Puntaje de Centor modificado (McIsaac) para faringitis estreptocócica
Predice qué pacientes pueden tener infecciones faríngeas estreptocócicas confirmadas por cultivo y determina a quiénes se debe realizar la prueba.
Creador
Dr. Robert M. Centor, MDInstrucciones
Utilizar solo en pacientes con faringitis aguda de inicio reciente de 3 o más días.
La recomendación de usar un sistema de puntaje no aplica a niños menores de tres años, ya que la infección por EGA en este grupo etario puede no presentarse con las características clínicas típicas que representan estos sistemas de puntaje.
- El estreptococo del grupo A (EGA) es poco frecuente en menores de 3 años
- La recomendación de usar un sistema de puntaje no aplica a niños menores de tres años, ya que la infección por EGA en este grupo etario puede no presentarse con las características clínicas típicas que representan estos sistemas de puntaje.
En niños y adultos con dolor de garganta, ¿debe utilizarse un sistema de puntaje clínico para determinar a quiénes se debe realizar la prueba de EGA?
El 14 de octubre de 2025, la Sociedad de Enfermedades Infecciosas de América (IDSA) publicó una actualización de la Parte 1 de la guía de la IDSA de 2012 sobre el diagnóstico y manejo de la faringitis por estreptococo del grupo A (EGA). La IDSA incluye recomendaciones sobre la evaluación del riesgo de EGA mediante sistemas de puntaje clínico en niños y adultos. En niños y adultos con dolor de garganta, la IDSA sugiere utilizar un sistema de puntaje clínico para determinar a quiénes se debe realizar la prueba de EGA. El puntaje modificado/de McIsaac, una adaptación del puntaje de Centor, es una de las herramientas recomendadas.
La IDSA destaca las siguientes observaciones en la actualización de la Parte 1 de 2025:
Los sistemas de puntaje clínico son más útiles para identificar a los pacientes con baja probabilidad de faringitis por EGA, en quienes es poco probable que una evaluación adicional mediante pruebas diagnósticas sea de utilidad.
Se debe considerar firmemente la realización de pruebas en las personas de alto riesgo, incluso si sus puntajes clínicos son bajos. Entre los ejemplos de personas de alto riesgo se incluyen quienes presentan dolor de garganta y han tenido exposición doméstica al EGA (p. ej., vivir o dormir en el mismo espacio interior compartido con una persona diagnosticada con infección por EGA), antecedentes de un diagnóstico previo de fiebre reumática, o síntomas o signos sugestivos de infección local o sistémica complicada por EGA (p. ej., absceso periamigdalino o retrofaríngeo, escarlatina y/o síndrome de choque tóxico).
Dada la falta de evidencia que favorezca algún sistema de puntaje en particular, los médicos y los pacientes pueden preferir sistemas de puntaje clínico que no incluyan pruebas de laboratorio.
La recomendación de usar un sistema de puntaje no aplica a niños menores de tres años, ya que la infección por EGA en este grupo etario puede no presentarse con las características clínicas típicas que representan estos sistemas de puntaje.
El puntaje de Centor ayuda a los médicos a identificar a los pacientes con mayor riesgo de faringitis estreptocócica. Las guías más recientes de 2012 de la IDSA (Sociedad de Enfermedades Infecciosas de América) recomiendan realizar pruebas a los pacientes con mayor riesgo de faringitis estreptocócica. Además, recomiendan no administrar antibióticos hasta que una prueba rápida o un cultivo de exudado faríngeo sea positivo. Las guías ya no recomiendan el tratamiento empírico basado únicamente en el puntaje.
La mayoría de los casos de faringitis son virales. La incidencia de fiebre reumática es baja. Además, es cuestionable el uso temprano de antibióticos para prevenir complicaciones, como el absceso periamigdalino, en la población general. Por lo tanto, el uso racional de antibióticos es esencial para evitar los daños (p. ej., resistencia) derivados de la prescripción excesiva.
Fórmula
El puntaje de Centor ayuda a estratificar el riesgo de los pacientes cuando existe sospecha de faringitis estreptocócica. El puntaje modificado/de McIsaac incluye un componente de edad.
Criterios | Puntos |
Edad | 3-14 años +1 15-44 años 0 ≥45 años -1 |
Exudado o inflamación en las amígdalas | No 0 Sí +1 |
Ganglios linfáticos cervicales anteriores dolorosos/inflamados | No 0 Sí +1 |
Temp. >38°C (100.4°F) | No 0 Sí +1 |
Presencia de tos | Sí 0 No +1 |
Interpretación
Puntaje de Centor | Probabilidad de faringitis estreptocócica | Recomendación |
0-1 | 7.6-13.1%
| Sin más pruebas ni antibióticos.
|
2-3 | 20.8-33.6% | Prueba rápida de estreptococo y/o cultivo opcionales. |
4-5 | 50.7-69.3% | Considere una prueba rápida de estreptococo y/o cultivo. |
≥4 | 50.7-69.3% | Considere una prueba rápida de estreptococo y/o cultivo. Los antibióticos empíricos pueden ser apropiados según el escenario específico. |
Consideraciones para el manejo:
Los esteroides (p. ej., dexametasona) y los AINE pueden utilizarse para aliviar los síntomas y lograr una resolución similar a la de los antibióticos.
Los antibióticos no previenen las complicaciones supurativas (p. ej., absceso periamigdalino) de la faringitis estreptocócica.
Considere cuidadosamente otras etiologías (a continuación) cuando un paciente presente síntomas de más de 3 días o signos de alarma.
Absceso periamigdalino
Síndrome de Lemierre
Infecciones virales en la población adulta (mononucleosis o VIH agudo)
Todas las preguntas y los resultados posibles
InstruccionesTítulo no visible
Edad
- El estreptococo del grupo A (EGA) es poco frecuente en menores de 3 años
- La recomendación de usar un sistema de puntaje no aplica a niños menores de tres años, ya que la infección por EGA en este grupo etario puede no presentarse con las características clínicas típicas que representan estos sistemas de puntaje.
Select one option:
- 3-14 años
- 15-44 años
- 45 años o más
Exudado o inflamación en las amígdalas
Select one option:
- Sí
- No
Ganglios linfáticos cervicales anteriores dolorosos/inflamados
Select one option:
- Sí
- No
Temp. >38°C (100.4°F)
Select one option:
- Sí
- No
Presencia de tos
Select one option:
- Sí
- No
Resultados posibles
Probabilidad de estreptococo de 50.7-69.3%
Considere una prueba rápida de estreptococo y/o cultivo. Los antibióticos empíricos pueden ser apropiados según el escenario específico
Probabilidad de estreptococo de 7.6-13.1%
Sin más pruebas ni antibióticos
Probabilidad de estreptococo de 20.8-33.6%
Prueba rápida de estreptococo y/o cultivo opcionales
Probabilidad de estreptococo de 20.8-33.6%
Considere una prueba rápida de estreptococo y/o cultivo
Probabilidad de estreptococo de 7.6-13.1%
Sin más pruebas ni antibióticos
Cómo citar
Barshak, M. B., Linder, J. A., Watson, M. E., Jr., Wessels, M. R., Carter, D. M., Cohen, A. L., Dien Bard, J., Erdem, G., Gregory, C. J., Kourtis, A. P., Martin, J. M., Mochon, A. B., Shapiro, D., Stevens, R. W., & Kaur, D. (2025). Clinical practice guideline update by the Infectious Diseases Society of America on Group A streptococcal (GAS) pharyngitis. Infectious Diseases Society of America. https://www.idsociety.org/practice-guideline/streptococcal-pharyngitis2/
Bibliografía
(2025). Clinical practice guideline update by the Infectious Diseases Society of America on Group A streptococcal (GAS) pharyngitis. Infectious Diseases Society of America.
https://www.idsociety.org/practice-guideline/streptococcal-pharyngitis2/The diagnosis of strep throat in adults in the emergency room
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https://www.acpjournals.org/doi/10.7326/M15-1840?articleid=2481815Common questions about streptococcal pharyngitis
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27386721/
- Creador
- Creador
Dr. Warren McIsaac, MD, MScFamily physician and an associate professor in the department of family and community medicine at the University of Toronto. Research director of the Granovsky Gluskin Family Medicine Centre.
- Proporcionado por
EVAL Foundation
- Colaborador · Revisor
Jennifer Glen, DNP, FNP-BCEVAL Health, Chief Medical Officer EVAL Foundation
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