Puntaje CHA2DS2-VASc para el riesgo de accidente cerebrovascular en la fibrilación auricular
Calcula el riesgo de accidente cerebrovascular en pacientes con fibrilación auricular.
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Anticoagulation ForumPropósito
Ayuda a estratificar el riesgo de ACV a largo plazo en pacientes con fibrilación auricular.
El puntaje CHA2DS2-VASc es uno de varios esquemas de estratificación del riesgo que pueden ayudar a determinar el riesgo a 1 año de un evento tromboembólico (TE) en un paciente sin anticoagulación con FA no valvular.
El puntaje CHA2DS2-VASc, entre otros esquemas de estratificación del riesgo, puede utilizarse para tener una idea del riesgo de un paciente de presentar un evento tromboembólico (TE).
Orígenes
El puntaje CHA2DS2-VASc (Birmingham 2009) se desarrolló tras identificar factores de riesgo adicionales de ACV en pacientes con fibrilación auricular.
El estudio de validación incluyó a 1084 pacientes con FA no valvular, sin anticoagulación, mayores de 18 años, con FA diagnosticada por ECG o Holter en entornos ambulatorios y hospitalarios de 182 hospitales en 35 países de 2003 a 2004, y con estado tromboembólico conocido a 1 año, provenientes de la base de datos del Euro Heart Survey.
El criterio de valoración utilizado fue el ACV u otro evento tromboembólico.
Se utilizó el esquema Birmingham 2009 desarrollado previamente, bajo el acrónimo CHA2DS2-VASc.
El estudio mostró que, a medida que aumentaba el puntaje CHA2DS2-VASc, también aumentaba la tasa de eventos tromboembólicos a 1 año en pacientes sin anticoagulación con FA no valvular.
Se consideró que un puntaje de 0 representaba bajo riesgo de eventos TE (ninguno observado en la cohorte al año), un puntaje de 1 riesgo intermedio (tasa de 0.6% a 1 año) y un puntaje mayor que 1 riesgo alto (tasa de 3% a 1 año).
Puntos que se deben tener en cuenta:
El 31% de los pacientes del grupo original del estudio se perdió durante el seguimiento al año y, por lo tanto, no se incluyó en el análisis. Es posible que estos pacientes hayan presentado eventos tromboembólicos, lo que causó su pérdida durante el seguimiento.
No se encontró una diferencia estadísticamente significativa entre los esquemas de estratificación del riesgo CHA2DS2-VASc y CHADS₂ para predecir eventos TE.
Ninguno de los pacientes incluidos estaba anticoagulado. Aquellos con un riesgo particularmente alto de evento TE pueden haber sido anticoagulados previamente por su médico de atención primaria, lo que podría sesgar las tasas de TE.
Un estudio posterior que examinó el desempeño del CHA2DS2-VASc para predecir eventos TE en pacientes anticoagulados también identificó la enfermedad arterial coronaria (EAC) y el tabaquismo como posibles factores de riesgo adicionales de TE en este subgrupo de pacientes. Sin embargo, ese estudio tampoco mostró una diferencia estadística en la capacidad de estratificación del riesgo y de predicción de los distintos puntajes.
FÓRMULA
Suma de los puntos seleccionados:
Criterios | Puntos | |
|---|---|---|
Edad | <65 años | 0 |
65-74 años | +1 | |
≥75 años | +2 | |
Sexo | Masculino | 0 |
Femenino | +1 | |
Antecedentes de insuficiencia cardíaca congestiva | +1 | |
Antecedentes de hipertensión | +1 | |
Antecedentes de ACV/AIT/tromboembolia | +2 | |
Antecedentes de enfermedad vascular (infarto de miocardio previo, enfermedad arterial periférica o placa aórtica) | +1 | |
Antecedentes de diabetes mellitus | +1 |
DATOS Y CIFRAS
Interpretación:
Puntaje CHA₂DS₂-VASc | Riesgo de ACV isquémico | Riesgo de ACV/AIT/embolia sistémica |
0 | 0.2% | 0.3% |
1 | 0.6% | 0.9% |
2 | 2.2% | 2.9% |
3 | 3.2% | 4.6% |
4 | 4.8% | 6.7% |
5 | 7.2% | 10.0% |
6 | 9.7% | 13.6% |
7 | 11.2% | 15.7% |
8 | 10.8% | 15.2% |
9 | 12.2% | 17.4% |
De Friberg 2012. Obsérvese la disminución paradójica del riesgo entre 7 y 8 puntos; esto refleja los hallazgos publicados en el estudio, pero, en general, debe asumirse un riesgo creciente con puntajes más altos.
Todas las preguntas y los resultados posibles
PreguntasTítulo no visible
Edad
Select one option:
- < 65
- 65 - 74
- ≥ 75
Sexo
Select one option:
- Femenino
- Masculino
Antecedentes de insuficiencia cardíaca congestiva (ICC)
Select one option:
- No
- Sí
Antecedentes de hipertensión
Select one option:
- No
- Sí
Antecedentes de ACV/AIT/tromboembolia
Select one option:
- No
- Sí
Antecedentes de enfermedad vascular (infarto de miocardio previo, enfermedad arterial periférica o placa aórtica)
Select one option:
- No
- Sí
Antecedentes de diabetes
Select one option:
- No
- Sí
Resultados posibles
1 punto (de 9)
El riesgo de accidente cerebrovascular (ACV) fue de 2.2% por año en >90\u00a0000 pacientes (el Swedish Atrial Fibrillation Cohort Study) y el riesgo de ACV/AIT/embolia sistémica fue de 2.9%.
Una recomendación sugiere que un puntaje de 0 en hombres o de 1 en mujeres (sin factores de riesgo clínicos) corresponde a riesgo “bajo” y puede no requerir anticoagulación; un puntaje de 1 en hombres o de 2 en mujeres corresponde a riesgo “bajo-moderado” y se debe considerar el tratamiento antiagregante plaquetario o la anticoagulación; y un puntaje ≥2 en hombres o ≥3 en mujeres corresponde a riesgo “moderado-alto” y, por lo demás, debe considerarse candidato a anticoagulación.
3 puntos (de 9)
El riesgo de accidente cerebrovascular (ACV) fue de 3.2% por año en >90\u00a0000 pacientes (el Swedish Atrial Fibrillation Cohort Study) y el riesgo de ACV/AIT/embolia sistémica fue de 4.6%.
Una recomendación sugiere que un puntaje de 0 en hombres o de 1 en mujeres (sin factores de riesgo clínicos) corresponde a riesgo “bajo” y puede no requerir anticoagulación; un puntaje de 1 en hombres o de 2 en mujeres corresponde a riesgo “bajo-moderado” y se debe considerar el tratamiento antiagregante plaquetario o la anticoagulación; y un puntaje ≥2 en hombres o ≥3 en mujeres corresponde a riesgo “moderado-alto” y, por lo demás, debe considerarse candidato a anticoagulación.
0 puntos (de 9)
El riesgo de accidente cerebrovascular (ACV) fue de 0.2% por año en >90\u00a0000 pacientes (el Swedish Atrial Fibrillation Cohort Study) y el riesgo de ACV/AIT/embolia sistémica fue de 0.3%.
Una recomendación sugiere que un puntaje de 0 en hombres o de 1 en mujeres (sin factores de riesgo clínicos) corresponde a riesgo “bajo” y puede no requerir anticoagulación; un puntaje de 1 en hombres o de 2 en mujeres corresponde a riesgo “bajo-moderado” y se debe considerar el tratamiento antiagregante plaquetario o la anticoagulación; y un puntaje ≥2 en hombres o ≥3 en mujeres corresponde a riesgo “moderado-alto” y, por lo demás, debe considerarse candidato a anticoagulación.
7 puntos (de 9)
El riesgo de accidente cerebrovascular (ACV) fue de 11.2% por año en >90\u00a0000 pacientes (el Swedish Atrial Fibrillation Cohort Study) y el riesgo de ACV/AIT/embolia sistémica fue de 15.7%.
Una recomendación sugiere que un puntaje de 0 en hombres o de 1 en mujeres (sin factores de riesgo clínicos) corresponde a riesgo “bajo” y puede no requerir anticoagulación; un puntaje de 1 en hombres o de 2 en mujeres corresponde a riesgo “bajo-moderado” y se debe considerar el tratamiento antiagregante plaquetario o la anticoagulación; y un puntaje ≥2 en hombres o ≥3 en mujeres corresponde a riesgo “moderado-alto” y, por lo demás, debe considerarse candidato a anticoagulación.
4 puntos (de 9)
El riesgo de accidente cerebrovascular (ACV) fue de 4.8% por año en >90\u00a0000 pacientes (el Swedish Atrial Fibrillation Cohort Study) y el riesgo de ACV/AIT/embolia sistémica fue de 6.7%.
Una recomendación sugiere que un puntaje de 0 en hombres o de 1 en mujeres (sin factores de riesgo clínicos) corresponde a riesgo “bajo” y puede no requerir anticoagulación; un puntaje de 1 en hombres o de 2 en mujeres corresponde a riesgo “bajo-moderado” y se debe considerar el tratamiento antiagregante plaquetario o la anticoagulación; y un puntaje ≥2 en hombres o ≥3 en mujeres corresponde a riesgo “moderado-alto” y, por lo demás, debe considerarse candidato a anticoagulación.
6 puntos (de 9)
El riesgo de accidente cerebrovascular (ACV) fue de 9.7% por año en >90\u00a0000 pacientes (el Swedish Atrial Fibrillation Cohort Study) y el riesgo de ACV/AIT/embolia sistémica fue de 13.6%.
Una recomendación sugiere que un puntaje de 0 en hombres o de 1 en mujeres (sin factores de riesgo clínicos) corresponde a riesgo “bajo” y puede no requerir anticoagulación; un puntaje de 1 en hombres o de 2 en mujeres corresponde a riesgo “bajo-moderado” y se debe considerar el tratamiento antiagregante plaquetario o la anticoagulación; y un puntaje ≥2 en hombres o ≥3 en mujeres corresponde a riesgo “moderado-alto” y, por lo demás, debe considerarse candidato a anticoagulación.
9 puntos (de 9)
El riesgo de accidente cerebrovascular (ACV) fue de 12.2% por año en >90\u00a0000 pacientes (el Swedish Atrial Fibrillation Cohort Study) y el riesgo de ACV/AIT/embolia sistémica fue de 17.4%.
Una recomendación sugiere que un puntaje de 0 en hombres o de 1 en mujeres (sin factores de riesgo clínicos) corresponde a riesgo “bajo” y puede no requerir anticoagulación; un puntaje de 1 en hombres o de 2 en mujeres corresponde a riesgo “bajo-moderado” y se debe considerar el tratamiento antiagregante plaquetario o la anticoagulación; y un puntaje ≥2 en hombres o ≥3 en mujeres corresponde a riesgo “moderado-alto” y, por lo demás, debe considerarse candidato a anticoagulación.
8 puntos (de 9)
El riesgo de accidente cerebrovascular (ACV) fue de 10.8% por año en >90\u00a0000 pacientes (el Swedish Atrial Fibrillation Cohort Study) y el riesgo de ACV/AIT/embolia sistémica fue de 15.2%.
Reconocemos que 8 puntos mostraron un riesgo menor que 7 puntos; estos fueron los hallazgos del estudio, pero es evidente que debe asumirse que todos los puntajes ≥7 tienen un riesgo >10%.
Una recomendación sugiere que un puntaje de 0 en hombres o de 1 en mujeres (sin factores de riesgo clínicos) corresponde a riesgo “bajo” y puede no requerir anticoagulación; un puntaje de 1 en hombres o de 2 en mujeres corresponde a riesgo “bajo-moderado” y se debe considerar el tratamiento antiagregante plaquetario o la anticoagulación; y un puntaje ≥2 en hombres o ≥3 en mujeres corresponde a riesgo “moderado-alto” y, por lo demás, debe considerarse candidato a anticoagulación.
5 puntos (de 9)
El riesgo de accidente cerebrovascular (ACV) fue de 7.2% por año en >90\u00a0000 pacientes (el Swedish Atrial Fibrillation Cohort Study) y el riesgo de ACV/AIT/embolia sistémica fue de 10.0%.
Una recomendación sugiere que un puntaje de 0 en hombres o de 1 en mujeres (sin factores de riesgo clínicos) corresponde a riesgo “bajo” y puede no requerir anticoagulación; un puntaje de 1 en hombres o de 2 en mujeres corresponde a riesgo “bajo-moderado” y se debe considerar el tratamiento antiagregante plaquetario o la anticoagulación; y un puntaje ≥2 en hombres o ≥3 en mujeres corresponde a riesgo “moderado-alto” y, por lo demás, debe considerarse candidato a anticoagulación.
2 puntos (de 9)
El riesgo de accidente cerebrovascular (ACV) fue de 2.2% por año en >90\u00a0000 pacientes (el Swedish Atrial Fibrillation Cohort Study) y el riesgo de ACV/AIT/embolia sistémica fue de 2.9%.
Una recomendación sugiere que un puntaje de 0 en hombres o de 1 en mujeres (sin factores de riesgo clínicos) corresponde a riesgo “bajo” y puede no requerir anticoagulación; un puntaje de 1 en hombres o de 2 en mujeres corresponde a riesgo “bajo-moderado” y se debe considerar el tratamiento antiagregante plaquetario o la anticoagulación; y un puntaje ≥2 en hombres o ≥3 en mujeres corresponde a riesgo “moderado-alto” y, por lo demás, debe considerarse candidato a anticoagulación.
Cómo citar
Van Gelder IC, Rienstra M, Bunting KV, et al. "2024 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS)." Eur Heart J. 2024;45(36):3314-3414.
Bibliografía
Refining clinical risk stratification for predicting stroke and thromboembolism in atrial fibrillation using a novel risk factor-based approach: the euro heart survey on atrial fibrillation
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19762550/CHADS₂, CHA₂S₂DS₂-VASc, and long-term stroke outcome in patients without atrial fibrillation
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23408865/Evaluation of risk stratification schemes for ischaemic stroke and bleeding in 182 678 patients with atrial fibrillation: the Swedish Atrial Fibrillation cohort study
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22246443/
- Creador
European Society of Cardiology (ESC) Guidelines Task Force:Chair, Isabelle C. Van Gelder, MD, PhD
- Proporcionado por
- Colaborador principal
Dr. Darreen Triller, PharmDPharmacist, Senior Director of Strategic Initiatives, AC Forum
- Colaborador · Revisor
Jennifer Glen, DNP, FNP-BCEVAL Health, Chief Medical Officer EVAL Foundation
- Colaborador
Tim MichalskiCEOEVAL Foundation
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