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ASCVD Risk Estimator (2013 ACC/AHA)

Traducción con IA

Traducido de inglés a español mediante IA.

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Determinar el riesgo a 10 años de ECVAS grave (es decir, IM, accidente cerebrovascular o muerte por cardiopatía coronaria o accidente cerebrovascular)

CreadorDr. David Goff, MD, PhD
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Instrucciones

  • Aplicar en adultos asintomáticos de 40–75 años con LDL-C de 70–189 mg/dL (1.81-4.90 mmol/L) sin ASCVD conocida, al considerar intervenciones de prevención primaria, en particular el tratamiento con estatinas.

  • Abstenerse de usar en:

    • Adultos de <40 o >75 años de edad (datos limitados sobre su desempeño).

    • Pacientes con ASCVD conocida.

    • Adultos con LDL-C ≥190 mg/dL, incluida la hipercolesterolemia familiar (el tratamiento hipolipemiante está indicado independientemente del riesgo calculado).

  • Los umbrales de tratamiento basados en esta herramienta son históricos, ya que las guías de dislipidemia de 2026 del ACC/AHA ahora recomiendan PREVENT para la evaluación del riesgo en prevención primaria.

  • PREVENT proporciona estimaciones de riesgo aproximadamente 40%–50% más bajas que el Puntaje de Riesgo ASCVD de 2013 para el mismo perfil de factores de riesgo, con umbrales de tratamiento ajustados en consecuencia (≥3% para PREVENT vs ≥5% para el Puntaje de Riesgo ASCVD de 2013).

  • Esta calculadora solo se aplica a personas de 40-75 años de edad.

Min 40 – Max 75

Introducción

Estima el riesgo a 10 años de un primer evento duro de enfermedad cardiovascular aterosclerótica (infarto de miocardio no mortal, muerte por cardiopatía coronaria, o accidente cerebrovascular mortal o no mortal) en adultos de 40 a 7 años de edad sin ASCVD clínica, mediante las Ecuaciones de Cohortes Agrupadas específicas por raza y sexo de la Guía ACC/AHA 2013 sobre la evaluación del riesgo cardiovascular (Goff et al., 2014) que se encuentran en el Apéndice 7. Esta herramienta incluye los marcadores de riesgo adicionales opcionales (antecedentes familiares de ECV prematura, hs-CRP, calcio arterial coronario, índice tobillo-brazo) para utilizarlos cuando la decisión de tratamiento basada en el riesgo siga siendo incierta.

  • Aplicar a adultos asintomáticos de 40–75 años de edad con LDL-C de 70–189 mg/dL (1.81-4.90 mmol/L) sin ASCVD conocida al considerar intervenciones de prevención primaria, en particular el tratamiento con estatinas.

  • No utilizar en:

    • Adultos <40 o >75 años de edad (datos limitados sobre el desempeño).

    • Pacientes con ASCVD conocida.

    • Adultos con LDL-C ≥190 mg/dL, incluida la hipercolesterolemia familiar (el tratamiento hipolipemiante está indicado independientemente del riesgo calculado).

Calculadora de riesgo de ASCVD (Ecuaciones de Cohortes Agrupadas ACC/AHA 2013)

La Calculadora de riesgo de ASCVD 2013 estima el riesgo a 10 años de una persona de presentar un primer evento cardiovascular aterosclerótico, y fue la herramienta estándar para orientar las decisiones sobre estatinas en prevención primaria durante más de una década. Desde entonces ha sido reemplazada. La guía ACC/AHA sobre dislipidemia de marzo de 2026 sustituyó las Ecuaciones de Cohortes Agrupadas por las ecuaciones PREVENT-ASCVD.

Desarrollo

Las Ecuaciones de Cohortes Agrupadas fueron publicadas en 2013 por un grupo de trabajo de ACC/AHA (Goff et al., 2014). Agrupan cuatro cohortes principales de EE. UU. (ARIC, CHS, CARDIA y Framingham) para generar ecuaciones de riesgos proporcionales de Cox específicas por sexo y raza. Fueron diseñadas para identificar a los candidatos adecuados para el tratamiento con estatinas y se propusieron como reemplazo del cálculo de riesgo a 10 años de Framingham recomendado en las guías anteriores del NCEP ATP III.

Qué predice

El desenlace es un primer evento "duro" de ASCVD: infarto de miocardio no mortal, muerte por cardiopatía coronaria, o accidente cerebrovascular mortal o no mortal. La herramienta es solo para prevención primaria y proporciona un riesgo a 10 años. No está destinada a pacientes con ASCVD existente.

Datos de entrada

El modelo requiere edad, sexo, raza, colesterol total, HDL-C, presión arterial sistólica, tratamiento de la presión arterial, tabaquismo y diabetes. Se incluyeron los siguientes rangos de ingreso:

Dato de entrada

Rango aceptado

Edad

40–75 años

Colesterol total

130–320 mg/dL

HDL-C

20–100 mg/dL

PA sistólica

90–200 mmHg

El colesterol total y el colesterol HDL pueden ingresarse en mg/dL o en mmol/L.

La raza se ingresa como blanca o afroamericana; los demás grupos se puntúan convencionalmente con las ecuaciones para personas blancas. Cada grupo de sexo y raza tiene su propia ecuación. Cada una tiene la forma 1 − S₀^exp(Σβx − media), donde S₀ es la supervivencia basal a 10 años de ese grupo, β son los coeficientes y varias variables continuas se transforman logarítmicamente.

Puntuación

La información de la fuente de la puntuación está disponible en el Apéndice 7 del estudio de Goff et al., 2014. Consulte el generador de EVAL para ver las ecuaciones de riesgos proporcionales de Cox específicas por sexo y raza utilizadas en esta herramienta.

Opciones de resultado

Riesgo de ASCVD a 10 años <5%:

  • No se recomienda estatina porque el riesgo a 10 años es <5%;

  • Fomentar la modificación del estilo de vida

  • Reevaluar los factores de riesgo cada 4-6 años

  • Algunos pacientes con otras características de alto riesgo aún podrían ser candidatos apropiados para el tratamiento. Consulte las guías publicadas a continuación.

Riesgo de ASCVD a 10 años de 5% a <7.5%:

  • Evaluar los factores que aumentan el riesgo.

  • Considerar tratamiento con estatina de intensidad moderada si hay factores que aumentan el riesgo. Consulte las guías publicadas a continuación.

  • Puede utilizarse la puntuación de calcio arterial coronario (CAC) para refinar la decisión de tratamiento.

  • Seguimiento:

    • Reevaluar los lípidos de 4 a 12 semanas después de iniciar la estatina o ajustar la dosis.

    • Repetir cada 3–12 meses según sea necesario.

    • Evaluar la adherencia y el porcentaje de reducción del LDL-C con respecto al valor basal.

Riesgo de ASCVD a 10 años ≥7.5%

  • Considerar iniciar tratamiento con estatina de intensidad moderada o alta después de un diálogo entre el profesional clínico y el paciente. Consulte las guías publicadas a continuación.

  • Si el riesgo a 10 años es ≥20%: considerar una estatina de alta intensidad para reducir el LDL-C ≥50%.

  • Si el riesgo a 10 años es de 7.5%–19.9%: considerar una estatina de intensidad moderada para reducir el LDL-C ≥30%.

  • Seguimiento:

    • Reevaluar los lípidos de 4 a 12 semanas después de iniciar la estatina o ajustar la dosis.

    • Repetir cada 3–12 meses según sea necesario.

    • Evaluar la adherencia y el porcentaje de reducción del LDL-C con respecto al valor basal.

Marcadores de riesgo adicionales que respaldan una revisión al alza (opcional)

  • Número de marcadores opcionales registrados (antecedentes familiares de ECV prematura, hs-CRP, calcio arterial coronario, índice tobillo-brazo) que se ubican en el rango que la guía describe como respaldo para revisar al alza la evaluación del riesgo.

Consideraciones para el manejo

  1. Los umbrales de tratamiento basados en esta herramienta son históricos, ya que las guías ACC/AHA sobre dislipidemia ahora recomiendan PREVENT para la evaluación del riesgo en prevención primaria. Si se utiliza esta herramienta, puede considerarse lo siguiente:

  2. Interprete los resultados de esta herramienta dentro del contexto clínico y considere lo siguiente durante el diálogo entre el profesional clínico y el paciente:

    1. Estimación del riesgo absoluto.

    2. Beneficio neto del tratamiento.

    3. Nivel socioeconómico.

    4. Preferencias y valores del paciente.

    5. Factores que aumentan el riesgo, entre ellos:

      1. Antecedentes familiares de ASCVD prematura.

      2. LDL-C persistentemente elevado ≥160 mg/dL.

      3. Síndrome metabólico.

      4. Enfermedad renal crónica.

      5. Antecedentes de preeclampsia o menopausia prematura (edad <40 años).

      6. Trastornos inflamatorios crónicos (p. ej., artritis reumatoide, psoriasis, VIH).

      7. Origen étnico de alto riesgo (p. ej., ascendencia del sur de Asia).

      8. Elevación persistente de triglicéridos ≥175 mg/dL.

    6. Estudios complementarios, cuando estén disponibles: 

      1. Apolipoproteína B ≥130 mg/dL.

      2. hs-CRP ≥2.0 mg/L.

      3. Índice tobillo-brazo (ITB) <0.9.

      4. Lipoproteína(a) ≥50 mg/dL.

Guías de práctica clínica

Todas las preguntas y los resultados posibles

Factores de riesgoTítulo no visible
Edad

  • Esta calculadora solo se aplica a personas de 40-75 años de edad.

A number between 40 and 75 (whole numbers), in años.

Sexo

Select one option:

  • Masculino
  • Femenino
Raza

Select one option:

  • Raza blanca / Otra
  • Afroamericano
Colesterol total

Rango normal:

  • 150-200 mg/dL

  • 3,9-5,2 mmol/L

A number between 50 and 500, in mg/dL or mmol/L.

Colesterol HDL

Rango normal:

  • 60-155 mg/dL

  • 1,55-4,01 mmol/L

A number between 0 and 150, in mg/dL or mmol/L.

Presión arterial sistólica

Rango normal: 100-120 mmHg

A number between 60 and 250, in mmHg.

Tratamiento para la hipertensión

Select one option:

  • No
  • Sí
Fumador actual

Select one option:

  • No
  • Sí
Diabetes mellitus

Select one option:

  • No
  • Sí
Marcadores de riesgo adicionales

La guía sugiere que estos marcadores pueden considerarse solo cuando, después de la evaluación cuantitativa del riesgo, la decisión de tratamiento basada en el riesgo sigue siendo incierta. Son opcionales.

Antecedentes familiares de enfermedad cardiovascular prematura (familiar de primer grado: hombre <55 años, mujer <65 años)

Select one option:

  • Casos solo a edades más avanzadas, o ausentes (no respalda una revisión al alza)
  • Presente (respalda una revisión al alza de la evaluación del riesgo)
Nivel de proteína C reactiva de alta sensibilidad (PCR-as)

Select one option:

  • <2 mg/L (no respalda una revisión al alza)
  • ≥2 mg/L (respalda una revisión al alza de la evaluación del riesgo)
Puntuación de calcio arterial coronario (CAC)

Select one option:

  • <300 unidades Agatston y <percentil 75 para la edad, el sexo y la etnia (no respalda una revisión al alza)
  • ≥300 unidades Agatston o ≥percentil 75 para la edad, el sexo y la etnia (respalda una revisión al alza)
Índice tobillo-brazo (ITB)

Select one option:

  • ≥0.9 (no respalda una revisión al alza)
  • <0.9 (respalda una revisión al alza de la evaluación del riesgo)
Resultados posibles
Riesgo de evento cardiovascular (muerte coronaria o por ACV, o infarto de miocardio [IM] o ACV no fatal) en los próximos 10 años (5% a <7,5%)

Los umbrales de tratamiento basados en esta herramienta son históricos, ya que las guías ACC/AHA sobre dislipidemia ahora recomiendan PREVENT para la evaluación del riesgo en prevención primaria. Si se utiliza esta herramienta, puede considerarse lo siguiente:

  • Evaluar los factores que aumentan el riesgo.

  • Considerar tratamiento con estatinas de intensidad moderada si hay factores que aumentan el riesgo. Consulte las guías publicadas a continuación.

  • Puede utilizarse la puntuación de calcio arterial coronario (CAC) para afinar la decisión terapéutica.

  • Seguimiento:

    • Reevaluar los lípidos 4–12 semanas después del inicio de la estatina o del ajuste de la dosis.

    • Repetir cada 3–12 meses según sea necesario.

    • Evaluar la adherencia y el porcentaje de reducción del C-LDL respecto del valor basal.

Consideraciones

Interprete los resultados de esta herramienta dentro del contexto clínico y considere lo siguiente durante la conversación entre el profesional clínico y el paciente:

  • Estimación del riesgo absoluto.

  • Beneficio neto del tratamiento.

  • Nivel socioeconómico.

  • Preferencias y valores del paciente.

  • Factores que aumentan el riesgo, entre ellos:

    • Antecedentes familiares de ASCVD prematura.

    • C-LDL persistentemente elevado ≥160 mg/dL.

    • Síndrome metabólico.

    • Enfermedad renal crónica.

    • Antecedentes de preeclampsia o menopausia prematura (edad <40 años).

    • Trastornos inflamatorios crónicos (p. ej., artritis reumatoide, psoriasis, VIH).

    • Origen étnico de alto riesgo (p. ej., ascendencia del sur de Asia).

    • Elevación persistente de triglicéridos ≥175 mg/dL.

  • Estudios de apoyo, cuando estén disponibles: 

    • Apolipoproteína B ≥130 mg/dL.

    • PCR-as ≥2,0 mg/L.

    • Índice tobillo-brazo (ITB) <0,9.

    • Lipoproteína(a) ≥50 mg/dL.

Guías de práctica clínica

Riesgo de evento cardiovascular (muerte coronaria o por ACV, o infarto de miocardio [IM] o ACV no fatal) en los próximos 10 años (≥7,5%)

Los umbrales de tratamiento basados en esta herramienta son históricos, ya que las guías ACC/AHA sobre dislipidemia ahora recomiendan PREVENT para la evaluación del riesgo en prevención primaria. Si se utiliza esta herramienta, puede considerarse lo siguiente:

  • Considerar iniciar tratamiento con estatinas de intensidad moderada o alta tras la conversación entre el profesional clínico y el paciente. Consulte las guías publicadas a continuación.

  • Si el riesgo a 10 años es ≥20%: considerar una estatina de alta intensidad para reducir el C-LDL ≥50%.

  • Si el riesgo a 10 años es 7,5%–19,9%: considerar una estatina de intensidad moderada para reducir el C-LDL ≥30%.

  • Seguimiento:

    • Reevaluar los lípidos 4–12 semanas después del inicio de la estatina o del ajuste de la dosis.

    • Repetir cada 3–12 meses según sea necesario.

    • Evaluar la adherencia y el porcentaje de reducción del C-LDL respecto del valor basal.

Consideraciones

Interprete los resultados de esta herramienta dentro del contexto clínico y considere lo siguiente durante la conversación entre el profesional clínico y el paciente:

  • Estimación del riesgo absoluto.

  • Beneficio neto del tratamiento.

  • Nivel socioeconómico.

  • Preferencias y valores del paciente.

  • Factores que aumentan el riesgo, entre ellos:

    • Antecedentes familiares de ASCVD prematura.

    • C-LDL persistentemente elevado ≥160 mg/dL.

    • Síndrome metabólico.

    • Enfermedad renal crónica.

    • Antecedentes de preeclampsia o menopausia prematura (edad <40 años).

    • Trastornos inflamatorios crónicos (p. ej., artritis reumatoide, psoriasis, VIH).

    • Origen étnico de alto riesgo (p. ej., ascendencia del sur de Asia).

    • Elevación persistente de triglicéridos ≥175 mg/dL.

  • Estudios de apoyo, cuando estén disponibles: 

    • Apolipoproteína B ≥130 mg/dL.

    • PCR-as ≥2,0 mg/L.

    • Índice tobillo-brazo (ITB) <0,9.

    • Lipoproteína(a) ≥50 mg/dL.

Guías de práctica clínica

Riesgo de evento cardiovascular (muerte coronaria o por ACV, o infarto de miocardio [IM] o ACV no fatal) en los próximos 10 años (<5%)

Los umbrales de tratamiento basados en esta herramienta son históricos, ya que las guías ACC/AHA sobre dislipidemia ahora recomiendan PREVENT para la evaluación del riesgo en prevención primaria. Si se utiliza esta herramienta, puede considerarse lo siguiente:

  • No se recomienda estatina porque el riesgo a 10 años es <5%;

  • Fomentar la modificación del estilo de vida

  • Reevaluar los factores de riesgo cada 4-6 años

  • Algunos pacientes con otras características de alto riesgo aún podrían ser candidatos a tratamiento. Consulte las guías publicadas a continuación.

Consideraciones

Interprete los resultados de esta herramienta dentro del contexto clínico y considere lo siguiente durante la conversación entre el profesional clínico y el paciente:

  • Estimación del riesgo absoluto.

  • Beneficio neto del tratamiento.

  • Nivel socioeconómico.

  • Preferencias y valores del paciente.

  • Factores que aumentan el riesgo, entre ellos:

    • Antecedentes familiares de ASCVD prematura.

    • C-LDL persistentemente elevado ≥160 mg/dL.

    • Síndrome metabólico.

    • Enfermedad renal crónica.

    • Antecedentes de preeclampsia o menopausia prematura (edad <40 años).

    • Trastornos inflamatorios crónicos (p. ej., artritis reumatoide, psoriasis, VIH).

    • Origen étnico de alto riesgo (p. ej., ascendencia del sur de Asia).

    • Elevación persistente de triglicéridos ≥175 mg/dL.

  • Estudios de apoyo, cuando estén disponibles: 

    • Apolipoproteína B ≥130 mg/dL.

    • PCR-as ≥2,0 mg/L.

    • Índice tobillo-brazo (ITB) <0,9.

    • Lipoproteína(a) ≥50 mg/dL.

Guías de práctica clínica

Marcadores de riesgo adicionales que respaldan una revisión al alza

Número de marcadores opcionales registrados (antecedentes familiares de ECV prematura, PCR-as, calcio arterial coronario, índice tobillo-brazo) que se encuentran dentro del rango que la guía describe como respaldo para revisar al alza la evaluación del riesgo.

Cómo citar

Goff DC Jr, Lloyd-Jones DM, Bennett G, Coady S, D'Agostino RB Sr, Gibbons R, Greenland P, Lackland DT, Levy D, O'Donnell CJ, Robinson JG, Schwartz JS, Shero ST, Smith SC Jr, Sorlie P, Stone NJ, Wilson PWF. 2013 ACC/AHA guideline on the assessment of cardiovascular risk: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Circulation. 2014;129(suppl 2):S49-S73.

Bibliografía

  • Goff DC Jr, Lloyd-Jones DM, Bennett G, Coady S, D'Agostino RB, Gibbons R, Greenland P, Lackland DT, Levy D, O'Donnell CJ, Robinson JG, Schwartz JS, Shero ST, Smith SC Jr, Sorlie P, Stone NJ, Wilson PW, Jordan HS, Nevo L, Wnek J, Anderson JL, Halperin JL, Albert NM, Bozkurt B, Brindis RG, Curtis LH, DeMets D, Hochman JS, Kovacs RJ, Ohman EM, Pressler SJ, Sellke FW, Shen WK, Smith SC Jr, Tomaselli GF; American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. 2013 ACC/AHA guideline on the assessment of cardiovascular risk: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Circulation. 2014 Jun 24;129(25 Suppl 2):S49-73.

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  • Blumenthal RS, Morris PB, Gaudino M, Johnson HM, Anderson TS, Bittner VA, Blankstein R, Brewer LC, Cho L, de Ferranti SD, Gianos E, Gluckman TJ, Gradney KF, Isiadinso I, Lloyd-Jones DM, Marrs JC, Martin SS, McLain KH, Mehta LS, Mora S, Mulugeta WM, Natarajan P, Navar AM, Orringer CE, Polonsky TS, Reynolds HR, Saseen JJ, Shapiro MD, Soffer DE, Tynes SA, Villavaso CD, Virani SS, Wilkins JT. 2026 ACC/AHA/AACVPR/ABC/ACPM/ADA/AGS/APhA/ASPC/NLA/PCNA Guideline on the Management of Dyslipidemia: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol. 2026 May 19;87(19):2624-2757.

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