Clasificar la gravedad del asma
Evaluación de la gravedad e inicio del tratamiento en pacientes que actualmente no toman medicamentos de control a largo plazo
Creador
The National Asthma Education and Prevention Program Coordinating Committee (NAEPPCC)Introducción
El Programa Nacional de Educación y Prevención del Asma (NAEPP) se inició en 1989 para abordar el creciente problema de salud nacional que representa el asma, el cual sigue siendo un problema importante en la actualidad. El Comité Coordinador del Programa Nacional de Educación y Prevención del Asma (NAEPPCC) ofrece un espacio para reunir a diversas partes interesadas en mejorar el manejo del asma en el contexto de los estándares de atención vigentes. El NAEPPCC elaboró y difundió ampliamente por primera vez las guías para el diagnóstico y el manejo del asma en 1991, seguidas de revisiones en 1997, 2002, 2007 y 2020. La actualización más reciente de estas guías, las Actualizaciones focalizadas de 2020 de las guías para el manejo del asma, ofrece orientación sobre seis áreas temáticas seleccionadas.
La antigua Iniciativa Nacional para el Control del Asma (NACI) del NAEPP involucró a diversas partes interesadas para alinear la atención del asma con las recomendaciones basadas en la evidencia. Los recursos del NAEPP y de la NACI para pacientes con asma y sus familias y para profesionales de la salud siguen estando disponibles.
El NAEPPCC está integrado por representantes de las principales organizaciones científicas, profesionales, gubernamentales y voluntarias interesadas en el asma. La misión principal del Comité es asesorar al NHLBI en asuntos relacionados con el asma y facilitar el intercambio de información sobre las actividades relativas al asma entre los organismos miembros y las organizaciones de salud voluntarias.
El NHLBI administra y coordina el NAEPPCC. Las reuniones del NAEPPCC están abiertas al público e incluyen presentaciones y debates sobre diversos temas relacionados con el asma, entre ellos las actividades y los proyectos del Comité. Consulte los detalles sobre las reuniones y los materiales del NAEPPCC.
La herramienta Clasificar la gravedad del asma puede utilizarse en los siguientes casos:
pacientes que actualmente no reciben tratamiento para el asma, o
se desconoce el plan de tratamiento del paciente, o
el paciente no ha tomado los medicamentos de control del asma según lo prescrito durante al menos tres meses.
Recomendaciones
Informe del Panel de Expertos 3: Guías para el diagnóstico y el manejo del asma detalla cómo evaluar la gravedad del asma y determinar el escalón de tratamiento adecuado durante la visita inicial de un paciente con diagnóstico reciente de asma.
La herramienta Clasificar la gravedad del asma puede utilizarse en los siguientes casos:
pacientes que actualmente no reciben tratamiento para el asma, o
se desconoce el plan de tratamiento del paciente, o
el paciente no ha tomado los medicamentos de control del asma según lo prescrito durante al menos tres meses.
La evaluación de la gravedad del asma y el inicio del tratamiento se basan en la categoría de mayor deterioro o riesgo.
Clasificación de la gravedad del asma (≥12 años de edad y mayores)
Véase la Figura 4-6
Clasificación de la gravedad del asma (5-11 años de edad)
Véase la Figura 3-4b
Clasificación de la gravedad del asma (0-4 años de edad)
Véase la Figura 4-2a
Las nuevas Guías de tratamiento del asma EPR-4 estipulan que los pacientes de 4 años de edad seguirán las recomendaciones de tratamiento para las edades de 5-11 años en los escalones 3 y 4. Esta herramienta de decisión incorporará las nuevas recomendaciones de la EPR-4 al incluir recomendaciones para las edades de 4-11 años que involucran los escalones 3 y 4.
Todas las preguntas y los resultados posibles
EdadTítulo no visible
Elija el grupo etario
Select one option:
- 0-3 años de edad
- 4 años
- 5-11 años de edad
- 12 años o más
Evaluar la gravedad previa a la exacerbación (edades 12+)
Estas son preguntas previas a la exacerbación que tienen como fin determinar cómo se encontraba el paciente antes del evento de exacerbación.
Síntomas diurnos
Select one option:
- durante todo el día
- a diario
- > 2 días/semana, no diario
- ≤ 2 días/semana
Síntomas nocturnos
Select one option:
- con frecuencia 7 veces por semana
- > 1x/semana, pero no todas las noches
- 3-4 veces/mes
- ≤ 2x/mes
Exacerbaciones que requieren esteroides orales
Select one option:
- ≥ 2 por año
- 0-1/año
Agonista beta de acción corta (SABA) para el control de los síntomas (no inducidos por el ejercicio)
Select one option:
- varias veces al día
- diario
- > 2 días/semana pero no a diario, y no más de 1 vez en un mismo día
- ≤ 2 días a la semana
Interferencia con la actividad normal
Select one option:
- extremadamente limitada
- cierta limitación
- limitación leve
- ninguna
Seleccionar función pulmonar (opcional)
Intermitente | Persistente leve | Persistente moderada | Persistente grave |
|
|
|
|
*VEF₁/CVF normal
8-19 años 85%
20-39 años 80%
40-59 años 75%
60-80 años 70%
Select one option:
- Persistente grave
- Persistente moderada
- Persistente leve
- Intermitente
- Desconocido
Evaluar la gravedad previa a la exacerbación (5-11 años)
Estas son preguntas previas a la exacerbación cuyo objetivo es determinar cómo se encontraba el paciente antes del episodio de exacerbación.
Síntomas diurnos
Select one option:
- durante todo el día
- diario
- > 2 días/semana, no a diario
- ≤ 2 días/semana
Síntomas nocturnos
Select one option:
- Con frecuencia 7 veces/semana
- > 1x/semana, pero no todas las noches
- 3-4 veces/mes
- ≤ 2 veces/mes
Exacerbaciones que requieren esteroides orales
Select one option:
- ≥ 2 por año
- 0-1/año
Agonista beta de acción corta (SABA) para el control de los síntomas (no inducidos por el ejercicio)
Select one option:
- varias veces al día
- diario
- > 2 días/semana, pero no a diario, y no más de 1x en un mismo día
- ≤ 2 días a la semana
Interferencia con la actividad normal
Select one option:
- extremadamente limitada
- cierta limitación
- limitación menor
- ninguna
Seleccionar función pulmonar (opcional)
| Intermitente | Persistente leve | Persistente moderada | Persistente grave |
|
|
|
|
Select one option:
- Persistente grave
- Persistente moderada
- Persistente leve
- Intermitente
- Desconocido
Evaluar la gravedad previa a la exacerbación (0-4 años)
Estas son preguntas previas a la exacerbación cuyo objetivo es determinar cómo se encontraba el paciente antes del episodio de exacerbación.
Síntomas diurnos
Select one option:
- durante todo el día
- diario
- > 2 días/semana, no a diario
- ≤ 2 días/semana
Síntomas nocturnos
Select one option:
- > 1x/semana
- 3-4x/mes
- 1-2 veces/mes
- 0
Uso de agonista beta de acción corta para el control de los síntomas (no inducidos por el ejercicio)
Select one option:
- varias veces al día
- a diario
- > 2 días/semana pero no a diario
- ≤ 2 días/semana
Interferencia con la actividad normal
Select one option:
- Extremadamente limitada
- alguna limitación
- limitación leve
- ninguno
Exacerbaciones que requieren esteroides orales
Select one option:
- ≥ 2 exacerbaciones en 6 meses que requieren corticoesteroides sistémicos orales, o ≥ 4 episodios de sibilancias/1 año con duración > 1 día Y factores de riesgo de asma persistente
- 0-1/año
Resultados posibles
Intermitente (5-11 años): Inicie el tratamiento en el paso 1. En 2-6 semanas, evalúe el nivel de control del asma logrado y ajuste el tratamiento según corresponda.
Persistente grave (5-11 años): Inicie el paso 3 o el paso 4. En 2-6 semanas, evalúe el nivel de control del asma logrado y ajuste el tratamiento según corresponda.
Resumen de la guía EPR-3 para evaluar la gravedad
Nota: Las guías EPR-4 ahora recomiendan la terapia SMART (paso 3) como tratamiento preferido en lugar de la opción de ICS en dosis media de EPR-3 (ahora considerada una terapia alternativa en el paso 3 de las guías EPR-4).
Resumen de la guía EPR-4 de terapia escalonada
Persistente grave (0-4 años): Inicie el tratamiento en el paso 3. En 2-6 semanas, evalúe el nivel de control del asma y ajuste el tratamiento según corresponda. Si no hay un beneficio claro en 4-6 semanas, considere ajustar el tratamiento o un diagnóstico alternativo.
Resumen de la guía EPR-3 para evaluar la gravedad
Resumen de la guía EPR-4 de terapia escalonada (0-4 años)
Resumen de la guía EPR-4 de terapia escalonada (5-11 años)
Nota: Los pacientes de 4 años seguirán las guías de tratamiento para 5-11 años en los pasos 3 y 4.
Persistente moderada (12+ años): Inicie el tratamiento en el paso 3. En 2-6 semanas, evalúe el nivel de control del asma logrado y ajuste el tratamiento según corresponda.
Persistente leve (0-4 años): Inicie el tratamiento en el paso 2. En 2-6 semanas, evalúe el nivel de control del asma logrado y ajuste el tratamiento según corresponda. Si no hay un beneficio claro en 4-6 semanas, considere ajustar el tratamiento o un diagnóstico alternativo.
Intermitente (0-4 años): Iniciar el tratamiento en el Paso 1. En 2-6 semanas, evaluar el nivel de control del asma alcanzado y ajustar el tratamiento según corresponda. Si no hay un beneficio claro en 4-6 semanas, considerar ajustar el tratamiento o un diagnóstico alternativo.
Persistente grave (12 años o más): Iniciar el tratamiento en el paso 4 o 5. En 2-6 semanas, evaluar el nivel de control del asma alcanzado y ajustar el tratamiento según corresponda.
Persistente leve (5-11 años): Iniciar el tratamiento en el Paso 2. En 2-6 semanas, evaluar el nivel de control del asma alcanzado y ajustar el tratamiento según corresponda.
Persistente moderada (0-4 años): Iniciar el tratamiento en el Paso 3. En 2-6 semanas, evaluar el nivel de control del asma y ajustar el tratamiento según corresponda. Si no hay un beneficio claro en 4-6 semanas, considerar ajustar el tratamiento o un diagnóstico alternativo.
Resumen de la guía EPR-3 para evaluar la gravedad
Resumen de la guía EPR-4 de terapia escalonada (0-4 años)
Resumen de la guía EPR-4 de terapia escalonada (5-11 años)
Nota: A los 4 años se seguirán las guías de tratamiento para 5-11 años en los pasos 3 y 4.
Persistente leve (12 años o más): Iniciar el tratamiento en el Paso 2. En 2-6 semanas, evaluar el nivel de control del asma alcanzado y ajustar el tratamiento según corresponda.
Intermitente (edades 12+): Inicie el tratamiento en el Paso 1. En 2-6 semanas, evalúe el nivel de control del asma logrado y ajuste el tratamiento en consecuencia.
Persistente moderada (edades 5-11): Inicie el tratamiento en el Paso 3. En 2-6 semanas, evalúe el nivel de control del asma logrado y ajuste el tratamiento en consecuencia.
Resumen de la guía EPR-3 para evaluar la gravedad
Nota: Las guías EPR-4 ahora recomiendan la terapia SMART (Paso 3) como tratamiento preferido en lugar de la opción de CSI en dosis media de las guías EPR-3 (ahora considerada una terapia alternativa en el paso 3 de las guías EPR-4).
Resumen de la guía EPR-4 sobre tratamiento escalonado
Bibliografía
Guidelines for the Diagnosis and Management of Asthma- Summary Report 2007
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17983880/2020 Focused Updates to the Asthma Management Guidelines
https://www.nhlbi.nih.gov/health-topics/asthma-management-guidelines-2020-updates
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