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Puntuación de Anticoagulantes Orales de Acción Directa (DOAC)

Traducción con IA

Traducido de inglés a español mediante IA.

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Predice el riesgo de sangrado en pacientes con fibrilación auricular en tratamiento con DOAC.

CreadorDr. Rahul Aggarwal, MD, FACC
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Instrucciones

El DOAC Score es una herramienta de predicción de riesgo de sangrado introducida en 2023, desarrollada específicamente para pacientes con fibrilación auricular (FA) que están siendo tratados con (o considerados para) anticoagulantes orales de acción directa — dabigatrán, rivaroxabán, apixabán o edoxabán. Fue desarrollada porque la mayoría de las herramientas actuales de predicción de riesgo de sangrado para pacientes con FA en anticoagulantes orales fueron diseñadas para warfarina, a pesar de que los DOAC se han convertido en una opción cada vez más popular.

Desarrollo y validación

La puntuación fue derivada mediante un modelo de riesgos proporcionales de Cox basado en datos del ensayo RE-LY (dabigatrán, n=5,684), y posteriormente refinada utilizando el registro GARFIELD-AF, que incluyó dabigatrán, edoxabán, rivaroxabán y apixabán. Fue validada en tres grandes cohortes de individuos en tratamiento con DOAC. La validación externa se realizó en la cohorte del ensayo clínico agrupado COMBINE-AF y en la base de datos administrativa RAMQ de Quebec, con el sangrado mayor como desenlace primario, y la puntuación fue comparada directamente con la puntuación HAS-BLED. En la cohorte RE-LY, 386 de 5,684 pacientes (6,8%) experimentaron un evento de sangrado mayor durante un seguimiento medio de 1,74 años, y el modelo alcanzó una C-estadística corregida por optimismo de 0,73 con buena calibración. Cabe destacar que el DOAC Score mostró un rendimiento predictivo superior al de la puntuación HAS-BLED.

Componentes de puntuación

El DOAC Score se calcula sumando los puntos seleccionados para cada variable:

Variable

Puntos

Edad, años

<65

0

65-69

2

70-74

3

75-79

4

≥80

5

Depuración de creatinina/tasa de filtración glomerular estimada (mL/min)

>60

0

30-60

1

<30

2

Bajo peso (índice de masa corporal <18,5 kg/m²)

No

0

Sí

1

Antecedentes de accidente cerebrovascular/ataque isquémico transitorio/embolia

No

0

Sí

1

Diabetes

No

0

Sí

1

Hipertensión

No

0

Sí

1

Uso de antiplaquetarios

No

0

Aspirina

2

Doble antiagregación plaquetaria

3

Uso de antiinflamatorios no esteroideos (AINE)

No

0

Sí

1

Antecedentes de sangrado

No

0

Sí

3

Enfermedad hepática
(AST o ALT ≥3X del límite superior normal, ALP ≥2X del límite superior normal, o cirrosis)

No

0

Sí

2

 

Resultados

Interpretación:

DOAC Score

Riesgo de sangrado mayor a 1 año

0-3

Muy bajo

4-5

Bajo

6-7

Moderado

8-9

Alto

10*

Muy alto

* A los individuos con puntuaciones ≥10 se les asigna una puntuación de 10.

Nota práctica: El DOAC Score es una herramienta de apoyo a la decisión clínica destinada a informar — no a reemplazar — el juicio clínico al sopesar el riesgo de sangrado frente al riesgo tromboembólico en pacientes individuales.

 

Todas las preguntas y los resultados posibles

Datos del pacienteTítulo no visible
Edad

Select one option:

  • <65
  • 65-69
  • 70-74
  • 75-79
  • ≥80
Depuración de creatinina/tasa de filtración glomerular estimada (ml/min)

Select one option:

  • > 60
  • 30-60
  • <30
Bajo peso

Select one option:

  • Sí
  • No
Antecedentes de accidente cerebrovascular/ataque isquémico transitorio/embolia

Select one option:

  • Sí
  • No
Diabetes

Select one option:

  • Sí
  • No
Hipertensión

Select one option:

  • Sí
  • No
Uso de antiplaquetarios

Select one option:

  • No
  • Aspirina
  • Doble antiplaquetario
Uso de antiinflamatorios no esteroideos (AINE)

Select one option:

  • Sí
  • No
Antecedentes de sangrado

Select one option:

  • Sí
  • No
Hepatopatía

  • AST o ALT ≥3X el límite superior normal

  • ALP ≥2X el límite superior normal o

  • Cirrosis

Select one option:

  • Sí
  • No
Resultados posibles
Riesgo de Sangrado Mayor a 1 Año Muy Bajo

  • El juicio clínico y las guías de práctica clínica (p. ej., la Guía AHA 2026 para la Evaluación y el Manejo de la EP Aguda en Adultos) prevalecen sobre las herramientas de apoyo a la decisión independientes.

  • Los riesgos y beneficios de la anticoagulación deben considerarse en cada paciente, incluyendo la toma de decisiones compartida y el consentimiento informado, antes de iniciar la terapia. 

  • Considere abordar los factores de riesgo modificables de sangrado.

Riesgo de Sangrado Mayor a 1 Año Moderado

  • El juicio clínico y las guías de práctica clínica (p. ej., la Guía AHA 2026 para la Evaluación y el Manejo de la EP Aguda en Adultos) prevalecen sobre las herramientas de apoyo a la decisión independientes.

  • Los riesgos y beneficios de la anticoagulación deben considerarse en cada paciente, incluyendo la toma de decisiones compartida y el consentimiento informado, antes de iniciar la terapia. 

  • Considere abordar los factores de riesgo modificables de sangrado.

  • Una puntuación alta no es necesariamente una contraindicación para la terapia con DOAC. El contexto clínico puede ser un factor determinante.

Riesgo de Sangrado Mayor a 1 Año Muy Alto

  • El juicio clínico y las guías de práctica clínica (p. ej., la Guía AHA 2026 para la Evaluación y el Manejo de la EP Aguda en Adultos) prevalecen sobre las herramientas de apoyo a la decisión independientes.

  • Los riesgos y beneficios de la anticoagulación deben considerarse en cada paciente, incluyendo la toma de decisiones compartida y el consentimiento informado, antes de iniciar la terapia. 

  • Considere abordar los factores de riesgo modificables de sangrado.

  • Una puntuación alta no es necesariamente una contraindicación para la terapia con DOAC. El contexto clínico puede ser un factor determinante.

Riesgo de Sangrado Mayor a 1 Año Bajo

  • El juicio clínico y las guías de práctica clínica (p. ej., la Guía AHA 2026 para la Evaluación y el Manejo de la EP Aguda en Adultos) prevalecen sobre las herramientas de apoyo a la decisión independientes.

  • Los riesgos y beneficios de la anticoagulación deben considerarse en cada paciente, incluyendo la toma de decisiones compartida y el consentimiento informado, antes de iniciar la terapia. 

  • Considere abordar los factores de riesgo modificables de sangrado.

Riesgo de Sangrado Mayor a 1 Año Alto

  • El juicio clínico y las guías de práctica clínica (p. ej., la Guía AHA 2026 para la Evaluación y el Manejo de la EP Aguda en Adultos) prevalecen sobre las herramientas de apoyo a la decisión independientes.

  • Los riesgos y beneficios de la anticoagulación deben considerarse en cada paciente, incluyendo la toma de decisiones compartida y el consentimiento informado, antes de iniciar la terapia. 

  • Considere abordar los factores de riesgo modificables de sangrado.

  • Una puntuación alta no es necesariamente una contraindicación para la terapia con DOAC. El contexto clínico puede ser un factor determinante.

Cómo citar

Aggarwal R, Ruff CT, Virdone S, Perreault S, Kakkar AK, Palazzolo MG, Dorais M, Kayani G, Singer DE, Secemsky E, Piccini J, Tahir UA, Shen C, Yeh RW. Development and Validation of the DOAC Score: A Novel Bleeding Risk Prediction Tool for Patients With Atrial Fibrillation on Direct-Acting Oral Anticoagulants. Circulation. 2023 Sep 19;148(12):936-946.

Bibliografía

  • Development and Validation of the DOAC Score: A Novel Bleeding Risk Prediction Tool for Patients With Atrial Fibrillation on Direct-Acting Oral Anticoagulants

    Rahul Aggarwal 1 2, Christian T Ruff 3, Saverio Virdone 4, Sylvie Perreault 5, Ajay K Kakkar 4 6, Michael G Palazzolo 3, Marc Dorais 7, Gloria Kayani 4, Daniel E Singer 8, Eric Secemsky 1, Jonathan Piccini 9, Usman A Tahir 1, Changyu Shen 10, Robert W Yeh 1

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37621213/

  • Performance of HAS-BLED and DOAC scores to predict major bleeding events in atrial fibrillation patients treated with direct oral anticoagulants: A report from a prospective European observational registry

    Davide Antonio Mei 1, Jacopo Francesco Imberti 1, Niccolò Bonini 1, Giulio Francesco Romiti 2, Bernadette Corica 3, Marco Proietti 4, Marco Vitolo 1, Gregory Y H Lip 5, Giuseppe Boriani 6

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38969571/

  • Relative performance evaluation of four bleeding risk scores in atrial fibrillation patients. What does the new DOAC score provide?

    Emad Abu-Assi 1, Andrea Lizancos Castro 2, María Cespón-Fernández 2, Inmaculada González-Bermúdez 2, Sergio Raposeiras Roubin 3

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38579940/

  • Filling an Important Knowledge Gap: The DOAC Score

    Michael D Ezekowitz 1 2, Mohammed Kamareddine 3

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37621202/

  • Predictive performance of HAS-BLED, ORBIT, ABC, and DOAC scores for major bleeding in atrial fibrillation patients on DOACs

    Shan Zeng 1, Wengen Zhu 2, Siyu Guo 2, Hong Hong 3

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38969572/

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