Índice de fibrosis-4 (FIB-4) para fibrosis hepática
Estimación no invasiva de la cicatrización hepática para determinar la necesidad de biopsia.
Creador
Dr. Richard Sterling, MDPrecaución: El puntaje es menos confiable en pacientes de < 35 o > 65 años.
Min 0 – Max 150
Introducción
Según McPherson (2017), en muchos países desarrollados la enfermedad del hígado graso no alcohólico (NAFLD) es la hepatopatía más frecuente y afecta al 20-30% de la población. De esos pacientes, aproximadamente el 40% desarrollará fibrosis hepática progresiva que puede avanzar a cirrosis, lo que pone a los pacientes en riesgo de cáncer, insuficiencia hepática y complicaciones relacionadas con la hipertensión portal. La identificación temprana, las intervenciones sobre el estilo de vida, el tratamiento y el monitoreo son clave para mitigar el riesgo de mortalidad más de tres veces mayor (por todas las causas y de causa hepática) en pacientes con NAFLD.
Las pruebas no invasivas de fibrosis hepática, como el índice de fibrosis-4 (FIB-4), se consideran de primera línea para evaluar la fibrosis en pacientes con enzimas hepáticas anormales y sospecha de NAFLD. Si bien la biopsia hepática es el estándar de referencia para el diagnóstico de la fibrosis hepática, está sujeta a errores de muestreo y además conlleva una morbilidad considerable. Asimismo, es necesario reevaluar con frecuencia y dar seguimiento a las tendencias de la fibrosis a lo largo del tiempo, ya que la fibrosis hepática con frecuencia progresa de forma no lineal. El FIB-4 ofrece una evaluación no invasiva de la fibrosis hepática para minimizar las evaluaciones invasivas, como la biopsia, que conlleva un riesgo significativo para el paciente. Se demostró que el índice FIB-4 supera a otros 7 marcadores no invasivos de fibrosis en pacientes con NAFLD (Shah, 2009).
El FIB-4 se desarrolló en pacientes con coinfección por VIH y VHC, pero puede utilizarse en pacientes con cualquier factor de riesgo conocido de hepatopatía, hepatitis crónica, hepatopatía alcohólica, NAFLD y enfermedades hepáticas colestásicas y metabólicas. Se ha demostrado que el FIB-4 es menos confiable en pacientes de <35 o > 65 años.
Puntuación
El índice de fibrosis-4 (FIB-4) es una evaluación no invasiva de la fibrosis hepática basada en la edad, las enzimas hepáticas (AST y ALT) y el recuento de plaquetas. Precaución: Históricamente, el puntaje es menos confiable en pacientes de < 35 o > 65 años.* Sin embargo, recientemente se han logrado mejoras para los mayores de 64 años.
Puntaje FIB-4 = (Edad * AST) / (Plaquetas * √(ALT))
*Nuevas actualizaciones (McPherson, 2017)
El puntaje FIB-4 continúa teniendo un desempeño deficiente en pacientes de < 35 años
El puntaje FIB-4 tiene baja especificidad para la fibrosis avanzada en pacientes de > 65 años, lo que genera una tasa alta de falsos positivos.
Se han derivado (y validado) nuevos puntos de corte del puntaje FIB-4 para descartar fibrosis avanzada en pacientes de > 65 años, los cuales redujeron la tasa de falsos positivos sin afectar negativamente la sensibilidad.
Puntaje FIB-4 | Estadio aproximado de fibrosis* |
<1,45 | 0-1 |
1,45-3,25 | 2-3 |
>3,25 | 4-6 |
*El FIB-4 se desarrolló para correlacionarse con los niveles de estadificación de la fibrosis de Ishak (por biopsia) (Sterling, 2006).
0-2 (fibrosis leve)
3-4 (fibrosis moderada)
5-6 (fibrosis grave/cirrosis)
Interpretación
Utilice una evaluación alternativa de la fibrosis (edad ≤ 35).
Fibrosis avanzada* descartada (puntaje FIB-4 < 2 y edad > 64 años).
Fibrosis avanzada* descartada (puntaje FIB-4 < 1,3 y edad 36-64 años).
Se requiere evaluación adicional (puntaje FIB-4 2,0 - 2,67 y edad > 64 años).
Se requiere evaluación adicional (puntaje FIB-4 1,3 - 2,67 y edad 36-64 años).
Fibrosis avanzada* probable (puntaje FIB-4 > 2,67 y edad >35 años).
*La fibrosis avanzada se definió como estadio F3-F4 de METAVIR (McPherson, 2017).
Manejo
Reevalúe con frecuencia y dé seguimiento a las tendencias de la fibrosis a lo largo del tiempo, ya que la fibrosis hepática con frecuencia progresa de forma no lineal. El FIB-4 ofrece una evaluación no invasiva de la fibrosis hepática para minimizar las evaluaciones invasivas, como la biopsia, que conlleva un riesgo significativo para el paciente.
Los puntajes de fibrosis grave/cirrosis pueden requerir biopsia hepática para confirmar la cirrosis, a menos que existan otros signos clínicos o imagenológicos de progresión a enfermedad hepática terminal.
Los pacientes con puntajes bajos de fibrosis pueden ser candidatos apropiados para manejo médico y es posible que no requieran biopsia hepática si los puntajes de FIB-4 se mantienen bajos.
Todas las preguntas y los resultados posibles
PreguntasTítulo no visible
Edad
Precaución: El puntaje es menos confiable en pacientes de < 35 o > 65 años.
A number between 0 and 150, in años.
AST
Aspartato aminotransferasa (AST)
A number between 0 and 1000, in U/L.
ALT
Alanina aminotransferasa (AST)
A number between 0 and 1000, in U/L.
Recuento de plaquetas
A number between 0 and 1000, in x 10³/µL or x 10⁹/L.
Resultados posibles
Fibrosis avanzada* probable (puntaje FIB-4 > 2,67).
*La fibrosis avanzada se definió como estadio F3-F4 de METAVIR (McPherson, 2017).
Manejo
- Reevalúe con frecuencia y dé seguimiento a las tendencias de la fibrosis a lo largo del tiempo, ya que la fibrosis hepática con frecuencia progresa de forma no lineal. El FIB-4 ofrece una evaluación no invasiva de la fibrosis hepática para minimizar las evaluaciones invasivas, como la biopsia, que conlleva un riesgo significativo para el paciente.
- Los puntajes de fibrosis grave/cirrosis pueden requerir biopsia hepática para confirmar la cirrosis, a menos que existan otros signos clínicos o imagenológicos de progresión a enfermedad hepática terminal.
- Los pacientes con puntajes bajos de fibrosis pueden ser candidatos apropiados para manejo médico y es posible que no requieran biopsia hepática si los puntajes de FIB-4 se mantienen bajos.
Fibrosis avanzada* descartada (puntaje FIB-4 < 2).
*La fibrosis avanzada se definió como estadio F3-F4 de METAVIR (McPherson, 2017).
Manejo
- Reevalúe con frecuencia y dé seguimiento a las tendencias de la fibrosis a lo largo del tiempo, ya que la fibrosis hepática con frecuencia progresa de forma no lineal. El FIB-4 ofrece una evaluación no invasiva de la fibrosis hepática para minimizar las evaluaciones invasivas, como la biopsia, que conlleva un riesgo significativo para el paciente.
- Los pacientes con puntajes bajos de fibrosis pueden ser candidatos apropiados para manejo médico y es posible que no requieran biopsia hepática si los puntajes de FIB-4 se mantienen bajos.
- Los puntajes de fibrosis grave/cirrosis pueden requerir biopsia hepática para confirmar la cirrosis, a menos que existan otros signos clínicos o imagenológicos de progresión a enfermedad hepática terminal.
Estadio aproximado de fibrosis: Ishak 2-3* (puntaje FIB-4 1,45 - 3,25)
*El FIB-4 se desarrolló para correlacionarse con los niveles de estadificación de la fibrosis de Ishak (por biopsia) (Sterling, 2006).
- 0-2 (fibrosis leve)
- 3-4 (fibrosis moderada)
- 5-6 (fibrosis grave/cirrosis)
Se requiere evaluación adicional (puntaje FIB-4 1,3 - 2,67).
Manejo
- Reevalúe con frecuencia y dé seguimiento a las tendencias de la fibrosis a lo largo del tiempo, ya que la fibrosis hepática con frecuencia progresa de forma no lineal. El FIB-4 ofrece una evaluación no invasiva de la fibrosis hepática para minimizar las evaluaciones invasivas, como la biopsia, que conlleva un riesgo significativo para el paciente.
- Los pacientes con puntajes bajos de fibrosis pueden ser candidatos apropiados para manejo médico y es posible que no requieran biopsia hepática si los puntajes de FIB-4 se mantienen bajos.
- Los puntajes de fibrosis grave/cirrosis pueden requerir biopsia hepática para confirmar la cirrosis, a menos que existan otros signos clínicos o imagenológicos de progresión a enfermedad hepática terminal.
Se requiere evaluación adicional (puntaje FIB-4 2,0 - 2,67).
Manejo
- Reevalúe con frecuencia y dé seguimiento a las tendencias de la fibrosis a lo largo del tiempo, ya que la fibrosis hepática con frecuencia progresa de forma no lineal. El FIB-4 ofrece una evaluación no invasiva de la fibrosis hepática para minimizar las evaluaciones invasivas, como la biopsia, que conlleva un riesgo significativo para el paciente.
- Los pacientes con puntajes bajos de fibrosis pueden ser candidatos apropiados para manejo médico y es posible que no requieran biopsia hepática si los puntajes de FIB-4 se mantienen bajos.
- Los puntajes de fibrosis grave/cirrosis pueden requerir biopsia hepática para confirmar la cirrosis, a menos que existan otros signos clínicos o imagenológicos de progresión a enfermedad hepática terminal.
Estadio aproximado de fibrosis: Ishak 4-6* (puntaje FIB-4 > 3,25)
*El FIB-4 se desarrolló para correlacionarse con los niveles de estadificación de la fibrosis de Ishak (por biopsia) (Sterling, 2006).
- 0-2 (fibrosis leve)
- 3-4 (fibrosis moderada)
- 5-6 (fibrosis grave/cirrosis)
Fibrosis avanzada* descartada (puntaje FIB-4 < 1,3).
*La fibrosis avanzada se definió como estadio F3-F4 de METAVIR (McPherson, 2017).
Manejo
- Reevalúe con frecuencia y dé seguimiento a las tendencias de la fibrosis a lo largo del tiempo, ya que la fibrosis hepática con frecuencia progresa de forma no lineal. El FIB-4 ofrece una evaluación no invasiva de la fibrosis hepática para minimizar las evaluaciones invasivas, como la biopsia, que conlleva un riesgo significativo para el paciente.
- Los pacientes con puntajes bajos de fibrosis pueden ser candidatos apropiados para manejo médico y es posible que no requieran biopsia hepática si los puntajes de FIB-4 se mantienen bajos.
- Los puntajes de fibrosis grave/cirrosis pueden requerir biopsia hepática para confirmar la cirrosis, a menos que existan otros signos clínicos o imagenológicos de progresión a enfermedad hepática terminal.
Utilice una evaluación alternativa de la fibrosis (edad ≤ 35).
Manejo
- Los pacientes con puntajes bajos de fibrosis pueden ser candidatos apropiados para manejo médico y es posible que no requieran biopsia hepática si los puntajes de FIB-4 se mantienen bajos.
- Los puntajes de fibrosis grave/cirrosis pueden requerir biopsia hepática para confirmar la cirrosis, a menos que existan otros signos clínicos o imagenológicos de progresión a enfermedad hepática terminal.
Estadio aproximado de fibrosis: Ishak 0-1* (puntaje FIB-4 <1,45)
*El FIB-4 se desarrolló para correlacionarse con los niveles de estadificación de la fibrosis de Ishak (por biopsia) (Sterling, 2006).
- 0-2 (fibrosis leve)
- 3-4 (fibrosis moderada)
- 5-6 (fibrosis grave/cirrosis)
Cómo citar
Sterling, R.K., Lissen, E., Clumeck, N., Sola, R., Correa, M.C., Montaner, J., S. Sulkowski, M., Torriani, F.J., Dieterich, D.T., Thomas, D.L., Messinger, D. and Nelson, M. (2006), Development of a simple noninvasive index to predict significant fibrosis in patients with HIV/HCV coinfection†‡. Hepatology, 43: 1317-1325.
Bibliografía
Development of a simple noninvasive index to predict significant fibrosis in patients with HIV/HCV coinfection. Hepatology. 2006; 43: 1317-1325.
https://aasldpubs.onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1002/hep.21178Validation of FIB-4 and comparison with other simple noninvasive indices for predicting liver fibrosis and cirrhosis in hepatitis B virus-infected patients. Liver Int. 2010 Apr;30(4):546-53.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20074094/Age as a Confounding Factor for the Accurate Non-Invasive Diagnosis of Advanced NAFLD Fibrosis. Am J Gastroenterol. 2017 May;112(5):740-751. (published online in 2016)
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5418560/#:~:text=The%20NFS%20and%20FIB-4%20scores%20have%20similar%20accuracy,%E2%89%A565%20years%20are%20proposed%20to%20address%20this%20issue.Comparison of noninvasive markers of fibrosis in patients with nonalcoholic fatty liver disease. Clin Gastroenterol Hepatol. 2009 Oct;7(10):1104-12.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19523535/Use of Liver Imaging and Biopsy in Clinical Practice. N Engl J Med. 2017 Aug 24;377(8):756-768.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28834467/
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