Puntuación de sangrado de Glasgow-Blatchford (GBS)Traducción con IA

Introducción

El GBS ayuda a identificar qué pacientes con hemorragia digestiva alta pueden ser dados de alta de manera segura desde urgencias.

• Indicado para adultos en quienes se considera la hospitalización por hemorragia digestiva alta

• NO está indicado para:

  • Pacientes pediátricos ni

  • Pacientes con sospecha de hemorragia de intestino delgado o digestiva baja

• Es controvertido en pacientes que ya han sido hospitalizados. La cohorte del estudio original fue en su mayoría ambulatoria (Servicio de Urgencias).

Beneficios

• No depende de los hallazgos endoscópicos

• Evita el uso de lavado nasogástrico

• Las puntuaciones se correlacionan con el costo, la duración de la estancia hospitalaria, la necesidad de transfusión sanguínea, el tratamiento endoscópico, la cirugía y la mortalidad
  

Puntuación de Glasgow-Blatchford

• Cualquiera de las 9 variables, si está presente, aumenta la prioridad de hospitalización

  • BUN, hemoglobina, presión arterial sistólica, pulso, melena, síncope, antecedentes de enfermedad hepática,  & insuficiencia cardíaca

• Las puntuaciones van de 0-23; las puntuaciones más altas corresponden a una mayor gravedad y mortalidad

BUN (mg/dL)

Hemoglobina (g/dL) en hombres

Hemoglobina (g/dL) en mujeres

Presión arterial sistólica (mm Hg)

Otros criterios

Riesgo bajo = Puntuación de 0

• Un GBS de 0 sugiere un riesgo bajo de complicaciones (0,5%) y es posible que estos pacientes no necesiten ser hospitalizados para su estudio. 

• Es posible que estos pacientes no requieran ninguna "intervención médica", como transfusión, endoscopía o cirugía. 

• El estudio de validación (Chen et al, 2007) demuestra una alta sensibilidad (99,6%).

• Un estudio publicado en Lancet (Stanley et al, 2009) demostró que los pacientes con una puntuación de 0 fueron dados de alta y no presentaron mortalidad por hemorragia digestiva a los 6 meses de seguimiento.

• El GBS es superior al AIMS65 para predecir la necesidad de intervención o resangrado; sin embargo, el AIMS65 sigue siendo un mejor predictor de mortalidad (Stanley et al, 2017)

  • Otras herramientas de evaluación de riesgo (p. ej., Rockall y AIMS65) consideran variables adicionales no incluidas en el GBS, como edad, creatinina, coagulopatía, estado mental y comorbilidades (p. ej., enfermedad pulmonar o neoplasia maligna), que también pueden influir en la toma de decisiones.

Riesgo alto = Puntuación > 0

• Es probable que requieran una "intervención médica", como transfusión, endoscopía o cirugía.

• Una puntuación más alta se correlaciona con una mayor probabilidad de necesitar intervención

  • Las puntuaciones ≥ 6 se asocian con un riesgo > 50% de necesitar intervención

  • Las puntuaciones van de 0-23. Las puntuaciones más altas corresponden a una mayor gravedad y mortalidad

• Una vez decidida la hospitalización, estratificar a los pacientes en categorías de riesgo alto y bajo ayudará a determinar qué pacientes requieren ingreso a la UCI y endoscopía urgente.

  • Las puntuaciones > 0 no implican que el paciente deba ser hospitalizado.

  • El juicio clínico es fundamental para evaluar si el paciente tiene insuficiencia cardíaca o enfermedad hepática.

• El GBS es superior al AIMS65 para predecir la necesidad de intervención o resangrado; sin embargo, el AIMS65 sigue siendo un mejor predictor de mortalidad (Stanley, 2017)

  • Otras herramientas de evaluación de riesgo (p. ej., Rockall y AIMS65) consideran variables adicionales no incluidas en el GBS, como edad, creatinina, coagulopatía, estado mental y comorbilidades (p. ej., enfermedad pulmonar o neoplasia maligna), que también pueden influir en la toma de decisiones.

Blatchford O, Murray WR, Blatchford M. A risk score to predict need for treatment for upper-gastrointestinal haemorrhage. Lancet. 2000 Oct 14;356(9238):1318-21.