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Puntuación CURB-65 para la gravedad de la neumonía

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Estratificación del riesgo de la neumonía adquirida en la comunidad para ayudar a determinar el tratamiento hospitalario o ambulatorio.

CreadorDr. Wee Shiong Lim, MBBS, MRCP, M.Med, MHPEd
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Instrucciones

  •  El diagnóstico de neumonía adquirida en la comunidad (NAC) se establece generalmente mediante una combinación de anamnesis, examen físico y hallazgos en la radiografía de tórax, la ecografía pulmonar o la tomografía computarizada (TC) de tórax.

  • Dirigido a adultos inmunocompetentes que no han viajado recientemente al extranjero.

Introducción

La neumonía adquirida en la comunidad (NAC) es una afección frecuente en el ámbito ambulatorio (atención primaria y urgencias), con una tasa de hospitalización de aproximadamente 2% en personas de ≥ 65 años y una tasa de mortalidad a 30 días de 5% en pacientes hospitalizados (Womack & Kropa, 2022). Además, Womack & Kropa señalan que en 11% de los pacientes se identificó un patógeno bacteriano, en 23% un patógeno viral y en 62% no se identificó ningún microorganismo. (Nota: estos estudios se realizaron antes de la pandemia de COVID-19.) El diagnóstico de neumonía adquirida en la comunidad (NAC) suele establecerse mediante una combinación de anamnesis, exploración física y hallazgos en la radiografía de tórax, la ecografía pulmonar o la tomografía computarizada (TC) de tórax. Se recomienda a los médicos utilizar tanto su juicio clínico como una regla de predicción clínica validada para determinar la necesidad de hospitalización en pacientes con NAC (Armstrong, 2020). La puntuación CURB-65 (confusión, nivel de urea, frecuencia respiratoria, presión arterial y edad de 65 años o más) para la gravedad de la neumonía es una herramienta de estratificación del riesgo bien validada que puede ayudar a los médicos en el ámbito ambulatorio a determinar el destino del paciente (hospitalización frente a manejo ambulatorio) y no requiere pruebas de laboratorio. 

Sin embargo, las reglas de predicción clínica validadas, como el CURB-65 y el Índice de Gravedad de la Neumonía (PSI), no determinan eficazmente el nivel de atención requerido (Armstrong, 2020). Los criterios de la Sociedad Torácica Estadounidense (ATS) y la Sociedad de Enfermedades Infecciosas de los Estados Unidos (IDSA) para la NAC grave son los preferidos para predecir el ingreso a la UCI.¹ Evidencia de baja calidad sugiere que el PSI podría tener mejor desempeño que el CURB-65. Armstrong (2020) informa que el PSI puede subestimar la gravedad de la enfermedad en pacientes más jóvenes, pero tiene mayor poder discriminativo para predecir la mortalidad y una menor tasa de falsos positivos que el CURB-65.

¹Declaración sobre la COVID-19 (Armstrong, 2020): "Nota del editor: Esta guía de la ATS/IDSA se elaboró antes de la pandemia de COVID-19, que ha modificado el diagnóstico y el manejo de las infecciones de las vías respiratorias inferiores. La versión actual de esta guía limita las pruebas diagnósticas y el tratamiento antiviral en pacientes con influenza, y prevemos que la realización de pruebas y el tratamiento de la infección por el coronavirus 2 del síndrome respiratorio agudo grave se conviertan en un elemento duradero de la atención estándar de la neumonía. 

Puntuación


La puntuación CURB-65 (confusión, nivel de urea, frecuencia respiratoria, presión arterial y edad de 65 años o más) para la gravedad de la neumonía es una herramienta de estratificación del riesgo bien validada que puede ayudar a los médicos en el ámbito ambulatorio a determinar el destino del paciente (hospitalización frente a manejo ambulatorio) y no requiere pruebas de laboratorio. 

Criterios de la regla

Criterios

Puntos

Confusión

1

BUN > 19 mg/dL (>7 mmol/L de urea)

1

Frecuencia respiratoria ≥ 30

1

PA sistólica < 90 mmHg o PA diastólica ≥ 60

1

Edad ≥ 65

1

 

Puntuación y recomendaciones* 

Recomendación

Puntuación (sobre 5 puntos)

Riesgo bajo: considerar tratamiento ambulatorio

≤ 1

Riesgo moderado: considerar tratamiento hospitalario o ambulatorio con seguimiento estrecho

2

Riesgo grave: considerar tratamiento hospitalario con posible ingreso a cuidados intensivos

3

Riesgo máximo: considerar tratamiento hospitalario con posible ingreso a cuidados intensivos

≥ 4

 

*Los grupos de riesgo y los puntos de corte de la puntuación se basan en el estudio de derivación realizado por Lim et al (2003).

 Consideraciones

Según las guías de práctica clínica de la Sociedad Torácica Estadounidense (ATS) y la Sociedad de Enfermedades Infecciosas de los Estados Unidos (IDSA) sobre pacientes con neumonía adquirida en la comunidad (NAC) (Armstrong, 2020; Womack & Kropa, 2022):

  • El juicio clínico es un componente clave para determinar la necesidad de hospitalización.

  • Las reglas de predicción clínica validadas, como el CURB-65 y el Índice de Gravedad de la Neumonía (PSI), no determinan eficazmente el nivel de atención requerido.

  • Los criterios de la ATS/IDSA para la NAC grave son los preferidos para predecir el ingreso a la UCI.¹

  • Se recomiendan ciclos de tratamiento antibiótico de cinco días para todos los pacientes con NAC, con reevaluación posterior al tratamiento.

  • En pacientes ambulatorios sin comorbilidades, se recomienda el tratamiento con amoxicilina, doxiciclina o un macrólido.

  • Ya no se recomienda el tratamiento sistemático de la NAC con monoterapia con macrólidos, salvo que la resistencia local sea baja (< 25%). 

  • En pacientes ambulatorios con comorbilidades y en pacientes hospitalizados con neumonía no grave, se recomienda una combinación de un betalactámico o una cefalosporina de tercera generación más un macrólido, o la monoterapia con una fluoroquinolona respiratoria. 

  • Los pacientes deben recibir tratamiento para infección por Staphylococcus aureus resistente a la meticilina o por Pseudomonas solo si presentan factores de riesgo para esos patógenos.

 

¹Declaración sobre la COVID-19 (Armstrong, 2020): "Nota del editor: Esta guía de la ATS/IDSA se elaboró antes de la pandemia de COVID-19, que ha modificado el diagnóstico y el manejo de las infecciones de las vías respiratorias inferiores. La versión actual de esta guía limita las pruebas diagnósticas y el tratamiento antiviral en pacientes con influenza, y prevemos que la realización de pruebas y el tratamiento de la infección por el coronavirus 2 del síndrome respiratorio agudo grave se conviertan en un elemento duradero de la atención estándar de la neumonía. 

Todas las preguntas y los resultados posibles

OrientaciónTítulo no visible
Confusión

Select one option:

  • No
  • Sí
BUN > 19 mg/dL (>7 mmol/L de urea)

Select one option:

  • No
  • Sí
Frecuencia respiratoria ≥ 30

Select one option:

  • No
  • Sí
PA sistólica < 90 mmHg o PA diastólica ≤ 60

Select one option:

  • No
  • Sí
Edad ≥ 65

Select one option:

  • No
  • Sí
Resultados posibles
Riesgo moderado: considerar tratamiento hospitalario o ambulatorio con seguimiento estrecho

Consideraciones

Según las guías de práctica clínica de la American Thoracic Society (ATS) y la Infectious Diseases Society of America (IDSA) sobre pacientes con neumonía adquirida en la comunidad (NAC)(Armstrong, 2020; Womack & Kropa, 2022):

  • El juicio clínico es un componente clave para determinar la necesidad de hospitalización.
  • Las reglas de predicción clínica validadas, como el CURB-65 y el Índice de Gravedad de la Neumonía (PSI), no determinan de manera eficaz el nivel de atención requerido.
  • Se prefieren los criterios de la ATS/IDSA para NAC grave a fin de predecir el ingreso a la UCI.¹
  • Se recomiendan esquemas de antibióticos de cinco días para todos los pacientes con NAC, con reevaluación posterior al tratamiento.
  • En pacientes ambulatorios sin comorbilidades, se recomienda el tratamiento con amoxicilina, doxiciclina o un macrólido.
  • Ya no se recomienda el tratamiento sistemático de la NAC con monoterapia con macrólidos, a menos que la resistencia local sea baja (< 25%). 
  • En pacientes ambulatorios con comorbilidades y en pacientes hospitalizados con neumonía no grave, se recomienda una combinación de un betalactámico o una cefalosporina de tercera generación más un macrólido, o bien monoterapia con una fluoroquinolona respiratoria. 
  • Los pacientes deben recibir tratamiento para infección por Staphylococcus aureus resistente a la meticilina o por Pseudomonas solo si presentan factores de riesgo para dichos patógenos.

 

 

¹Declaración sobre la COVID-19 (Armstrong, 2020): "Nota del editor: Esta guía de la ATS/IDSA se elaboró antes de la pandemia de COVID-19, que ha modificado el diagnóstico y el manejo de las infecciones de las vías respiratorias inferiores. La versión actual de esta guía limita las pruebas y el tratamiento antiviral en pacientes con influenza, y prevemos que la realización de pruebas y el tratamiento de la infección por el coronavirus 2 del síndrome respiratorio agudo grave se conviertan en un elemento permanente de la atención estándar de la neumonía. 

Riesgo grave: considerar tratamiento hospitalario con posible ingreso a cuidados intensivos

Consideraciones

Según las guías de práctica clínica de la American Thoracic Society (ATS) y la Infectious Diseases Society of America (IDSA) sobre pacientes con neumonía adquirida en la comunidad (NAC)(Armstrong, 2020; Womack & Kropa, 2022):

  • El juicio clínico es un componente clave para determinar la necesidad de hospitalización.
  • Las reglas de predicción clínica validadas, como el CURB-65 y el Índice de Gravedad de la Neumonía (PSI), no determinan de manera eficaz el nivel de atención requerido.
  • Se prefieren los criterios de la ATS/IDSA para NAC grave a fin de predecir el ingreso a la UCI.¹
  • Se recomiendan esquemas de antibióticos de cinco días para todos los pacientes con NAC, con reevaluación posterior al tratamiento.
  • En pacientes ambulatorios sin comorbilidades, se recomienda el tratamiento con amoxicilina, doxiciclina o un macrólido.
  • Ya no se recomienda el tratamiento sistemático de la NAC con monoterapia con macrólidos, a menos que la resistencia local sea baja (< 25%). 
  • En pacientes ambulatorios con comorbilidades y en pacientes hospitalizados con neumonía no grave, se recomienda una combinación de un betalactámico o una cefalosporina de tercera generación más un macrólido, o bien monoterapia con una fluoroquinolona respiratoria. 
  • Los pacientes deben recibir tratamiento para infección por Staphylococcus aureus resistente a la meticilina o por Pseudomonas solo si presentan factores de riesgo para dichos patógenos.

 

¹Declaración sobre la COVID-19 (Armstrong, 2020): "Nota del editor: Esta guía de la ATS/IDSA se elaboró antes de la pandemia de COVID-19, que ha modificado el diagnóstico y el manejo de las infecciones de las vías respiratorias inferiores. La versión actual de esta guía limita las pruebas y el tratamiento antiviral en pacientes con influenza, y prevemos que la realización de pruebas y el tratamiento de la infección por el coronavirus 2 del síndrome respiratorio agudo grave se conviertan en un elemento permanente de la atención estándar de la neumonía. 

Riesgo bajo: considerar tratamiento ambulatorio

Consideraciones

Según las guías de práctica clínica de la American Thoracic Society (ATS) y la Infectious Diseases Society of America (IDSA) sobre pacientes con neumonía adquirida en la comunidad (NAC)(Armstrong, 2020; Womack & Kropa, 2022):

  • El juicio clínico es un componente clave para determinar la necesidad de hospitalización.
  • Las reglas de predicción clínica validadas, como el CURB-65 y el Índice de Gravedad de la Neumonía (PSI), no determinan de manera eficaz el nivel de atención requerido.
  • Se prefieren los criterios de la ATS/IDSA para NAC grave a fin de predecir el ingreso a la UCI.¹
  • Se recomiendan esquemas de antibióticos de cinco días para todos los pacientes con NAC, con reevaluación posterior al tratamiento.
  • En pacientes ambulatorios sin comorbilidades, se recomienda el tratamiento con amoxicilina, doxiciclina o un macrólido.
  • Ya no se recomienda el tratamiento sistemático de la NAC con monoterapia con macrólidos, a menos que la resistencia local sea baja (< 25%). 
  • En pacientes ambulatorios con comorbilidades y en pacientes hospitalizados con neumonía no grave, se recomienda una combinación de un betalactámico o una cefalosporina de tercera generación más un macrólido, o bien monoterapia con una fluoroquinolona respiratoria. 
  • Los pacientes deben recibir tratamiento para infección por Staphylococcus aureus resistente a la meticilina o por Pseudomonas solo si presentan factores de riesgo para dichos patógenos.

 

¹Declaración sobre la COVID-19 (Armstrong, 2020): "Nota del editor: Esta guía de la ATS/IDSA se elaboró antes de la pandemia de COVID-19, que ha modificado el diagnóstico y el manejo de las infecciones de las vías respiratorias inferiores. La versión actual de esta guía limita las pruebas y el tratamiento antiviral en pacientes con influenza, y prevemos que la realización de pruebas y el tratamiento de la infección por el coronavirus 2 del síndrome respiratorio agudo grave se conviertan en un elemento permanente de la atención estándar de la neumonía. 

Riesgo máximo: considerar tratamiento hospitalario con posible ingreso a cuidados intensivos

Consideraciones

Según las guías de práctica clínica de la American Thoracic Society (ATS) y la Infectious Diseases Society of America (IDSA) sobre pacientes con neumonía adquirida en la comunidad (NAC)(Armstrong, 2020; Womack & Kropa, 2022):

  • El juicio clínico es un componente clave para determinar la necesidad de hospitalización.
  • Las reglas de predicción clínica validadas, como el CURB-65 y el Índice de Gravedad de la Neumonía (PSI), no determinan de manera eficaz el nivel de atención requerido.
  • Se prefieren los criterios de la ATS/IDSA para NAC grave a fin de predecir el ingreso a la UCI.¹
  • Se recomiendan esquemas de antibióticos de cinco días para todos los pacientes con NAC, con reevaluación posterior al tratamiento.
  • En pacientes ambulatorios sin comorbilidades, se recomienda el tratamiento con amoxicilina, doxiciclina o un macrólido.
  • Ya no se recomienda el tratamiento sistemático de la NAC con monoterapia con macrólidos, a menos que la resistencia local sea baja (< 25%). 
  • En pacientes ambulatorios con comorbilidades y en pacientes hospitalizados con neumonía no grave, se recomienda una combinación de un betalactámico o una cefalosporina de tercera generación más un macrólido, o bien monoterapia con una fluoroquinolona respiratoria. 
  • Los pacientes deben recibir tratamiento para infección por Staphylococcus aureus resistente a la meticilina o por Pseudomonas solo si presentan factores de riesgo para dichos patógenos.

 

¹Declaración sobre la COVID-19 (Armstrong, 2020): "Nota del editor: Esta guía de la ATS/IDSA se elaboró antes de la pandemia de COVID-19, que ha modificado el diagnóstico y el manejo de las infecciones de las vías respiratorias inferiores. La versión actual de esta guía limita las pruebas y el tratamiento antiviral en pacientes con influenza, y prevemos que la realización de pruebas y el tratamiento de la infección por el coronavirus 2 del síndrome respiratorio agudo grave se conviertan en un elemento permanente de la atención estándar de la neumonía. 

Cómo citar

Lim WS, van der Eerden MM, Laing R, Boersma WG, Karalus N, Town GI, Lewis SA, Macfarlane JT. Defining community acquired pneumonia severity on presentation to hospital: an international derivation and validation study. Thorax. 2003 May;58(5):377-82.

Bibliografía

  • Defining community acquired pneumonia severity on presentation to hospital: an international derivation and validation study. Thorax. 2003 May;58(5):377-82.

    Lim WS, van der Eerden MM, Laing R, Boersma WG, Karalus N, Town GI, Lewis SA, Macfarlane JT.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1746657/?tool=pmcentrez

  • Community-Acquired Pneumonia: Updated Recommendations from the ATS and IDSA. Am Fam Physician. 2020;102(2):121-124

    Armstrong C.

    https://www.aafp.org/pubs/afp/issues/2020/0715/p121.html

  • Community-Acquired Pneumonia in Adults: Rapid Evidence Review. Am Fam Physician. 2022 Jun 1;105(6):625-630.

    Womack J, Kropa J.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35704808/

  • Validity of pneumonia severity index and CURB-65 severity scoring systems in community acquired pneumonia in an Indian setting. Indian J Chest Dis Allied Sci. 2010 Jan-Mar;52(1):9-17.

    Shah BA, Ahmed W, Dhobi GN, Shah NN, Khursheed SQ, Haq I.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20364609/

  • Prospective comparison of three validated prediction rules for prognosis in community-acquired pneumonia. Am J Med. 2005 Apr;118(4):384-92.

    Aujesky D, Auble TE, Yealy DM, Stone RA, Obrosky DS, Meehan TP, Graff LG, Fine JM, Fine MJ.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15808136/

  • Diagnosis and Treatment of Adults with Community-acquired Pneumonia. An Official Clinical Practice Guideline of the American Thoracic Society and Infectious Diseases Society of America. Am J Respir Crit Care Med. 2019 Oct 1;200(7):e45-e67.

    Metlay JP, Waterer GW, Long AC, Anzueto A, Brozek J, Crothers K, Cooley LA, Dean NC, Fine MJ, Flanders SA, Griffin MR, Metersky ML, Musher DM, Restrepo MI, Whitney CG.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6812437/

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