Ecuaciones CKD-EPI para la tasa de filtración glomerular (TFG)
Utiliza creatinina sérica, cistatina C sérica o ambas para estimar la TFG.
Creador
Dr. Andrew S. Levey, MDInstrucciones
Para uso en pacientes con enfermedad renal crónica estable, con el fin de medir la función renal.
La ecuación CKD-EPI 2021 es ahora el estándar recomendado.
Para mejorar la exactitud, se prefiere la ecuación combinada de creatinina y cistatina C. También se recomienda como prueba confirmatoria en pacientes con composición corporal extrema (p. ej., desnutridos, amputados, pacientes obesos, masa muscular alta o baja) y en poblaciones especiales, incluidos el embarazo y la diabetes, ya que las estimaciones basadas en creatinina son menos exactas en estos contextos.
Sin embargo, la cistatina C sérica no está tan ampliamente disponible. La ecuación basada en creatinina sigue siendo adecuada en muchos contextos clínicos y actualmente se recomienda para el reporte de la TFG en los Estados Unidos.
No debe utilizarse en pacientes en diálisis.
Ajustes según la raza
Las versiones de 2021 presentadas aquí no incluyen la raza, pero las versiones CKD-EPI de 2009 y 2012 de creatinina y de creatinina-cistatina C sí la incluyen. Sin embargo, los ajustes según la raza parecen ser controvertidos, y los pros y los contras de dichos ajustes deberían formar parte de un enfoque de toma de decisiones compartida entre el médico y el paciente. Para obtener más información sobre el tema de las ecuaciones de TFGe y la raza, NephJC (FitzGerald, 2019) ofrece una excelente introducción al tema.
* Incorpora la raza (negra o no negra) en la estimación de la TFG.
Introducción
Las ecuaciones CKD-EPI son el estándar utilizado para medir la función renal en pacientes con enfermedad renal crónica (ERC) estable (no aguda). Estas ecuaciones utilizan la creatinina, o una combinación de creatinina y cistatina C, para medir la depuración de creatinina como indicador indirecto para estimar la tasa de filtración glomerular (TFG).
La versión CKD-EPI 2021 de creatinina-cistatina C es el estándar recomendado, y la versión CKD-EPI 2021 de creatinina es la que actualmente recomiendan la ASN y la NKF para el reporte de la TFG en Estados Unidos. Sin embargo, la cistatina C no está disponible en todos los laboratorios. Aun así, la versión basada en creatinina es adecuada para muchas aplicaciones clínicas, aunque la combinación de creatinina y cistatina C puede aportar mayor exactitud. No obstante, poblaciones específicas, como las personas con diabetes, las mujeres embarazadas y las personas con masa corporal inusual (obesidad, amputados y desnutrición grave), tienen riesgo de que las estimaciones de la función renal basadas en creatinina sean menos exactas. La ecuación CKD-EPI 2021 de creatinina-cistatina puede ofrecer mayor exactitud en estas poblaciones especiales gracias a la adición de cistatina C, y se recomienda como prueba confirmatoria en pacientes con composición corporal extrema, incluida la grasa corporal o la masa muscular. CKD-EPI no está indicada en pacientes en diálisis.
Algunas de las ecuaciones CKD-EPI incluyen ajustes según la raza. Sin embargo, los ajustes según la raza parecen ser controvertidos, y los pros y contras de dichos ajustes deberían formar parte de un enfoque de toma de decisiones compartida entre el médico y el paciente. Para obtener más información sobre el tema de las ecuaciones de TFGe y la raza, NephJC (FitzGerald, 2019) ofrece una excelente introducción al tema.
La ecuación CKD-EPI (creatinina) fue desarrollada por Levey et al (2009).
Utiliza el nuevo estándar de referencia: la depuración de iotalamato
Utiliza regresión lineal para estimar el logaritmo de la TFG medida a partir de los valores estandarizados de creatinina, el sexo, la raza y la edad.
CKD-EPI 2021 de creatinina
= 142 x (Scr/A)^B x 0.9938^edad x (1.012 si es mujer)
A y B según lo siguiente:
Mujer: |
| Hombre: |
|
Scr ≤ 0.7 | A= 0.7 | Scr ≤ 0.9 | A= 0.9 |
| B= -0.241 |
| B= -0.302 |
|
|
|
|
Scr > 0.7 | A= 0.7 | Scr > 0.9 | A= 0.9 |
| B= -1.2 |
| B= -1.2 |
CKD-EPI 2021 de creatinina-cistatina C
= 135 x (Scr/A)^B x (Scys/C)^D x 0.9961^edad x (0.963 si es mujer)
A, B, C y D según lo siguiente:
Mujer: |
|
|
|
| Hombre: |
|
|
|
| Scr ≤ 0.7 |
| Scr > 0.7 |
|
| Scr ≤ 0.9 |
| Scr > 0.9 |
Scys ≤ 0.8 | A= 0.7 |
| A= 0.7 |
| Scys ≤ 0.8 | A= 0.9 |
| A= 0.9 |
| B= -0.219 |
| B= -0.544 |
|
| B= -0.144 |
| B= -0.544 |
| C= 0.8 |
| C= 0.8 |
|
| C= 0.8 |
| C= 0.8 |
| D= -0.323 |
| D= -0.323 |
|
| D= -0.323 |
| D= -0.323 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Scys > 0.8 | A= 0.7 |
| A= 0.7 |
| Scys > 0.8 | A= 0.9 |
| A= 0.9 |
| B= -0.219 |
| B= -0.544 |
|
| B= -0.144 |
| B= -0.544 |
| C= 0.8 |
| C= 0.8 |
|
| C= 0.8 |
| C= 0.8 |
| D= -0.778 |
| D= -0.778 |
|
| D= -0.778 |
| D= -0.778 |
CKD-EPI 2009 de creatinina*
= A x (Scr/B)^C x 0.993^Edad x (1.159 si es de raza negra)
A, B y C según lo siguiente:
Mujer: |
| Hombre: |
|
Scr ≤ 0.7 | A= 144 | Scr ≤ 0.9 | A= 141 |
| B= 0.7 |
| B= 0.9 |
| C= -0.329 |
| C= -0.411 |
|
|
|
|
Scr > 0.7 | A= 144 | Scr > 0.9 | A= 141 |
| B= 0.7 |
| B= 0.9 |
| C= -1.209 |
| C= -1.209 |
CKD-EPI 2012 de cistatina C
= 133 x (scys/0.8)^A x 0.996^edad x B
A y B según lo siguiente:
Mujer: |
|
| Hombre: |
Scys ≤ 0.8 | A= -0.499 |
| A= -0.499 |
| B= 0.932 |
| B= 1 |
|
|
|
|
Scys > 0.8 | A= -1.328 |
| A= -1.328 |
| B= 0.932 |
| B= 1 |
CKD-EPI 2012 de creatinina-cistatina C*
= A x (Scr/B)^C x (Scys/0.8)^D x 0.995^edad x (1.08 si es de raza negra)
A, B, C y D según lo siguiente:
Mujer: |
|
|
|
| Hombre: |
|
|
|
| Scr ≤ 0.7 |
| Scr > 0.7 |
|
| Scr ≤ 0.9 |
| Scr > 0.9 |
Scys ≤ 0.8 | A= 130 |
| A=130 |
| Scys ≤ 0.8 | A= 135 |
| A= 135 |
| B= 0.7 |
| B= 0.7 |
|
| B= 0.9 |
| B= 0.9 |
| C= -0.248 |
| C= -0.601 |
|
| C= -0.207 |
| C= -0.601 |
| D= -0.375 |
| D= -0.375 |
|
| D= -0.375 |
| D= -0.375 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Scys > 0.8 | A= 130 |
| A= 130 |
| Scys > 0.8 | A= 135 |
| A= 135 |
| B= 0.7 |
| B= 0.7 |
|
| B= 0.9 |
| B= 0.9 |
| C= -0.248 |
| C= -0.601 |
|
| C= -0.207 |
| C= -0.601 |
| D= -0.711 |
| D= -0.711 |
|
| D= -0.711 |
| D= -0.711 |
*La raza puede o no proporcionar mejores estimaciones de la TFG. El uso del coeficiente de ajuste para pacientes de raza negra es controvertido (Inker et al, 2021) y es un componente opcional.
Abreviaturas
Scr = creatinina sérica (mg/dL)
Scys = cistatina C sérica (mg/L)
TFG = tasa de filtración glomerular (ml/min/1.73 m²)
Clasificación de la enfermedad renal crónica (ERC) por estadios
Estadio de la TFG | Descripción de la TFG | Intervalo de la TFG |
I | Normal o alta | ≥90 |
II | Levemente disminuida | 60-89 |
IIIa | Leve a moderadamente disminuida | 45-59 |
IIIb | Moderada a gravemente disminuida | 30-44 |
IV | Gravemente disminuida | 15-29 |
V | Insuficiencia renal | <15 |
Todas las preguntas y los resultados posibles
InstruccionesTítulo no visible
Ecuación
* Incorpora la raza (negra o no negra) en la estimación de la TFG.
Select one option:
- CKD-EPI 2021 creatinina
- 2021 CKD-EPI Creatinina-Cistatina C
- CKD-EPI 2009 creatinina*
- 2012 CKD-EPI Cistatina C
- 2012 CKD-EPI Creatinina-Cistatina C*
Sexo
Select one option:
- Masculino
- Femenino
Edad
A number between 0 and 200, in años.
Creatinina sérica
A number between 0 and 100, in mg/dL or µmol/L.
Cistatina C sérica
A number between 0 and 100, in mg/L.
Raza
Opcional: la raza puede o no proporcionar mejores estimaciones de la TFG.
Select one option:
- Negro
- No negro
Resultados posibles
Estadio de la ERC (2012 CKD-EPI Cistatina C)
Según las guías de práctica clínica KDIGO (2012), los pacientes se clasifican en un estadio de ERC utilizando tanto la TFGe como el estado de albuminuria. La disminución de la TFG, el aumento de la excreción urinaria de albúmina, o ambos, se consideran de alto riesgo de enfermedad renal progresiva. En los pacientes de alto riesgo está indicada la derivación a nefrología para su manejo ulterior.
Estadio de la ERC (2012 CKD-EPI Creatinina-Cistatina C)
Según las guías de práctica clínica KDIGO (2012), los pacientes se clasifican en un estadio de ERC utilizando tanto la TFGe como el estado de albuminuria. La disminución de la TFG, el aumento de la excreción urinaria de albúmina, o ambos, se consideran de alto riesgo de enfermedad renal progresiva. En los pacientes de alto riesgo está indicada la derivación a nefrología para su manejo ulterior.
Estadio de la ERC (CKD-EPI 2021 creatinina-cistatina C)
De acuerdo con las guías de práctica clínica KDIGO (2012), los pacientes se clasifican en un estadio de la ERC utilizando tanto la TFGe como el estado de albuminuria. Se considera que una TFG disminuida, una mayor excreción urinaria de albúmina, o ambas, representan un riesgo alto de enfermedad renal progresiva. En los pacientes de alto riesgo está indicada la derivación a nefrología para continuar el manejo.
Estadio de la ERC (CKD-EPI 2021 creatinina)
De acuerdo con las guías de práctica clínica KDIGO (2012), los pacientes se clasifican en un estadio de la ERC utilizando tanto la TFGe como el estado de albuminuria. Se considera que una TFG disminuida, una mayor excreción urinaria de albúmina, o ambas, representan un riesgo alto de enfermedad renal progresiva. En los pacientes de alto riesgo está indicada la derivación a nefrología para continuar el manejo.
Bibliografía
A new equation to estimate glomerular filtration rate. Ann Intern Med. 2009 May 5;150(9):604-12.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19414839/Estimating glomerular filtration rate from serum creatinine and cystatin C. N Engl J Med. 2012 Jul 5;367(1):20-9.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22762315/New Creatinine- and Cystatin C-Based Equations to Estimate GFR without Race. N Engl J Med. 2021 Nov 4;385(19):1737-1749.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34554658/KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease
https://kdigo.org/guidelines/ckd-evaluation-and-management/KDIGO 2022 Clinical Practice Guideline for Diabetes Management in Chronic Kidney Disease
https://kdigo.org/guidelines/diabetes-ckd/Reconsidering the consequences of using race to estimate kidney function. JAMA. 2019; 322(2):113-114.
https://jamanetwork.com/journals/jama/article-abstract/2735726?guestAccessKey=61504cca-3e81-4423-b608-164f044e9a58&utm_source=For_The_Media&utm_medium=referral&utm_campaign=ftm_links&utm_content=tfl&utm_term=080519
- Creador
- Creador
Dr. Lesley A. Inker, MD, MSAssociate professor at Tufts University School of Medicine, an attending physician in the William B. Schwartz, MD Division of Nephrology at Tufts Medical Center, and medical director of the Kidney And Blood Pressure Center at Tufts Medical Center in Massachusetts.
- CreadorChronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration (CKD-EPI)Research group with interests in measurement and estimation of GFR (CKD-EPI GFR) and evaluation of surrogate endpoints for clinical trials in CKD (CKD-EPI CT).
- Proporcionado por
EVAL Foundation
- Colaborador · Revisor
Jennifer Glen, DNP, FNP-BCEVAL Health, Chief Medical Officer EVAL Foundation
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