AST to Platelet Ratio Index (APRI)Traducción con IA

Introducción

El APRI (índice de relación AST/plaquetas) es un cálculo sencillo que estima el grado de cicatrización hepática (fibrosis) a partir de dos análisis de sangre de rutina: la aspartato aminotransferasa (AST) y el recuento de plaquetas. Fue desarrollado en 2003 por Chun-Tao Wai, MD, y colaboradores, entre ellos la hepatóloga Anna S. Lok, MD, para pacientes con hepatitis C crónica. Se diseñó para amplificar los efectos opuestos de la fibrosis hepática sobre la AST y el recuento de plaquetas: a medida que el hígado se cicatriza, la AST tiende a aumentar y las plaquetas tienden a disminuir. Dado que utiliza pruebas económicas y de amplia disponibilidad, puede ayudar a reducir la necesidad de una biopsia hepática, especialmente cuando no se dispone de pruebas especializadas.

• Está indicado para pacientes con hepatitis C en quienes se considera una biopsia hepática para determinar la probabilidad de fibrosis o cirrosis.

• Este índice se encuentra entre los métodos mejor validados para predecir la progresión de la infección por VHC.

• El índice de relación AST/plaquetas (APRI) estima la probabilidad de fibrosis hepática y cirrosis en pacientes con enfermedad hepática crónica, a partir de un resultado habitual de AST y del recuento de plaquetas.

• Ingrese el valor de AST, el límite superior normal de AST utilizado por su laboratorio y el recuento de plaquetas.

Qué datos requiere: Tres valores: la AST del paciente (U/L), el límite superior normal de AST del laboratorio (U/L) y el recuento de plaquetas (× 10⁹/L, equivalente a × 10³/μL). El límite superior varía entre laboratorios y, en ocasiones, según el sexo, por lo que debe usarse el valor del laboratorio que procesó la prueba.

Cómo se calcula: APRI = (nivel de AST / límite superior normal de AST) / recuento de plaquetas (10⁹/L) × 100. Por ejemplo, un paciente con una AST de 80 U/L, un límite superior del laboratorio de 40 U/L y un recuento de plaquetas de 100 × 10⁹/L tiene un APRI de (80 ÷ 40) ÷ 100 × 100 = 2,0. Los valores más altos sugieren una fibrosis más avanzada.

Puntos de corte de los resultados

1. Puntuación APRI (<0,7) - No es lo suficientemente sensible ni específica para determinar el grado de fibrosis o cirrosis.

2. Puntuación APRI (≥0,7 a <1,0) - Fibrosis significativa: 77% de sensibilidad y 72% de especificidad

3. Puntuación APRI (≥1 a <1,5) - Fibrosis grave (61% de sensibilidad y 64% de especificidad) y cirrosis (76% de sensibilidad y 72% de especificidad)

4. Puntuación APRI (≥1,5 a <2) - Fibrosis significativa (27% de sensibilidad y 93% de especificidad); fibrosis grave (br/>50% de sensibilidad y 84% de especificidad); cirrosis (76% de sensibilidad y 72% de especificidad).

5. Puntuación APRI (≥2) - Fibrosis grave (36% de sensibilidad y 93% de especificidad) y cirrosis (46% de sensibilidad y 91% de especificidad)

Consideraciones para el manejo:

• Fuente: Metaanálisis Lin et al (2011)

• Interprételo junto con el cuadro clínico completo.

• En valores extremos (muy altos o muy bajos), el APRI puede evitar pruebas invasivas adicionales en una proporción considerable de pacientes. Los hallazgos de los estudios de validación sugieren un valor predictivo solo moderado.

• La mayoría de los expertos recomienda utilizar el índice de relación AST/plaquetas junto con otras pruebas no invasivas, especialmente con valores intermedios, ya que la sensibilidad y la especificidad pueden no ser suficientes en estos valores.

• La puntuación FIB-4 también puede ser útil en estos pacientes.