Guías de deprescripción de Aspirina
Recomendaciones específicas para cada paciente para modificar o suspender la aspirina, que pueden conducir a menos eventos adversos
CreadorDr. Cameron Draeger, PharmDExisten múltiples indicaciones médicas para el uso crónico de aspirina debido a su efecto antiagregante plaquetario. Draeger et al (2022) destacan que "un número significativo de pacientes toma aspirina cuando no es apropiado o a una dosis mayor que la recomendada". Además, el uso inapropiado de aspirina puede aumentar el riesgo de eventos adversos graves. Los autores analizan la implementación de programas de mejora de la calidad diseñados para reducir la tasa de uso inapropiado de aspirina (desprescripción), lo cual puede mejorar las prácticas de prescripción y podría demostrar mejoras en la mortalidad de los pacientes. Las recomendaciones específicas para cada paciente sobre la modificación o suspensión de la aspirina son clave para obtener mejores resultados.
Draeger et al (2022) publicaron un diagrama de flujo resumen de la guía (p. 222) que guía al médico a través de un conjunto de decisiones basadas en la evidencia para determinar el uso apropiado de la aspirina diaria. Cuando se plantea la pregunta de si a un paciente se le debe desprescribir la aspirina, esta aplicación replica el diagrama de flujo de la guía para ofrecer acceso rápido a las mejores prácticas sobre aspirina y proporcionar una fuente de documentación.
Para comprender cómo se convirtió el diagrama de flujo resumen de la guía en esta aplicación, consulte el diagrama de flujo de la lógica de la aplicación para conocer la lógica de decisión.
Todas las preguntas y los resultados posibles
Zona 1Título no visible
¿El paciente está anticoagulado?
Select one option:
- Sí
- No
¿Cuál es la indicación?
Select all that apply:
- Tromboembolia venosa (TEV)
- Reemplazo valvular cardíaco
- Fibrilación auricular (FA) o aleteo auricular
- No figura en la lista
¿Cuál es el tipo de válvula?
Select one option:
- Válvula bioprotésica
- Válvula aórtica transcatéter
- Válvula mecánica
¿El paciente tiene enfermedad arterial coronaria (EAC)?
Select one option:
- Sí
- No
¿Es estable la enfermedad arterial coronaria (EAC)?
Select one option:
- Sí
- No
Zona 2Título no visible
¿Evento o procedimiento cardiovascular previo?
Los eventos o procedimientos incluyen:
- Enfermedad arterial periférica (EAP)
- Accidente cerebrovascular isquémico o ataque isquémico transitorio (AIT)
- Tromboembolia venosa (TEV)
- Enfermedad arterial coronaria (EAC)
- Intervención coronaria percutánea (ICP) electiva
- Síndrome coronario agudo (SCA) en el último año
- Enfermedad de la arteria carótida (disección de la arteria carótida o enfermedad arterial isquémica)
Select one option:
- Sí
- No
¿El paciente es diabético?
Select one option:
- Sí
- No
¿Cuál es la edad del paciente?
Select one option:
- <40 años
- 40-69 años
- ≥70 años
¿El paciente tiene un riesgo alto de sangrado?
- No existen herramientas de predicción de riesgo desarrolladas en EE. UU. y validadas externamente para estimar el riesgo de sangrado asociado con el uso de aspirina en dosis bajas para la prevención primaria de la ECV.*
- Los factores de riesgo asociados de manera consistente e independiente con el riesgo de sangrado en los análisis multivariables incluyen*
- Edad avanzada (>59)
- Sexo masculino (el riesgo de sangrado GI grave es 2 veces mayor en los hombres que en las mujeres)
- Diabetes
- Enfermedad hepática
- Enfermedad relacionada con el alcohol
- Enfermedad ulcerosa péptica y antecedentes de problemas gastrointestinales, como una hospitalización gastrointestinal previa.
- Otros factores de riesgo se asocian con un mayor riesgo de sangrado (lista no exhaustiva):
- Trombocitopenia^
- Coagulopatía^
- Enfermedad renal crónica (ERC)^
- Uso concurrente de otros medicamentos que aumentan el riesgo de sangrado, como los antiinflamatorios no esteroideos (AINE) y los esteroides^
Referencias
^ 2019 ACC/AHA Guideline on the Primary Prevention of Cardiovascular Disease
* 2022 Aspirin Use to Prevent Cardiovascular Disease and Colorectal Cancer (USPSTF)
Select one option:
- Sí
- No
¿Riesgo alto de enfermedad cardiovascular aterosclerótica (ASCVD)?
Para estimar el riesgo de ASCVD, diríjase a la calculadora de riesgo de ASCVD en línea del American College of Cardiology (ACC)
Select one option:
- Sí
- No
¿Cuál fue el evento o procedimiento?
¿Enfermedad arterial periférica (EAP)?
Select one option:
- No
- Sí
¿La EAP es sintomática?
Los síntomas frecuentes de la EAP incluyen:
- Dolor sordo, pesadez, dolor o calambres en los músculos de la pierna, la pantorrilla, los muslos o los glúteos, especialmente al caminar y durante otras actividades
- Pérdida de sensibilidad u hormigueo en las piernas o los pies
- Dolor en la pierna que interrumpe el sueño o dolor en reposo
- Llagas, heridas o úlceras en los dedos de los pies, los pies o las piernas que cicatrizan lentamente o no cicatrizan
- Dedos de los pies o pies de aspecto pálido, decolorado, oscurecido, negro o azulado
- Pies fríos al tacto o un pie más frío que el otro
Select one option:
- Sí
- No
¿Accidente cerebrovascular isquémico o ataque isquémico transitorio (AIT) sin anticoagulante?
Select one option:
- No
- Sí
¿Tromboembolia venosa (TEV)?
Select one option:
- No
- Sí
¿Enfermedad arterial coronaria (EAC)?
Select one option:
- No
- Sí
¿Intervención coronaria percutánea (ICP) electiva?
Select one option:
- No
- Sí
¿Síndrome coronario agudo (SCA) en el último año?
Select one option:
- No
- Sí
¿Enfermedad de la arteria carótida (EAC)?
Select one option:
- No
- Sí
Seleccione una opción
Select one option:
- Disección de la arteria carótida
- Enfermedad isquémica de la arteria carótida
Resultados posibles
En válvulas cardíacas bioprotésicas: Sopesar los riesgos frente a los beneficios de la Aspirina
Si se opta por la aspirina, la dosis recomendada es de 75-100mg al día
Guías:
En disección de la arteria carótida: Se recomienda Aspirina durante al menos 3-6 meses
En fibrilación/aleteo auricular sin EAC: NO se recomienda Aspirina
En válvulas cardíacas mecánicas: Se recomienda Aspirina
La dosis de aspirina recomendada es de 75-100mg al día
Guías:
En un paciente no diabético, sin anticoagulación ni evento/procedimiento cardiovascular previo, sin riesgo alto de hemorragia pero con riesgo alto de ASCVD (edad de 40-69 años): Sopesar los riesgos frente a los beneficios de la Aspirina
Si se opta por la aspirina, la dosis recomendada es de 75-100 mg al día
En TEV: Se recomienda Aspirina DESPUÉS de suspender la anticoagulación
En síndrome coronario agudo (en el último año) sin anticoagulación: Se recomienda Aspirina como parte de la TAPD
La dosis de aspirina recomendada es de 75-100mg al día.
DAPT: terapia antiplaquetaria dual (Dual Antiplatelet Therapy)
Guías
En accidente cerebrovascular isquémico/AIT sin anticoagulación: Se recomienda Aspirina
Recomendaciones de dosis de aspirina
- Inicial: 50-325mg
- A largo plazo: 75-100mg
Guías
- 2014 Guidelines for the prevention of stroke in patients with stroke and transient ischemic attack: a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association.
- 2012 Antithrombotic and thrombolytic therapy for ischemic stroke: Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis
En EAP asintomática: evaluar los riesgos frente a los beneficios de la aspirina
Si se opta por la aspirina, la dosis recomendada es de 75-325mg al día
En pacientes diabéticos sin anticoagulación: evaluar los riesgos frente a los beneficios de la aspirina
Si se opta por la aspirina, la dosis recomendada es de 75-162 mg al día
Guías:
2. 10. Cardiovascular Disease and Risk Management: Standards of Medical Care in Diabetes-2019.
En un paciente no diabético sin anticoagulación ni evento/procedimiento cardiovascular previo (edad ≥ 70 años): NO se recomienda la aspirina
En EAP sintomática: se recomienda la aspirina
La dosis de aspirina recomendada es de 75-325mg al día
En fibrilación/aleteo auricular con EAC estable: NO se recomienda la aspirina
En enfermedad isquémica de la arteria carótida: se recomienda la aspirina
La dosis recomendada de aspirina es de 75-325mg al día
En fibrilación/aleteo auricular con EAC inestable: se recomienda la aspirina
La dosis de aspirina recomendada es de 75-100mg al día
Guías:
En intervención coronaria percutánea electiva sin anticoagulación: se recomienda la aspirina como parte de la TAPD o como monoterapia después de la TAPD
La dosis de aspirina recomendada es de 75-100mg al día.
DAPT: terapia antiplaquetaria dual (Dual Antiplatelet Therapy)
Guías
En un paciente no diabético sin anticoagulación ni evento/procedimiento cardiovascular previo, sin riesgo alto de sangrado ni riesgo alto de ECVAS (edad de 40-69 años): NO se recomienda la aspirina.
En EAC sin anticoagulación: se recomienda la aspirina
La dosis de aspirina recomendada es de 75-100mg al día.
Guías
En pacientes no diabéticos sin anticoagulación ni evento/procedimiento cardiovascular previo y con alto riesgo de sangrado (edad de 40-69 años): NO se recomienda aspirina.
En TEV sin anticoagulación: se recomienda aspirina DESPUÉS de suspender la anticoagulación
En válvulas aórticas transcatéter: se recomienda aspirina
La dosis de aspirina recomendada es de 75-100mg al día
Guías:
Cómo citar
Draeger C, Lodhi F, Geissinger N, Larson T, Griesbach S. Interdisciplinary Deprescribing of Aspirin Through Prescriber Education and Provision of Patient-Specific Recommendations. WMJ. 2022 Oct;121(3):220-225. PMID: 36301649. Véase el diagrama en la página 222.
Bibliografía
Interdisciplinary Deprescribing of Aspirin Through Prescriber Education and Provision of Patient-Specific Recommendations. WMJ. 2022 Oct;121(3):220-225.
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https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21282505/
- CreadorDr. Cameron Draeger, PharmDPharmacist, Marshfield Medical Center, Marshfield, Wisconsin
- Proporcionado por
EVAL Foundation
- Colaborador · Revisor
Jennifer Glen, DNP, FNP-BCEVAL Health, Chief Medical Officer EVAL Foundation
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