Dual Antiplatelet Therapy (DAPT) ScoreTraducción con IA

El Puntaje DAPT es una herramienta de predicción clínica que ayuda a decidir si un paciente debe continuar la terapia antiplaquetaria dual (aspirina más un inhibidor P2Y12, como clopidogrel, prasugrel o ticagrelor) más allá de 12 meses después de una intervención coronaria percutánea (ICP) con colocación de stent, hasta 30 meses. A diferencia de las herramientas enfocadas únicamente en el sangrado, este puntaje pondera de manera única tanto el beneficio isquémico como el daño hemorrágico en una sola puntuación, en lugar de evaluar un solo riesgo de forma aislada.

Desarrollo

El puntaje fue derivado por Yeh et al. (publicado en JAMA, 2016) a partir del Estudio DAPT, un ensayo aleatorizado de 11,648 pacientes que recibieron un stent liberador de fármaco y completaron 12 meses de tienopiridina más aspirina sin un evento isquémico ni hemorrágico, y luego fueron aleatorizados a continuar tienopiridina más aspirina por otros 18 meses o cambiar a placebo más aspirina. Posteriormente fue validado externamente en 8,136 pacientes del ensayo PROTECT. Solo eran elegibles los pacientes que toleraron el primer año sin un evento mayor; aquellos con sangrado previo, IM, trombosis del stent, ACV, revascularización o en anticoagulación oral fueron excluidos de la población de derivación.

Componentes del puntaje

9 factores, rango de −2 a +10

Cabe destacar que la edad es el único factor que resta puntos, lo que refleja que los pacientes de mayor edad tienden a tener relativamente mayor riesgo hemorrágico que beneficio isquémico con la terapia prolongada, mientras que todos los demás factores suman puntos, reflejando un mayor riesgo isquémico.

Interpretación

*La isquemia se definió como IM, ACV, revascularización coronaria repetida o trombosis del stent. El sangrado se definió como hemorragia intracerebral, sangrado que causa compromiso hemodinámico que requiere tratamiento, o sangrado que requiere transfusión.

**Según las guías del ACC (Levine 2016).

En la cohorte de derivación, un puntaje DAPT ≥2 se asoció con un número necesario a tratar (NNT) de 33 para prevenir un evento isquémico, frente a un número necesario para causar daño (NND) de 263 para un evento hemorrágico con terapia prolongada, lo que respalda la DAPT extendida en ese grupo.

Puntaje relacionado/complementario: PRECISE-DAPT

El puntaje DAPT se utiliza frecuentemente junto con el puntaje PRECISE-DAPT, una herramienta independiente de 5 ítems enfocada en el sangrado (edad, depuración de creatinina, hemoglobina, recuento de leucocitos y sangrado espontáneo previo) que va de 0 a 100 puntos, con ≥25 indicando alto riesgo hemorrágico y favoreciendo una duración más corta de DAPT (3–6 meses). También se ha demostrado que una versión simplificada de 4 ítems (que excluye el recuento de leucocitos) conserva valor predictivo. Algunos estudios utilizan ambos puntajes en conjunto; por ejemplo, un puntaje DAPT ≥2 combinado con un puntaje PRECISE-DAPT <25 se ha utilizado para respaldar la recomendación de DAPT prolongada.

Nota práctica: Al igual que con los demás puntajes descritos, el Puntaje DAPT está diseñado para apoyar —no reemplazar— la toma de decisiones clínicas individualizadas, en particular dado que fue derivado de una población de ensayo específica (receptores de stent liberador de fármaco que toleraron el primer año de DAPT sin complicaciones).

Yeh RW, Secemsky EA, Kereiakes DJ, et al. Development and Validation of a Prediction Rule for Benefit and Harm of Dual Antiplatelet Therapy Beyond 1 Year After Percutaneous Coronary Intervention. JAMA. 2016;315(16):1735–1749.