Wells-Kriterien für TVTKI-Übersetzung

Einleitung

Die Wells-Kriterien für TVT können Behandelnde dabei unterstützen, Patienten zu identifizieren, bei denen insgesamt eine TVT unwahrscheinlich ist (niedriges Risiko). Eine weiterführende Testung mit D-Dimer kann eine TVT sicher ausschließen, ohne dass ein Ultraschall erforderlich ist. Dieses Instrument ist für den ambulanten Bereich und die Notaufnahme vorgesehen und nur für Patienten, bei denen ein TVT-Risiko angenommen wird. Die Kriterien gelten im stationären Bereich als weniger nützlich (Silveira, 2015). Je nach Studie gibt es einige Versionen der Kriterien mit geringfügigen Unterschieden. Der in diesem Instrument verwendete Kriteriensatz ist der am häufigsten validierte (Wells, 2003).

Je nach Studie gibt es einige Versionen der Kriterien mit geringfügigen Unterschieden. Der in diesem Instrument verwendete Kriteriensatz ist der am häufigsten validierte (Wells, 2003).

• Bei hohem klinischem Verdacht auf eine TVT ist unabhängig vom Wells-Score eine Bildgebung angezeigt.

• Wenn eine Lungenembolie (LE) in der Differenzialdiagnose steht, sollten weitere Entscheidungshilfen wie der Wells-PE oder die PERC-Regel in Betracht gezogen werden.

Die Formel besteht aus der Summe der ausgewählten Punkte. Der klinische Gesamteindruck ist ein wichtiger Bestandteil des Scores („Alternative Diagnose zur TVT ebenso wahrscheinlich oder wahrscheinlicher“). Für „Ja“ werden „-2“ Punkte vergeben.

Ergebnisse

„Unwahrscheinlich“ (Score ≤ 0): Niedriges TVT-Risiko (5% Prävalenz).

Vorgehen: Weiter mit D-Dimer-Testung

• Bei negativem Ergebnis (D-Dimer mit hoher oder mittlerer Sensitivität) ist keine weitere Bildgebung erforderlich (Wahrscheinlichkeit einer TVT <1%).

• Bei positivem Ergebnis weiter mit US-Untersuchung.

  • Ein negativer US genügt zum Ausschluss einer TVT.

  • Ein positiver US ist verdächtig auf eine TVT. Eine Antikoagulationstherapie sollte dringend in Erwägung gezogen werden.

Mittleres TVT-Risiko (Score 1-2). Ein Score von 1-2 entspricht einer Prätest-Wahrscheinlichkeit für eine TVT von 17%.

Vorgehen: Weiter mit hochsensitiver D-Dimer-Testung*

• Bei negativem Ergebnis (hochsensitives D-Dimer) ist keine weitere Bildgebung erforderlich (Wahrscheinlichkeit einer TVT <1%).

• Bei positivem Ergebnis weiter mit Ultraschalluntersuchung.

  • Ein negativer Ultraschall genügt zum Ausschluss einer TVT.

  • Ein positiver Ultraschall ist verdächtig auf eine TVT. Eine Antikoagulationstherapie sollte dringend in Erwägung gezogen werden.

*Ein D-Dimer mit mittlerer Sensitivität reicht in dieser Risikogruppe nicht aus, um eine TVT ohne Ultraschall auszuschließen.

„Wahrscheinlich“ (Score ≥ 3): Hohes TVT-Risiko. Ein Score von ≥ 3 entspricht einer Prätest-Wahrscheinlichkeit für eine TVT von 17-53%.

Vorgehen: 

• Alle Patienten mit hohem TVT-Risiko („Wahrscheinlich“) sollten einen Ultraschall (US) erhalten.

• Zur weiteren Risikostratifizierung D-Dimer bestimmen

  • Bei negativem Ergebnis (D-Dimer), 

    • genügt ein negativer US zum Ausschluss einer TVT; Entlassung erwägen.

    • ist ein positiver US verdächtig auf eine TVT; Antikoagulationstherapie erwägen.

  • Bei positivem Ergebnis (D-Dimer),

    • ist ein negativer US verdächtig auf eine TVT. Wiederholung des US innerhalb von 1 Woche zur Neubeurteilung erwägen.

    • ist ein positiver US verdächtig auf eine TVT. Eine Antikoagulationstherapie sollte dringend in Erwägung gezogen werden.

Wells PS, Hirsh J, Anderson DR, Lensing AW, Foster G, Kearon C, Weitz J, D'Ovidio R, Cogo A, Prandoni P. Accuracy of clinical assessment of deep-vein thrombosis. Lancet. 1995 May 27;345(8961):1326-30.