Puntaje CHA2DS2-VASc para el riesgo de accidente cerebrovascular en la fibrilación auricular

Calcula el riesgo de accidente cerebrovascular en pacientes con fibrilación auricular; similar a la puntuación CHA₂DS₂-VASc, pero sin incluir el sexo.

Creador

European Society of Cardiology (ESC) Guidelines Task Force:

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Instrucciones

Destinada a pacientes con fibrilación auricular (FA) sin antecedentes de accidente cerebrovascular o ataque isquémico transitorio (AIT) en quienes se considera el tratamiento anticoagulante.
La inclusión del sexo como factor de riesgo independiente de accidente cerebrovascular isquémico en pacientes con FA ha sido controvertida; esta puntuación no incluye el sexo en su evaluación del riesgo.
Tiene un valor predictivo similar al de la Puntuación CHA₂DS₂-VASc

Edad

Introducción

La puntuación CHA₂DS₂-VA estima el riesgo de accidente cerebrovascular (ACV) y de tromboembolia sistémica en pacientes con fibrilación auricular (FA). Su uso principal es orientar la decisión de iniciar anticoagulación oral. Se introdujo en las guías de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC) de 2024 sobre la FA como reemplazo de la puntuación CHA₂DS₂-VASc. Es idéntica a dicha puntuación, salvo que elimina el punto “Sc” (categoría de sexo) correspondiente al sexo femenino.

Variables y puntuación

Suma de los puntos seleccionados.

Variable	Puntos
Edad	<65	0
65-74	1
≥75	2
Insuficiencia cardíaca crónica	No	0
Sí	1
Hipertensión	No	0
Sí	1
ACV, AIT o tromboembolia arterial previos	No	0
Sí	2
Enfermedad vascular	No	0
Sí	1
Diabetes mellitus	No	0
Sí	1

Interpretación

Puntuación CHA₂DS₂-VA	Tasa de incidencia de ACV isquémico (por 100 pacientes-año)	Recomendación
0	0,5	No se recomienda la anticoagulación
1	1,5	Se debe considerar la anticoagulación para reducir el riesgo de ACV, junto con el criterio clínico para sopesar los riesgos y beneficios de la anticoagulación.
2	2,9	Se debe recomendar la anticoagulación para reducir el riesgo de ACV en puntuaciones de ≥2.
3	5,1
4	7,3
5	11,2
6	15,5
7	14,7
8	19,5

Según las guías de la ESC de 2024, una puntuación de 2 o más implica que se recomienda la anticoagulación oral (Clase I). Una puntuación de 1 implica que se debe considerar la anticoagulación (Clase IIa), ponderando los factores individuales y la preferencia del paciente. Una puntuación de 0 implica que no se recomienda la anticoagulación para la prevención del ACV. Las puntuaciones más altas implican un mayor riesgo anual de ACV y, en general, se prefieren los anticoagulantes orales directos a la warfarina en los pacientes elegibles.

Consideraciones de manejo

Se deben considerar los riesgos y beneficios de la anticoagulación en los pacientes, incluyendo la toma de decisiones compartida y el consentimiento informado, antes de iniciar el tratamiento.
Consulte las guías de la ESC para el manejo de la FA para obtener recomendaciones adicionales.
El criterio clínico y las guías de mejores prácticas prevalecen sobre las herramientas de decisión complementarias independientes.
Reevalúe periódicamente el riesgo de ACV.
Otras herramientas de estratificación del riesgo que se pueden considerar incluyen:

Por qué se eliminó el sexo

El sexo femenino se considera ahora un modificador del riesgo y no un factor de riesgo independiente. Aumenta el riesgo de ACV principalmente en mujeres de mayor edad que ya tienen otros factores de riesgo, y por sí solo contribuye poco. Eliminarlo aporta varios beneficios. Simplifica los umbrales de tratamiento, que anteriormente diferían según el sexo (≥ 2 en hombres, ≥ 3 en mujeres con la CHA₂DS₂-VASc). Evita el problema de que una mujer sin otros factores de riesgo obtuviera 1 punto a pesar de tener un riesgo real bajo. Y se aplica sin dificultad a pacientes transgénero, no binarios o que reciben terapia hormonal de afirmación de género.

Limitaciones y contexto

La puntuación no se aplica a pacientes con FA que tienen válvulas cardíacas mecánicas o estenosis mitral de moderada a grave. En estos pacientes la anticoagulación está indicada independientemente de la puntuación, por lo general con warfarina. Lo mismo suele ser válido para afecciones como la miocardiopatía hipertrófica y la amiloidosis cardíaca.

La puntuación también omite otros factores que influyen en el riesgo de ACV, como la enfermedad renal crónica, la carga de FA y el tamaño de la aurícula izquierda. El riesgo de hemorragia debe evaluarse por separado, idealmente identificando y abordando los factores de riesgo hemorrágico modificables, en lugar de usar una puntuación de riesgo hemorrágico para negar la anticoagulación.

Las guías también varían según la región. La guía ACC/AHA/ACCP/HRS de 2023 en los Estados Unidos aún utiliza la CHA₂DS₂-VASc, por lo que la elección de la puntuación puede depender de la guía que siga su institución.

Todas las preguntas y los resultados posibles

PreguntasTítulo no visible

Edad

Select one option:

< 65
65 - 74
≥ 75

Antecedentes de insuficiencia cardíaca congestiva (ICC)

Select one option:

Antecedentes de hipertensión

Select one option:

Antecedentes de ACV/AIT/tromboembolia

Select one option:

Antecedentes de enfermedad vascular (infarto de miocardio previo, enfermedad arterial periférica o placa aórtica)

Select one option:

Antecedentes de diabetes

Select one option:

Resultados posibles

Puntaje CHA2DS2-VA: se debe considerar la anticoagulación para reducir el riesgo de accidente cerebrovascular según el criterio clínico.

Tasa de incidencia de accidente cerebrovascular isquémico: 1,5 por 100 años-paciente.
Utilice el juicio clínico y sopese los riesgos y beneficios de la anticoagulación, incluyendo la toma de decisiones compartida y el consentimiento informado, antes de iniciar el tratamiento.
Consulte las guías de la ESC para el manejo de la FA para obtener recomendaciones adicionales.
El juicio clínico y las guías de mejores prácticas prevalecen sobre las herramientas de decisión independientes complementarias.
Reevalúe periódicamente el riesgo de accidente cerebrovascular.
Otras herramientas de estratificación del riesgo que se pueden considerar incluyen: