Regla canadiense de la columna cervicalTraducción con IA

Introducción
A muchos pacientes con traumatismo cerrado se les realizan estudios de imagen de la columna cervical, pero la mayoría (98%) de los estudios resultan negativos para fractura. La Regla canadiense de la columna cervical (CCR, por sus siglas en inglés) es una herramienta de apoyo para la decisión clínica bien validada que puede utilizarse para determinar si se pueden evitar de forma segura los estudios de imagen cervicales en pacientes con trauma alertas y estables, con sospecha de posible lesión de la columna cervical (LCC). La CCR es muy sensible para la LCC, con un rango de sensibilidad de 90-100% según el estudio, pero la mayoría de los estudios detectó 99-100% de las LCC. La regla puede utilizarse en pacientes intoxicados, independientemente de la concentración de alcohol en sangre, si los pacientes están alertas y colaboran. Los criterios de exclusión incluyen:

• Pacientes sin trauma

• GCS < 15

• Signos vitales inestables

• Edad < 16 años

• Parálisis aguda

• Enfermedad vertebral conocida

• Lesión previa de la columna cervical

La CCR es más compleja que otras reglas de decisión clínica para la columna cervical, como los criterios NEXUS. Sin embargo, la CCR es una regla más sensible que NEXUS y puede ser más apropiada para pacientes que no pueden ser descartados mediante otras reglas. En un ensayo comparativo directo entre NEXUS y la CCR, la CCR tuvo una sensibilidad mayor (99,4%) que NEXUS (90,7%). Sin embargo, existen algunas dudas sobre la generalización de los hallazgos. En algunos casos, los profesionales utilizarán tanto los criterios NEXUS como la CCR para apoyar la toma de decisiones. Los criterios NEXUS no tienen límites de edad (a diferencia de la Regla canadiense de la columna cervical (CCR)). Sin embargo, se recomienda precaución al aplicar NEXUS a pacientes > 65 años, ya que la sensibilidad puede ser tan baja como 66-84%.  Además, existe controversia sobre las radiografías versus la TC como la modalidad de imagen más apropiada. La pregunta es si las radiografías de la columna cervical son lo suficientemente sensibles para descartar lesiones de la columna cervical en pacientes con trauma o si la TC es más apropiada en esta población (p. ej., hospitales). Se ha planteado la preocupación de que NEXUS fue derivado y validado en una época en la que se solicitaban con mucha mayor frecuencia las radiografías simples. Actualmente la TC es más común, y la evidencia sugiere que la TC puede identificar LCC que NEXUS y la CCR no detectarían. A menudo los profesionales utilizan tanto los criterios NEXUS como la CCR para apoyar la toma de decisiones.

La Regla canadiense de la columna cervical (CCR) es una herramienta de apoyo para la decisión clínica bien validada que puede utilizarse para determinar si se pueden evitar de forma segura los estudios de imagen cervicales en pacientes con trauma alertas y estables, con sospecha de posible lesión de la columna cervical (LCC). 

Recomendaciones y criterios

¹Factores de alto riesgo

• Edad ≥ 65 años

• Parestesias en las extremidades

• Mecanismo peligroso

  • Caída desde una altura ≥ 3 ft (0,9 m) o 5 escalones

  • Carga axial sobre la cabeza

  • Accidente automovilístico (MVC) a alta velocidad, volcadura o eyección

  • Colisión en bicicleta

  • Vehículos recreativos motorizados

²Factores de bajo riesgo

• Posición sentada en el servicio de urgencias

• Deambulación en cualquier momento

• Dolor cervical de inicio tardío (no inmediato)

• Sin dolor a la palpación de la línea media de la columna cervical

• Accidente automovilístico simple por alcance trasero  

  • No se considera simple si el paciente fue empujado hacia el tráfico en sentido contrario, fue golpeado por un autobús o camión grande, sufrió una volcadura o fue golpeado por un vehículo a alta velocidad.

Consideraciones

• Los médicos deben utilizar su criterio clínico para decidir cuándo solicitar estudios de imagen apropiados y qué estudio solicitar (p. ej., radiografía versus TC).

  • Factores de riesgo adicionales, como comorbilidades, intoxicación y la confiabilidad del relato histórico del evento, pueden influir en la toma de decisiones. 

  • A menudo los profesionales utilizan tanto los criterios NEXUS como la Regla canadiense de la columna cervical para apoyar la toma de decisiones

Manejo

Si se identifica una lesión de la columna cervical en los estudios de imagen, considere:

• Mantener la protección de la columna cervical con un collarín apropiado.

• Solicitar interconsulta a neurocirugía.

• Mantener al paciente en ayuno (NPO) y sin deambular hasta completar el plan de tratamiento.

• El paciente puede requerir estabilización quirúrgica de emergencia o ingreso a la UCI neuroquirúrgica.

.

Stiell IG, Wells GA, Vandemheen KL, Clement CM, Lesiuk H, De Maio VJ, Laupacis A, Schull M, McKnight RD, Verbeek R, Brison R, Cass D, Dreyer J, Eisenhauer MA, Greenberg GH, MacPhail I, Morrison L, Reardon M, Worthington J. The Canadian C-spine rule for radiography in alert and stable trauma patients. JAMA. 2001 Oct 17;286(15):1841-8. doi: 10.1001/jama.286.15.1841. PMID: 11597285.