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Instrucciones

Utilícese en pacientes sometidos a cirugía electiva o urgente, en particular poblaciones de cirugía general, vascular, urológica, torácica, plástica y de trauma hospitalizadas >24 horas (especialmente en entornos de mayor complejidad).

Sexo

MasculinoFemenino

Puntaje de Caprini para tromboembolia venosa (2005)

El puntaje de Caprini estratifica el riesgo de TEV en pacientes quirúrgicos mediante la suma de factores de riesgo ponderados y luego asigna el total a un nivel recomendado de profilaxis (mecánica vs. farmacológica). Es el equivalente quirúrgico de los puntajes de Padua e IMPROVE, que se dirigen a pacientes médicos hospitalizados.

Desarrollo

La versión más utilizada fue desarrollada por Caprini en 1991 con datos de 538 pacientes, y desde entonces el modelo se ha evaluado en más de 200 estudios que confirman que los puntajes más altos implican un mayor riesgo de TEV. La actualización de 2005 amplió la lista de factores de riesgo (por ejemplo, infección pulmonar grave y antecedente familiar de trombosis venosa) y modificó el multiplicador de puntos de varios factores.

Puntuación

El puntaje de TEV de Caprini es la suma de los puntos seleccionados

Variable	Puntos
Edad (años)	≤40	0
41-60	1
61-74	2
≥75	3
Tipo de cirugía	Menor	1
Mayor >45 min, laparoscópica >45 min, artroscópica	2
Artroplastia electiva mayor de extremidad inferior	5
Evento reciente (<1 mes)	Ninguno	0
Cirugía mayor, ICC, sepsis, neumonía, embarazo o puerperio (si es mujer)	1
Yeso inmovilizador	2
Fractura de cadera, pelvis o pierna; accidente cerebrovascular; traumatismo múltiple; lesión medular aguda que causa parálisis	5
Enfermedad venosa o trastorno de la coagulación	Ninguna	0
Várices, piernas hinchadas actuales	1
Acceso venoso central actual	2
Antecedente de TVP/EP, antecedente familiar de trombosis, factor V Leiden positivo, protrombina 20210A positiva, homocisteína sérica elevada, anticoagulante lúpico positivo, anticuerpos anticardiolipina elevados, trombocitopenia inducida por heparina, otra trombofilia congénita o adquirida	3
Movilidad	Normal, fuera de la cama	0
Paciente médico actualmente en reposo en cama	1
Paciente confinado a la cama >72 horas	2
Otros antecedentes actuales y pasados	Ninguno	0
Antecedente de enfermedad inflamatoria intestinal, IMC >25, IAM agudo, EPOC, otros factores de riesgo, uso de anticonceptivos orales o terapia de reemplazo hormonal (si es mujer), antecedente de mortinato sin explicación, ≥3 abortos espontáneos, o parto prematuro con toxemia o lactante con restricción del crecimiento (si es mujer)	1
Neoplasia maligna actual o previa	2

Definiciones

Variable	Definición
Edad	La TEV es poco frecuente en niños y adultos jóvenes, salvo que tengan factores de riesgo predisponentes importantes. Estos pueden incluir cáncer, traumatismo, catéteres permanentes, infección sistémica o antecedente familiar de trombosis. Los pacientes mayores de 40 años siguen teniendo un riesgo significativamente mayor en comparación con los pacientes más jóvenes, y el riesgo se duplica aproximadamente con cada década posterior.
Tipo de cirugía	La cirugía menor no se refiere al tipo de cirugía, sino a una duración de la anestesia <45 minutos. Se define como cirugía mayor a los procedimientos con anestesia general o regional >45 minutos. Estos incluyen procedimientos abiertos, laparoscópicos o artroscópicos. Las reintervenciones durante la misma hospitalización cuentan 2 puntos cada una si el tiempo de anestesia excede 45 minutos. Las artroplastias mayores de extremidad inferior son procedimientos de alto riesgo si hay factores de riesgo adicionales que aumenten aún más el riesgo. Se ha demostrado que, una vez que el puntaje alcanza ≥10, el riesgo de TEV es significativamente mayor. Si el procedimiento se realiza a causa de una fractura de cadera, puede ser beneficioso el tamizaje preoperatorio.
Cirugía mayor (dentro de un mes)	La cirugía mayor realizada durante el mes anterior incluye los procedimientos escalonados previos.
ICC	El riesgo de TEV es similar en pacientes con fracción de eyección conservada o reducida. Diversos criterios cumplen la definición de este factor de riesgo.
Sepsis	Definimos este factor como los casos que requieren antibióticos intravenosos. Se ha identificado que una amplia variedad de infecciones constituyen un factor de riesgo de trombosis.
Neumonía	La neumonía preoperatoria es un factor de riesgo significativo de TEV. La neumonía posoperatoria también es un factor de riesgo significativo de TEV. No sume un punto adicional por infección a menos que se identifique otro foco de infección.
Yeso inmovilizador	Esto incluye cualquier dispositivo que interfiera con la acción de bombeo de los músculos de la pantorrilla al limitar el movimiento del tobillo. Los pacientes que no soportan peso también están en riesgo, ya que no se produce mejoría del flujo sanguíneo basal.
Fractura de cadera, pelvis o pierna	Estas fracturas se asocian con un mayor riesgo de TEV y el grado de riesgo varía según la localización de la fractura. Aunque no hay guías claras disponibles, la presencia de factores de riesgo adicionales aumenta el grado de riesgo trombótico. La incidencia de embolias pulmonares puede presentarse con la misma frecuencia en la trombosis por encima y por debajo de la rodilla, y los filtros temporales de VCI pueden prevenir estas embolias según las circunstancias clínicas.
Accidente cerebrovascular	El accidente cerebrovascular es la 3.ª causa de muerte y con frecuencia conduce a TEV. Puede producirse un émbolo paradójico en un paciente a partir de una TVP que viaja al corazón y, a través de un foramen oval permeable (FOP), ingresa a la circulación sistémica y causa un accidente cerebrovascular trombótico. Otra causa común de accidente cerebrovascular embólico se presenta en pacientes con fibrilación auricular. Los accidentes cerebrovasculares trombóticos previos deben contarse como una trombosis previa y puntuarse con 3 puntos.
Traumatismo múltiple	Esto incluye pacientes con lesiones múltiples que involucran fracturas, contusiones torácicas y abdominales graves, y lesiones internas. La presencia de tromboembolia venosa aumenta la mortalidad y la profilaxis es primordial en estos pacientes. Los problemas de sangrado en estos pacientes que impiden una anticoagulación adecuada pueden abordarse con un programa de vigilancia y/o el uso juicioso de filtros temporales de vena cava.
Lesión medular aguda que causa parálisis	Los pacientes con frecuencia no refieren síntomas debido a la naturaleza de su daño nervioso. La presentación inicial de la TEV puede incluir trombosis extensa y/o la muerte. El manejo requiere un enfoque multidisciplinario.
Várices	Estas incluyen venas abultadas visibles, y no las arañas vasculares ni la telangiectasia. Las várices representan un factor de riesgo de trombosis. Este riesgo es especialmente cierto en pacientes con cáncer. La idea de que las várices son un trastorno benigno e inofensivo no está bien fundamentada.
Piernas hinchadas actuales	Las piernas hinchadas incluyen edema con fóvea de cualquier grado, pérdida de la definición de las prominencias óseas, venas superficiales del pie borradas o marca en la pierna al retirar una media. Este factor se refiere a que una o ambas piernas estén afectadas. La exploración física debe incluir presión pretibial para ver si queda una marca que indique hinchazón de la pierna.
Acceso venoso central actual	Catéter en un vaso sanguíneo del brazo, cuello o tórax que administra sangre o medicamento directamente al corazón durante el último mes (acceso venoso central, puerto, línea PICC).
Antecedente de TVP, EP o accidente cerebrovascular trombótico	Se incluye cada episodio de trombosis venosa en cualquier localización, así como las embolias pulmonares. La combinación de una TVP y una EP sigue valiendo tres puntos. Los procedimientos quirúrgicos posteriores en un paciente con antecedentes trombóticos se asocian con una incidencia muy alta de trombosis. Puede estar indicada una profilaxis extendida de hasta un mes.
Antecedente familiar de trombosis	Es uno de los factores de riesgo de trombosis más potentes y, además, con frecuencia no se pregunta ni se incluye en algunos modelos de riesgo, y con frecuencia no se incluye en los ensayos clínicos. Se ha documentado un mayor riesgo en familiares de primer, segundo y tercer grado. Esto incluye cualquier TVP, EP o accidente cerebrovascular trombótico.
Otra trombofilia congénita o adquirida	La trombofilia es una afección congénita o adquirida caracterizada por un desequilibrio de la hemostasia que produce un estado de hipercoagulabilidad. Un familiar con antecedente de TEV puntuaría 3. Si ese familiar tuviera un marcador de trombofilia positivo, el puntaje del paciente sería de 6 puntos. Múltiples marcadores de trombofilia en conjunto aumentan el potencial de TEV y se puntúan con 3 por cada factor.
Movilidad	El reposo en cama se define como no poder caminar 30 pies (10 metros) de una sola vez. Los permisos para ir al baño o caminar dentro de la habitación no se consideran deambulación. Caminar esta distancia reduce el riesgo de TEV en 50%. Haga clic aquí para ver el VIDEO. La mortalidad por EP aumentó en quienes permanecieron inmóviles durante >4 días.
Antecedente de enfermedad inflamatoria intestinal	Este factor de riesgo incluye ileítis regional y colitis ulcerosa, y no el síndrome de intestino irritable. Deben incluirse los pacientes con enfermedad inactiva y activa. El riesgo trombótico aumenta durante la enfermedad activa. La profilaxis extendida en el posoperatorio puede ser beneficiosa en presencia de enfermedad aguda.
IMC >25	Este factor se derivó de varias fuentes, incluidos criterios asociados con la readmisión después de un reemplazo articular total y con pacientes que toman píldoras anticonceptivas.
IAM agudo	Este factor de riesgo se asocia con un aumento transitorio del riesgo de TEV durante los primeros seis meses, independientemente de los factores de riesgo ateroscleróticos tradicionales. La intensidad de este factor de riesgo disminuye después de tres meses.
EPOC	La EPOC es una de las principales causas de morbilidad y mortalidad en todo el mundo, caracterizada por inflamación sistémica y por tromboembolia venosa en hasta 30% de estos pacientes. La presencia de fibrosis pulmonar idiopática asociada con EPOC conlleva un mayor riesgo de TEV.
Neoplasia maligna actual o previa	Este factor excluye el cáncer de piel de células basales, excepto el melanoma. El cáncer es un factor importante para el desarrollo de TEV. La TEV en el paciente con cáncer es una de las principales causas de muerte y se asocia con una disminución de la calidad de vida.
Otra trombofilia congénita o adquirida	La trombofilia es una afección congénita o adquirida caracterizada por un desequilibrio de la hemostasia que produce un estado de hipercoagulabilidad. Un familiar con antecedente de TEV puntuaría 3. Si ese familiar tuviera un marcador de trombofilia positivo, el puntaje del paciente sería de 6 puntos. Múltiples marcadores de trombofilia en conjunto aumentan el potencial de TEV y se puntúan con 3 por cada factor.
Factor V Leiden positivo	Es la mutación genética hereditaria más frecuente y rara vez se observa en poblaciones asiáticas o africanas. Se asocia con un mayor riesgo de TEV, especialmente en la forma homocigota, que es poco frecuente. Implica resistencia del factor V, que se asocia con una mayor probabilidad de trombosis arterial o venosa. Existe un efecto sinérgico sobre el riesgo de TEV cuando se combina con otros factores de riesgo.
Protrombina 20210A positiva	Es la segunda mutación genética hereditaria más frecuente en personas caucásicas; implica niveles elevados del factor II de la coagulación plasmática y representa un factor de riesgo de trombosis venosa, especialmente en la forma homocigota, que es poco frecuente. El factor V Leiden heterocigoto combinado con la mutación heterocigota del gen de la protrombina se asocia con un nivel de riesgo trombótico mayor, similar al de un único defecto homocigoto.
TIH	Reacción inmunitaria potente y, en ocasiones, potencialmente mortal a la heparina que produce trombocitopenia y, en algunos casos, trombosis (TIH). Esta reacción es mucho menor con el uso de HBPM en comparación con la heparina no fraccionada.
MTHFR	Esta enzima desempeña un papel central en el metabolismo del folato, y las mediciones de las variantes genéticas, especialmente C677T, se han vinculado con eventos trombóticos. Estudios recientes han demostrado un efecto solo cuando se combina con otro defecto. Una deficiencia de MTHFR podría causar hiperhomocisteinemia. No se ha demostrado que los niveles elevados de homocisteína sérica se asocien con trombosis venosa. Una gran proporción de pacientes presenta estos defectos genéticos. Es un área controvertida en cuanto a su vínculo con la TEV.
SAF	Este síndrome se asocia con eventos trombóticos tanto venosos como arteriales, especialmente complicaciones obstétricas. Los defectos de laboratorio incluyen anticoagulante lúpico (LA), anticuerpos anticardiolipina (ACA) y anticuerpos contra la glicoproteína B2. Los pacientes pueden seguir siendo positivos mucho tiempo después del evento clínico.
Otros factores de riesgo (no validados en el modelo original)
IMC >40	Las personas que están en buena condición física o son atletas, pero de gran tamaño, no están exentas de este factor de riesgo. El estrés sobre el sistema cardiovascular debido a su tamaño y volumen puede provocar hipertrofia cardíaca, hipertensión, valvulopatía relacionada con la sobrecarga cardíaca, apnea del sueño y diabetes que requiere insulina. Se observa un aumento lineal de los eventos de TEV con el aumento de peso, y quienes tienen un IMC >35 presentan un aumento de seis veces en estos eventos. El riesgo de TEV aumenta aún más con un IMC >40.
Transfusión de sangre	La infusión de 1-2 unidades de sangre con >28 días de antigüedad aumenta la tasa de TVP y la mortalidad en pacientes con traumatismo. La incidencia de TVP aumenta en pacientes con hernia ventral y en pacientes de cirugía bariátrica que reciben transfusiones de sangre, y muchos de estos eventos, hasta 50%, ocurren después del alta. Las tasas de TEV en pacientes con cáncer son más altas cuando reciben transfusiones de eritrocitos.
Tabaquismo	Se define tabaquismo como la inhalación de cualquier cosa que se queme, incluida la marihuana, o el vapeo. Los fumadores tuvieron más probabilidad de presentar TEV posoperatoria que quienes nunca han fumado.
Diabetes mellitus que requiere insulina	La incidencia global de TVP y EP fue mayor en los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 que en los controles. Los pacientes con diabetes tipo 1 y 2 tienen mayor riesgo de TEV recurrente.
Virus de la inmunodeficiencia humana	Esta enfermedad se caracteriza por la activación de múltiples vías inflamatorias, inmunitarias y de la coagulación y, como resultado, estos pacientes tienen mayor riesgo de TEV.
Quimioterapia	La incidencia de TEV aumenta en pacientes tratados con quimioterapia. La TEV incidental es un hallazgo relativamente común en pacientes con tumores sólidos, especialmente en los primeros meses de quimioterapia. Los pacientes con mieloma múltiple tienen un mayor riesgo de tromboembolia venosa (TEV), especialmente cuando se tratan con talidomida y lenalidomida, en combinación con dexametasona y/o quimioterapia. El tratamiento neoadyuvante del cáncer se asocia con un mayor riesgo de TEV. Las guías actuales de la ASCO abordan el uso de quimioterapia en una amplia variedad de escenarios clínicos en pacientes con cáncer.
TVS	La TVS es un factor de riesgo de TEV, particularmente junto con otros factores de riesgo. Roach, R. y cols. informan que “la trombosis venosa superficial combinada con un factor de riesgo trombótico adquirido aumenta el riesgo de trombosis venosa de 10 a 100 veces”. Con frecuencia, la TVS aislada progresa a TVP y EP. Los pacientes con cáncer y TVS tienen un mal pronóstico, similar al de los pacientes con cáncer y TVP, y también se observa una alta tasa de recurrencia.

Recomendaciones según el puntaje

Puntaje de Caprini	Categoría de riesgo	Porcentaje de riesgo*	Profilaxis recomendada**	Duración de la quimioprofilaxis
0	Más bajo	Mínimo	Solo deambulación temprana y frecuente, O a criterio del equipo quirúrgico: Dispositivos de compresión neumática O medias de compresión graduada	Durante la hospitalización
1–2	Bajo	Mínimo	Dispositivos de compresión neumática ± medias de compresión graduada	Durante la hospitalización
3–4	Moderado	0,7%	Dispositivos de compresión neumática ± medias de compresión graduada	Durante la hospitalización
5–6	Alto	1,8%	Dispositivos de compresión neumática Y considerar heparina en dosis bajas O heparina de bajo peso molecular***	7–10 días en total
7-8	Alto	4,0%	Dispositivos de compresión neumática Y heparina en dosis bajas O heparina de bajo peso molecular	7–10 días en total
≥9	Más alto	10,7%	Dispositivos de compresión neumática Y heparina en dosis bajas O heparina de bajo peso molecular	30 días en total

Implicaciones clínicas

Recomendaciones según el puntaje de Caprini para pacientes de cirugía general**

La evidencia que respalda un umbral a partir del cual la profilaxis farmacológica muestra una reducción más clara de la TEV (Caprini ≥7) proviene de un metanálisis de 13 estudios.
El umbral de puntaje que define el “riesgo muy alto” varía según la población quirúrgica; no aplique un único punto de corte de manera universal:
- ≥5 para cirugía general.
- ≥10 para artroplastia total de articulaciones.
- ≥12 para fractura de cadera.
- ≥9 para la mayoría de los demás grupos quirúrgicos.
En la artroplastia total de articulaciones, se ha utilizado un umbral de ≥10 para identificar a los pacientes que podrían beneficiarse de anticoagulantes tradicionales frente a aspirina.
Los umbrales específicos por especialidad (p. ej., ≥10 para artroplastia articular, ≥12 para fractura de cadera) se describen en una revisión y están respaldados por una revisión sistemática que abarca varias especialidades.

Consideraciones de las guías

Las recomendaciones escalonadas son, en general, consistentes con la guía ACCP Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis (AT9). Consulte las guías del ACCP (en particular para cirugía general y abdominopélvica) y los protocolos específicos de cada especialidad para obtener detalles.
El punto de corte de cirugía general (≥5) puede clasificar erróneamente el riesgo en otras poblaciones. Aplique umbrales apropiados para cada especialidad según las guías.
En pacientes de riesgo muy alto (puntaje ≥9), considere si es apropiada una profilaxis extendida después del alta, en particular tras una cirugía abdominopélvica mayor por cáncer, en la que las guías respaldan hasta 28 días de HBPM.

Consideraciones de manejo

El puntaje de Caprini predice únicamente el riesgo de TEV y no tiene en cuenta el riesgo de hemorragia. Evalúe el riesgo de sangrado antes de iniciar la profilaxis farmacológica
Los antecedentes personales o familiares de TEV o trombofilia se encuentran entre los predictores más fuertes del modelo y con frecuencia se pasan por alto. Es fundamental una revisión minuciosa de la historia clínica.
Los factores de riesgo nuevos y emergentes (p. ej., colocación de un catéter venoso central, infección que requiere antibióticos intravenosos, inmovilidad prolongada) pueden sumar puntos y cambiar las decisiones de profilaxis. Es vital reevaluar el puntaje a lo largo de la hospitalización.
Sopese el riesgo de TEV frente a sangrado activo, trombocitopenia, neurocirugía reciente u otros factores propios del paciente. Los puntajes altos no deben prevalecer sobre las contraindicaciones clínicas de la anticoagulación.

*Porcentaje de riesgo de Pannucci 2017.

**Profilaxis recomendada de Bahl 2010 (este es un estudio de validación, no un ensayo aleatorizado de estrategias de profilaxis).

***La profilaxis farmacológica en este nivel es una decisión de criterio clínico y no una recomendación firme.

Todas las preguntas y los resultados posibles

PacienteTítulo no visible

Sexo

Select one option:

Masculino
Femenino

Edad

Select one option:

≤40 años
41-60 años
61-74 años
≥75 años

Tipo de cirugía

Cirugía menor

La cirugía menor no se refiere al tipo de cirugía, sino a una duración de la anestesia <45 minutos (ver video).

Cirugía mayor

La cirugía mayor se refiere a los procedimientos con anestesia general (Borrow & Goldson, 1983) o regional con duración >45 minutos (ver video). Estos incluyen procedimientos abiertos, laparoscópicos o artroscópicos. Las reintervenciones (Cassidy et al, 2016) durante la misma hospitalización cuentan 2 puntos cada una si el tiempo de anestesia excede los 45 minutos.

Miembro inferior mayor

Las artroplastias mayores de miembro inferior son procedimientos de alto riesgo. Sin embargo, si están presentes factores de riesgo adicionales, el riesgo aumenta aún más. Se ha demostrado que con puntajes ≥10 (Bui et al, 2019) el riesgo de TEV es significativamente mayor (Krauss et al, 2019). Si el procedimiento se realiza a causa de una fractura de cadera (Luksameearunothai et al, 2017), la evaluación preoperatoria puede ser beneficiosa.

Select one option:

Ninguno
Menor
Mayor
Artroplastia mayor electiva de miembro inferior

Evento reciente (<1 mes)

Cirugía mayor

Select one option:

ICC

El riesgo de TEV es similar en pacientes con fracción de eyección conservada o reducida. Una variedad de criterios cumple con la definición de este factor de riesgo.

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Sepsis

La sepsis se define como aquella que requiere antibióticos IV. Se ha identificado una amplia variedad de infecciones como factor de riesgo de trombosis. “La infección promueve la trombosis mediante lesión endotelial, activación de la vía procoagulante inducida por el factor tisular, regulación a la baja de la vía anticoagulante endógena e inhibición de la fibrinólisis.”

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Neumonía

La neumonía preoperatoria es un factor de riesgo significativo de TEV. La neumonía posoperatoria también es un factor de riesgo significativo de TEV. No se debe contar un punto adicional por infección, a menos que se identifique otro foco de infección.

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Embarazo o posparto

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Yeso inmovilizante

Esto incluye cualquier dispositivo que interfiera con la acción de bombeo de los músculos de la pantorrilla al limitar el movimiento del tobillo. Los pacientes que no apoyan el peso corporal también están en riesgo, ya que no se produce mejoría del flujo sanguíneo basal.

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Fractura de cadera, pelvis o pierna

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Accidente cerebrovascular

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Traumatismo múltiple

Esto incluye a los pacientes con lesiones múltiples que involucran fracturas, contusiones torácicas y abdominales graves y lesiones internas.

Select one option:

Lesión medular aguda que causa parálisis

Select one option:

Enfermedad venosa o trastorno de la coagulación

Várices

Estas incluyen venas visibles y abultadas, y no las arañas vasculares ni la telangiectasia. Las várices representan un factor de riesgo de trombosis. Este riesgo es especialmente cierto en pacientes con cáncer. La idea de que las várices son un trastorno benigno e inofensivo no está bien fundamentada.

Select one option:

Piernas inflamadas actualmente

Las piernas inflamadas incluyen edema con fóvea de cualquier grado, pérdida de definición de las prominencias óseas, venas superficiales del pie no visibles o marca en la pierna al retirar una media. Este factor se refiere a que esté afectada una o ambas piernas. La exploración física debe incluir presión pretibial para verificar si queda una marca que indique inflamación de la pierna.

Select one option:

Acceso venoso central actual

Catéter en un vaso sanguíneo del brazo, el cuello o el tórax que administra sangre o medicamentos directamente al corazón durante el último mes (acceso venoso central, puerto, línea PICC).

Select one option:

Antecedentes de TVP/EP

Se incluye cada episodio de trombosis venosa en cualquier localización, así como las embolias pulmonares. La combinación de una TVP y una EP sigue valiendo tres puntos.

Select one option:

Antecedentes familiares de trombosis

Se ha documentado un mayor riesgo en familiares de primer, segundo y tercer grado. Esto incluye cualquier TVP, EP o accidente cerebrovascular trombótico.

Select one option:

Factor V de Leiden positivo

Select one option:

Protrombina 20210A positiva

Select one option:

Homocisteína sérica elevada

Select one option:

Anticoagulante lúpico positivo

Select one option:

Anticuerpo anticardiolipina elevado

Select one option:

Trombocitopenia inducida por heparina

Select one option:

Otra trombofilia congénita o adquirida

Select one option:

Movilidad

El reposo en cama se define como no poder caminar 30 pies (10 metros) de una sola vez. Los privilegios de baño o caminar dentro de la habitación no se consideran deambulación. Caminar esta distancia reduce el riesgo de TEV en un 50% (Amin et al, 2010). Ver video. La mortalidad por EP aumentó en quienes permanecieron inmóviles por >4 días (Nauffal et al, 2012).

Select one option:

Normal (fuera de la cama)
Paciente médico actualmente en reposo en cama
Paciente confinado a la cama >72 horas

Antecedentes adicionales actuales y pasados

Antecedente de enfermedad inflamatoria intestinal

Este factor de riesgo incluye la ileítis regional y la colitis ulcerosa, y no incluye el síndrome de intestino irritable. Se deben incluir los pacientes con enfermedad inactiva y activa.

Select one option:

IMC >25

Calculadora de IMC

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IM agudo

Select one option:

EPOC

Select one option:

Neoplasia maligna actual o previa

Este factor excluye el cáncer de piel de células basales, con excepción del melanoma.

Select one option:

Otros factores de riesgo

Los ejemplos incluyen (pero no están validados en el modelo original):

IMC>40
Transfusión de sangre
Tabaquismo
Diabetes mellitus que requiere insulina
VIH
Quimioterapia
TVS

Select one option:

Uso de anticonceptivos orales o terapia de reemplazo hormonal

Select one option:

Antecedente de mortinato sin causa explicada, ≥3 abortos espontáneos o parto prematuro con toxemia o lactante con restricción del crecimiento

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Resultados posibles

Puntaje de Caprini para ETV: riesgo BAJO y riesgo MÍNIMO de ETV* (1-2 pts)

Recomendaciones**

Dispositivos de compresión neumática con o sin medias de compresión graduada durante la hospitalización y mientras dure la quimioprofilaxis.

*Porcentaje de riesgo según Pannucci 2017.

**Profilaxis recomendada según Bahl 2010 (este es un estudio de validación, no un ensayo aleatorizado de estrategias de profilaxis).

Puntaje de Caprini para ETV: riesgo MODERADO y riesgo de ETV de 0.7%* (3-4 pts)

Recomendaciones**

Dispositivos de compresión neumática con o sin medias de compresión graduada durante la hospitalización y mientras dure la quimioprofilaxis.

*Porcentaje de riesgo según Pannucci 2017.

**Profilaxis recomendada según Bahl 2010 (este es un estudio de validación, no un ensayo aleatorizado de estrategias de profilaxis).

Puntaje de Caprini para ETV: riesgo ALTO y riesgo de ETV de 1.8%* (5-6 pts)

Recomendaciones basadas en el puntaje de Caprini para pacientes quirúrgicos generales**

Dispositivos de compresión neumática Y considerar heparina en dosis bajas O heparina de bajo peso molecular*** durante 7-10 días en total.
La evidencia que respalda un umbral a partir del cual la profilaxis farmacológica muestra una reducción más clara de la ETV (Caprini ≥7) proviene de un metaanálisis de 13 estudios.
El umbral de puntaje que define el “muy alto riesgo” varía según la población quirúrgica; no aplique un único punto de corte de forma universal:
- ≥5 para cirugía general.
- ≥10 para artroplastia total de articulaciones.
- ≥12 para fractura de cadera.
- ≥9 para la mayoría de los demás grupos quirúrgicos.
En la artroplastia total de articulaciones, se ha utilizado un umbral de ≥10 para identificar a los pacientes que podrían beneficiarse de anticoagulantes tradicionales en lugar de aspirina.
Los umbrales específicos por especialidad (p. ej., ≥10 para artroplastia articular, ≥12 para fractura de cadera) se describen en una revisión y están respaldados por una revisión sistemática que abarca diversas especialidades.

Consideraciones de las guías

Las recomendaciones escalonadas son, en general, coherentes con la guía del ACCP sobre Terapia antitrombótica y prevención de la trombosis (AT9). Consulte las guías del ACCP (en particular para cirugía general y abdominopélvica) y los protocolos específicos de cada especialidad para más detalles.
El punto de corte de cirugía general (≥5) puede clasificar erróneamente el riesgo en otras poblaciones. Aplique umbrales apropiados para cada especialidad según las guías.
En pacientes de muy alto riesgo (puntaje ≥9), considere si es apropiada una profilaxis extendida después del alta, en particular tras una cirugía abdominopélvica mayor por cáncer, en la que las guías respaldan hasta 28 días de HBPM.

Consideraciones de manejo

El puntaje de Caprini predice únicamente el riesgo de ETV y no tiene en cuenta el riesgo de hemorragia. Evalúe el riesgo de sangrado antes de iniciar la profilaxis farmacológica
Los antecedentes personales o familiares de ETV o trombofilia se encuentran entre los predictores más sólidos del modelo y con frecuencia se pasan por alto. Es fundamental una revisión exhaustiva de la historia clínica.
Los factores de riesgo nuevos y emergentes (p. ej., colocación de un catéter venoso central, infección que requiere antibióticos IV, inmovilidad prolongada) pueden sumar puntos y modificar las decisiones de profilaxis. Es vital volver a evaluar el puntaje durante toda la hospitalización.
Sopese el riesgo de ETV frente a hemorragia activa, trombocitopenia, neurocirugía reciente u otros factores propios del paciente. Los puntajes altos no deben anular las contraindicaciones clínicas para la anticoagulación.

*Porcentaje de riesgo según Pannucci 2017.

**Profilaxis recomendada según Bahl 2010 (este es un estudio de validación, no un ensayo aleatorizado de estrategias de profilaxis).

***La profilaxis farmacológica en este nivel es una decisión de criterio clínico y no una recomendación firme.

Puntaje de Caprini para ETV: riesgo ALTO y riesgo de ETV de 4.0%* (7-8 pts)

Recomendaciones basadas en el puntaje de Caprini para pacientes quirúrgicos generales**

Dispositivos de compresión neumática Y considerar heparina en dosis bajas O heparina de bajo peso molecular*** durante 7-10 días en total.
La evidencia que respalda un umbral a partir del cual la profilaxis farmacológica muestra una reducción más clara de la ETV (Caprini ≥7) proviene de un metaanálisis de 13 estudios.
El umbral de puntaje que define el “muy alto riesgo” varía según la población quirúrgica; no aplique un único punto de corte de forma universal:
- ≥5 para cirugía general.
- ≥10 para artroplastia total de articulaciones.
- ≥12 para fractura de cadera.
- ≥9 para la mayoría de los demás grupos quirúrgicos.
En la artroplastia total de articulaciones, se ha utilizado un umbral de ≥10 para identificar a los pacientes que podrían beneficiarse de anticoagulantes tradicionales en lugar de aspirina.
Los umbrales específicos por especialidad (p. ej., ≥10 para artroplastia articular, ≥12 para fractura de cadera) se describen en una revisión y están respaldados por una revisión sistemática que abarca diversas especialidades.

Consideraciones de las guías

Las recomendaciones escalonadas son, en general, coherentes con la guía del ACCP sobre Terapia antitrombótica y prevención de la trombosis (AT9). Consulte las guías del ACCP (en particular para cirugía general y abdominopélvica) y los protocolos específicos de cada especialidad para más detalles.
El punto de corte de cirugía general (≥5) puede clasificar erróneamente el riesgo en otras poblaciones. Aplique umbrales apropiados para cada especialidad según las guías.
En pacientes de muy alto riesgo (puntaje ≥9), considere si es apropiada una profilaxis extendida después del alta, en particular tras una cirugía abdominopélvica mayor por cáncer, en la que las guías respaldan hasta 28 días de HBPM.

Consideraciones de manejo

El puntaje de Caprini predice únicamente el riesgo de ETV y no tiene en cuenta el riesgo de hemorragia. Evalúe el riesgo de sangrado antes de iniciar la profilaxis farmacológica
Los antecedentes personales o familiares de ETV o trombofilia se encuentran entre los predictores más sólidos del modelo y con frecuencia se pasan por alto. Es fundamental una revisión exhaustiva de la historia clínica.
Los factores de riesgo nuevos y emergentes (p. ej., colocación de un catéter venoso central, infección que requiere antibióticos IV, inmovilidad prolongada) pueden sumar puntos y modificar las decisiones de profilaxis. Es vital volver a evaluar el puntaje durante toda la hospitalización.
Sopese el riesgo de ETV frente a hemorragia activa, trombocitopenia, neurocirugía reciente u otros factores propios del paciente. Los puntajes altos no deben anular las contraindicaciones clínicas para la anticoagulación.

*Porcentaje de riesgo según Pannucci 2017.

**Profilaxis recomendada según Bahl 2010 (este es un estudio de validación, no un ensayo aleatorizado de estrategias de profilaxis).

***La profilaxis farmacológica en este nivel es una decisión de criterio clínico y no una recomendación firme.

Puntaje de Caprini para ETV: riesgo MÁS ALTO y riesgo de ETV de 10.7%* (≥9 pts)

Recomendaciones basadas en el puntaje de Caprini para pacientes quirúrgicos generales**

Dispositivos de compresión neumática Y considerar heparina en dosis bajas O heparina de bajo peso molecular*** durante 30 días en total.
La evidencia que respalda un umbral a partir del cual la profilaxis farmacológica muestra una reducción más clara de la ETV (Caprini ≥7) proviene de un metaanálisis de 13 estudios.
El umbral de puntaje que define el “muy alto riesgo” varía según la población quirúrgica; no aplique un único punto de corte de forma universal:
- ≥5 para cirugía general.
- ≥10 para artroplastia total de articulaciones.
- ≥12 para fractura de cadera.
- ≥9 para la mayoría de los demás grupos quirúrgicos.
En la artroplastia total de articulaciones, se ha utilizado un umbral de ≥10 para identificar a los pacientes que podrían beneficiarse de anticoagulantes tradicionales en lugar de aspirina.
Los umbrales específicos por especialidad (p. ej., ≥10 para artroplastia articular, ≥12 para fractura de cadera) se describen en una revisión y están respaldados por una revisión sistemática que abarca diversas especialidades.

Consideraciones de las guías

Las recomendaciones escalonadas son, en general, coherentes con la guía del ACCP sobre Terapia antitrombótica y prevención de la trombosis (AT9). Consulte las guías del ACCP (en particular para cirugía general y abdominopélvica) y los protocolos específicos de cada especialidad para más detalles.
El punto de corte de cirugía general (≥5) puede clasificar erróneamente el riesgo en otras poblaciones. Aplique umbrales apropiados para cada especialidad según las guías.
En pacientes de muy alto riesgo (puntaje ≥9), considere si es apropiada una profilaxis extendida después del alta, en particular tras una cirugía abdominopélvica mayor por cáncer, en la que las guías respaldan hasta 28 días de HBPM.

Consideraciones de manejo

El puntaje de Caprini predice únicamente el riesgo de ETV y no tiene en cuenta el riesgo de hemorragia. Evalúe el riesgo de sangrado antes de iniciar la profilaxis farmacológica
Los antecedentes personales o familiares de ETV o trombofilia se encuentran entre los predictores más sólidos del modelo y con frecuencia se pasan por alto. Es fundamental una revisión exhaustiva de la historia clínica.
Los factores de riesgo nuevos y emergentes (p. ej., colocación de un catéter venoso central, infección que requiere antibióticos IV, inmovilidad prolongada) pueden sumar puntos y modificar las decisiones de profilaxis. Es vital volver a evaluar el puntaje durante toda la hospitalización.
Sopese el riesgo de ETV frente a hemorragia activa, trombocitopenia, neurocirugía reciente u otros factores propios del paciente. Los puntajes altos no deben anular las contraindicaciones clínicas para la anticoagulación.

*Porcentaje de riesgo según Pannucci 2017.

**Profilaxis recomendada según Bahl 2010 (este es un estudio de validación, no un ensayo aleatorizado de estrategias de profilaxis).

***La profilaxis farmacológica en este nivel es una decisión de criterio clínico y no una recomendación firme.

Puntuación de Caprini para TEV: riesgo MÁS BAJO y riesgo MÍNIMO de TEV* (0 pts)

Recomendaciones**

Deambulación temprana y frecuente únicamente, O, a criterio del equipo quirúrgico: profilaxis mecánica (dispositivos de compresión neumática O medias de compresión graduada) durante la hospitalización o durante la quimioprofilaxis.

*Porcentaje de riesgo según Pannucci 2017.

**Profilaxis recomendada según Bahl 2010 (se trata de un estudio de validación, no de un ensayo aleatorizado de estrategias de profilaxis).

Cómo citar

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