Regla canadiense de TC para lesión/traumatismo craneoencefálicoTraducción con IA

Introducción
Las consultas por traumatismo craneal en el ámbito ambulatorio (servicio de urgencias, atención de urgencia y atención primaria) son frecuentes. Sin embargo, la mayoría de los pacientes presentan un traumatismo craneal leve que no requerirá tratamiento especializado ni intervención neuroquirúrgica. Aun así, las tasas de TC de cráneo se han más que duplicado desde principios de la década de 1990. La regla canadiense de TC de cráneo (CCHR) es una herramienta de apoyo a la decisión clínica bien validada que ayuda a los médicos a determinar qué pacientes con lesión craneal leve necesitan una TC de cráneo, descartando así de forma segura la presencia de lesiones intracraneales que requerirían intervención neuroquirúrgica u hospitalización. En el ensayo de validación (Stiell, 2005), la CCHR tuvo una sensibilidad de 100% tanto para las lesiones cerebrales clínicamente importantes como para las lesiones que requieren intervención neuroquirúrgica. La especificidad fue de 76,3% para las lesiones cerebrales clínicamente importantes y de 50,6% para las lesiones que requirieron intervención neuroquirúrgica. Tiene una sensibilidad de 70% para lesión cerebral clínicamente importante en pacientes con intoxicación alcohólica (Easter, 2013). En la mayoría de los estudios, 7-10% de los pacientes tuvieron TC positivas consideradas lesiones cerebrales clínicamente importantes, pero < 2% requirió intervención neuroquirúrgica. La regla excluye a los pacientes que reciben anticoagulantes, de > 16 años y con convulsión después de la lesión.

Los profesionales a menudo consideran aplicar la regla canadiense de TC de cráneo (CCHR) para el traumatismo craneal, además de la regla de Nueva Orleans/Charity (NOC). Tanto la CCHR como la NOC han demostrado una sensibilidad de 100% para descartar lesiones intracraneales que requerirían intervención neuroquirúrgica. Un ensayo encontró que la NOC es más sensible para detectar lesiones intracraneales clínicamente significativas (99,4% frente a 87,3%), pero con una menor especificidad (5,6% frente a 39,7%) en comparación con la CCHR. La NOC es menos compleja que la CCHR, pero mucho menos específica que la CCHR en todos los entornos. La disminución de la especificidad puede atribuirse a las preguntas amplias de la NOC, como "Cualquier traumatismo por encima de las clavículas".

La regla canadiense de TC de cráneo (CCHR) es una herramienta de apoyo a la decisión clínica bien validada que ayuda a los médicos a determinar qué pacientes con lesión craneal leve necesitan una TC de cráneo. Los criterios permiten a los médicos descartar de forma segura la presencia de lesiones cerebrales traumáticas clínicamente importantes en pacientes adultos con lesión craneal, sin necesidad de TC. Considere el algoritmo pediátrico PECARN para lesión/traumatismo craneal en pacientes < 19 años.

Recomendaciones y criterios

¹Signos de fractura de la base del cráneo

• Hemotímpano

• Ojos de mapache

• Signo de Battle

• Otorrea o rinorrea de LCR

²Mecanismo peligroso

• Peatón atropellado por un vehículo motorizado 

• Ocupante expulsado de un vehículo motorizado

• Caída de > 3 pies o > 5 escalones

Consideraciones de manejo

Si la TC es negativa y se remite al paciente a seguimiento ambulatorio, considere las siguientes recomendaciones:

• Brinde tranquilidad, educación y precauciones estrictas para el regreso. 

  • Folleto para pacientes de los CDC: Lesión cerebral traumática leve y conmoción cerebral 

• Converse sobre los síntomas posconmocionales y la evolución clínica. 

  • Cefalea

  • Problemas de equilibrio o mareos

  • Sensibilidad al sonido y a la luz

  • Sensación de agitación o irritabilidad

  • Confusión, problemas de concentración o de memoria

• Converse sobre los síntomas de hemorragia cerebral. Acuda al servicio de urgencias si presenta alguno de estos síntomas:

  • Somnolencia o incapacidad para despertar

  • Empeoramiento de la cefalea

  • Habla arrastrada, debilidad, entumecimiento o disminución de la coordinación

  • Vómitos repetidos o convulsiones

  • Comportamiento inusual

• Seguimiento con atención primaria, medicina deportiva o neurología según esté indicado.

Recursos para profesionales

• Concienciación, diagnóstico y tratamiento de la conmoción cerebral (AAFP)

Stiell IG, Wells GA, Vandemheen K, Clement C, Lesiuk H, Laupacis A, McKnight RD, Verbeek R, Brison R, Cass D, Eisenhauer ME, Greenberg G, Worthington J. The Canadian CT Head Rule for patients with minor head injury. Lancet. 2001 May 5;357(9266):1391-6. doi: 10.1016/s0140-6736(00)04561-x. PMID: 11356436.