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Geneva Risk Score for VTE Prophylaxis

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Evaluación del riesgo de tromboembolia venosa en pacientes médicos hospitalizados con enfermedad aguda.

CreadorDr. Pierre Chopard, MD, MSc
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Instrucciones

  • Aplicar en pacientes adultos con enfermedad aguda hospitalizados en servicios médicos, ingresados por cualquier motivo excepto cirugía, trauma, obstetricia o procedimientos programados. 

  • Utilizar al momento del ingreso y nuevamente si el estado clínico del paciente cambia de manera significativa durante la hospitalización. 

  • La herramienta no es apropiada para poblaciones ambulatorias ni para pacientes en vías especializadas fuera de la atención médica general.

  • No está validada para su uso en poblaciones quirúrgicas, obstétricas o de trauma.

Factores de riesgo

Introducción

La Puntuación de Riesgo de Ginebra es una herramienta validada de evaluación del riesgo que ayuda a los médicos a decidir qué pacientes médicos hospitalizados requieren profilaxis farmacológica contra la tromboembolia venosa (TEV). Fue desarrollada por el Dr. Pierre Chopard y colaboradores (2006) en los Hospitales Universitarios de Ginebra y posteriormente validada en el estudio multicéntrico ESTIMATE (Nendaz et al., 2014). La puntuación suma puntos ponderados de 19 factores de riesgo, hasta un máximo de 30 puntos, e incluye enfermedades agudas (como insuficiencia cardíaca o respiratoria e infección), TEV previa y trombofilia, cáncer, movilidad reducida y características del paciente como la edad y el IMC. Una puntuación de 3 o más identifica a los pacientes de alto riesgo en quienes generalmente está indicada la profilaxis, mientras que una puntuación menor de 3 sugiere que la profilaxis no es necesaria de forma rutinaria. Es distinta de la Puntuación de Ginebra revisada, utilizada para estimar la probabilidad de embolia pulmonar en pacientes con sospecha de EP, y, al igual que otras puntuaciones de riesgo de TEV, está destinada a apoyar, y no a reemplazar, el juicio clínico y una evaluación separada del riesgo de sangrado.

Cálculo de la puntuación

Suma de los puntos seleccionados.

Variable

Puntos

Insuficiencia cardíaca

2

Insuficiencia respiratoria

2

Accidente cerebrovascular reciente (<3 meses)

2

Infarto de miocardio reciente (<4 semanas)

2

Enfermedad infecciosa aguda (incluida la sepsis)

2

Enfermedad reumática aguda

2

Neoplasia maligna activa

2

Síndrome mieloproliferativo

2

Síndrome nefrótico

2

Antecedente de tromboembolia venosa

2

Estado de hipercoagulabilidad conocido

2

Inmovilización (<30 min de caminata al día) durante ≥3 días

1

Viaje reciente de >6 h

1

Edad >60 años

1

IMC >30 kg/m²

1

Insuficiencia venosa crónica

1

Embarazo

1

Terapia hormonal (anticonceptiva o de reemplazo)

1

Deshidratación

1

Resultados

Puntuación de Ginebra para la profilaxis de TEV

Grupo de riesgo

Riesgo de TEV*

Recomendación

<3

Bajo

0,6%

No está indicada la profilaxis de TEV

≥3

Alto

3,2%

Está indicada la profilaxis de TEV

*Criterio de valoración compuesto de TEV sintomática o muerte relacionada con TEV a los 90 días. De Nendaz 2014.

Consideraciones para el manejo

  • Esta herramienta no contempla todos los factores de riesgo individuales; utilícela como parte de una evaluación integral del riesgo.

  • Evalúe el riesgo de sangrado antes de considerar el uso de anticoagulantes. Herramientas como la Puntuación de Riesgo de Sangrado IMPROVE o la Puntuación VTE-BLEED pueden ayudar en la toma de decisiones.

  • Reevalúe la puntuación si cambia el estado clínico del paciente.

  • Considere abordar los factores de riesgo modificables de sangrado.

  • Antes de iniciar el tratamiento, deben considerarse en los pacientes los riesgos y beneficios de la anticoagulación, incluyendo la toma de decisiones compartida y el consentimiento informado.

  • El juicio clínico y las guías de mejores prácticas prevalecen sobre las herramientas de decisión complementarias independientes. Consulte los protocolos y guías locales para conocer los esquemas de profilaxis y el seguimiento específicos.

Guías clínicas

Todas las preguntas y los resultados posibles

Factores de riesgo
Insuficiencia cardíaca

Select one option:

  • No
  • Sí
Insuficiencia respiratoria

Select one option:

  • No
  • Sí
Accidente cerebrovascular reciente (<3 meses)

Select one option:

  • No
  • Sí
Infarto de miocardio reciente (<4 semanas)

Select one option:

  • No
  • Sí
Enfermedad infecciosa aguda (incluida la sepsis)

Select one option:

  • No
  • Sí
Enfermedad reumática aguda

Select one option:

  • No
  • Sí
Neoplasia maligna activa

Select one option:

  • No
  • Sí
Síndrome mieloproliferativo

Select one option:

  • No
  • Sí
Síndrome nefrótico

Select one option:

  • No
  • Sí
Cualquier tromboembolia venosa (ETV) previa

Select one option:

  • No
  • Sí
Estado de hipercoagulabilidad conocido

Select one option:

  • No
  • Sí
Inmovilización (≥3 días)

  • <30min de caminata por día

Select one option:

  • No
  • Sí
Viaje reciente de >6 horas

Select one option:

  • No
  • Sí
Edad >60 años

Select one option:

  • No
  • Sí
IMC >30kg/m²

  • Calculadora de IMC

Select one option:

  • No
  • Sí
Insuficiencia venosa crónica

Select one option:

  • No
  • Sí
Embarazo

Select one option:

  • No
  • Sí
Terapia hormonal

  • Terapia anticonceptiva o de reemplazo

Select one option:

  • No
  • Sí
Deshidratación

Select one option:

  • No
  • Sí
Resultados posibles
Puntaje de riesgo de Ginebra para profilaxis de ETV: riesgo de ETV de 3,2 %* y riesgo ALTO - profilaxis de ETV indicada (si no hay contraindicaciones)

Consideraciones de manejo

  • Inicie la profilaxis farmacológica según el protocolo local (p. ej., HBPM/HNF) después de evaluar el riesgo de sangrado.

  • Enfatice la movilización temprana y considere la profilaxis mecánica (p. ej., medias de compresión) cuando los fármacos estén contraindicados o sean insuficientes.

  • Esta herramienta no considera todos los factores de riesgo individuales; utilícela como parte de una evaluación integral del riesgo.

  • Pondere el riesgo de sangrado antes de considerar anticoagulantes. Herramientas como el puntaje IMPROVE de riesgo de sangrado o el puntaje VTE-BLEED pueden ayudar en la toma de decisiones.

  • Reevalúe el puntaje si cambia el estado clínico del paciente.

  • Considere abordar los factores de riesgo modificables de sangrado.

  • Antes de iniciar el tratamiento, se deben considerar los riesgos y beneficios de la anticoagulación en los pacientes, incluyendo la toma de decisiones compartida y el consentimiento informado.

  • El juicio clínico y las guías de mejores prácticas prevalecen sobre las herramientas de decisión complementarias independientes. Consulte los protocolos y guías locales para conocer los esquemas de profilaxis y el monitoreo específicos.

Guías clínicas

*Criterio de valoración compuesto de ETV sintomática o muerte relacionada con ETV a los 90 días. De Nendaz 2014.

Puntaje de riesgo de Ginebra para profilaxis de ETV: riesgo de ETV de 0,6 %* y riesgo BAJO - profilaxis de ETV NO indicada

Consideraciones de manejo

  • Generalmente NO está indicada la tromboprofilaxis farmacológica de rutina.

  • Enfatice la movilización temprana y considere medidas no farmacológicas (p. ej., medias de compresión) si está clínicamente indicado. 

  • Esta herramienta no considera todos los factores de riesgo individuales; utilícela como parte de una evaluación integral del riesgo.

  • Pondere el riesgo de sangrado antes de considerar anticoagulantes. Herramientas como el puntaje IMPROVE de riesgo de sangrado o el puntaje VTE-BLEED pueden ayudar en la toma de decisiones.

  • Reevalúe el puntaje si cambia el estado clínico del paciente.

  • Considere abordar los factores de riesgo modificables de sangrado.

  • Antes de iniciar el tratamiento, se deben considerar los riesgos y beneficios de la anticoagulación en los pacientes, incluyendo la toma de decisiones compartida y el consentimiento informado.

  • El juicio clínico y las guías de mejores prácticas prevalecen sobre las herramientas de decisión complementarias independientes. Consulte los protocolos y guías locales para conocer los esquemas de profilaxis y el monitoreo específicos.

Guías clínicas

*Criterio de valoración compuesto de ETV sintomática o muerte relacionada con ETV a los 90 días. De Nendaz 2014.

Cómo citar

Chopard P, Spirk D, Bounameaux H. Identifying acutely ill medical patients requiring thromboprophylaxis. J Thromb Haemost. 2006 Apr;4(4):915-6.

Bibliografía

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    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16634771/

  • Nendaz M, Spirk D, Kucher N, Aujesky D, Hayoz D, Beer JH, Husmann M, Frauchiger B, Korte W, Wuillemin WA, Jäger K, Righini M, Bounameaux H. Multicentre validation of the Geneva Risk Score for hospitalised medical patients at risk of venous thromboembolism. Explicit ASsessment of Thromboembolic RIsk and Prophylaxis for Medical PATients in SwitzErland (ESTIMATE). Thromb Haemost. 2014 Mar 3;111(3):531-8.

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    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20175871/

  • Darzi AJ, Repp AB, Spencer FA, Morsi RZ, Charide R, Etxeandia-Ikobaltzeta I, Bauer KA, Burnett AE, Cushman M, Dentali F, Kahn SR, Rezende SM, Zakai NA, Agarwal A, Karam SG, Lotfi T, Wiercioch W, Waziry R, Iorio A, Akl EA, Schünemann HJ. Risk-assessment models for VTE and bleeding in hospitalized medical patients: an overview of systematic reviews. Blood Adv. 2020 Oct 13;4(19):4929-4944.

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