neumococo

Vacunación contra la tos ferina

Vacunación contra el herpes zóster

Vacunación contra el VSR

 

Objetivos del tratamiento de la EPOC estable:

  1. Reducir los síntomas
    1. Aliviar los síntomas
    2. Mejorar la tolerancia al ejercicio
    3. Mejorar el estado de salud
  2. Reducir el riesgo
    1. Prevenir la progresión de la enfermedad
    2. Prevenir y tratar las exacerbaciones
    3. Reducir la mortalidad

 

Revisión:

  1. Manejo de los factores de riesgo
    1. ∝1-antitripsina
    2. recuento de eosinófilos en sangre
    3. exposiciones/irritantes
  2. Técnica de uso del inhalador y adherencia
  3. Habilidades de automanejo
    1. disnea
    2. plan de acción escrito
  4. Necesidad de oxígeno, VNI, reducción del volumen pulmonar, enfoques paliativos
  5. Manejo de las comorbilidades
  6. Espirometría (al menos una vez al año)

 

Consulte las guías de 2024 para obtener más información.

 

 

Obstrucción del flujo aéreo de grado 3 y grupo GOLD B

Riesgo: Riesgo bajo, baja frecuencia de exacerbaciones, sin hospitalizaciones, mayor carga de síntomas.

 

Recomendación de tratamiento farmacológico: Broncodilatador de acción prolongada (LABA) Y antagonista de la metacolina de acción prolongada (LAMA)

*Consulte la diapositiva n.º 33 del conjunto de diapositivas didácticas para obtener una lista de los medicamentos de uso común para la EPOC.

 

Recomendaciones de tratamiento no farmacológico:

 

Esencial                      Recomendado     Según las guías locales

Cesación tabáquica

Rehabilitación pulmonar  

Actividad física

Vacunación contra la influenza

Vacunación contra la COVID-19

Vacunación contra el neumococo

Vacunación contra la tos ferina

Vacunación contra el herpes zóster

Vacunación contra el VSR

 

Objetivos del tratamiento de la EPOC estable:

  1. Reducir los síntomas
    1. Aliviar los síntomas
    2. Mejorar la tolerancia al ejercicio
    3. Mejorar el estado de salud
  2. Reducir el riesgo
    1. Prevenir la progresión de la enfermedad
    2. Prevenir y tratar las exacerbaciones
    3. Reducir la mortalidad

 

Revisión:

  1. Manejo de los factores de riesgo
    1. ∝1-antitripsina
    2. recuento de eosinófilos en sangre
    3. exposiciones/irritantes
  2. Técnica de uso del inhalador y adherencia
  3. Habilidades de automanejo
    1. disnea
    2. plan de acción escrito
  4. Necesidad de oxígeno, VNI, reducción del volumen pulmonar, enfoques paliativos
  5. Manejo de las comorbilidades
  6. Espirometría (al menos una vez al año)

 

Consulte las guías de 2024 para obtener más información.

 

 

Obstrucción del flujo aéreo de grado 2 y grupo GOLD E con eosinófilos ≥300

Riesgo: Riesgo alto, mayor frecuencia de exacerbaciones que conducen a hospitalización, carga de síntomas variable.

 

Recomendación de tratamiento farmacológico: 

  1. Broncodilatador de acción prolongada (LABA) Y antagonista de la metacolina de acción prolongada (LAMA)
  2. Y corticosteroide inhalado (ICS)

*Consulte la diapositiva n.º 33 del conjunto de diapositivas didácticas para obtener una lista de los medicamentos de uso común para la EPOC.

 

Recomendaciones de tratamiento no farmacológico:

 

Esencial                      Recomendado     Según las guías locales

Cesación tabáquica

Rehabilitación pulmonar  

Actividad física

Vacunación contra la influenza

Vacunación contra la COVID-19

Vacunación contra el neumococo

Vacunación contra la tos ferina

Vacunación contra el herpes zóster

Vacunación contra el VSR

 

Objetivos del tratamiento de la EPOC estable:

  1. Reducir los síntomas
    1. Aliviar los síntomas
    2. Mejorar la tolerancia al ejercicio
    3. Mejorar el estado de salud
  2. Reducir el riesgo
    1. Prevenir la progresión de la enfermedad
    2. Prevenir y tratar las exacerbaciones
    3. Reducir la mortalidad

 

Revisión:

  1. Manejo de los factores de riesgo
    1. ∝1-antitripsina
    2. recuento de eosinófilos en sangre
    3. exposiciones/irritantes
  2. Técnica de uso del inhalador y adherencia
  3. Habilidades de automanejo
    1. disnea
    2. plan de acción escrito
  4. Necesidad de oxígeno, VNI, reducción del volumen pulmonar, enfoques paliativos
  5. Manejo de las comorbilidades
  6. Espirometría (al menos una vez al año)

 

Consulte las guías de 2024 para obtener más información.

 

 

Obstrucción del flujo aéreo de grado 3 y grupo GOLD A

Riesgo: Riesgo bajo, baja frecuencia de exacerbaciones, sin hospitalizaciones, baja carga de síntomas.

 

Recomendación de tratamiento farmacológico: Broncodilatador

*Consulte la diapositiva n.º 33 del conjunto de diapositivas didácticas para obtener una lista de los medicamentos de uso común para la EPOC.

 

Recomendaciones de tratamiento no farmacológico:

 

Esencial                      Recomendado     Según las guías locales
Cesación tabáquicaActividad física

Vacunación contra la influenza

Vacunación contra la COVID-19

Vacunación contra el neumococo

Vacunación contra la tos ferina

Vacunación contra el herpes zóster

Vacunación contra el VSR

 

Objetivos del tratamiento de la EPOC estable:

  1. Reducir los síntomas
    1. Aliviar los síntomas
    2. Mejorar la tolerancia al ejercicio
    3. Mejorar el estado de salud
  2. Reducir el riesgo
    1. Prevenir la progresión de la enfermedad
    2. Prevenir y tratar las exacerbaciones
    3. Reducir la mortalidad

 

Revisión:

  1. Manejo de los factores de riesgo
    1. ∝1-antitripsina
    2. recuento de eosinófilos en sangre
    3. exposiciones/irritantes
  2. Técnica de uso del inhalador y adherencia
  3. Habilidades de automanejo
    1. disnea
    2. plan de acción escrito
  4. Necesidad de oxígeno, VNI, reducción del volumen pulmonar, enfoques paliativos
  5. Manejo de las comorbilidades
  6. Espirometría (al menos una vez al año)

 

Consulte las guías de 2024 para obtener más información.

 

 

 

Obstrucción del flujo aéreo de grado 4 y grupo GOLD E con eosinófilos ≥300

Riesgo: Riesgo alto, mayor frecuencia de exacerbaciones que conducen a hospitalización, carga de síntomas variable.

 

Recomendación de tratamiento farmacológico: 

  1. Broncodilatador de acción prolongada (LABA) Y antagonista de la metacolina de acción prolongada (LAMA)
  2. Y corticosteroide inhalado (ICS)

*Consulte la diapositiva n.º 33 del conjunto de diapositivas didácticas para obtener una lista de los medicamentos de uso común para la EPOC.

 

Recomendaciones de tratamiento no farmacológico:

 

Esencial                      Recomendado     Según las guías locales

Cesación tabáquica

Rehabilitación pulmonar  

Actividad física

Vacunación contra la influenza

Vacunación contra la COVID-19

Vacunación contra el neumococo

Vacunación contra la tos ferina

Vacunación contra el herpes zóster

Vacunación contra el VSR

 

Objetivos del tratamiento de la EPOC estable:

  1. Reducir los síntomas
    1. Aliviar los síntomas
    2. Mejorar la tolerancia al ejercicio
    3. Mejorar el estado de salud
  2. Reducir el riesgo
    1. Prevenir la progresión de la enfermedad
    2. Prevenir y tratar las exacerbaciones
    3. Reducir la mortalidad

 

Revisión:

  1. Manejo de los factores de riesgo
    1. ∝1-antitripsina
    2. recuento de eosinófilos en sangre
    3. exposiciones/irritantes
  2. Técnica de uso del inhalador y adherencia
  3. Habilidades de automanejo
    1. disnea
    2. plan de acción escrito
  4. Necesidad de oxígeno, VNI, reducción del volumen pulmonar, enfoques paliativos
  5. Manejo de las comorbilidades
  6. Espirometría (al menos una vez al año)

 

Consulte las guías de 2024 para obtener más información.

 

 

Obstrucción del flujo aéreo de grado 3 y grupo GOLD E con eosinófilos ≥300

Riesgo: Riesgo alto, mayor frecuencia de exacerbaciones que conducen a hospitalización, carga de síntomas variable.

 

Recomendación de tratamiento farmacológico: 

  1. Broncodilatador de acción prolongada (LABA) Y antagonista de la metacolina de acción prolongada (LAMA)
  2. Y corticosteroide inhalado (ICS)

*Consulte la diapositiva n.º 33 del conjunto de diapositivas didácticas para obtener una lista de los medicamentos de uso común para la EPOC.

 

Recomendaciones de tratamiento no farmacológico:

 

Esencial                      Recomendado     Según las guías locales

Cesación tabáquica

Rehabilitación pulmonar  

Actividad física

Vacunación contra la influenza

Vacunación contra la COVID-19

Vacunación contra el neumococo

Vacunación contra la tos ferina

Vacunación contra el herpes zóster

Vacunación contra el VSR

 

Objetivos del tratamiento de la EPOC estable:

  1. Reducir los síntomas
    1. Aliviar los síntomas
    2. Mejorar la tolerancia al ejercicio
    3. Mejorar el estado de salud
  2. Reducir el riesgo
    1. Prevenir la progresión de la enfermedad
    2. Prevenir y tratar las exacerbaciones
    3. Reducir la mortalidad

 

Revisión:

  1. Manejo de los factores de riesgo
    1. ∝1-antitripsina
    2. recuento de eosinófilos en sangre
    3. exposiciones/irritantes
  2. Técnica de uso del inhalador y adherencia
  3. Habilidades de automanejo
    1. disnea
    2. plan de acción escrito
  4. Necesidad de oxígeno, VNI, reducción del volumen pulmonar, enfoques paliativos
  5. Manejo de las comorbilidades
  6. Espirometría (al menos una vez al año)

 

Consulte las guías de 2024 para obtener más información.

 

 

Obstrucción del flujo aéreo de grado 1 y grupo GOLD A

Riesgo: Riesgo bajo, baja frecuencia de exacerbaciones, sin hospitalizaciones, carga de síntomas baja.

 

Recomendación de tratamiento farmacológico: Broncodilatador

*Consulte la diapositiva n.º 33 del conjunto de diapositivas didácticas para ver una lista de los medicamentos de uso común para la EPOC.

 

Recomendaciones de tratamiento no farmacológico:

 

Esencial                      Recomendado     Según las guías locales
Cese del tabaquismoActividad física

Vacunación contra la influenza

Vacunación contra la COVID-19

Vacunación antineumocócica

Vacunación contra la tos ferina

Vacunación contra el herpes zóster

Vacunación contra el VSR

 

Objetivos del tratamiento de la EPOC estable:

  1. Reducir los síntomas
    1. Aliviar los síntomas
    2. Mejorar la tolerancia al ejercicio
    3. Mejorar el estado de salud
  2. Reducir el riesgo
    1. Prevenir la progresión de la enfermedad
    2. Prevenir y tratar las exacerbaciones
    3. Reducir la mortalidad

 

Revisar:

  1. Manejo de los factores de riesgo
    1. ∝1-antitripsina
    2. recuento de eosinófilos en sangre
    3. exposiciones/irritantes
  2. Técnica de inhalación y adherencia
  3. Habilidades de automanejo
    1. falta de aire
    2. plan de acción escrito
  4. Necesidad de oxígeno, VNI, reducción de volumen pulmonar, enfoques paliativos
  5. Manejo de las comorbilidades
  6. Espirometría (al menos una vez al año)

 

Consulte las guías de 2024 para obtener más información.

 

 

Obstrucción del flujo aéreo de grado 4 y grupo GOLD A

Riesgo: Riesgo bajo, baja frecuencia de exacerbaciones, sin hospitalizaciones, carga de síntomas baja.

 

Recomendación de tratamiento farmacológico: Broncodilatador

*Consulte la diapositiva n.º 33 del conjunto de diapositivas didácticas para ver una lista de los medicamentos de uso común para la EPOC.

 

Recomendaciones de tratamiento no farmacológico:

 

Esencial                      Recomendado     Según las guías locales
Cese del tabaquismoActividad física

Vacunación contra la influenza

Vacunación contra la COVID-19

Vacunación antineumocócica

Vacunación contra la tos ferina

Vacunación contra el herpes zóster

Vacunación contra el VSR

 

Objetivos del tratamiento de la EPOC estable:

  1. Reducir los síntomas
    1. Aliviar los síntomas
    2. Mejorar la tolerancia al ejercicio
    3. Mejorar el estado de salud
  2. Reducir el riesgo
    1. Prevenir la progresión de la enfermedad
    2. Prevenir y tratar las exacerbaciones
    3. Reducir la mortalidad

 

Revisar:

  1. Manejo de los factores de riesgo
    1. ∝1-antitripsina
    2. recuento de eosinófilos en sangre
    3. exposiciones/irritantes
  2. Técnica de inhalación y adherencia
  3. Habilidades de automanejo
    1. falta de aire
    2. plan de acción escrito
  4. Necesidad de oxígeno, VNI, reducción de volumen pulmonar, enfoques paliativos
  5. Manejo de las comorbilidades
  6. Espirometría (al menos una vez al año)

 

Consulte las guías de 2024 para obtener más información.

 

 

 

Obstrucción del flujo aéreo de grado 2 y grupo GOLD B

Riesgo: Riesgo bajo, baja frecuencia de exacerbaciones, sin hospitalizaciones, mayor carga de síntomas.

 

Recomendación de tratamiento farmacológico: Broncodilatador de acción prolongada (LABA) Y antagonista de la metacolina de acción prolongada (LAMA)

*Consulte la diapositiva n.º 33 del conjunto de diapositivas didácticas para ver una lista de los medicamentos de uso común para la EPOC.

Recomendaciones de tratamiento no farmacológico:

 

Esencial                      Recomendado     Según las guías locales

Cese del tabaquismo

Rehabilitación pulmonar  

Actividad física

Vacunación contra la influenza

Vacunación contra la COVID-19

Vacunación antineumocócica

Vacunación contra la tos ferina

Vacunación contra el herpes zóster

Vacunación contra el VSR

 

Objetivos del tratamiento de la EPOC estable:

  1. Reducir los síntomas
    1. Aliviar los síntomas
    2. Mejorar la tolerancia al ejercicio
    3. Mejorar el estado de salud
  2. Reducir el riesgo
    1. Prevenir la progresión de la enfermedad
    2. Prevenir y tratar las exacerbaciones
    3. Reducir la mortalidad

 

Revisar:

  1. Manejo de los factores de riesgo
    1. ∝1-antitripsina
    2. recuento de eosinófilos en sangre
    3. exposiciones/irritantes
  2. Técnica de inhalación y adherencia
  3. Habilidades de automanejo
    1. falta de aire
    2. plan de acción escrito
  4. Necesidad de oxígeno, VNI, reducción de volumen pulmonar, enfoques paliativos
  5. Manejo de las comorbilidades
  6. Espirometría (al menos una vez al año)

 

Consulte las guías de 2024 para obtener más información.

 

 

Obstrucción del flujo aéreo de grado 1 y grupo GOLD E con eosinófilos ≥300

Riesgo: Riesgo alto, mayor frecuencia de exacerbaciones que conducen a hospitalización, carga de síntomas variable.

 

Recomendación de tratamiento farmacológico: 

  1. Broncodilatador de acción prolongada (LABA) Y antagonista de la metacolina de acción prolongada (LAMA)
  2. Y corticosteroide inhalado (CSI)

*Consulte la diapositiva n.º 33 del conjunto de diapositivas didácticas para ver una lista de los medicamentos de uso común para la EPOC.

 

Recomendaciones de tratamiento no farmacológico:

 

Esencial                      Recomendado     Según las guías locales

Cese del tabaquismo

Rehabilitación pulmonar  

Actividad física

Vacunación contra la influenza

Vacunación contra la COVID-19

Vacunación antineumocócica

Vacunación contra la tos ferina

Vacunación contra el herpes zóster

Vacunación contra el VSR

 

Objetivos del tratamiento de la EPOC estable:

  1. Reducir los síntomas
    1. Aliviar los síntomas
    2. Mejorar la tolerancia al ejercicio
    3. Mejorar el estado de salud
  2. Reducir el riesgo
    1. Prevenir la progresión de la enfermedad
    2. Prevenir y tratar las exacerbaciones
    3. Reducir la mortalidad

 

Revisar:

  1. Manejo de los factores de riesgo
    1. ∝1-antitripsina
    2. recuento de eosinófilos en sangre
    3. exposiciones/irritantes
  2. Técnica de inhalación y adherencia
  3. Habilidades de automanejo
    1. falta de aire
    2. plan de acción escrito
  4. Necesidad de oxígeno, VNI, reducción de volumen pulmonar, enfoques paliativos
  5. Manejo de las comorbilidades
  6. Espirometría (al menos una vez al año)

 

Consulte las guías de 2024 para obtener más información.

 

 

Obstrucción del flujo aéreo de grado 2 y grupo GOLD E

Riesgo: Riesgo alto, mayor frecuencia de exacerbaciones que conducen a hospitalización, carga de síntomas variable.

 

Recomendación de tratamiento farmacológico: Broncodilatador de acción prolongada (LABA) Y antagonista de la metacolina de acción prolongada (LAMA)

*Consulte la diapositiva n.º 33 del conjunto de diapositivas didácticas para ver una lista de los medicamentos de uso común para la EPOC.

 

Recomendaciones de tratamiento no farmacológico:

 

Esencial                      Recomendado     Según las guías locales

Cese del tabaquismo

Rehabilitación pulmonar  

Actividad física

Vacunación contra la influenza

Vacunación contra la COVID-19

Vacunación antineumocócica

Vacunación contra la tos ferina

Vacunación contra el herpes zóster

Vacunación contra el VSR

 

Objetivos del tratamiento de la EPOC estable:

  1. Reducir los síntomas
    1. Aliviar los síntomas
    2. Mejorar la tolerancia al ejercicio
    3. Mejorar el estado de salud
  2. Reducir el riesgo
    1. Prevenir la progresión de la enfermedad
    2. Prevenir y tratar las exacerbaciones
    3. Reducir la mortalidad

 

Revisar:

  1. Manejo de los factores de riesgo
    1. ∝1-antitripsina
    2. recuento de eosinófilos en sangre
    3. exposiciones/irritantes
  2. Técnica de inhalación y adherencia
  3. Habilidades de automanejo
    1. falta de aire
    2. plan de acción escrito
  4. Necesidad de oxígeno, VNI, reducción de volumen pulmonar, enfoques paliativos
  5. Manejo de las comorbilidades
  6. Espirometría (al menos una vez al año)

 

Consulte las guías de 2024 para obtener más información.

 

 

Obstrucción del flujo aéreo de grado 2 y grupo GOLD A

Riesgo: Riesgo bajo, baja frecuencia de exacerbaciones, sin hospitalizaciones, carga de síntomas baja.

 

Recomendación de tratamiento farmacológico: Broncodilatador

*Consulte la diapositiva n.º 33 del conjunto de diapositivas didácticas para ver una lista de los medicamentos de uso común para la EPOC.

 

Recomendaciones de tratamiento no farmacológico:

 

Esencial                      Recomendado     Según las guías locales
Cese del tabaquismoActividad física

Vacunación contra la influenza

Vacunación contra la COVID-19

Vacunación antineumocócica

Vacunación contra la tos ferina

Vacunación contra el herpes zóster

Vacunación contra el VSR

 

Objetivos del tratamiento de la EPOC estable:

  1. Reducir los síntomas
    1. Aliviar los síntomas
    2. Mejorar la tolerancia al ejercicio
    3. Mejorar el estado de salud
  2. Reducir el riesgo
    1. Prevenir la progresión de la enfermedad
    2. Prevenir y tratar las exacerbaciones
    3. Reducir la mortalidad

 

Revisar:

  1. Manejo de los factores de riesgo
    1. ∝1-antitripsina
    2. recuento de eosinófilos en sangre
    3. exposiciones/irritantes
  2. Técnica de inhalación y adherencia
  3. Habilidades de automanejo
    1. falta de aire
    2. plan de acción escrito
  4. Necesidad de oxígeno, VNI, reducción de volumen pulmonar, enfoques paliativos
  5. Manejo de las comorbilidades
  6. Espirometría (al menos una vez al año)

 

Consulte las guías de 2024 para obtener más información.

 

 

Obstrucción del flujo aéreo de grado 1 y grupo GOLD E

Riesgo: Riesgo alto, mayor frecuencia de exacerbaciones que conducen a hospitalización, carga de síntomas variable.

 

Recomendación de tratamiento farmacológico: Broncodilatador de acción prolongada (LABA) Y antagonista de la metacolina de acción prolongada (LAMA)

*Consulte la diapositiva n.º 33 del conjunto de diapositivas didácticas para ver una lista de los medicamentos de uso común para la EPOC.

 

Recomendaciones de tratamiento no farmacológico:

 

Esencial                      Recomendado     Según las guías locales

Cese del tabaquismo

Rehabilitación pulmonar  

Actividad física

Vacunación contra la influenza

Vacunación contra la COVID-19

Vacunación antineumocócica

Vacunación contra la tos ferina

Vacunación contra el herpes zóster

Vacunación contra el VSR

 

Objetivos del tratamiento de la EPOC estable:

  1. Reducir los síntomas
    1. Aliviar los síntomas
    2. Mejorar la tolerancia al ejercicio
    3. Mejorar el estado de salud
  2. Reducir el riesgo
    1. Prevenir la progresión de la enfermedad
    2. Prevenir y tratar las exacerbaciones
    3. Reducir la mortalidad

 

Revisar:

  1. Manejo de los factores de riesgo
    1. ∝1-antitripsina
    2. recuento de eosinófilos en sangre
    3. exposiciones/irritantes
  2. Técnica de inhalación y adherencia
  3. Habilidades de automanejo
    1. falta de aire
    2. plan de acción escrito
  4. Necesidad de oxígeno, VNI, reducción de volumen pulmonar, enfoques paliativos
  5. Manejo de las comorbilidades
  6. Espirometría (al menos una vez al año)

 

Consulte las guías de 2024 para obtener más información.

 

 

Obstrucción del flujo de aire de grado 1 y grupo GOLD B

Riesgo: Riesgo bajo, baja frecuencia de exacerbaciones, sin hospitalizaciones, mayor carga de síntomas.

 

Recomendación de tratamiento farmacológico: Broncodilatador de acción prolongada (LABA) Y antagonista de metacolina de acción prolongada (LAMA)

*Consulte la diapositiva n.º 33 de la presentación didáctica para obtener una lista de los medicamentos de uso común para la EPOC.

 

Recomendaciones de tratamiento no farmacológico:

 

Esencial                      Recomendado     Según las guías locales

Cese del tabaquismo

Rehabilitación pulmonar  

Actividad física

Vacunación contra la influenza

Vacunas contra la COVID-19

Vacunación antineumocócica

Vacunación contra la tos ferina

Vacunación contra el herpes zóster

Vacunación contra el VSR

 

Objetivos del tratamiento de la EPOC estable:

  1. Reducir los síntomas
    1. Aliviar los síntomas
    2. Mejorar la tolerancia al ejercicio
    3. Mejorar el estado de salud
  2. Reducir el riesgo
    1. Prevenir la progresión de la enfermedad
    2. Prevenir y tratar las exacerbaciones
    3. Reducir la mortalidad

 

Revisar:

  1. Manejo de los factores de riesgo
    1. ∝1-antitripsina
    2. recuento de eosinófilos en sangre
    3. exposiciones/irritantes
  2. Técnica de inhalación y adherencia
  3. Habilidades de automanejo
    1. disnea
    2. plan de acción por escrito
  4. Necesidad de oxígeno, VNI, reducción de volumen pulmonar, enfoques paliativos
  5. Manejo de las comorbilidades
  6. Espirometría (al menos una vez al año)

 

Consulte las guías de 2024 para obtener más información.

 

 

 

Obstrucción del flujo de aire de grado 4 y grupo GOLD E

Riesgo: Riesgo alto, mayor frecuencia de exacerbaciones que conducen a hospitalización, carga de síntomas variable.

 

Recomendación de tratamiento farmacológico: Broncodilatador de acción prolongada (LABA) Y antagonista de metacolina de acción prolongada (LAMA)

*Consulte la diapositiva n.º 33 de la presentación didáctica para obtener una lista de los medicamentos de uso común para la EPOC.

 

Recomendaciones de tratamiento no farmacológico:

 

Esencial                      Recomendado     Según las guías locales

Cese del tabaquismo

Rehabilitación pulmonar  

Actividad física

Vacunación contra la influenza

Vacunas contra la COVID-19

Vacunación antineumocócica

Vacunación contra la tos ferina

Vacunación contra el herpes zóster

Vacunación contra el VSR

 

Objetivos del tratamiento de la EPOC estable:

  1. Reducir los síntomas
    1. Aliviar los síntomas
    2. Mejorar la tolerancia al ejercicio
    3. Mejorar el estado de salud
  2. Reducir el riesgo
    1. Prevenir la progresión de la enfermedad
    2. Prevenir y tratar las exacerbaciones
    3. Reducir la mortalidad

 

Revisar:

  1. Manejo de los factores de riesgo
    1. ∝1-antitripsina
    2. recuento de eosinófilos en sangre
    3. exposiciones/irritantes
  2. Técnica de inhalación y adherencia
  3. Habilidades de automanejo
    1. disnea
    2. plan de acción por escrito
  4. Necesidad de oxígeno, VNI, reducción de volumen pulmonar, enfoques paliativos
  5. Manejo de las comorbilidades
  6. Espirometría (al menos una vez al año)

 

Consulte las guías de 2024 para obtener más información.

 

 

Obstrucción del flujo de aire de grado 3 y grupo GOLD E

Riesgo: Riesgo alto, mayor frecuencia de exacerbaciones que conducen a hospitalización, carga de síntomas variable.

 

Recomendación de tratamiento farmacológico: Broncodilatador de acción prolongada (LABA) Y antagonista de metacolina de acción prolongada (LAMA)

*Consulte la diapositiva n.º 33 de la presentación didáctica para obtener una lista de los medicamentos de uso común para la EPOC.

 

Recomendaciones de tratamiento no farmacológico:

 

Esencial                      Recomendado     Según las guías locales

Cese del tabaquismo

Rehabilitación pulmonar  

Actividad física

Vacunación contra la influenza

Vacunas contra la COVID-19

Vacunación antineumocócica

Vacunación contra la tos ferina

Vacunación contra el herpes zóster

Vacunación contra el VSR

 

Objetivos del tratamiento de la EPOC estable:

  1. Reducir los síntomas
    1. Aliviar los síntomas
    2. Mejorar la tolerancia al ejercicio
    3. Mejorar el estado de salud
  2. Reducir el riesgo
    1. Prevenir la progresión de la enfermedad
    2. Prevenir y tratar las exacerbaciones
    3. Reducir la mortalidad

 

Revisar:

  1. Manejo de los factores de riesgo
    1. ∝1-antitripsina
    2. recuento de eosinófilos en sangre
    3. exposiciones/irritantes
  2. Técnica de inhalación y adherencia
  3. Habilidades de automanejo
    1. disnea
    2. plan de acción por escrito
  4. Necesidad de oxígeno, VNI, reducción de volumen pulmonar, enfoques paliativos
  5. Manejo de las comorbilidades
  6. Espirometría (al menos una vez al año)

 

Consulte las guías de 2024 para obtener más información.

 

 

La puntuación del CAT indica un impacto ALTO en la salud (21-30 puntos)
  • Las guías de tratamiento de la Global Initiative for Obstructive Lung Disease (GOLD) incluyen el CAT y la puntuación de la Escala de disnea del Modified Medical Research Council (mMRC) como componentes de un abordaje multifacético de evaluación y tratamiento de los pacientes con EPOC.
  • El CAT se combina con otras mediciones de la disnea, como la puntuación de la Escala de disnea mMRC, el porcentaje del valor previsto del FEV1 del paciente y la frecuencia de las exacerbaciones de la EPOC, para orientar las intervenciones terapéuticas.  
La puntuación del CAT indica un impacto MUY ALTO en la salud (31-40 puntos)
  • Las guías de tratamiento de la Global Initiative for Obstructive Lung Disease (GOLD) incluyen el CAT y la puntuación de la Escala de disnea del Modified Medical Research Council (mMRC) como componentes de un abordaje multifacético de evaluación y tratamiento de los pacientes con EPOC.
  • El CAT se combina con otras mediciones de la disnea, como la puntuación de la Escala de disnea mMRC, el porcentaje del valor previsto del FEV1 del paciente y la frecuencia de las exacerbaciones de la EPOC, para orientar las intervenciones terapéuticas.  
La puntuación del CAT indica un impacto BAJO en la salud (0-10 puntos)
  • Las directrices de tratamiento de la Global Initiative for Obstructive Lung Disease (GOLD) incluyen el CAT y la puntuación de la Escala de disnea del Modified Medical Research Council (mMRC) como componentes de un abordaje multifacético de evaluación y tratamiento de los pacientes con EPOC.
  • El CAT se combina con otras mediciones de disnea, como la puntuación de la Escala de disnea mMRC, el porcentaje del FEV1 previsto del paciente y la frecuencia de las exacerbaciones de la EPOC, para orientar las intervenciones terapéuticas.  
La puntuación del CAT indica un impacto MEDIO en la salud (11-20 puntos)
  • Las directrices de tratamiento de la Global Initiative for Obstructive Lung Disease (GOLD) incluyen el CAT y la puntuación de la Escala de disnea del Modified Medical Research Council (mMRC) como componentes de un abordaje multifacético de evaluación y tratamiento de los pacientes con EPOC.
  • El CAT se combina con otras mediciones de disnea, como la puntuación de la Escala de disnea mMRC, el porcentaje del FEV1 previsto del paciente y la frecuencia de las exacerbaciones de la EPOC, para orientar las intervenciones terapéuticas.  
Disnea de grado 1 (de 4)
  • Un grado más alto indica mayor gravedad.
  • La puntuación de la Escala de disnea mMRC debe formar parte de una evaluación integral que incluya los antecedentes, la exploración física y los resultados de las pruebas diagnósticas del paciente.
Disnea de grado 0 (de 4)
  • Un grado más alto indica mayor gravedad.
  • La puntuación de la Escala de disnea mMRC debe formar parte de una evaluación integral que incluya los antecedentes, la exploración física y los resultados de las pruebas diagnósticas del paciente.
Disnea de grado 4 (de 4)
  • Un grado más alto indica mayor gravedad.
  • La puntuación de la Escala de disnea mMRC debe formar parte de una evaluación integral que incluya los antecedentes, la exploración física y los resultados de las pruebas diagnósticas del paciente. 
  • Considere realizar una espirometría (p. ej., FEV1 y FVC), determinar el estadio GOLD y llevar a cabo las intervenciones diagnósticas o terapéuticas pertinentes, según corresponda, si la puntuación mMRC es ≥ 2.
Disnea grado 2 (de 4)
  • Un grado más alto indica mayor gravedad.
  • La puntuación de la escala de disnea mMRC debe formar parte de una evaluación integral, que incluya los antecedentes, la exploración física y los resultados de las pruebas diagnósticas del paciente. 
  • Considere realizar una espirometría (p. ej., FEV1 y FVC), determinar el estadio GOLD y llevar a cabo las intervenciones diagnósticas o terapéuticas pertinentes, según corresponda, si la puntuación mMRC es ≥ 2.
Disnea grado 3 (de 4)
  • Un grado más alto indica mayor gravedad.
  • La puntuación de la escala de disnea mMRC debe formar parte de una evaluación integral, que incluya los antecedentes, la exploración física y los resultados de las pruebas diagnósticas del paciente. 
  • Considere realizar una espirometría (p. ej., FEV1 y FVC), determinar el estadio GOLD y llevar a cabo las intervenciones diagnósticas o terapéuticas pertinentes, según corresponda, si la puntuación mMRC es ≥ 2.

Cómo citar

Iniciativa Global para la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica. "Estrategia global para el diagnóstico, el tratamiento y la prevención de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Informe del taller NHLBI/OMS." Bethesda: Instituto Nacional del Corazón, los Pulmones y la Sangre; 2001. Publicación NIH n.º 2701.

Bibliografía

  • Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease - GOLD. 2024 GOLD Report.

    2024 Global Initiative for COPD

    https://goldcopd.org/2024-gold-report/

  • Chronic obstructive pulmonary disease in the older adult: what defines abnormal lung function? Thorax. 2007 Mar;62(3):237-41.

    Mannino DM, Sonia Buist A, Vollmer WM.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17090573/

  • Do GOLD stages of COPD severity really correspond to differences in health status? Eur Respir J. 2003 Sep;22(3):444-9.

    Antonelli-Incalzi R, Imperiale C, Bellia V, Catalano F, Scichilone N, Pistelli R, Rengo F; SaRA Investigators.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/14516133/

  • Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease: GOLD executive summary. Am J Respir Crit Care Med. 2013 Feb 15;187(4):347-65.

    Vestbo J, Hurd SS, Agustí AG, Jones PW, Vogelmeier C, Anzueto A, Barnes PJ, Fabbri LM, Martinez FJ, Nishimura M, Stockley RA, Sin DD, Rodriguez-Roisin R.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22878278/

  • Prediction of the clinical course of chronic obstructive pulmonary disease, using the new GOLD classification: a study of the general population. Am J Respir Crit Care Med. 2012 Nov 15;186(10):975-81.

    Lange P, Marott JL, Vestbo J, Olsen KR, Ingebrigtsen TS, Dahl M, Nordestgaard BG.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22997207/

  • Distribution and prognostic validity of the new Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease grading classification. Chest. 2013 Mar;143(3):694-702.

    Soriano JB, Alfageme I, Almagro P, Casanova C, Esteban C, Soler-Cataluña JJ, de Torres JP, Martinez-Camblor P, Miravitlles M, Celli BR, Marin JM.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23187891/

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